О городской целевой среднесрочной программе развития

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 21

В 2006 г. госпитализировано в стационары противотуберкулезных учреждений (больницы, стационары ПТД) 2653 впервые выявленных больных активным туберкулезом (в 2005 г. - 2662). Это составило 96,1% (в 2005 г. - 95,5%) от всех новых случаев заболевания туберкулезом среди постоянных жителей города (2762 чел.). В среднем по РФ этот показатель составил в 2005 г. - 85,3%. Из контингентов, состоящих на диспансерном учете, госпитализировано в стационары противотуберкулезных учреждений 6590 больных активным туберкулезом - 69,1% из 9535 человек, наблюдавшихся в ПТД на конец 2006 года (РФ в 2005 г. - 60,4%).

Всего в городе Москве госпитализировано во фтизиатрические стационары 13973 больных (с учетом лиц, требующих уточнения диагноза).

Сложившаяся в городе в целом благоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во многом обусловлена эффективной реализацией следующих направлений:

- сохранением функционирования системы профилактических противотуберкулезных мероприятий и сети противотуберкулезных учреждений города, благодаря контролю со стороны Правительства Москвы и Департамента здравоохранения и более высокому уровню финансирования, чем в других регионах РФ;

- наличием головного учреждения - Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, осуществляющего организационно-методический контроль деятельности всех учреждений противотуберкулезной службы;

- реализацией региональных программ противотуберкулезных мероприятий и программ диспансеризации населения дополнительно к постоянно проводимой системе мероприятий;

- созданием системы эпидмониторинга (на основе полицевого учета всех больных и контроля их лечения);

- сохранением и развитием системы профилактических осмотров с использованием лучевых методов, в первую очередь, флюорографических; переоснащение более 3/4 парка флюорографов современными мало дозовыми цифровыми аппаратами;

- созданием бактериологической службы в Москве, централизацией бактериологических исследований - в городе функционирует единственная в стране централизованная бактериологическая лаборатория, обслуживающая 2/3 диспансеров, обеспеченная самым современным оборудованием и высококвалифицированными кадрами;

- рациональной организацией потоков госпитализируемых больных туберкулезом, концентрация 77,5% коечного фонда фтизиатрической сети в крупных стационарных ЛПУ - больницах;

- высоким уровнем госпитализации впервые выявленных больных (свыше 90,0%);

- высокой эффективностью лечения больных - в 2006 году эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию прекращение бактериовыделения - 85,3% (в среднем по РФ - 73,5%), по критерию закрытия полостей распада - 68,7% (в среднем по РФ - 63,0);

- сохранением и использованием имеющегося на территории города Москвы кадрового потенциала практических и научных работников, специалистов в области борьбы с туберкулезом;

- постоянным обучением врачей и медсестер в МНПЦБТ и на 4 кафедрах туберкулеза (на базе противотуберкулезных учреждений города);

- постоянным осуществлением санитарной пропаганды среди населения (телевидение, радио, печать, лекции), больных туберкулезом и их окружения;

- осуществлением работ по капитальному и текущему ремонту и переоснащению медицинским оборудованием противотуберкулезных учреждений (рентгенотехника, бактериологическое, эндоскопическое и другое оборудование).

Диагностические возможности сети фтизиатрических учреждений Москвы в целом соответствуют современным требованиям.

Как известно, диагностика туберкулеза основана на использовании двух основных подходов: применение различных рентгенологических методов (включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию) и использование лабораторных методов (микробиологических, молекулярно-генетических, иммунологических).

Бактериологические (культуральные) методы с каждым годом усовершенствуются, так как хотя они значительно более эффективны, чем бактериоскопия, но классические культуральные методы требуют очень длительного времени для получения результата (2-3 месяца). В МНПЦБТ используются все существующие сегодня современные бактериологические (автоматизированные) системы, что позволяет в 3 раза ускорить обнаружение микобактерий. В Центре функционирует единственная в стране централизованная бактериологическая лаборатория, проведены исследования для обоснования ее оптимального функционирования: система доставки и обработки материала, последовательность и объем исследований, сочетание методов и др. В последние годы этой лабораторией ежегодно выполняется более 200000 анализов. В том числе более 140000 - по выявлению микобактерий, около 60000 - по выявлению лекарственной устойчивости (из них более 5000 анализов в автоматических системах).

Все большее применение для диагностики туберкулеза получают молекулярно-биологические методы (полимеразная цепная реакция - ПЦР и др.). В МНПЦБТ широко используется один из наиболее современных вариантов молекулярно-биологических методов - биочипы (они разработаны совместно с Институтом молекулярной биологии РАН). Подобные разработки выполняются также в некоторых странах Европы и в США, однако они пока еще остаются на стадии научных исследований, а в Москве уже широко внедряются в практическую работу (так, в 2006 году было проведено более 2500 анализов).

Лечение туберкулеза (специфическое) в условиях профильных учреждений Департамента осуществляется в полном соответствии с федеральными стандартами.

Существенное место в комплексном лечении больных туберкулезом занимают хирургические вмешательства. Они служат не только излечению конкретного больного, но и способствуют уменьшению опасности заражения окружающих, так как существуют случаи (и их число увеличивается в связи с развитием лекарственной устойчивости), когда излечение больных туберкулезом консервативными методами невозможно. МНПЦБТ и другие фтизиатрические учреждения города разрабатывают и внедряют систему организации хирургической помощи в масштабах города, показания к хирургическим вмешательствам при разных формах туберкулеза в современных условиях и внедряют высокотехнологичные методы оперативных вмешательств.

В соответствии с программой "Столичное здравоохранение" в 2006-2007 гг. в каждом противотуберкулезном учреждении города создан кабинет мониторинга, оснащенный компьютерной техникой, а в МНПЦБТ - отдел мониторинга туберкулеза. Мониторинг предусматривает ведение баз данных полицевого учета больных туберкулезом и их соответствующего анализа. В настоящее время ведутся следующие базы данных: смертность, контингенты, лица БОМЖ и мигранты.

Анализ эпидемиологической ситуации и ее прогноз в настоящее время осуществлены на основе данных мониторинга туберкулеза в городе Москве за последние 10 лет. Такой анализ необходим для разработки на этой основе противоэпидемических мероприятий на последующие годы. В Московском научно-практическом центре борьбы с туберкулезом (МНПЦБТ) были разработаны программы как ретроспективного прогноза, так и прогноза эпидемиологической ситуации на последующие годы (в 2006 году прогноз, согласно которому ситуация должна была оставаться стабильной, - оправдался). По итогам работы предусмотрено ежегодное издание аналитического обзора с публикацией данных о проведенных мероприятиях и характеристикой динамики эпидемиологической ситуации.

Для оптимального функционирования системы эпидмониторинга необходимо усовершенствование программного обеспечения. В настоящее время приняты новые и изменены ранее принятые учетно-отчетные формы статистической отчетности, в то же время новое программное обеспечение головными федеральными учреждениями только разрабатывается. Эта проблема создает значительные трудности в осуществлении мониторинга туберкулеза. С целью ее решения МНПЦБТ заключен договор с Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения о сотрудничестве по разработке указанного программного обеспечения и его внедрении.

Об эффективности осуществляемого Департаментом здравоохранения комплекса мер противотуберкулезного обеспечения населения свидетельствуют следующие показатели:

- снижение летальности: 7,8% в 2006 г. (8,3% в 2005 г.);

- уменьшение числа больных туберкулезом, умерших в течение первого года наблюдения: 20,6% в 2006 г. (23,4% в 2005 г.), что связано с активацией работы по раннему выявлению больных туберкулезом в общей лечебной сети;

- улучшение результатов лечения больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете. Так, прекращение бактериовыделения у больных, состоящих на диспансерном учете, составило в 2006 г. 36,9% (2005 г. - 35,5%; в РФ в 2005 г. - 30,6%), клиническое излечение туберкулеза органов дыхания у больных, состоящих на диспансерном учете, составило в 2006 г. 30,0% (2005 г. - 25,1%; в РФ в 2005 г. - 28,7%);

- снижение распространенности туберкулеза в Москве как свидетельство планомерной работы противотуберкулезных диспансеров: контингент больных активным туберкулезом в 2006 году составил 91,3 на 100000 населения (в 2005 г. - 94,3 на 100000 населения; в РФ в 2005 г. - 209,7 на 100000 населения).

Вместе с тем имеется и ряд нерешенных проблем. Число впервые выявленных больных активным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией за этот период увеличилось почти в 5 раз, состоящих на учете - в 4 раза, смертность этой категории больных - почти в 11 раз.

Несмотря на постоянно проводимый капитальный и текущий ремонт, все еще существуют серьезные проблемы материально-технического обеспечения противотуберкулезных учреждений. Значительная часть учреждений требует ремонта (некоторые из них построены в конце XIX века), в большинстве учреждений не соблюдены санитарные нормы, предъявляемые к коечному фонду. Так, имеющиеся палатные помещения в стационарах противотуберкулезных диспансеров позволяют разместить 628 больных (в настоящее время - 804), в Центре борьбы с туберкулезом и туберкулезных больницах - 2815 (в настоящее время - 3090). Таким образом, в случае приведения коечного фонда к санитарным нормам необходимо предусмотреть возможность его увеличения.

Ряд учреждений не полностью укомплектован рентгенологической и другой техникой, в частности во всей системе противотуберкулезной помощи отсутствуют компьютерные томографы.

Укомплектованность кадрами противотуберкулезных учреждений в принципе является удовлетворительной, однако это удается достигнуть в значительной степени за счет совместительства (особенно младшего персонала).

Основными направлениями по развитию фтизиатрической лечебно-профилактической помощи населению Москвы, предусмотренными программой "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 гг., являются: этапное укрепление материальной базы лечебно-профилактических учреждений фтизиатрического профиля, повышение эффективности системы последипломного образования врачей, совершенствование методов профилактики, диагностики и специфического лечения на основе достижений медицинской науки.

Ожидаемые результаты:

Продолжение осуществления комплекса мер противотуберкулезного обеспечения населения для дальнейшего улучшения основных показателей эффективности: снижение летальности от туберкулеза на 0,5-0,8%; уменьшение числа больных туберкулезом, умерших в течение первого года, в среднем на 2,5-3,0%; дальнейшее снижение распространенности туберкулеза в Москве. Достижению положительной динамики в значительной степени будет способствовать улучшение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений.

3.4. Совершенствование медицинской помощи больным

с психическими расстройствами

Все возрастающую актуальность проблемы психических расстройств отмечают в течение последнего десятилетия специалисты большинства стран. В настоящее время около 450 миллионов человек страдают от психических или психоневрологических нарушений, или от таких психосоциальных проблем, которые связаны с алкоголизмом и наркоманией.

Психические расстройства являются одной из ведущих причин инвалидности в мире, при этом наибольший удельный вес принадлежит острой депрессии. Активные формы шизофрении также характеризуются высокой распространенностью и инвалидизацией. По данным ВОЗ, около 30% всех больных шизофренией как минимум один раз в жизни совершают суицидальные попытки, а около 10% больных - самоубийство.

Чрезвычайно высок удельный вес психической патологии у детей и подростков. Отмечается рост психических нарушений, являющихся следствием психоэмоционального шока при возникновении чрезвычайных ситуаций, в частности, террористических актов.

Нередко больные с психическими расстройствами связывают нарушения состояния здоровья с наличием соматических заболеваний и не обращаются к психиатру. По данным исследований, число таких больных составляет свыше 10% от общего числа обратившихся за медицинской помощью в общесоматическую сеть.

Психиатрическая помощь населению Москвы оказывается 23 психоневрологическими диспансерами (ПНД), 15 психиатрическими больницами (ПБ) на 14177 коек (включая детскую психиатрическую больницу N 6 на 200 коек), отделом скорой психиатрической помощи СС и НМП и 7 соматопсихиатрическими отделениями (СПО) на 300 коек в составе крупных многопрофильных больниц (уникальные для России специализированные службы), кризисным стационаром при ГКБ N 20 (60 коек), СПО при туберкулезной больнице N 11 (70 коек) и при туберкулезной больнице N 3 (60 коек), а также в 98 психиатрических и психотерапевтических кабинетах при городских территориальных поликлиниках, КДЦ и поликлинических отделениях больниц.

В Москве работают 27 дневных стационаров на 1780 мест, из которых 19 на 1095 мест развернуты при ПНД и 8 на 685 мест - в психиатрических больницах.

Сеть лечебно-производственных мастерских (ЛПМ) представлена 12 ЛПМ на 1070 мест при ПНД и 10 ЛПМ на 1280 мест при психиатрических больницах. Эти подразделения больниц и диспансеров являются важными и неотъемлемыми структурными звеньями психиатрической помощи, обеспечивающими занятость пациентов, восстановление их трудоспособности, повышение качества жизни. Для части пациентов ЛПМ являются необходимым этапом для последующего трудоустройства.

Лечебно-профилактические учреждения психиатрического профиля г. Москвы активно сотрудничают с кафедрами психиатрии и отделами НИИ, работающими на их базах. Такое сотрудничество организовано во всех психиатрических больницах и ряде психоневрологических диспансеров.

В последние годы активно проводились работы по внедрению новых организационных форм медицинского обеспечения больных психиатрического профиля, оптимизации профилактики, лечения и реабилитации у данной категории пациентов.

Совместно с МНИИ психиатрии специалистами Департамента здравоохранения разработана система бригадной формы оказания психиатрической помощи и психосоциальной реабилитации. Эта организационная форма обеспечивает индивидуальное "ведение" больного под руководством врача-психиатра при участии в лечебном процессе психолога, специалиста по социальной работе, семьи пациента и представителей общественных организаций, работающих в области психиатрии.

Исследования, проводимые в России и за рубежом, показали, что "интегрированная медицина", помимо положительного лечебного эффекта, имеет явную экономическую целесообразность: сокращение сроков обследования пациентов, повышение точности диагностических заключений и лечебных мероприятий. В Москве, как начальный этап интеграции, создана сеть психиатрических и психотерапевтических кабинетов в территориальных поликлиниках. В 2007 году было организовано 98 таких кабинетов.

Разрабатываются (при участии Научного центра психического здоровья РАМН) методология выявления лиц с риском развития шизофрении и программы терапевтических и психосоциальных мероприятий, а также методология ранней диагностики, лечения и социальной реабилитации при болезни Альцгеймера, являющейся одним из самых распространенных психических заболеваний старческого возраста и причиной тяжелой инвалидности.

В 2006-2007 гг. осуществлены меры по созданию в городе системы первичной профилактики психических расстройств.

Разработаны и начато внедрение дифференцированных программ обучения детей, современных психолого-педагогических образовательных технологий. В дошкольных учреждениях, школах и ПТУ появились должности практических психологов.

В одном из районов ЮЗАО г. Москвы (район Котловка) проведена предварительная проработка вопросов организации комплексной психопрофилактической работы в шести школах района, а также апробация отдельных ее компонентов; сформирован соответствующий коллектив специалистов.

Проведена апробация ряда новых лекарственных средств и осуществлена коррекция медикаментозного лечения психических расстройств. Расширен спектр нелекарственных методов реабилитации больных с психическими заболеваниями: психологическая коррекция, арт-терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия и др. Эти методы лечения эффективно дополняют комплексные реабилитационные программы.

В 2007 году Департаментом здравоохранения в 15 лечебно-производственных мастерских размещен городской заказ на производство легкого инвентаря для ЛПУ города на сумму 28 млн. рублей (впервые в таком объеме), что позволило не только улучшить экономическую ситуацию в ЛПМ, но и создать условия для организации в них трудовой терапии и профессиональной реабилитации инвалидов в соответствии с разработанной реабилитационной методологией.

В результате комплексных мер по совершенствованию психиатрической службы достигнута положительная динамика ряда основных показателей психического здоровья населения. Наблюдается значительное снижение уровня болезненности населения психическими расстройствами (262,3 на 10 тыс. населения в 1990 году, 178,95 - в 2006 году); уменьшился показатель заболеваемости (42,6 на 10 тыс. населения в 1990 году, 16,8 - в 2006 году).

Существенно снизилась летальность в психиатрических стационарах (в 1990 г. - 1450 умерших, что составило 1,7%; в 2006 г. - 907 умерших и соответственно 1,3% от всех лечившихся пациентов).

Значительная часть больных, обнаруживающих различные нетяжелые (непсихотические) проявления психической патологии, "переместилась" из сугубо специализированной сферы - психиатрии в область действия других медицинских специальностей: неврологии, терапии, гинекологии, кардиологии, эндокринологии, став пациентами общесоматических учреждений (территориальные поликлиники, медсанчасти, многопрофильные больницы и т.п.).

Вместе с тем сохраняется неблагоприятная тенденция роста инвалидизации населения вследствие психических заболеваний (с 51220 человек в 2002 г. до 57568 человек в 2006 г.), что соответствует ситуации с инвалидизацией при психических заболеваниях во всех регионах мира. Особенно необходимо подчеркнуть значительное увеличение удельного веса больных-инвалидов с тяжелыми, хронически протекающими психическими заболеваниями (шизофрения, эпилепсия и др.). Среди них высока доля инвалидов I и II групп (92,5%). Около 80% пациентов становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. Крайне редки случаи снижения тяжести инвалидности (5-6%), и лишь в 1-2% случаев достигается восстановление трудоспособности.

Морально-психологический и экономический урон, происходящий в результате подобного положения вышеуказанных больных, совершенно очевиден (высокие расходы служб социальной помощи, психиатрических стационаров, издержки семьи душевнобольного и т.д.).

Несмотря на совершенствование организационных форм внебольничной и стационарной помощи, ряд проблем остается нерешенным.

В психиатрических стационарах города недостаточно площадей для пребывания больных и развертывания лечебно-диагностического и реабилитационного процессов на современном уровне. Так, палатная площадь на одного больного в психиатрических стационарах города и загородных больницах составляет от 3,0 кв. м (во 2-й и 5-й больницах) до 4,0 кв. м (в ПБ N 10) при установленном нормативе 7 кв. м, тогда как условия пребывания (часто длительного) в психиатрической больнице являются одним из главных содержательных факторов так называемой "терапевтической среды", которая лежит в основе реабилитационного процесса. Не соответствуют нормативам и площади ряда психоневрологических диспансеров.

Не лучшим образом обстоит дело с площадями для параклинических служб. Большие затруднения в ряде больниц существуют при решении различных социально-бытовых и санитарных проблем.

Клинические и биохимические лаборатории, рентгенологические отделения психиатрических больниц нуждаются в оснащении современным оборудованием.

Крайне низка обеспеченность населения койками соматопсихиатрического профиля, количество которых из года в год уменьшается (с 450 до 300 коек).

В больницах и диспансерах нет достаточного набора помещений для дневного пребывания пациентов, а также кабинетов, оборудованных для индивидуальной и групповой психологической коррекции, семейной психотерапии, других немедикаментозных методов лечения. В четырех диспансерах (ПНД N 1, 4, 10, 24) отсутствуют дневные стационары. Это способствует тому, что нередко тактика врачей больниц и диспансеров является вынужденно пассивной, носит односторонний характер, крайне редуцирована и сводится к биологической терапии и помощи "по обращаемости" либо экстренной психиатрической помощи.

Широко применяемая в последние годы "купирующая" терапия во внебольничных условиях, снижающая частоту госпитализаций больных, мало дополняется на этом этапе коррекцией и восстановлением нарушающегося их психосоциального функционирования, что ускоряет нарастание социальной и профессиональной дезадаптации.

Лечебно-производственные мастерские отсутствуют в 11 из 23 диспансеров и в 5 из 14 больниц, где они должны быть развернуты.

Обеспеченность местами в ЛПМ по г. Москве в настоящее время составляет 3,2 на 10000 населения при нормативной потребности (данные МЗ РФ) 10,0 на 10000 населения.

Blog

О городской целевой среднесрочной программе развития