Geum.ru

О городской целевой среднесрочной программе развития

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

В результате выполнения комплекса мероприятий программы достигнуты определенные положительные сдвиги в состоянии здоровья населения Москвы.

Улучшение социально-экономических условий жизни москвичей, эффективная деятельность органов здравоохранения и служб, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, во многом обусловили благоприятные изменения медико-демографической ситуации в городе.

В городе Москве в 2006 году родилось 94271 человек, что на 2083 человека больше в сравнении с предыдущим годом (92188 человек). Показатель рождаемости в 2006 году составил 9,0 на 1000 населения. Это меньше, чем средний уровень рождаемости по Российской Федерации, но с 2000 года в городе Москве наблюдается прирост рождаемости на 23,3%.

В 2006 году число умерших жителей города Москвы составило 127278 человек. Показатель общей смертности москвичей составил 12,2 на 1000 населения. За период с 1994 года по настоящее время в Москве наблюдается устойчивая тенденция уменьшения уровня смертности. При этом с 2000 года величина показателя общей смертности москвичей имеет существенно меньшее значение по сравнению с аналогичным показателем по Российской Федерации в целом.

Согласно многолетним данным прогнозируется сохранение разницы в уровнях смертности населения Москвы и Российской Федерации в целом на уровне не менее 2,0 на 1000 населения.

Наблюдаемые в последние годы прирост рождаемости и уменьшение смертности обусловили благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли населения Москвы. Снижение показателя общей смертности населения Москвы является следствием уменьшения числа случаев смерти как среди мужчин, так и среди женщин во всех возрастных группах населения - дети, подростки и взрослые.

Основными причинами смертности населения Москвы по-прежнему являются: болезни системы кровообращения (56,2%), злокачественные новообразования (18,5%), травмы и несчастные случаи (7,8%). На долю всех остальных причин приходится 17,5%.

В 2006-2007 гг. в городе Москве, как и в среднем по Российской Федерации, продолжилась благоприятная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности.

Анализ многолетних данных свидетельствует об уменьшении в Москве с 1994 года уровня смертности детей в возрасте до 1 года в 1,95 раза. В 2006 году в городе Москве умерло 736 детей в возрасте до 1 года (в 2005 году - 826 детей). По сравнению с предыдущим годом показатель младенческой смертности уменьшился с 9,0 до 7,9 на 1000 родившихся живыми.

Отмечается устойчивый рост числа беременных, наблюдающихся в женских консультациях. В 2005 г. в женских консультациях наблюдалось 78270 беременных, в 2006 г. - 84326.

Снижается количество беременных, у которых произошло прерывание беременности в сроке 22-27 недель, что указывает на улучшение качества наблюдения и лечения беременных (по сравнению с 2001 г. - в 1,8 раза).

Активная информационно-просветительская работа окружных центров планирования семьи и репродукции привела к снижению числа медицинских абортов.

Улучшение показателя здоровья новорожденных связано с состоянием здоровья будущих матерей, здоровьем беременных женщин, течением родов, с социальными условиями жизни в городе, с совершенствованием подходов и методик по определению уровня здоровья новорожденных.

Показатель перинатальной смертности в 2006 году составил 8,8 на 1000 родившихся (в 2005 г. - 9,0). Показатель ранней неонатальной смертности в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы в 2006 году уменьшился до 2,1 (2,3 - в 2005 г.). С учетом умерших в возрасте от 0 до 6 суток из числа переведенных в педиатрические стационары ранняя неонатальная смертность в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы в 2006 г. также уменьшилась и составила 2,5 (в 2005 г. - 2,8).

На фоне повышения рождаемости абсолютное число умерших в акушерских стационарах Департамента здравоохранения города Москвы в раннем неонатальном периоде снизилось до 200 (в 2005 г. - 213).


КонсультантПлюс: примечание.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду программа "Здоровье детей" на 2003-2005 гг.


Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что мероприятия, проводимые Департаментом здравоохранения города Москвы по предотвращению перинатальной и неонатальной смертности в условиях стабилизации рождаемости, а также реализация соответствующих пунктов программы Правительства Москвы "Здоровье детей" на 2002-2005 гг. оказались высокоэффективными.

В течение 2006 года продолжалась работа по иммунопрофилактике детских инфекционных заболеваний среди детей всех возрастных групп, что позволило снизить общий показатель инфекционной заболеваемости.

Специалистами лечебно-профилактических учреждений проведена значительная работа по проведению дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта.

Во исполнение Городской целевой программы развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг. осуществляется целевая диспансеризация населения по 7 направлениям: диспансеризация детей и подростков, раннее выявление туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний молочной железы и шейки матки у женщин, заболеваний предстательной железы у мужчин. Проведение диспансеризации является реальным путем профилактики, ранней диагностики и лечения патологических отклонений и заболеваний.

В 2006 году осуществлены меры по оптимизации профилактического и медицинского обеспечения учащихся. Реализуется специальный раздел Городской целевой программы развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" - "Медицина в школе". За детьми, имеющими отклонения в состоянии здоровья, устанавливается диспансерное наблюдение. Разработан и внедряется персонализированный "Паспорт здоровья школьника".

Большое внимание уделялось медицинскому обеспечению инвалидов и ветеранов. Во всех поликлиниках города создан регистр ветеранов войн, им обеспечен внеочередной прием. В 2006 году специалистами ЛПУ осмотрено 98,6% участников и 99,4% инвалидов войны. В 2006 году на стационарное лечение направлено 11613 участников войн, что составило 93,5% от числа нуждавшихся, и 6324 инвалида войны - 93,9% от числа нуждавшихся. Санаторно-курортное лечение получили 3824 инвалида и 7713 участников войн.

Все инвалиды обеспечены необходимыми для лечения лекарственными препаратами. Для улучшения лекарственного обеспечения ветеранов войн во всех аптечных пунктах городских поликлиник создан резерв необходимых медикаментов по представлениям городских поликлиник.

Достигнуто улучшение показателей работы стационарной сети Департамента. Несмотря на некоторое снижение с 2002 года показателя обеспеченности койками населения города, число пролеченных пациентов в 2006 году по сравнению с 2002 годом увеличилось на 119646 человек, что стало возможным благодаря снижению средней длительности пребывания больного на койке с 16,7 в 2002 году до 15,7 в 2006 году и увеличению оборота койки с 17,8 в 2002 году до 19,8 в 2006 году. Показатель летальности уменьшился с 3,3 в 2002-2003 годах до 3,1 в 2006 году.

Представленные данные свидетельствуют о повышении эффективности использования коечного фонда городского здравоохранения.

Продолжена работа по внедрению внебольничных форм организации медицинской помощи за счет расширения сети дневных стационаров. Так, в 2006-2007 гг. в 63 ЛПУ открыты терапевтические дневные стационары, число мест в которых постоянно растет, как и число пролеченных больных.

С января 2006 года в Российской Федерации начата реализация национального проекта "Здоровье", направленного на совершенствование медицинской помощи по трем основным направлениям: повышение качества первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Основные направления национального проекта в той или иной степени уже нашли свое отражение в реализуемой городским здравоохранением Программе "Столичное здравоохранение".

В рамках национального проекта "Здоровье" осуществлены следующие меры:

Обеспечены дополнительные денежные выплаты участковым врачам: терапевтам, педиатрам, врачам общей (семейной) практики; участковым медицинским сестрам, а также медицинскому персоналу скорой медицинской помощи.

Среднемесячная заработная плата участковых врачей-терапевтов и педиатров выросла до 29,3 тыс. рублей, медсестер врачей-педиатров и терапевтов участковых - до 19,4 тыс. рублей, врачей скорой помощи - до 43,7 тыс. рублей, среднего медицинского персонала скорой помощи - до 32,8 тыс. рублей. Как результат, наметилась тенденция к стабилизации и повышению уровня укомплектованности врачами и медицинскими сестрами первичного звена здравоохранения, станции скорой и неотложной медицинской помощи. В частности, за 2006-2007 годы прирост числа участковых врачей-терапевтов и педиатров составил 677 человек, участковых медицинских сестер - 735 человек, врачей скорой медицинской помощи - 306 человек, фельдшеров - 1099 человек.

В рамках реализации направления национального проекта по подготовке и переподготовке врачей общей практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров прошли обучение 581 врач по специальности "Терапия" и "Педиатрия" при плане в 540.

Согласно постановлениям Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 868 и от 30.12.2006 N 867 в столицу в 2007 году осуществлена поставка диагностического оборудования для 178 амбулаторно-поликлинических учреждений на сумму 311,5 млн. рублей, а также 119 автомобилей скорой помощи на сумму 87 млн. рублей. Подготовка помещений поликлиник для ввода в эксплуатацию поставляемого оборудования осуществляется в установленном порядке.

За счет средств городского бюджета закуплено расходных материалов для проведения неонатального скрининга на сумму 20,3 млн. рублей. За счет средств федерального бюджета поставлены 2 многофункциональные автоматизированные комплексные лаборатории, тест-наборы для проведения скрининга на сумму 8,6 млн. рублей. На раннее выявление наследственных заболеваний проходят обследование все новорожденные.

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок проведена вакцинация против полиомиелита - 73,5 тыс. человек (95,1% от годового плана), против гепатита B - 634,6 тыс. человек (92,8%), против краснухи - 568,7 тыс. человек (97,1%), против гриппа - 901 тыс. человек (90,1%). За счет средств федерального бюджета за истекший период 2007 г. поставлены вакцины на сумму 132,6 млн. руб., за счет средств городского бюджета - на сумму 45,6 млн. руб.

Кроме того, в 2007 году на ВИЧ-инфекцию обследовано 2468214 человек, обеспечены антиретровирусной терапией 3022 человека. Осуществлена поставка диагностических тест-систем и препаратов для обследования и лечения ВИЧ-инфекции за счет средств федерального бюджета на сумму 436,5 млн. руб., за счет средств городского бюджета - на сумму 752,6 млн. руб.

В целях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлениям проведения дополнительной диспансеризации, углубленных медицинских осмотров, оказания первичной медико-санитарной помощи работающим гражданам в 2007 году диспансеризацию прошли 129782 человека, занятых в бюджетной сфере, углубленные медицинские осмотры прошли 114844 человека, занятых на предприятиях с вредными и (или) опасными производственными факторами. Более 7 миллионов медицинских услуг, оказанных в городских амбулаторно-поликлинических учреждениях работающим гражданам в рамках первичной медико-санитарной помощи, дополнительно (из расчета 25% к стоимости оплаченных счетов по ОМС) профинансировано из средств федерального бюджета.

Объем денежных средств, перечисленных Московским городским фондом ОМС и Московским региональным отделением Фонда социального страхования РФ в 2007 году в поликлиники города, составил свыше 195,8 млн. рублей. Данные денежные средства направлены на повышение заработной платы врачей-специалистов, участвующих в диспансеризации населения, оказании первичной медико-санитарной помощи.

Дополнительное финансирование учреждений детства и родовспоможения позволяет снизить материнскую и младенческую смертность, уменьшить число осложнений у женщин в период беременности и родов, укрепить материально-техническую базу, повысить уровень заработной платы врачей.

По родовым сертификатам в женские консультации и родильные дома перечислены дополнительные денежные средства в объеме более 698,1 млн. рублей. Этот шаг уже позволил поднять среднюю заработную плату врачей-гинекологов родильных домов и женских консультаций до 30 тысяч рублей.

Развиваются высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в городских лечебных учреждениях, которые стали доступнее жителям столицы. Так, за последние два года в хирургической практике активнее применяются панкреатодуоденальные резекции, обширные резекции печени в объеме гемигепатэктомии, сложные атипичные сегментарные резекции печени при паразитарных и опухолевых поражениях, пластика пищевода, хирургическое лечение гормональных опухолей поджелудочной железы, реконструктивно-пластические операции при брюшно-анальной и брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и другие.

Осуществляется централизованная закупка дорогостоящих расходных материалов и новейшей аппаратуры (эндопротезы, кавафильтры, электрокардиостимуляторы, стенты для кардиологических больных и др.).

Широкое использование новых технологий в хирургии, в частности, применение мини-доступов и видеолапароскопических методов оперативного вмешательства позволило уменьшить общую и послеоперационную летальность при остром холецистите и остром панкреатите. Внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения в целом привело к снижению полостных хирургических вмешательств.

Только в 2006 году городскими ЛПУ выполнено свыше 40000 высокотехнологичных лечебно-диагностических вмешательств. Эти данные свидетельствуют о широком внедрении в городском здравоохранении самых современных технологий, значительно улучшающих результаты лечения, способствующих снижению инвалидизации больных и повышающих качество их жизни.

Начиная с IV квартала 2007 года приказом Минздравсоцразвития России 20 лечебно-профилактических учреждений системы городского здравоохранения включены в перечень учреждений, участвующих в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в счет средств федерального бюджета по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия.

В 2006-2007 гг. поэтапно осуществлялись меры по укреплению и развитию материально-технической базы подведомственных учреждений, а благодаря социально ориентированным решениям Правительства Москвы консолидированный бюджет отрасли из года в год увеличивается: с 56,3 млрд. рублей в 2005 году до 78,4 млрд. рублей в 2006 году.

В целом Городская целевая программа развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2006-2007 гг. и комплекс запланированных на тот же период мер по развитию национальной системы здравоохранения на уровне субъекта Федерации выполнены.

В Москве активно развивается профилактическое направление охраны здоровья населения, ежегодно осуществляется специфическая и неспецифическая иммунизация населения, в первую очередь, детей декретированных возрастов; осуществляется профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных; развиваются стационарзамещающие формы организации медицинской помощи; совершенствуется работа службы скорой и неотложной медицинской помощи; введен повышающий коэффициент к ставке Единой тарифной сетки участковым врачам и медицинским сестрам; увеличивается объем оказываемой в городских учреждениях здравоохранения высокотехнологичной медицинской помощи.

Динамичное, социально ориентированное развитие города Москвы диктует необходимость принятия новых мер, направленных на дальнейшее развитие столичного здравоохранения как одного из ключевых звеньев Комплекса социальной сферы. Принимая во внимание высокую эффективность программно-целевого метода в управлении, наиболее действенным шагом в обеспечении сохранения и укрепления здоровья населения является принятие новой городской целевой программы, ориентированной на достижение качественно нового, высокого уровня городского здравоохранения и дальнейшее улучшение конкретных показателей здоровья населения.

Представленная Городская целевая среднесрочная программа развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 гг. сформирована на основе анализа состояния здоровья населения всех возрастных групп и ближайшего прогноза его динамики, оценки актуальных направлений совершенствования городского здравоохранения, способствующих более полному удовлетворению потребности москвичей во всех видах медицинской помощи и обеспечивающих в процессе реализации преемственность с ранее проводимыми мероприятиями.

Ведущими составляющими данной Программы являются:

- безусловное выполнение территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи;

- дальнейшее развитие профилактического направления охраны здоровья населения;

- укрепление первичной медико-санитарной помощи, развитие стационарзамещающих форм организации медицинского обеспечения и повышение оперативности и качества оказания населению скорой и неотложной медицинской помощи;

- повышение эффективности организации и оказания специализированной медицинской помощи больным с наиболее распространенными видами заболеваний;

- повышение эффективности охраны здоровья детей и матерей;

- оптимизация лечебно-диагностического процесса и дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи;

- укрепление и развитие материально-технической базы отрасли с обоснованным и целенаправленным использованием имеющихся ресурсов.

В целом предусмотренные Программой меры направлены на повышение доступности и качества всех видов медицинской помощи населению Москвы.


III. Характеристика проблемы, на решение которой

направлена Программа, оценка сложившейся ситуации


3.1. Совершенствование медицинской помощи больным

с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями


В последние годы проблема борьбы с сосудистыми заболеваниями, занимающими по распространенности ведущее место в структуре заболеваемости населения, приобрела государственное значение.

Численность зарегистрированных в Москве больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями (3288075 человек) составляет около трети от общего количества обслуживаемого городскими поликлиниками населения. Реальная распространенность данной патологии значительно выше данных статистики.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания занимают ведущее место и в структуре вызовов, выполняемых бригадами скорой медицинской помощи. Обращаемость на станцию скорой и неотложной медицинской помощи по поводу данных заболеваний в настоящее время составляет более 25% от общего числа вызовов. При этом на протяжении последних 3 лет отмечается рост обращаемости на 6,6%, в абсолютном исчислении - на 38091 случай.

Болезни системы кровообращения являются и основной причиной смерти населения, обусловливая более 56% смертельных исходов. Так, в Москве от острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности ежегодно умирает около 10000 человек и приблизительно такое же количество смертельных исходов имеет место от внезапной сердечной смерти и нарушения мозгового кровообращения. В большинстве экономически развитых стран заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин заболеваемости, инвалидизации и смертности, хотя их распространенность в разных регионах значительно колеблется. В Европе ежегодно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно 3 млн. человек, причем 1/4 умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составляют люди в возрасте до 65 лет. По данным американской Ассоциации сердца, госпитальная смертность от острого инфаркта миокарда колеблется в разных регионах и клиниках США от 6-8% до 10-12%, в Западной Европе - от 5-9% до 10-13%. По данным Британского фонда сердечных болезней, сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности в стране, унося 125 тысяч жизней в год. На них приходится каждый четвертый случай смертей среди мужчин и каждый шестой - среди женщин.

Особо следует подчеркнуть, что среди умерших и получивших инвалидность в результате сосудистой патологии свыше 30% - лица трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, церебральный инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, ежегодно в мире переносят инсульт 10 млн. человек, из них более 5 млн. умирают.

Организации медицинского обеспечения этой категории больных Департаментом здравоохранения уделяется особое внимание. В частности, с 1998 года осуществляется целевая диспансеризация населения по поводу раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний. С 2002 года введен скрининг выявления сердечно-сосудистых заболеваний у подростков в целях проведения активных профилактических мероприятий на ранних этапах развития патологии. Организовано свыше 200 школ по обучению больных профилактике артериальной гипертонии.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях города организованы 247 кабинетов доврачебного контроля, где используются экспресс-методы определения глюкозы и холестерина, измеряется артериальное давление, проводится активное выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Данный подход в организации работы кабинетов доврачебного контроля позволяет проводить комплекс профилактических мероприятий, оказывать медицинскую помощь больным с указанной патологией на ранних стадиях заболевания, вести регистр больных для мониторинга состояния их здоровья.

С 2003 года активно развиваются окружные неврологические отделения, координирующие работу по проведению профилактики инсульта, в ряде округов столицы открыты оснащенные необходимым лечебно-диагностическим оборудованием кабинеты первичной профилактики инсультов. Данные структурные подразделения городских поликлиник активно участвуют в раннем выявлении сосудистых заболеваний мозга, а также факторов риска развития инсульта, диспансерном наблюдении больных с цереброваскулярной патологией.