Научный отчет о выполнении научно-исследовательской работы на тему: «Характеристика эпидемического процесса, ведущих факторов распространения вич-инфекции и клинических особенностей ее течения в условиях пенитенциарной системы». 2-ой этап выполнения темы
| Вид материала | Отчет |
- Задачи : Дать достоверную информацию о вич-инфекции и спиде, способах предупреждения, 261.35kb.
- Программа по профилактике распространения вич-инфекции, 292.33kb.
- Отчет о научно исследовательской работе кафедры акушерства и гинекологии белмапо, 288.29kb.
- Рекомендации по организации и проведению научно-исследовательской работы в рамках учебного, 225.1kb.
- Календарный план работы Дата проведения консультации Этап выполнения работы Отметка, 14.84kb.
- Программа совещания по подведению итогов работы по выполнению приоритетного национального, 171.09kb.
- Отчет о научно-исследовательской работе контракт, 1267.76kb.
- Реферат на тему: вич – спид! Спид, 39.96kb.
- Отчёт онаучно-исследовательской работе гу нии но ур за 2010 год, 997.69kb.
- Об утверждении районной программы «Предупреждение распространения заболевания, вызываемого, 393.03kb.
Введение.
ЭП ВИЧ-инфекции, ВГВ и С в системе ПУ взаимосвязан с ЭП этих же инфекций на свободных гражданских территориях, но в тоже время он имеет и большие отличия. Значительно отличны все 3 звена ЭП. Источник инфекции и восприимчивый человек – это осужденный человек, основная инфекция которого отягощена, как правило, другими сопутствующими инфекционными, соматическими и, нередко, психическими заболеваниями. Из-за сопутствующих заболеваний, угнетенной психики, неполноценного питания основное заболевание протекает, как правило, тяжелее, чем на воле. Факторы распространения – инструментальный и половой реализуются более интенсивно. Условия протекания ЭП – теснота, скученность, недостаток предметов личной гигиены, свежего воздуха, низкий уровень санитарии и другие обстоятельства заключения способствуют интенсификации развития и течения ЭП. Эпиднадзор в системе ГУИН недостаточно развит и отработан, и потому недостаточно эффективен.
ЭП указанных инфекций в ПУ изучен не в полном объеме и нуждается в дальнейшем систематическом исследовании.
Настоящее исследование призвано в определенной степени, решить некоторые вышеупомянутые недоработки. Поэтому мы представляем обобщенную характеристику ЭП ВИЧ-инфекции и ВГ В и С в системе ПУ, даем характеристику 3-х звеньев ЭП в условиях ПУ – источника инфекции, восприимчивого организма, факторов распространения и условий, в которых протекает ЭП. Предлагается система клинико-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Материалы и методы исследования.
В исследовании использовались данные научной, научно-практической и публицистической литературы; материалы собственных исследований в СИЗО № 1 (500 человек) и колонии общего режима № 3 г. Хабаровска, среди которых 150 ВИЧ-инфицированных и 88 больных хроническими вирусными гепатитами В, С и В+С. Эти больные обследованы клиническими, биохимическими и серологическими методами.
Для первичной диагностики ВИЧ-инфекции применяли метод ИФА (тест-системы «ДС-Дженскрин-ВИЧ-АГ/АТ» и «ДС-Вироностика-ВИЧ 1+2-Аг/Ат» производства НПО «Диагностические системы», Н.-Новгород, «Комби-Бест анти-ВИЧ 1+2» производства ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск и «ВИЧ-1, ВИЧ-2 ИФА Авиценна», С.-Петербург-Москва), для подтверждающей диагностики – метод иммуноблота (тест-система «НЬЮ ЛАВ БЛОТ-1/NEW LAV BLOT-1», производства «BIO-RAD».
Для верификации этиологической принадлежности вирусных гепатитов проводили определение маркеров HBV – HBsAg, анти-НВс Ig G, анти-НВс Ig M; HCV – анти-HCV (Ig M+G) и анти-HCV Ig M, и, в случае необходимости, анти-HAV Ig M и анти-HDV (Ig M+G). Применяли тест-системы ИФА производства ЗАО «Вектор-Бест».
Этиологический мониторинг оппортунистических инфекций (токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес 1 и 2 типа) осуществляли методом ИФА с использованием тест-систем производства ЗАО «Вектор-Бест» и, частично, «Иммунокомб», Израиль.
Результаты иммуноферментного анализа оценивали с помощью спектрофотометров «Мультискан МСС-340» («Labsystems», Финляндия) и «Reader 530» («Organon Teknika», Нидерланды).
Для оценки состояния печени производились биохимические исследования – определение активности цитолитических ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), а также содержание общего билирубина и его фракций: конъюгированной и свободной. Определение этих показателей проводили унифицированными методами с помощью диагностических наборов производства ЗАО «Вектор-Бест».
Степень изменения устойчивости белковых и белково-липидных комплексов определяли по результатам тимоловой пробы (тест-набор предприятия «ЭКО-Лаб», Московская область).
Для оценки состояния гуморального звена иммунитета проводили определение содержания иммуноглобулинов трех основных классов А, М и G методом радиальной иммунодиффузии и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) методом селективной преципитации 3,75 % раствором ПЭГ с ММ 6000 дальтон.
Состояние здоровья и качество знаний об этиологии, способах заражения и предупреждения ВИЧ-инфекции у 127 заключенных изучались социологическим – анкетным методом. Использованы также материалы предыдущих исследований исполнителей по вирусным гепатитам у наркоманов и по ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе, среди которых материалы по заключенным. Применялись методы эпидемиологического наблюдения и анализа, а также традиционные статистические методы.
2. Результаты исследований.
2.1. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции и ВГВ, С.
2.1.1. Обобщенная характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С в пенитенциарных учреждениях.
Первопричиной развития и движущей силой ЭП ВИЧ-инфекции, ВГВ и С является наркомания, которая стремительно охватывает административные территории и огромные массы людей. По данным Т.Б. Дмитриевой – директора Центра судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского, с 1983 по 2000 г. количество наркоманов в России увеличилось в 13 раз. На парламентских слушаниях 2000 г. говорилось о более чем 2,5 млн. человек, регулярно употребляющих наркотики и о почти 4 млн. попробовавших наркотик. По расчетным данным некоторых исследователей, число употребляющих наркотики достигло 10 млн. человек. Ускоренными темпами идет распространение наркомании по регионам страны. По материалам специалистов, наркотиком № 1 в России стал героин. В 1996 г. его изъятие правоохранительными органами происходило на 14 административных территориях, в 1997 г. – на 43, в 1998 г. – на 68, а в 1999 г. его не находили только в некоторых северных национальных округах. СПИД по-пятам следует за героином. Парентеральные гепатиты в своей динамике не отстают от СПИДа, а даже опережают его. Так, среди наркоманов, вирусный гепатит С выявляется в такие сроки: до 1 года стажа наркомана – 54 % больных, 1-2 года – 60 %, 2-3 г. – 86 % и более 3 лет – 87 % больных.
В обширном массиве наркоманов легко реализуется парентеральный механизм распространения инфекции. Обычно наркотики принимают в группах единомышленников. Наркотическое средство готовят в общей посуде – «общем котле» для осаждения используется собственная кровь приготовляющего – от 5 капель до 5 мл в среднем. Кровь берется тем же шприцем, которым потом вводится наркотик. Инфицированный изготовитель заражает всю партию «товара», а потом заражаются все потребители – шприц «пускается по кругу». И если изготовитель не был инфицирован, то игла и шприц загрязняются кровью с вирусом одного из следующих друг за другом потребителей. Часто пользуются ранее уже использованными шприцами. Чистые шприцы используют только 10 % наркоманов, главным образом – богатые.
Заразная доза инфицированной крови очень мала – от 0,0000007 мл при гепатите В до 10-11 мл при гепатите С и Д и 0,00001 мл при ВИЧ-инфекции. Это ничтожное, невидимое невооруженным глазом количество крови. Возбудитель СПИДа сохраняет свою жизнеспособность вне организма человека в крови 2-4 недели, вирусы парентеральных гепатитов не теряют активности в засохшей крови. Инфицированный ВИЧ остается источником инфекции пожизненно. Течение вирусных гепатитов часто бывает длительно бессимптомным, а хронизация процесса составляет при гепатите В 5-10 %, С и Д – 75-85 %. При таком состоянии болезни источников инфекции в среде наркоманов вполне достаточно для поддержания и развития эпидемического процесса.
Общими признаками для СПИДа и парентеральных гепатитов являются пути распространения инфекции (парентеральный, половой, вертикальный), возраст – преимущественно 15-29 лет, социальные группы – наркоманы, безработные, бездомные, бомжи, неработающие, беспризорные дети, мигранты, заключенные, некоторые другие.
Но эти же признаки – возраст, парентеральный фактор, названные социальные признаки характерны и для наркоманов. При этом существенно важен патогенетический факт – прежде чем заразиться вирусами человек становится наркоманом. В данном случае первопричина инфекции – наркомания. Поэтому борьба с наркоманией есть профилактика и СПИДа, и парентеральных гепатитов.
На сегодняшний день, по официальным данным МЗ РФ в стране насчитывается около 3 млн. наркоманов, по данным экспертов – около 10 миллионов. Она охватила, с разной интенсивностью, все административные территории РФ.
ВИЧ-инфицированные больные ВГ В и С из ПУ распределены неравномерно по стране, так же как и сами ПУ – их количество и мощность. Здесь действует субъективный фактор – куда и сколько направят.
Поэтому с разной интенсивностью ВИЧ-инфекция, ВГ В и С охватили все территории страны. Темпы развития ВИЧ-инфекции по годам очень высокие.
ЭП этих инфекций в пенитенциарной системе единый с ЭП в целом по стране, т.к. контингенты заключенных в ПУ не изолированы от общего населения страны – до заключения, в период и после освобождения из заключения. На некоторых административных территориях, где в СИЗО и колонии прибывают ВИЧ-инфицированные из других территорий с более высоким уровнем инфицирования, ВИЧ-инфицированные из ПУ определяют общеобластной (краевой, республиканский) уровень инфицирования.
Динамика ЭП ВИЧ-инфицирования в ПУ повторяет динамику, происходящую в целом по стране, с теми же высокими темпами (36). Характеристика ЭП в ПУ по полу, возрасту, образованию, занятости та же, что и в целом по РФ.
Так же как ВИЧ-инфекция, ВГВ и С неравномерно регистрируются по территориям РФ. Так, среди обследованных 49 заключенных во Владимире и 417 – в Сургуте на наличие антител к вирусу ГС они были выявлены соответственно в 24,5 и 22,2% (33). Среди заключенных ВИЧ-инфицированных, находящихся в ПУ республики Саха (Якутия) хроническими вирусными гепатитами были поражены 83,3 %, в т.ч. ГС – 98,1%, ГВ – 1,4 % и ГВ+ГС – 0,5 % (32). В Приморском крае более половины ВИЧ-инфицированных болели хроническими вирусными гепатитами, в т.ч. ГС – 88,1 % и ГВ – 11,9% (6). В целом по Дальневосточному федеральному округу среди ВИЧ-инфицированных наркоманов парентеральные вирусные гепатиты выявлены у 94,1 % обследованных (4). А из этой группы гепатитов преобладал ГС –моноинфекция – в 88,1 %, микст-гепатит В+С – 8,5 % и гепатит В-моноинфекция – 1,7 % (6).
2.2.2. Источник инфекции и восприимчивый организм в ПУ.
Эпидемиологические наблюдения и анализ показывают, что как на воле, так и в местах лишения свободы основной контингент инфицированных ВИЧ и ВГ В и С – это наркоманы, гомосексуалисты и лица с беспорядочными половыми связями. В ПУ концентрация таких лиц более высокая, чем на свободе, а так как практика принятия наркотиков парентерально и половые связи, особенно гомосексуального характера, продолжаются, то вероятность встречи носителя вирусов и восприимчивых лиц очень высока. Она в среде наркоманов в 10-15 раз выше, чем в обычной среде людей. Таким образом, наркоман и гомосексуалист являются одновременно и источником инфекции и восприимчивым организмом. Общими социально-биологическими признаками для них (наркоманов, ВИЧ-инфицированных, больных гепатитами В и С) являются возраст – преимущественно молодой, жизненно активный – 15-29 лет; преимущественно мужской пол, занятость -безработные, бездомные, бомжи, беспризорные, мигранты, низкий уровень грамотности и культуры (18). Приобрести наркотик в ПУ, как и на воле – не проблема. Он доступен повсеместно. Страшнее всего то, что вырастают и уже выросли поколения людей, для которых наркотик стал образом жизни, бытом и нормой поведения (1).
Наркоманы России более коммуникабельны и общительны между собой через шприцы и посуду, чем на Западе. Там они более индивидуалистичны. Наркоманы, принимающие наркотики сообща – люди бедные, именно такие и попадают в ПУ. Еще и поэтому интенсивность ЭП в ПУ высокая.
Заключенный – это преступник, прошедший процесс суда, среди наркоманов нередки многократные судимости – до 7 и более раз. Он находится в состоянии постоянной озлобленности, способен сознательно заражать других парентеральным и половым путями. Особенно это относится к ВИЧ-инфицированным. Психиатрами установлено, что известие о факте заражения ВИЧ по степени психологической нагрузки равнозначно пребыванию в фашистском концлагере (2). Среди заключенных ВИЧ-инфицированных нередко членовредительство - расцарапывание, порезы до крови, что представляет угрозу для окружающих осужденных и обслуживающего персонала. Среди инфицированных ВИЧ и ВГ В и С низок уровень знаний о способах заражения и предупреждения. У них ограниченные возможности получения этих знаний. После освобождения из заключения носители вирусов очень активно общаются с населением через инструментарий и посуду, а также половым путем.
2.2.3. Факторы и пути распространения инфекции в ПУ.
На современном этапе развития общества, как на свободе, так и в ПУ инфект анализируемых заболеваний распространяется парентеральным и половым путями. При парентеральном пути факторами распространения являются кровь и сперма, шприцы и иглы для инъекций, инструмент для татуировок, общая посуда для приготовления наркотического раствора; кровь, попавшая в иглу и шприц при проверке проникновения иглы в вену; кровь, используемая «для осаждения» при изготовлении наркотического раствора и кровь, появляющаяся при грубых половых сношениях, особенно гомосексуального характера. Заражению способствует низкий уровень знаний об условиях заражения или полное отсутствие этих знаний; стесненные условия для приема наркотиков, отсутствие дезрастворов или чисто символическая дезинфекция и очистка инструментов и посуды, более частая практика гомосексуальных сношений, чем на воле, крайне низкая заразная доза инфицированной крови (см. раздел «Обобщенная характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С в пенитенциарных учреждениях»).
2.2.4. Условия, способствующие развитию ЭП в ПУ.
Система ПУ –это зона повышенного риска заражения и распространения инфекции внутри учреждений и фактор риска распространения инфекции для гражданского населения после освобождения осужденных носителей. В ПУ повышенная концентрация, по сравнению со свободным населением, наркоманов, ВИЧ-инфицированных и больных вирусными гепатитами В и С, а также лиц с сопутствующими заразными и соматическими болезнями в тяжелом и запущенном состоянии; лиц со сниженным иммунитетом; лиц с повышенной гомосексуальной активностью.
В ПУ стесненные и затрудненные условия для проведения санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий (теснота, скученность, замкнутость пространства), для соблюдения правил личной гигиены; недостаточное питание, неполное финансирование для медико-санитарного обслуживания. Нередко ПУ, особенно СИЗО, переполнены. При этом заключенные очень изобретательны и предприимчивы для общения друг с другом и лицами с воли. Они общаются в камерах, на прогулках, в школах, в рабочих цехах, в церкви и других местах.
Можно сказать, что в тюрьмах условия приема наркотиков те же, что в «ямах» и притонах на воле, но более тесные.
Условия содержания ВИЧ-инфицированных по ПУ страны различны по разным административным территориям, но повсеместно имеются возможности для инфицирования внутри учреждения. Развитию и интенсификации ЭП в ПУ способствует постоянная смена контингента осужденных за счет новоприбывших и освобождающихся. В некоторых ПУ смена контингента в течение года достигает 50-80 % (30). Смена контингента –это «фактор перемешивания», который, как известно, интенсифицирует ЭП за счет поступления новых источников инфекции и восприимчивых лиц –внутри учреждения и среди свободного гражданского населения административной территории.
3. Клинико-лабораторная характеристика ВИЧ-инфекции и ВГ В и С в ПУ.
Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. От своевременности установления ВИЧ-инфекции зависит успех проводимых противоэпидемических мероприятий, в частности, предупреждение распространения через инфицированные кровью инструменты и предметы. Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется путем обнаружения антител к ВИЧ, генного материала или антигенов ВИЧ.
Клинико-лабораторное обследование проводит медицинская служба ПУ. Эффективность этой работы определяется теснотой взаимодействия медслужбы ПУ с территориальными или/и региональными центрами по профилактике СПИДа. Особенностями течения ВИЧ-инфекции у наркоманов – а это подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных подследственных и осужденных, является наличие сопутствующих заболеваний, таких как грибковые и бактериальные поражения кожи и слизистых, бактериальные абсцессы и флегмоны, пневмонии, туберкулез, парентеральные вирусные гепатиты В и С, инфекции, передающиеся половым путем и другие.
Литературы по клинико-диагностической работе в системе ГУИН недостаточно. В настоящем анализе, кроме литературных, проанализированы и собственные данные составителей обзора.
В одном из СИЗО г. С.-Петербурга содержалось 65 ВИЧ-инфицированных женщин. При поступлении в СИЗО все они были клинически обследованы, у них собран анамнез. В результате выяснилось, что 32 (49 %) из них перенесли гепатит; 5 женщин находились в стадии СПИДа – по одной в стадиях 1А, 2 Б-В и 3Б, две – в 2 Б. У инфицированных высок процент гинекологической патологии – нарушение менструального цикла, эрозии шейки матки, трихомониаз, хронический аднексит, кисты яичников – от 3 до 38,5 %. Одна перенесла гонорею и 6 – сифилис. При поступлении у 9 (13,8 %) диагностирован сифилис, у 2 (3 %) чесотка, у 3 (4,6 %) – туберкулез.
С учетом такой патологии, сделан вывод о необходимости комплексного подхода к организации медицинского обеспечения ВИЧ-инфицированных женщин в СИЗО, в частности, гинекологом, дерматовенерологом, фтизиатром.
При проведении обслуживания медицинская служба сталкивается с рядом трудностей:
- наличие психологического барьера между ВИЧ-инфицированными и остальным контингентом;
- необходимость раздельного содержания ВИЧ-инфицированных с микст-инфекциями (туберкулез, сифилис) от остальной группы ВИЧ-инфицированных;
-размещение ВИЧ-инфицированных с учетом исключения контактов с больными вирусными инфекциями и туберкулезом;
- для снятия психоэмоционального напряжения от факта ВИЧ-инфицирования необходима постоянная курация психолога или психотерапевта.
Изучение клинико-лабораторного обеспечения осужденных в ПУ Омской области выявило следующее состояние. В ПУ проводится обследование заключенных на ВИЧ-инфекцию, тестированию однократно подвергаются все лица, поступающие в ЛИУ для наркоманов и в СИЗО. В остальных учреждениях – по клиническим и эпидемиологическим показаниям. При этом не учитывается серонегативный период инфицирования и вероятность заражения в период заключения. Среди ВИЧ-инфицированных высок уровень ВГВ – он в ПУ в 3,5 раза выше, чем среди населения области, часто регистрируется сифилис – в 4,6 раза выше, чем среди населения области. Заболеваемость туберкулезом среди заключенных в 29,9 раза выше, чем в среднем по области. В учреждениях УИН идет постоянная смена состава контингента за счет вновь прибывающих и освобождающихся – ежегодно меняется от 58 % до 82,4 % заключенных (30).
В одном из учреждений УИН г. Хабаровска анкетным методом изучалась информированность ВИЧ-инфицированных заключенных о ВИЧ-инфекции/СПИДе, а также их отношение к собственному здоровью. При обследовании выяснилось, что подъемы температуры тела, ознобы отмечают 12,7 % опрошенных, частые простудные заболевания были у 19 %. Кашель, боль в груди беспокоят 11,4 % анкетированных. Отмечают язвочки на слизистой полости рта 2,5 %, слоение ногтей, трещины между пальцами – 57,9 %, гнойничковые высыпания на коже – 19 %. Увеличенные паховые лимфоузлы находили у себя 86,1 % опрошенных, подмышечные – 54,4 %, шейные – 31,6 %. На боли в области печени жаловались 92,4 % анкетированных, причем во всех случаях боли носили монотонный характер.
На плохое настроение, нервозность, раздражительность указали 92,5 %, на чувство угнетенности, подавленности, безысходности – 88,6 %. Среди всех опрошенных у 77,2 % были моменты, когда не хотелось жить.
Состоят на диспансерном учете у фтизиатра 13,9 % анкетированных, у венеролога – 20,3 %, у психиатра-нарколога – 11,4 %.
В том же г. Хабаровске за период сентябрь 2001 – октябрь 2002 г. было комплексно обследовано 113 ВИЧ-инфицированных, находившихся в СИЗО. В большинстве случаев диагноз ВИЧ-инфекции у них был выявлен впервые в лаборатории СПИД СИЗО и подтвержден в лаборатории СПИД Дальневосточного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД. За 10 месяцев 2002 г. на диспансерный учет с ф.50 было взято 76 человек, из которых 70 (92 %) выявлено впервые и 6 (8 %) – ранее.
Все ВИЧ-инфицированные проходили клинико-лабораторное обследование, с определением стадии ВИЧ-инфекции, бактериологические анализы. В лабораториях Дальневосточного окружного Центра по профилактике СПИД проводилась этиологическая диагностика вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций, биохимические исследования и определение показателей иммунитета.
На 14.11.02 на диспансерном учете состояло 35 ВИЧ-инфицированных. Из них 27 мужчин и 8 женщин, в том числе несовершеннолетних (от 14 до 18 лет) – 4 (3 мужчины и 1 женщина).
По стадиям заболевания (классификация В.И.Покровского, 1989 г.) пациенты распределялись следующим образом:
2 Б стадия – 19 человек – 54 %;
2 В стадия – 12 человек – 34 %;
3 А стадия – 1 человек – 3 %;
3 Б стадия – 3 человека – 9 %.
Все 3 пациента со стадией 3 Б находятся на лечении в туберкулезном отделении, у больного с 3 А стадией – непроходящая экзема (посев с кожи показал наличие Candida leptotricha).
В терапевтическом отделении в 2002 г. прошли стационарное лечение 16 человек, в том числе с кожными проявлениями (экзема, пиодермия, Herpes Zoster) – 3, с заболеваниями органов пищеварения – 4, с ЛОР-патологией – 1, с неврологическими заболеваниями (неврит лицевого нерва, поясничный остеохондроз) – 2, с заболеваниями органов дыхания (острый бронхит, хронический обструктивный бронхит) – 5 человек. Характерным для бронхиальной патологии у всех 5 ВИЧ-инфицированных является выделение из мокроты Candida albicans – 100 %, в сочетании с клебсиеллой (у 3 пациентов) – 60 %, а также со стафилококком и стрептококком.
В результате многолетних исследований доказана идентичность путей распространения ВИЧ и возбудителей парентеральных вирусных гепатитов: это и половой путь, и путь распространения посредством контаминированных инструментов и шприцев при парентеральных медицинских манипуляциях или при введении наркотиков, и вертикальный путь, т.е. передача вируса от матери плоду или новорожденному. Группы повышенного риска инфицирования, как при парентеральных гепатитах, так и при ВИЧ-инфекции близки. Сюда следует отнести гомосексуалистов, наркоманов, проституток, лиц, систематически получающих внутривенно препараты крови, и медицинских работников. Эти факты позволили С.С.Валиховой (9) и другим авторам утверждать, что вирусные гепатиты В и С являются репрезентативной моделью ВИЧ-инфекции.
Эпидемию ВИЧ-инфекции/СПИДа даже оценивают как “эхо предшествовавших эпидемий гепатита В” (Purcell R.H., 1994). Гепатит В образно именуют “кузиной СПИД” (21). Согласно материалам С.Н.Соринсона и соавт. (27), среди 318 ВИЧ-инфицированных наркоманов маркеры HBV и HCV-инфекции регистрировались в 96,9%, что условно позволяет рассматривать ГВ и ГС как ВИЧ-маркерные заболевания. В закрытых коллективах с высоким риском заражения обеими инфекциями уровень выявления маркеров HBV рассматривают как косвенный показатель распространения ВИЧ/СПИД-инфекции (17).
Частота выявления маркеров инфицирования вирусами парентеральных гепатитов среди ВИЧ-инфицированных достигает высоких цифр. По данным ряда авторов, в Северо-Западном регионе России и Нижегородской области, этот показатель колебался от 66,0% до 92,3% (11,25,27, 34).
При изучении пораженности парентеральными вирусными гепатитами отдельных групп ВИЧ-инфицированных исследователи установили, что частота выявления суммы маркеров HBV- и HCV-инфекций была высокой и практически не отличалась в группах наркоманов и инфицированных ВИЧ половым путем (22, 27).
В литературе также встречаются данные о выявлении у подавляющего большинства (до 73,3%) ВИЧ-инфицированных гепатита С в сочетании с гепатитом В, особенно у ВИЧ-инфицированных наркоманов (10, 11, 27). У 81,3% ВИЧ-инфицированных Калининградской области в сыворотке крови выявили антитела к ВГС (34). Частота выявления суммы маркеров НВ-вирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных половым путем в Санкт-Петербурге достигала 78% (22).
Таким образом, литературные данные позволяют сделать вывод, что ВИЧ-инфицированные являются группой с высоким уровнем распространения HBV и HCV-инфекций. Это положение было подтверждено при обследовании 96 ВИЧ-инфицированных пациентов, проживающих на Дальнем Востоке России (4).
Поэтому при комплексном обследовании ВИЧ-инфицированных, находящихся в учреждениях системы УИН, помимо других исследований, проводилась диагностика вирусных гепатитов В и С. Так, на маркеры вирусных гепатитов было обследовано 113 ВИЧ-инфицированных лиц, находившихся в СИЗО, маркеры вирусных гепатитов В и С были выявлены у 111 (98,23 %). Спектр маркеров представлен в таблице 1.
Таблица 1.
Частота выявления маркеров вирусных гепатитов среди ВИЧ-инфицированных системы УИН.
| № | HBsAg | Анти-НВс | Анти-HCV | Количество больных | |||
| Ig G | Ig M | Ig(M+G) | Ig M | Абс. | % | ||
| 1 | + | + | - | + | - | 2 | 1,80 |
| 2 | + | + | - | + | + | 1 | 0,90 |
| 3 | - | + | - | + | - | 40 | 36,04 |
| 4 | - | + | - | + | + | 22 | 19,82 |
| 5 | - | + | - | - | - | 1 | 0,90 |
| 6 | - | - | - | + | - | 31 | 27,93 |
| 7 | - | - | - | + | + | 14 | 12,61 |
ИТОГО | | | | | 111 | 100 | |