О городской целевой среднесрочной программе развития

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 21

3.8. Охрана здоровья матери и ребенка

Данная программа направлена на дальнейшее повышение качества оказания медицинской помощи детям, беременным и матерям, обеспечение государственных гарантий объема и видов оказания медицинской помощи.

В подпрограмме запланированы мероприятия, выполнение которых обеспечит реализацию задач, поставленных в Указе Президента Российской Федерации от 28.07.2007 N 825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации", распоряжения Правительства Москвы от 01.08.2007 N 1640-РП "О плане основных мероприятий по реализации задач, поставленных в 2007 году в Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации", мероприятий Национального проекта "Здоровье"; постановления Правительства Российской Федерации от 21.03.2007 N 172 "О федеральной программе "Дети России" на 2007-2010 годы"; постановления Правительства Москвы от 03.07.2007 N 546-ПП "О прогнозе социально-экономического развития города Москвы до 2011 года", мероприятий городской среднесрочной программы по развитию материально-технической базы организаций детского здравоохранения (2007-2009 гг.), утвержденной постановлением Правительства Москвы от 15.05.2007 N 356-ПП. В подпрограмму "Охрана здоровья матери и ребенка" включены мероприятия, являющиеся логическим продолжением программ, выполненных в 2007 году в соответствии с программой "Год ребенка", а также мероприятия проекта программы "Год семьи".

Значительные финансовые средства на строительство, капитальный ремонт, оснащение медицинской техникой и оборудованием на 2008-2009 гг. запланированы в соответствии с мероприятиями программы по развитию материально-технической базы организаций детского здравоохранения (в 2008 г. - 5 млрд. 218,1 млн. руб., в т.ч. строительство - 2 млрд. 018,5 млн. руб., капитальный ремонт - 1 млрд. 045 млн. руб., медицинскую технику и оборудование - 2 млрд. 154,6 млн. руб.; в 2009 г. - 5 млрд. 006,6 млн. руб., в т.ч. строительство - 2 млрд. 364 млн. руб., капитальный ремонт - 2 млрд. 058,6 млн. руб., медицинскую технику и оборудование - 584 млн. руб.).

Однако в подпрограмме "Охрана здоровья матери и ребенка" предусмотрены дополнительные финансовые средства на выполнение мероприятий в период 2008-2010 гг.

За период 2008-2010 гг. планируется кардинально улучшить укомплектованность детских поликлиник, отделений новорожденных родильных домов и больниц, перинатальных центров врачами-педиатрами, неонатологами, медицинскими сестрами.

Необходимо к 2009 г. укомплектовать детские поликлиники участковыми педиатрами до 81%, к 2010 году - до 95%, укомплектованность которыми в настоящее время составляет 71%; участковыми медицинскими сестрами к 2009 году - до 80%, к 2010 году - до 95% (в настоящее время составляет 64%). Укомплектовать отделения новорожденных родильных домов и неонатальных центров врачами-неонатологами к 2009 году до 85%, к 2010 году - до 95%, укомплектованность которыми в настоящее время составляет 75,5%, и медицинскими сестрами к 2009 году - до 85%, к 2010 году - до 95% (в настоящее время - 60,6%).

Структура акушерско-гинекологических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы представлена следующим образом: женских консультаций - 127 (в т.ч.: 14 - самостоятельных, при городских поликлиниках - 97, при городских больницах - 7, при родильных домах - 7, в составе центров планирования семьи - 2), акушерских стационаров - 35, в т.ч.: родильных домов - 20, из них 1 на капитальном ремонте (родильный дом N 20 УЗ ВАО, ввод в эксплуатацию - IV квартал 2007 года), акушерских отделений городских многопрофильных больниц - 15, из них 1 на капитальном ремонте (ГКБ N 15), Центр планирования семьи и репродукции - 1; гинекологических больниц - 4, гинекологических отделений городских многопрофильных больниц - 37, отделение гинекологии детей и подростков Измайловской ДГКБ с консультативно-диагностическим центром. Новый родильный дом построен в Зеленограде, ввод его в действие планируется в 2007 году. На функциональной основе осуществляют деятельность 5 перинатальных центров (ГКБ N 7, 67, 70, ГБ N 8, ЦПСиР).

Укомплектованность врачами-акушерами-гинекологами ЛПУ родовспоможения составляет 93,5%, средним медицинским персоналом - 87,8%. Таким образом, в Москве имеется достаточное количество учреждений родовспоможения и медицинского персонала для оказания медицинской помощи во время беременности и родов жительницам различных районов города.

Работа отделений гинекологии и гинекологических больниц на протяжении ряда лет остается стабильно удовлетворительной: экстренная и плановая медицинская помощь гинекологическим больным оказывается в необходимом объеме. Однако требует обновления имеющееся оборудование гинекологических отделений - необходимо дальнейшее внедрение современных малоинвазивных методов оперативного лечения, развитие эндоскопической службы в гинекологии. Внедрение современных технологий позволит снизить число послеоперационных осложнений, сохранить репродуктивную функцию пациенток детородного возраста, а также будет способствовать расширению возможностей оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам.

Ежегодно увеличивается число родов в акушерских стационарах Департамента здравоохранения. В 2006 году количество родов составило 92789, 2005 г. - 90739, 2004 г. - 90057, 2003 г. - 87258, 2002 г. - 82239.

За последние 5 лет отмечается устойчивый рост числа беременных, наблюдающихся в женских консультациях. В 2005 г. на учет по беременности поступило 78881 беременная, в 2006 г. - 84326, что на 5445 больше.

Показатель ранней явки для постановки на учет по беременности (до 12 недель) в течение 5 лет остается стабильным и составляет 68-70% от числа всех наблюдавшихся в женских консультациях.

В 1,8 раза (по сравнению с 2001 г.) снизилось количество беременных, у которых произошло прерывание беременности в сроке 22-27 недель, что указывает на улучшение качества наблюдения и лечения беременных.

Состояние здоровья беременных, наблюдающихся в женских консультациях, на протяжении ряда лет остается стабильным, сохраняется высокий процент беременных с экстрагенитальной патологией. Наибольший удельный вес составляют токсикоз беременных, заболевания мочеполовых органов, анемии и болезни системы кровообращения. Однако на протяжении последних 5 лет прослеживается четкая тенденция к снижению числа пациенток с преэклампсией и эклампсией.

Несколько снизился процент преждевременных родов, показатель перинатальной смертности улучшился. Продолжает снижаться показатель ранней неонатальной смертности, увеличился коэффициент выживаемости детей с экстремально низкой массой тела, что является в том числе результатом внедрения новых технологий выхаживания новорожденных, переоснащения отделений и палат интенсивной терапии в акушерских и педиатрических стационарах.

Отмечается четкая тенденция к снижению количества медицинских абортов: в 2003 году в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения произведено 40269 абортов, в 2006 году - 31620 (в т.ч. мини-аборты - 3118). В последние 5 лет отмечается положительная динамика снижения количества абортов у девочек и девочек-подростков. Так, в 2001 г. было проведено 32 операции у девочек до 14 лет, в 2005 г. - 19; в возрасте 15-19 лет: 2001 г. - 4747, 2005 г. - 2357. Данная тенденция связана с активной медицинской, информационно-просветительской работой окружных центров планирования семьи и репродукции, внедрением современных методов контрацепции.

Показатель материнской смертности в 2006 году составил 18,2 на 100000 живорожденных, что значительно ниже, чем в 2003 году (39,9). Основное число смертей приходится на акушерские стационары многопрофильных больниц, особенно на специализированные стационары, что связано с поступлением в многопрофильные больницы наиболее тяжелого контингента беременных.

Продолжается работа по дородовому выявлению врожденной и наследственной патологии - пренатальной диагностики. В 2006 году в медико-генетическом центре на базе детской психиатрической больницы N 6 проведено 127610 исследований материнских сывороточных факторов. 12366 беременных было обследовано в Центре планирования семьи и репродукции и в отделении пренатальной диагностики родильного дома N 27 УЗ САО. Проведено 1836 инвазивных процедур, было выявлено 546 врожденных пороков развития, 638 хромосомных аномалий. В связи с выявленными врожденными пороками развития произведено 110 прерываний беременности, в связи с диагностированными хромосомными аномалиями - 58.

Продолжается работа по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в части, касающейся родовых сертификатов. За 2006 год ГУ "Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации" в лечебно-профилактические учреждения, расположенные на территории города Москвы, по родовым сертификатам перечислено финансовых средств на сумму 508602397 рублей (талон N 1 - 144557397 рублей и талон N 2 - 364045000 рублей) родового сертификата.

Полученные денежные средства направляются на оплату труда медицинского персонала и совершенствование материально-технической базы учреждений родовспоможения. В среднем заработная плата среднего медицинского персонала увеличилась на сумму от 500 до 3000 рублей, врачей - от 2,5 до 5 тысяч рублей.

С 2007 года предусмотрено обеспечение беременных женщин медикаментами на амбулаторном этапе за счет средств родовых сертификатов, введены в действие талоны N 3-1 и 3-2 для оплаты медицинских услуг лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих диспансерное наблюдение детей первого года жизни.

В рамках реализации Комплексной программы дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 год, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 21.11.2006 N 928-ПП, закуплены медикаменты и расходные материалы для лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения. Департаментом здравоохранения издан приказ об организации работы по направлению на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств бюджета города Москвы. В настоящее время окружными акушерами-гинекологами, врачами-специалистами проводится работа, в том числе и с населением, по вопросу организации направления пациенток на лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения за счет средств бюджета города Москвы.

При анализе данных работы службы гинекологической помощи детям и подросткам определено, что показатели заболеваемости девочек (по обращаемости) сопоставимы с данными 2005 года. В подростковом возрасте ведущей патологией являются различные формы нарушения менструальной функции, воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Следует отметить, что количество детей и подростков, нуждающихся в госпитализации, уменьшилось, что свидетельствует о более эффективной профилактической, диагностической и лечебной работе поликлинического звена.

Для дальнейшего развития службы акушерства и гинекологии в городе Москве необходимо осуществить ряд дополнительных мероприятий по улучшению качества оказания специализированной медицинской помощи:

- совершенствование работы центров планирования семьи (планирование беременности, добрачное консультирование, информационно-просветительская работа);

- развитие диспансеризации женского населения с целью ранней диагностики и оптимизации лечения экстрагенитальной патологии;

- совершенствование преемственности между терапевтической службой поликлиник, учреждениями акушерско-гинекологического профиля амбулаторного и стационарного звена;

- совершенствование организации хирургической и анестезиолого-реанимационной помощи беременным, родильницам, роженицам;

- поэтапное оснащение и переоснащение женских консультаций современным диагностическим и лечебным оборудованием;

- поэтапное оснащение и переоснащение отделений гинекологии и акушерских стационаров современным диагностическим и лечебным оборудованием, в том числе для проведения высокотехнологичных методов лечения;

- профессиональная переподготовка врачей-акушеров-гинекологов и других специалистов для освоения современных медицинских технологий;

- дальнейшее развитие диспансеризации детского населения для ранней диагностики и лечения экстрагенитальной патологии, своевременного (раннего) выявления и соответствующей коррекции нарушений различных звеньев репродуктивной системы (до наступления половой зрелости);

- с целью дальнейшего развития малоинвазивных методов диагностики и лечения необходимо дальнейшее дооснащение отделений гинекологии эндоскопическим оборудованием (гистероскопы, лапароскопы).

Медицинское обеспечение детского населения является приоритетной задачей городского здравоохранения, основными целями которого являются профилактика, ранняя диагностика, лечение и реабилитация детей.

В сложных социально-экономических условиях удалось сохранить гарантированное бесплатное медицинское обеспечение детей, полноценное функционирование всех лечебно-профилактических учреждений, улучшить основные показатели, характеризующие здоровье детского населения.

Снижается показатель младенческой смертности: в 2000 г. - 11,3 на 1000 родившихся живыми, в 2006 г. - 7,9; без иногородних детей показатель младенческой смертности в 2006 г. составил 4,9. По предварительным данным, в 2007 г. показатель младенческой смертности составил 7,2 на 1000 родившихся живыми, без иногородних - 4,4.

За прошедшие годы был обеспечен необходимый уровень профилактических осмотров, диспансеризации детей всех возрастов, оптимизации системы медицинского обеспечения школьников и детей, посещающих дошкольные учреждения, путем внедрения скрининг-тестов.

Детям ежегодно проводится диспансеризация, в том числе врачом-стоматологом, по показаниям проводится электрокардиографическое обследование. В соответствии с выявленной патологией они получают комплекс восстановительного лечения и реабилитации.

За 2006 год осмотрено врачами-педиатрами 1352537 детей (в 2005 г. осмотрено 1296914). Дети первой группы здоровья составили 33,8%, второй - 54,6%, третьей - 11,6%. За шесть месяцев 2007 года осмотрено педиатрами 927672 ребенка.

Результатом диспансеризации детского населения явилось снижение как общей заболеваемости детей за последние 5 лет, так и по основным нозологическим формам: болезни органов дыхания; болезни крови, кроветворных органов; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы. В 2006 году по результатам диспансеризации патология была выявлена у 66,2% детей, из них - 89,7% были пролечены. Из числа пролеченных детей улучшение отмечалось у 86,7% детей, без перемен - у 12,9%, ухудшение - у 0,4%.

В результате раннего выявления заболеваний при диспансеризации, своевременного проведения комплексного лечения удалось стабилизировать количество детей-инвалидов. На 01.01.2007 количество детей-инвалидов в возрасте 0-17 лет составило 24915. В 2006 г. получили курс восстановительного лечения 17066 детей-инвалидов.

Существенную роль в лечении детей, в первую очередь детей-инвалидов, играет санаторное лечение, которое проводится как в санаториях Департамента здравоохранения, так и в санаториях иной ведомственной принадлежности (Подмосковье, средняя полоса России, Крым). В 2006 году более 15,5 тыс. детей получили санаторное лечение, в том числе более тысячи детей-инвалидов, страдающих гематологическими, онкологическими заболеваниями, детским церебральным параличом и бронхиальной астмой.

Департамент здравоохранения взаимодействует с Фондом развития экономических и гуманитарных связей "Москва-Крым" по направлению на санаторное лечение детей в санатории Крыма по программе "Социально незащищенным детям Москвы - лечение и оздоровительный отдых". В 2006 году направлено на санаторное лечение 1778 детей. В 2007 г. по путевкам Фонда "Москва-Крым" получили оздоровление 624 ребенка и 153 сопровождающих, из них: по путевкам "Мать и дитя" - 80 детей и 80 сопровождающих, в санатории "Московия" - 44 ребенка и 33 сопровождающих; в доме отдыха "Прибрежный" (Крым, Черноморский район) и санатории "Дружба" (Евпатория) - 500 детей и 40 сопровождающих.

Своевременное проведение ЭКГ-обследования детям, взаимодействие ЛПУ Департамента здравоохранения с детским кардиоревматологическим диспансером при Морозовской ДГКБ, с НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН позволяют своевременно диагностировать врожденные пороки сердца у детей и проводить их оперативное лечение (в 2006 г. в НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН проведено 382 операции, в первом полугодии 2007 г. - 214 операций).

В рамках программы диспансеризации детей продолжаются профилактические мероприятия по герметизации фиссур постоянных зубов у детей 6 и 12 лет, что приводит к снижению стоматологических заболеваний и уменьшению количества удаленных зубов у детей: показатель КПУ (кариес-пульпит-удаление) в 2001 г. - 7,8, в 2006-2007 гг. - 6,2 (на 1000 детей).

Особое внимание уделяется диспансеризации детей первого года жизни, детей декретированных возрастов, детей, находящихся в домах ребенка, детских домах и интернатах, детей из многодетных семей, детей-инвалидов.

В системе Департамента здравоохранения города Москвы на 01.01.2007 функционирует 21 дом ребенка на 2205 мест. 20 домов ребенка находятся в подчинении управлений здравоохранения административных округов и один (N 6) - городского подчинения и выполняет функции приемника-распределителя. Количество мест в домах ребенка достаточное.

В домах ребенка находятся дети от рождения до трехлетнего возраста, а дети с патологией - до четырех лет и по заключению городской медико-психолого-педагогической комиссии - старше четырехлетнего возраста. Кроме того, в домах ребенка находятся дети от родителей-москвичей, которые в силу разных причин не могут воспитывать детей в течение определенного времени.

Дома ребенка г. Москвы специализированы для детей с органическим поражением центральной нервной системы и нарушением психики. В 2000 г. открыт дом ребенка N 7 ВАО для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, от ВИЧ-инфицированных матерей.

По данным государственной статистической отчетности, на 01.01.2007 в домах ребенка находятся 1579 детей, из них оставшиеся без попечения родителей - 1315 (83,3%), количество детей-инвалидов - 440.

В структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности, преобладают врожденные аномалии, болезни нервной системы и органов чувств, психические расстройства.

До 99% воспитанников домов ребенка находятся на диспансерном наблюдении у врачей-педиатров и специалистов. В структуре общей заболеваемости воспитанников домов ребенка первое место ежегодно занимают болезни органов дыхания (из них: до 90% - ОРВИ, грипп), на втором месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, на третьем месте - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

В домах ребенка дети получают полный объем медико-социальной, педагогической помощи, что позволяет вернуть их в биологическую семью или передать на усыновление (удочерение), под опеку. Так, в 2006 году выбыло из домов ребенка 1268 детей. Из них: взято для усыновления - 434, в том числе международное - 288; передано под опеку - 129; взято родителями - 348; переданы по возрасту: в учреждения Департамента образования - 109, в учреждения Департамента социальной защиты населения - 93.

За первое полугодие 2007 года передано на усыновление 256 детей.

Департаментом здравоохранения совместно с другими ведомствами реализуется Комплексная городская программа по профилактике детской беспризорности и безнадзорности, направленная на оказание социальной, медицинской, правовой, воспитательной и иной помощи беспризорным несовершеннолетним, оказавшимся в социально опасном положении.

В соответствии с утвержденным Мэром Москвы порядком взаимодействия органов внутренних дел, здравоохранения и социальной защиты населения по выявлению несовершеннолетних беспризорных детей, оказанию им медицинской и социальной помощи за 2006 год в детские городские больницы госпитализировано 6426 беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних детей (в 2005 г. - 7041 человек), из них: 58,9% - в возрасте до 15 лет. Дети-москвичи составили 31,4%, из Московской области - 12,5%, из регионов России - 20%, из стран СНГ и дальнего зарубежья - 36,1%.

После проведенного обследования и лечения 43,4% беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних переведены в учреждения социальной защиты населения, 52,1% возвращены родителям, 4,5% переведены на лечение в специализированные многопрофильные больницы (туберкулезного, инфекционного, наркологического, хирургического профиля).

По данным государственной статистической отчетности, на профилактическом и диспансерном учетах в наркологических диспансерах на 01.01.2007 состояло 6586 несовершеннолетних. На профилактическом учете - 6523, из них: по поводу алкоголизма - 5416, по поводу наркомании - 271, по поводу токсикомании - 836; на диспансерном учете - 63, из них: по поводу алкоголизма - 18, по поводу наркомании - 12, по поводу токсикомании - 33.

На 01.07.2007 на профилактическом и диспансерном учетах в наркологических диспансерах состояло 6865 несовершеннолетних (на 01.07.2006 - 6166). На профилактическом учете - 6800, из них: по поводу алкоголизма - 5702, по поводу наркомании - 263, по поводу токсикомании - 835 (на 01.07.2006 - 6094, из них: по поводу алкоголизма - 4971, по поводу наркомании - 248, по поводу токсикомании - 875); на диспансерном учете - 65, из них: по поводу алкоголизма - 10, по поводу наркомании - 24, по поводу токсикомании - 31 (на 01.07.2006 - 72, из них: по поводу алкоголизма - 19, по поводу наркомании -13, по поводу токсикомании - 40).

Наркологическая помощь детям и подросткам осуществляется в 14 наркологических диспансерах, где функционируют кабинеты амбулаторного приема подростков. Кроме того, участковые врачи-психиатры-наркологи, обслуживающие детско-подростковое население, ведут прием в городских поликлиниках.

Blog

О городской целевой среднесрочной программе развития