О городской целевой среднесрочной программе развития
| Вид материала | Документы |
- Правительство москвы постановление от 31 июля 2007 г. N 653-пп о среднесрочной городской, 352.88kb.
- -, 1570.7kb.
- -, 1570.54kb.
- О городской целевой программе развития здравоохранения, 3068.11kb.
- Паспорт городской целевой Программы «Город в музейном пространстве» на 2005 2007 годы, 400.54kb.
- Государственным заказчикам Программы (п. 2): Вмесячный срок назначить лиц, ответственных, 1074.41kb.
- Вцелях дальнейшего развития и совершенствования местного самоуправления в городе Москве,, 1094.63kb.
- Об очередной правительственной среднесрочной программе и не только о ней, 539.97kb.
- Отчёт о выполнении городской целевой Программы развития некоммерческого сектора через, 731.29kb.
- В. А. Воронов Заместитель мэра, 524.49kb.
В то же время установлено, что различные мероприятия по социально-трудовой реабилитации психически больных (особенно инвалидов) направлены не только на решение имеющихся медицинских и морально-этических проблем (низкий социальный статус психически больных, их слабая правовая защищенность и т.д.), но и имеют большое экономическое значение, поскольку подобная реабилитационная деятельность в несколько раз дешевле, чем пожизненное пенсионное обеспечение больных и содержание их в стационарных учреждениях.
В программе "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 годы запланировано выполнение комплекса мер, направленных на оптимизацию организации и оказания лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами.
Предусмотрены мероприятия по внедрению участково-территориального принципа путем создания территориального объединения психиатрической помощи, включающего в себя стационар, диспансеры, зоны обслуживания и все промежуточные учреждения, работающие в сфере сохранения психического здоровья населения.
Единая координация деятельности подразделений территориального объединения позволит обеспечить реальную преемственность реабилитационных программ на всех этапах помощи. Объединение должно иметь возможность оперативной реорганизации своей структуры, исходя из реальных потребностей различных видов психиатрической помощи на данной территории. Например, сокращение коечного фонда стационара будет сбалансировано с созданием за счет появившихся финансового и кадрового ресурсов дополнительных полустационарных учреждений (дневные стационары, ЛПМ, клубы, физкультурно-оздоровительные комплексы, общежитие-пансионат и т.д.).
Комплекс мероприятий, включенных в Программу, обеспечит этапное укрепление материально-технической базы ЛПУ психиатрического профиля и совершенствование лечебно-диагностического процесса на всех уровнях оказания специализированной медицинской помощи пациентам психиатрического профиля.
Ожидаемые результаты:
Оптимизация организации и оказания лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами, улучшение их качества жизни за счет внедрения территориальных объединений психиатрической помощи, преемственности реабилитационных программ, развития полустационарных форм оказания помощи, поддержки работы лечебно-производственных мастерских и укрепления материально-технической базы службы.
3.5. Совершенствование организации медицинской помощи
при заболеваниях эндокринной системы
Эндокринные заболевания относятся к социально значимым заболеваниям, что требует особого внимания к организации их лечения и профилактики. В настоящее время в Москве зарегистрировано около 496 тыс. больных с различной эндокринной патологией. В структуре эндокринных заболеваний ведущее место занимают сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Сохраняется ежегодный прирост распространенности эндокринных заболеваний на уровне 4-5%. Среди эндокринных заболеваний отмечается рост больных с ожирением. Так, за 10 лет их число увеличилось на 51%. Особенно заметен рост ожирения среди детей (+66%) и подростков (+76%).
В различных медицинских учреждениях городской сети работает 533 врача-эндокринолога. Однако в 27 поликлиниках нет врачей-эндокринологов вообще, а в 56 - работают внешние совместители.
Департаментом здравоохранения города Москвы создана система специализированной помощи больным с эндокринной патологией, которая включает 290 кабинетов эндокринологов в территориальных поликлиниках, 10 окружных эндокринных отделений, 12 отделений эндокринологии в городских стационарах, Эндокринологический диспансер, 6 отделений гнойной хирургии при ГКБ N 20, 53, 57, 60, 68, 81 с профильными койками по "диабетической стопе", специализированный роддом при ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова, офтальмологическую клиническую больницу, городской нефрологический центр на базе ГКБ N 52, 28 школ для больных сахарным диабетом в различных медицинских учреждениях.
На начало 2007 г. в Москве зарегистрировано более 214,4 тыс. больных сахарным диабетом, из них диабетом 1 типа - 14,9 тыс. чел., включая 1,8 тыс. детей и подростков, и диабетом 2 типа -199,5 тыс. чел.
В рамках исполнения сетевого графика целевой программы "Столичное здравоохранение" 2006-2007 гг. открыты филиалы школ для больных сахарным диабетом в ЮАО, ЮЗАО, ВАО, ЮВАО, СЗАО, СВАО, ЦАО на базе территориальных поликлиник этих округов. В поликлиниках N 9 ЮВАО и N 210 ЮАО открыты филиалы кабинетов "диабетической стопы".
Во всех административных округах успешно функционируют окружные эндокринологические отделения, оказывающие квалифицированную лечебно-диагностическую, консультативную помощь больным сахарным диабетом, его осложнениями и другими эндокринными заболеваниями. Отделения практически полностью укомплектованы квалифицированными кадрами, оснащены современным оборудованием, выполняют функции окружных центров с работой основных подразделений: школы для больных сахарным диабетом, кабинета "диабетическая стопа", тиреокабинета, - проводящих необходимый спектр исследований, включающих гормональные.
Реализуется комплекс мер, направленных на дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом и его осложнениями. Дальнейшее развитие получило междисциплинарное взаимодействие амбулаторной и стационарной служб по профилактике и лечению синдрома диабетической стопы. В результате этой работы количество высоких ампутаций в отделениях гнойной хирургии с профильными койками по диабетической стопе составило 26%, что на 19% меньше, чем в 2004 г.
Медицинская помощь больным сахарным диабетом с диабетической нефропатией координируется нефрологическим центром на базе ГКБ N 52, на учете в котором состоит 1879 больных. Проведено около 2,5 тыс. консультаций по поводу диабетической нефропатии (10% от общего объема консультативной помощи нефрологическим больным). Диализные методы лечения использованы в 2006 году у 257 больных (гемодиализ - 195 человек, перитониальный диализ - 62 человека). 58 больных сахарным диабетом имеют функционирующий почечный трансплантат (5% от общего числа больных с трансплантатом), специализированный роддом в ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова, где проводится родовспоможение 200 беременным женщинам, больным сахарным диабетом.
Специализированная консультативная и лечебная помощь больным с поражениями зрения оказывается в офтальмологической клинической больнице, в городской клинической больнице N 15. Скрининг, первичная диагностика, динамическое наблюдение осуществляются офтальмологами поликлиник. В 2005 году лазерфотокоагуляция проведена примерно у 2 тыс. больных, витрэктомия - более чем у 250 больных.
Продолжается работа по внедрению современных информационных технологий в эндокринологии: разработка тиреореестра, регистра больных с гипофизарным нанизмом, городского регистра больных акромегалией, функционируют окружные и городской регистры больных сахарным диабетом.
Чрезвычайно большое внимание уделяется вопросам гарантированного рационального лекарственного обеспечения больных эндокринными заболеваниями. В настоящее время больные с различными эндокринными заболеваниями гарантированно обеспечиваются современными лекарственными препаратами.
Среди пациентов с эндокринными заболеваниями, получающих льготное лекарственное обеспечение, подавляющую часть составляют больные сахарным диабетом. Препараты инсулина в лечении сахарного диабета 1 и 2 типов применяются у 51 тыс. больных. За прошедший год при лечении сахарного диабета 2 типа активнее стала применяться комбинированная терапия, в том числе препаратами инсулина. Количество таких больных возросло на 3% (36 тыс. чел.). В настоящее время 7 тыс. больных сахарным диабетом в Москве применяют отечественные генно-инженерные человеческие инсулины производства ИБХ РАН.
Продолжается внедрение в практику лечения больных сахарным диабетом аналогов инсулина (Хумалог, НовоРапид, НовоМикс 30, Лантус, Левемир), которые в настоящее время используют 21 тыс. больных.
Льготными лекарственными препаратами обеспечиваются больные с патологией гипофиза - 1673 человека, из них больных гипофизарным нанизмом - 192 человека, несахарным диабетом - 736 человек, хронической надпочечниковой недостаточностью - 739 человек.
Схемы и показания к лечению регламентируются городскими стандартами лекарственной и медицинской помощи.
Развитие специализированной медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями предусматривает последовательную реализацию мер, предусмотренных программой "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 годы:
- внедрение современных медицинских технологий в области диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета и его осложнений;
- внедрение в клиническую практику принципов структурированного лечения и терапевтического обучения больных с ожирением;
- совершенствование методов и средств диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей и подростков с эндокринными заболеваниями;
- динамический контроль за йодной обеспеченностью населения и анализ эффективности профилактических мероприятий в г. Москве.
Ожидаемые результаты:
Дальнейшее совершенствование эндокринологической службы Департамента здравоохранения с укреплением материально-технической базы и внедрением в клиническую практику современных медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики эндокринных заболеваний и их осложнений.
Повышение доступности и качества обеспечения населения всеми видами эндокринологической медицинской помощи.
Улучшение результатов лечения больных с сахарным диабетом, в том числе с синдромом диабетической стопы и диабетической нефропатией; патологией гипофиза и щитовидной железы.
3.6. Диагностика, профилактика и современные методы
лечения ВИЧ-инфекции
По состоянию на 1 октября 2007 года в г. Москве зарегистрированы 39539 случаев ВИЧ-инфекции, из них среди жителей г. Москвы - 27627. Сложившаяся в городе эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции требует продолжения координированных усилий всех ведомств и учреждений города.
В Москве впервые в России в рамках программы "АнтиВИЧ/СПИД" с 2001 года проводится полномасштабная рекламно-информационная кампания для населения. На ведущих телевизионных каналах транслируются видеоклипы социальной рекламы, в городе размещены рекламные щиты с материалами по профилактике ВИЧ/СПИДа, издаются и распространяются брошюры, плакаты, буклеты по данной тематике.
В ходе выполнения Городской целевой программы "АнтиВИЧ/СПИД" на 2003-2006 годы по показателю заболеваемости Москва среди регионов Российской Федерации переместилась с 11-й (по состоянию на 27.08.2001) на 22-ю позицию (по данным на 01.12.2005). В настоящее время показатель заболеваемости составляет 0,26% и соответствует среднероссийскому, что отражает эффективность профилактических мероприятий, реализуемых в городе. Удержание показателя заболеваемости на уровне среднероссийского является стратегической задачей новой программы.
В новой программе разделу профилактической работы уделено большое внимание. Программа предусматривает дальнейшее развитие системы информирования населения города о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции. Раздел программы, связанный с дальнейшим совершенствованием системы информирования населения о мерах профилактики ВИЧ-инфекции потребует 78 млн. рублей в 2008 году и 88 млн. рублей в 2009 году.
Программой предусмотрено использование средств диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний в соответствии с современными стандартами. Москва имеет самый большой опыт среди регионов России по своевременной диагностике ВИЧ-инфекции и лечению больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом. В настоящее время в городе ежегодно проводится более 2,3 млн. скрининговых исследований на антитела к ВИЧ, антиретровирусную терапию в Москве получают 2747 взрослых и 95 детей, больных ВИЧ-инфекцией.
Внедрение новых современных технологий позволит оптимизировать затраты на медицинское обеспечение больных ВИЧ/СПИДом. Опыт рационального применения комбинаций лекарственных препаратов, накопленный в ходе выполнения предыдущих программ "АнтиВИЧ/СПИД", позволяет при росте в 3 раза числа больных ВИЧ/СПИДом, получающих лечение, затраты на их лечение увеличить лишь в 2 раза.
На диагностический раздел работы планируется затратить 462 млн. рублей в 2008 году и 513 млн. рублей в 2009 году. На лечение больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом планируется затратить за 2 года 2200 млн. рублей.
Важнейшим разделом работы по профилактике ВИЧ-инфекции продолжает оставаться совершенствование программ профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов. Городские учреждения родовспоможения полностью обеспечены экспресс-тестами для определения ВИЧ-статуса необследованных рожениц и противоретровирусными препаратами для профилактики перинатального заражения. Риск перинатального заражения ВИЧ у женщин, получивших своевременно специализированную помощь, снизился до 2-3%. Впервые в городскую целевую программу включен раздел, предусматривающий расширение программ профилактики перинатального заражения ВИЧ на контингент беременных женщин, временно проживающих на территории города.
В городскую целевую программу включены мероприятия по совершенствованию и внедрению программ внутрибольничного заражения ВИЧ, мероприятия по профилактике заражения ВИЧ медицинскими работниками при выполнении ими своих служебных обязанностей.
В программу впервые включены мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции в сфере труда, учитывая, что наибольшее число ВИЧ-инфицированных москвичей находятся в трудоспособном возрасте, а также с учетом обсуждения данного вопроса на заседании Московской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.
Программой предусмотрено проведение мероприятий по оказанию социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным и членам их семей.
Городская целевая комплексная программа "АнтиВИЧ/СПИД" на 2008-2009 годы сформирована исходя из принципа преемственности по отношению к целевой комплексной программе по предупреждению распространения в Москве заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, "АнтиВИЧ/СПИД" на 2003-2006 годы и в соответствии с перечнем поручений Президента Российской Федерации В.В. Путина по итогам заседания президиума Государственного совета Российской Федерации 21 апреля 2006 года.
Общие расходы по финансированию мероприятий программы в 2008 году составят 1762500 тыс. руб., в 2009 году - 2023500 тыс. руб., всего - 3786000 тыс. руб.
Ожидаемые результаты:
Мероприятия, предусмотренные городской целевой программой "АнтиВИЧ/СПИД" на 2008-2009 гг., позволят снизить число ВИЧ-инфицированных, совершенствовать профилактику, диагностику ВИЧ-инфекции и лечение данной категории больных.
3.7. Профилактика наркологических заболеваний, лечение
и реабилитация больных наркологического профиля
Анализ наркологической ситуации за 2002-2007 гг. свидетельствует о том, что в течение 2006-2007 гг. структура наркологических заболеваний в г. Москве продолжала меняться. Уменьшается число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу алкоголизма. В то же время продолжается тенденция прироста контингента больных наркоманией, в основном за счет женского населения.
Наркологической службой Департамента здравоохранения города Москвы зарегистрировано около 30 тысяч больных наркоманией и около 100 тысяч больных алкоголизмом (диспансерный и профилактический учет). Введение коэффициентов, рекомендованных Минздравсоцразвития России, показывает, что истинное количество больных алкоголизмом в населении Москвы должно быть больше не менее чем в 2 раза, а больных наркоманией больше примерно в 7 раз.
Отмечается увеличение смертности и общее утяжеление контингентов как за счет роста числа больных наркоманией, так и за счет резкого увеличения сопутствующих заболеваний: гепатитов, ВИЧ-инфекции и других инфекционных и венерических заболеваний, отравлений, травматизма.
Потребители наркотиков участвуют в незаконном обороте наркотиков и другой криминальной деятельности. Каждый потребитель наркотиков втягивает в потребление еще не менее 5-10 человек.
Департамент здравоохранения участвует в реализации Комплексной городской целевой программы профилактики правонарушений, борьбы с преступностью и обеспечения безопасности граждан в городе Москве на 2006-2010 годы, в которую входит блок профилактики наркомании.
По поручению Мэра Москвы разработан и в 2007 году принят Московской городской Думой Закон города Москвы "О профилактике наркомании и незаконного потребления наркотических средств, психотропных веществ в городе Москве", в разработке которого участвовали специалисты Департамента здравоохранения.
Департаментом здравоохранения разработаны и приказом от 12 марта 2003 г. N 114 утверждены первые в Российской Федерации Стандарты организации наркологической помощи, предполагающие организацию полного цикла профилактики, лечения и реабилитации больных наркологического профиля.
Межведомственным советом по борьбе с незаконным оборотом наркотиков в г. Москве одобрен проект Единой Концепции профилактики наркомании и алкоголизма в семье, трудовых и учебных коллективах в г. Москве.
В настоящее время программа профилактики зависимого поведения проводится в школах ЮАО г. Москвы. Исследования, проведенные среди старшеклассников школ ЮАО, показали, что не менее 13% школьников имеют опыт употребления наркотиков.
Наркологическую помощь в городе Москве оказывают следующие наркологические учреждения: Московский научно-практический центр наркологии, наркологическая клиническая больница N 17, 14 наркологических диспансеров в административных округах г. Москвы.
Коечный фонд указанных лечебно-профилактических учреждений в 2007 г. составил 3220 коек, в том числе 427 коек для организации реабилитационной помощи и 18 реанимационных коек, обеспеченность наркологическими койками составила 0,3 на 1000 населения. Развернуты дневные стационары на 601 место при НД N 1 ЮАО, 3 СЗАО, 6 ЮВАО, 7 СЗАО, 9 ЦАО, 12 ЮЗАО, 14 ЦАО, НКБ N 17, МНПЦ наркологии.
Общее число штатных должностей врачей психиатров-наркологов - 839,75, занято - 724,75, физических лиц - 459; укомплектованность врачами психиатрами-наркологами составила 86,3%, коэффициент совместительства - 1,6.
Увеличилось число психологов, работающих в наркологических учреждениях; практически во все наркологические диспансеры введены должности специалистов по социальной работе и социальных работников.
Среди врачей психиатров-наркологов 28 имеют ученую степень, 285 являются специалистами высшей и первой квалификационной категории, имеют сертификаты - 647.
Около 25% больных от числа состоящих на учете проходят стационарное лечение. С 2006 г. отмечается значительное увеличение числа - почти в два раза - обратившихся за стационарной наркологической помощью больных наркоманией.
Амбулаторное лечение получили по разным наркологическим диспансерам до 82,7% больных от числа состоящих на диспансерном учете.
Ремиссии у больных, состоящих на учете в наркологических диспансерах Департамента здравоохранения, составляют в среднем от 1 года до 2 лет: с хроническим алкоголизмом - около 20%, с наркоманией и токсикоманией - 10-13%; свыше 2 лет: с хроническим алкоголизмом - около 18%, с наркоманией и токсикоманией - около 8,0%.
В настоящее время совместно с образовательными учреждениями проводится работа по внедрению технологии раннего выявления потребителей психоактивных веществ в учебных учреждениях, что позволит увеличить число раннего выявления наркологического заболевания и число привлеченных больных, страдающих заболеваниями наркологического профиля, к лечебным и реабилитационным мероприятиям на 5% от числа учащихся вузов (это составит 250 человек при средней численности студентов в вузе 5000, а в целом по Москве - около 2500 студентов). Выявление группы риска по наркологическим заболеваниям в школах и средних учебных учреждениях составит в зависимости от типа учебного учреждения от 10 до 30% от числа учащихся, или не менее 6000 лиц группы риска по Москве, в отношении которых будут проводиться профилактические и коррекционные мероприятия.
Прорабатывается вопрос создания регистра больных наркоманией в рамках мониторинга наркологической ситуации в г. Москве, что, в свою очередь, позволит организовать систему социального прессинга на наркотическую популяцию, прогнозировать наркологическую ситуацию, принимать своевременные управленческие решения.
Научно-практическим центром наркологии Департамента здравоохранения города Москвы проводится активное информирование населения через специально созданный Интернет-сайт по различным направлениям профилактики, лечения и реабилитации наркологических заболеваний.
В соответствии с планом научных исследований на 2008-2009 гг., утвержденных ученым советом Департамента здравоохранения, предполагается разработка и внедрение программы реабилитации для несовершеннолетних с целью создания системы реинтеграции несовершеннолетних больных наркологического профиля в общество и снизить спрос на наркотики в этой категории больных.
Ожидаемые результаты:
Увеличение числа раннего выявления больных наркологического профиля на 5% от числа учащихся вузов. Выявление группы риска по наркологическим заболеваниям в учебной среде до 10% от числа учащихся, или не менее 6000 лиц группы риска по всем АО Москвы, в отношении которых будут проводиться профилактические и коррекционные мероприятия. Повышение информированности населения по различным направлениям профилактики, лечения и реабилитации наркологических заболеваний. Мониторинг распространенности заболеваемости наркоманией, организация социального прессинга на наркотическую популяцию, прогнозирование наркологической ситуации и принятие своевременных управленческих решений. Увеличение длительности годовой ремиссии у больных алкоголизмом, прошедших курс реабилитации, до 40%, а у больных наркоманией - до 25-30%.