Geum.ru

3 3 Новые технологии в организации медицинской помощи в "црб читинского района". Стационаро-замещающие технологии Глава 4

Вид материалаРеферат
2.1.4 Метод экспертных оценок и эксперимента
3.1 Структура медицинской организации и виды медицинской помощи, оказываемые в МУЗ «ЦРБ Читинского района»
3.2 Анализ кадрового потенциала
Таблица 1 Динамика кадрового потенциала МУЗ «ЦРБ Читинского района» на основе качественных показателей
3.3 Анализ финансовой среды МУЗ «ЦРБ Читинского района»
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Глава 2. Методы и методики исследования

2.1 Методы исследования

В работе применены следующие методы исследований:

1. Исторический.

2. Санитарно-статистический.

3. Аналитический.

4. Метод экспертных оценок и эксперимента

2.1.1 Исторический метод исследования

Исторический метод положен в основу изучения литературных данных о реформировании сестринского дела в России и определения роли медицинской сестры в Здравоохранении.

Использование исторического метода делает возможным рассмотреть формирование сестринского дела как самостоятельную науку.

2.1.2 Санитарно-статистический метод

Санитарно-статистический метод предполагает анализ показателей ресурсного обеспечения лечебно-профилактического учреждения за период 2007-2009 гг.

2.1.3 Аналитический

Данный метод позволяет определить качество оказания медицинской помощи населению, сделать выводы и определить дальнейшие действия в направлении к улучшению качества оказания сестринской помощи населению.

2.1.4 Метод экспертных оценок и эксперимента

Экспертиза качества - специальное компетентное исследование точно сформулированного вопроса, требующее специальных знаний и представления мотивированного заключения.

Экспертная же оценка определение качественных или количественных параметров без проведения эксперимента или статистической обработки характеристик специально привлеченным для этой цели специалистом.

Метод экспертных оценок применяется при квалиметрических исследованиях для измерения показателей качества (включая качества медицинской помощи) и для определения значений весовых коэффициентов.

Данным методом пользуются при измерении физических величин, в медицине (при решении консилиумов и экспертизе качества медицинской помощи), в искусстве (при проведении жюри), в социально-политической сфере (при оценке результатов референдумов), в управлении (при коллегиальности принятия решения) и т.д.

2.2 Объект исследования

Объектом исследования являлась медицинская организация муниципальных форм собственности, оказывающая амбулаторно-поликлиническую помощь населению МУЗ «ЦРБ Читинского района».

Единица наблюдения - средний медицинский работник.

В основу анализа показателей деятельности медицинской организации положена следующая медицинская документация:

§ отчет экономиста о финансировании лечебного учреждения за период 2007-2009 гг.;

§ отчет главной медицинской сестры об аттестации, сертификации и текучести среднего медицинского персонала за 2007-2009 гг.

§ отчет заведующей отделением статистики о количественных и качественных показателях работы медицинской организации за период 2007-2009 г.г.

Необходимая информация для проведения анализа получена путем выкопировки данных из учетно-отчетной документации лечебного учреждения.

2.3 Методики исследования

Тестирование состоит в решении экспертами задач, подобных реальным, но с известными (только не экспертам) ответами. На основании результатов тестирования устанавливается компетентность и профессиональная пригодность экспертов.

Самооценка экспертов состоит в ответе каждым из них в строго ограниченное время на вопросы специально составленной анкеты. В результате быстро и просто проверяются самими же экспертами их профессиональные знания и деловые качества. Оценка даётся по балльной системе. При всей субъективности такой оценки опыт показывает, что экспертные группы с высокими показателями самооценки экспертов ошибаются в меньшей степени.

Весьма показательной является взаимная оценка экспертами друг друга (также по балльной системе). Для этого они должны, разумеется, иметь опыт совместной работы. При наличии сведений о результатах работы эксперта в других экспертных группах критерием его квалификации может стать показатель (или степень) надежности -- отношение числа случаев, когда мнение эксперта совпало с результатами экспертизы, к общему числу экспертиз, в которых он участвовал.

Использование этого подхода к отбору экспертов требует накопления и анализа большого объёма информации, но открывает возможность непрерывного совершенствования качественного состава экспертных групп.

Выбранные методы и методики позволили достаточно точно определить обоснованность критериев качества сестринской медицинской помощи, степень их соответствия отображаемой ими действительности.

Глава 3. Анализ ресурсного обеспечения МУЗ «ЦРБ Читинского района»

3.1 Структура медицинской организации и виды медицинской помощи, оказываемые в МУЗ «ЦРБ Читинского района»

Медицинская помощь населению Читинского района в 2009 году оказывалась в ЦРБ, шести участковых больницах, двух амбулаториях, поликлинике и на 33 фельдшерско - акушерских пунктах.

Коечный фонд ЛПУ района составил на конец года 336 коек, из них 300 коек круглосуточного пребывания и 36 коек дневного стационара.

Амбулаторно - поликлиническая помощь оказывается в 10 лечебно - профилактических учреждениях района плановая мощность которых составляет 780, фактическая мощность, по итогам 2009 года, составила 1172,3.

Параклиническая служба района представлена: стационарными (Домнинская УБ, Новинская УБ, ЦРБ) и одной передвижной флюорографической установкой, восьми клинико - диагностическими лабораториями, микробиологической лабораторией и лаборатория ИФА диагностики в ЦРБ, двумя аппаратами УЗД, 6 рентгенологическими кабинетами. Не имеют клинико - диагностических лабораторий Смоленская амбулатория и Елизаветинская участковая больница.

Структурные подразделения МУЗ ЦРБ Читинского района:

ЦРБ: терапевтическое отделение; хирургическое отделение; гинекологическое отделение; детское отделение; фтизиатрическое отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория; бактериоло-гическая лаборатория; ИФА-лаборатория.

Участковые больницы:

1. Новинская УБ: терапевтическое отделение; инфекционное отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.

2. Маккавеевская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.

3. Елизаветинская УБ: отделение сестринского ухода; поликлиника.

4. Беклемишевская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.

5. Верх-Читинская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.

6. Домнинская УБ: терапевтическое отделение; гинекологическое отделение; детское отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.

7. Атамановская поликлиника: ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.

8. Врачебные амбулатории: Смоленская, Новокукинская.

9. 33 ФАП (1 из них неукомплектован, 5- обслуживаются совместителями).

3.2 Анализ кадрового потенциала

Для оказания медицинской помощи населению района выделено 145,75 врачебных должностей и 350,5 должностей среднего медицинского персонала (из них 90,5 на фельдшерских пунктах). Общая численность работников ЛПУ района составляет 746 человек.

Таблица 1

Динамика кадрового потенциала МУЗ «ЦРБ Читинского района» на основе качественных показателей

№
Показатели
2007 год
2008 год
2009 год
Темп прироста/ убыли
Заб. край

(%)
РФ (%)


















Абс.
Р %
Абс.
Р %
Абс.
Р %












I
1. Сертификация врачей
99
95,2
98
94,2
102
98,1
+3%
95,3
87






2. Сертификация среднего медицинского персонала
268
90%
286
95%
288
96
+7,5%
93,9
77,9



II
1.Коэффициент совместительства врачей




1,2



1,3



1,4
+16,7%
1,1
1,1






2.Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала



1,2



1,4



1,3
+8,3%
-
-



III
1.Коэффициент категорийности врачей

- со 2 категорией

- с 1 категорией

- с высшей категорией
38

9

26

3
36,5

23,7

68,4

7,9
40

9

24

7
38,5

22,5

60,0

17,5
42

9

22

11
40,4

21,4

52,4

26,2
+10,5

Без изм.

-15,4

+в 3,7 раза
55,8

16,4

25,4

12,8
54

6

20

28






2.Коэффициент категорийности среднего медицинского персонала

- со 2 категорией

- с 1 категорией

- с высшей категорией
150

89

41

20
50%

59,4

27,3

13,3
172

93

57

22
57%

54,1

33,1

12,8
194

111

60

23
64,9

57,2

30,9

11,9
+29,3

+24,7

+46,3

+15,0
80

44,5

21,1

14,4
64,3

9,0

27,4

27,9



IV
Коэффициент текучести среднего медицинского персонала



7,7



6,3



13,7
+77,9









V
1.Уровень обеспеченности кадрами врачами
17,4



17,8



17,2



-1,1%
56,7
49,6






2.Уровень обеспеченности кадрами средним медицинским персоналом
42,3



49,6



49,3



+16,5%
118,9
106,5



VI
Коэффициент медсестер - менеджеров



0,3



0,3



0,7
+в 2,3 раза









VII
Коэффициент соотношения врачей и СМП



0,35



0,35



0,35
Без измен.









VIII
Коэффициент оборота работников среднего звена



9,2



13,3



18,3
+98,9%









IX
Коэффициент замещения работников среднего звена



0,004



0,06



0,005
+25%









X
Коэффициент постоянства СМП



84,2



82,7



72,9
-13,4%









XI
Укомплектованность врачами



95,6



93,8



91,5
-4,3%
92,6
92,7



XII
Укомплектованность средним медицинским персоналом



96,2



95,3



95,4
-0,8%
97,1
95,5









В МУЗ «ЦРБ Читинского района» 98,1% сертифицированных врачей, что выше показателя по Забайкальскому краю (95,3) и РФ (87). С 2007 года данный показатель увеличился на 3%. Сертифицированность СМП увеличилась на 7,5% до 96% и также этот показатель выше аналогичного по Забайкальскому краю (93,9) и по РФ (77,9).

Коэффициент совместительства врачей и СМП увеличился за счет текучести кадров. Уровень обеспеченности врачами снизился на 1,1% и значительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Аналогичный показатель по СМП повысился на 16,5% и также значительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Коэффициент медсестер менеджеров увеличился в 2,3 раза. Соотношение врач и СМП без изменений. Коэффициент оборота работников среднего звена увеличился на 98,9%. Коэффициент замещения также увеличился на 25% за счет снижения коэффициента постоянства на 13,4%.

Укомплектованность врачами снизилась на 4,3% и незначительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Также наблюдается незначительное снижение укомплектованности кадрами СМП на 0,8%. Данный показатель ниже показателя по Забайкальскому краю и всего на 0,1 выше по РФ.

Общая категорийность врачей увеличилась на 10,5% и составляет 40,4%, что ниже показателя по Забайкальскому краю (55,8) и РФ (54). В структуре категорийности на первом месте врачи с 1 категорией (52,4%), на втором месте с высшей категорией (26,2%) и на третьем месте со второй категорией (21,4%).

Общая категорийность СМП повысилась на 29,3% и составляет 64,9%, что ниже показателя по Забайкальскому краю (80,0), но выше показателя по РФ (64,3). В структуре категорийности на 1 месте СМП с второй категорией (57,2%) за счет молодого состава СМП, на втором СМП с первой категорией (30,9%) и на третьем месте с высшей категорией (11,9%).

3.3 Анализ финансовой среды МУЗ «ЦРБ Читинского района»

Финансирование в МУЗ «ЦРБ Читинского района» производится из следующих источников:

1. федеральный бюджет;

2. бюджет местный;

3. средства из фонда ОМС;

4. внебюджетные активы.

Расходы распределяются по следующим кодам бюджетных классификаций: код 211 - оплата труда; код 213 - начисления на оплату труда; код 221 - услуги связи; код 222 - транспорт; код 223 - оплата коммунальных услуг; код 225 - содержание помещений (всего); код 226 - прочие услуги (всего); код 290 - прочие расходы (штрафы, нотар. усл, и прочие); код 310 - приобретение производственного оборудования, мебель и др.; код 340 - расходные материалы.

Таблица 2

Структура финансирования по бюджетам за 2007-2009 гг.

Вид финансирования
2007 год
2008 год
2009 год
Темп изменения %















Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%






Амбулаторно-поликлиническая помощь






Федеральный бюджет
6198125
8,4
6293173
8,1
7 792 522
9,2
+25,7



Местный бюджет

44658558
60,0
46463664
60,2
48 939 978
57,6
+9,6



Фонд ОМС
19906813
26,7
20809628
26,9
25 235 495
29,7
+26,8



Внебюджетные средства ПМУ
3671180
4,9
3674900
4,8
3 001 200
3,5
-18,2



Итого

74434676
39,1
77 241 365
39,1
84 969 195
38,8
+14,2



Стационарная помощь






Федеральный бюджет
9905540
10,8
10064450
10,5
10258841
9,7
+3,6



Местный бюджет

44582982
48,4
46558000
48,8
47 902 257
45,4
+7,4



Фонд ОМС
37568888
40,8
38792824
40,7
47489656
44,9
+26,4



Итого

92057410
48,3
95415274
48,4
105650754
48,3
+14,8



Дневной стационар






Федеральный бюджет
1478981
29,5
1521000
28,8
1 063 732
20,7
-28,1



Местный бюджет

2149585
42,9
2345846
44,3
2503383
48,7
+16,5



Фонд ОМС
1379826
27,6
1423692
26,9
1574992
30,6
+14,1



Итого

5008392
2,6
5 290 538
2,7
5 142 107
2,4
+2,7



Скорая медицинская помощь






Местный бюджет

18987369
100,0
19 364 896
100,0
22 959 943
100,0
+20,9



Итого

18987369
10,0
19364896
9,8
22 959 943
10,5
+20,9



Итого по всем видам помощи
190487847
100,0
197312073
100,0
218721999
100,0
+14,8



Структура всего финансирования по бюджетам:
























Федеральный бюджет
17582646
9,3
17878623
9,1
19115095
8,7
+8,7



Местный бюджет

110378494
57,9
114732406
58,1
122305561
55,9
+10,8



Фонд ОМС
58855527
30,9
61026144
30,9
74300143
34,0
+26,2



Внебюджетные средства ПМУ
3671180
1,9
3674900
1,9
3001200
1,4
-18,2









Финансирование по всем источникам увеличилось на 14,8%. В структуре финансирования все три года лидирующее 1 место занимает местный бюджет. В 2009 году он составляет 55,9% от общего финансирования и увеличилось финансирование по данному бюджету на 10,8% с 2007 года. На втором месте средства из фонда ОМС - 34,0% также увеличилось поступление денежных средств на 26,2%. Третье место занимает федеральный бюджет, который составляет 8,7% и увеличился на 8,7% по сравнению с 2007 годом. Малая доля финансирования приходится на внебюджетные средства - 1,4%, и за последний год снизилось на 18,2%.

По видам потребности в финансировании по видам оказываемой помощи распределились следующим образом:

1 место занимает стационарная медицинская помощь и составляет она 48,3% от всего финансирования, и финансирование на данный вид помощи увеличилось на 14,8% с 2007 года;

2 место - амбулаторно-поликлиническая помощь - 38,8%, увеличение финансирования составило 14,2%;

3 место занимает скорая медицинская помощь - 10,5%, финансирование на данный вид помощи увеличился на 20,9%;

4 место - дневной стационар - 2,4%, увеличилось финансирование на 2,7% с 2007 года.

Таблица 3

Структура расходов за 2007-2009 гг.

Вид финансирования
2007 год
2008 год
2009 год
Темп изменения %















Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%






Амбулаторно-поликлиническая помощь






Оплата труда с начислениями
58967587
79,2%
60679364
78,6%
64331440
75,7
+9,1



Приобретение услуг
2696874
3,6%
2732869
3,5%
2825734
3,3
+4,8



Поступление нефинансовых активов
12688995
17,0%
13769430
17,8%
17782821
20,8
+40,1



Прочие расходы
81220
0,1%
59702
0,1%
20200
0,1
-75,1



Итого

74434676
100
77241365
100

84960195
100
+14,1



Стационарная помощь






Оплата труда с начислениями
63318756
68,8%
64123257
67,2%
66309656
62,8
+4,7



Приобретение услуг
6559846
7,1%
6623921
6,9%
7890503
7,5
+20,3



Поступление нефинансовых активов
21346843
23,2%
23615233
24,7%
30251566
28,6
+41,7



Социальное обеспечение
567896
0,6%
589213
0,6%
644766
0,6
+13,5



Прочие расходы
264069
0,3%
463650
0,5%
554263
0,5
+109,9



Итого

92057410
100
95415274
100
105650754
100
+14,8



Дневной стационар






Оплата труда с начислениями
3235963
64,6%
3258931
61,6%
3397789
66,1
+5,0



Приобретение услуг
946536
18,9%
973256
18,4%
986908
19,2
+4,3



Поступление нефинансовых активов
825893
16,5%
1058351
20,0%
757410
14,7
-8,3



Итого

5008392
100
5 290 538
100
5142107
100
+2,7



Скорая медицинская помощь






Оплата труда с начислениями
8536123
45,0%
8913569
46,0%
9413577
41
+10,3



Приобретение услуг
8458636
44,5%
8623589
44,5%
8861521
38,6
+4,8



Поступление нефинансовых активов
1992610
10,5%
1827738
9,4%
4684845
20,4
+135,1



Итого

18987369
100
19364896
100
22959943
100
+20,9



Итого по всем видам помощи
190487847



197312073



218712999



+14,8



Структура расходов по кодам бюджетной классификации
























Оплата труда с начислениями
134058429
70,4%
136975121
69,4%
143452462
65,6%
7,0



Приобретение услуг
18661892
9,8%
18953635
9,6%
20564666
9,4%
10,2



Поступление нефинансовых активов
36028448
18,9%
39212401
19,9%
53476642
24,5%
48,4



Социальное обеспечение
567896
0,3%
589213
0,3%
644766
0,3%
13,5



Прочие расходы
345289
0,2%
523352
0,3%
574463
0,3%
66,4









В структуре расходов 1 место занимает оплата труда с начислениями (65,6%). На 2 месте поступление нефинансовых активов - 24,5%. На 3 месте приобретение услуг - 9,4% и 4 место разделили социальное обеспечение и прочие расходы по 0,3%. За период с 2007 по 2009 годы увеличились расходы по всем статьям на 14,8% в связи с инфляцией и увеличением финансирования.