Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

СОСТАВИТЕЛИ:

В.М.Пырочкин, заведующий кафедрой госпитальной терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

А.В.Раков, доцент кафедры госпитальной терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

В.И.Скавронский, доцент кафедры госпитальной терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

Е.В.Мирончик, доцент кафедры госпитальной терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

Л.В.Янковская, заведующая кафедрой поликлинической терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук;

И.В.Караулько, доцент кафедры поликлинической терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

Е.Н.Кежун, доцент кафедры поликлинической терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Кафедра внутренних болезней №3 Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»;

А.М.Пристром, заведующий кафедрой кардиологии и ревматологии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук, доцент

РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВОЙ:

Кафедрой госпитальной терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 10 от 05.05.2010г.);

Кафедрой поликлинической терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 20 от 20.05.2010г.);

Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 9 от 10.06.2010г.);

Секцией по специальности 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело» Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 4 от 17.06.2010г.)

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

В настоящее время, несмотря на ярко выраженную тенденцию выделения из терапии «узких» наук (кардиология, гастроэнтерология, гематология и др.), дисциплина «Внутренние болезни, ВПТ и поликлиническая терапия» считается фундаментальной, интегрирующей в себе все эти "узкие", смежные и другие клинические дисциплины. Знание основ клинической медицины имеет значение для подготовки врачей всех специальностей. При изучении дисциплины «Внутренние болезни, ВПТ и поликлиническая терапия» формируются основы клинического мышления, медицинской деонтологии, происходит овладение навыками обследования больных и принятия решений о назначении необходимого лечения. Все это крайне важно для будущего врача вне зависимости от сферы его предстоящей деятельности.

Поскольку хирургические, инфекционные, гинекологические и другие заболеваниями тесно связаны с внутренними болезнями, каждому врачу, независимо от специальности, необходимы знания о таковых.

Неоспоримы успехи медицины, обусловленные выяснением причин и механизмов развития ряда заболеваний, созданием новых методов диагностики и лечения. От врача, оказывающегося у постели больного, требуется не только хорошая ориентация в симптоматике патологического процесса, но и владение навыками последовательных и четких действий при оказании неотложной медицинской помощи, грамотная интерпретация результатов современных лабораторных и инструментальных методов обследования и соответствующее современным протоколам лечения применение лекарственных средств.

Важнейшей задачей является формирование врача-специалиста не только с обширными знаниями о современных подходах к диагностике и лечению болезней внутренних органов, но и с глубоким знанием патогенеза неотложных состояний и необходимыми навыками.

В настоящее время особое внимание уделяется медицинской помощи населению в амбулаторных условиях, т.к. 75% больных терапевтического профиля начинает и заканчивает лечение в поликлинике. В связи с этим возрастают требования к поликлинической подготовке будущих врачей, в том числе врачей по специальности «Медико-диагностическое дело».

Типовая учебная программа по дисциплине «Внутренние болезни, ВПТ и поликлиническая терапия» разработана в соответствии с:

образовательным стандартом по специальности 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело» (ОС РБ 1-79 01 04-2007), утвержденным постановлением Министерства образования республики Беларусь от 02.05.2008 г. № 40;

типовым учебным планом по специальности 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело», утвержденным Министерством образования Республики Беларусь от 12.02.2008 г. (регистрационный номер № L 79-001/тип.).

Цель и задачи учебной дисциплины

Цель: научить студентов диагностике типичных форм основных заболеваний внутренних органов и методам их современной терапии. Ознакомить студентов с методами дифференциальной диагностики и теоретически подготовить будущего врача для работы в амбулаторно-поликлинических организациях.

Задачи:

закрепление и совершенствование навыков студентов по обследованию терапевтического больного;

изучение этиологии и патогенеза основных нозологических форм внутренних болезней;

углубление знаний студентов о клинических проявлениях основных заболеваний внутренних органов;

формирование клинического мышления (умение на основе собранной информации о больном поставить развернутый клинический диагноз);

обучение методу дифференциальной диагностики в пределах разбираемых нозологических форм;

освоение основных принципов фармакотерапии типичных форм заболеваний внутренних органов;

усвоение основных принципов профилактики заболеваний внутренних органов;

знакомство студентов с организацией и структурой работы поликлиники;

знакомство студентов с организацией и структурой работы врача лабораторной диагностики и врача функциональной диагностики;

знакомство с инструкцией о порядке выдачи листков и справок нетрудоспособности, с инструкцией о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности и значении диагностических методов исследования в решении этих вопросов;

знакомство с проведением диспансеризации и профилактической работой участкового врача-терапевта и роли диагностических методов в профилактике заболеваний;

знакомство с особенностями оказания медицинской помощи возрастным больным в амбулаторных условиях.

Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

методы диагностики в терапии;

методику оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в терапии;

принципы клинического применения основных фармакологических препаратов;

основные методы медицинской реабилитации;

уметь:

интерпретировать результаты основных методов исследования в терапии;

применять методы лабораторного контроля дозирования и оценки эффективности отдельных фармакологических препаратов.

Структура содержания учебной дисциплины

Внутренние болезни, ВПТ.
Поликлиническая терапия.

Методы обучения

Следуя общепринятой традиции преподавания дисциплины «Внутренние болезни, ВПТ и поликлиническая терапия», методами обучения являются:

лекции;

практические занятия;

учебно-исследовательская работа студентов;

научно-исследовательская работа студентов (работа в студенческом научном обществе при кафедре).

Организация самостоятельной работы студентов

Самостоятельная работа студентов включает:

изучение первичной документации (истории болезни, электрокардиограммы, рентгенограммы, эхограммы, данные лабораторных исследований);

подготовку рефератов в целях усвоения и углубления знаний по каждому из разделов дисциплины;

участие в научно-исследовательской работе;

изучение специальной литературы, выступление с докладами на студенческих конференциях.

Контроль подготовки студентов, качества обучения осуществляется путем устного опроса, выполнения письменных контрольных заданий, защиты рефератов в процессе практических занятий.

На изучение дисциплины «Внутренние болезни, ВПТ и поликлиническая терапия» по специальности 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело» отведено 288 часов. Из них – 180 аудиторных часов, в том числе лекций – 36 часов, практических занятий – 144 часа.

Форма текущей аттестации: экзамен – 8 семестр, зачет – 7, 9, 10 семестры.

ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Наименование раздела (темы)	Количество аудиторных часов
Наименование раздела (темы)	лекций	практических
1. Внутренние болезни, ВПТ	32	114
1.1. Острые пневмонии. Плевриты	2	6
1.2. Бронхиты, острый и хронический. Эмфизема легких. Хроническая обструктивная болезнь легких	-	6
1.3. Бронхиальная астма	2	6
1.4. Ревматизм, митральные и аортальные пороки сердца	2	6
1.5. Неревматические миокардиты, инфекционный эндокардит	2	6
1.6. Артериальная гипертензия, симптоматические артериальные гипертензии	2	6
1.7. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия	2	6
1.8. Инфаркт миокарда	2	6
1.9. Нарушения сердечного ритма и проводимости	2	6
1.10. Хроническая сердечная недостаточность	2	6
1.11. Хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки	-	6
1.12. Хронический гепатит, цирроз печени	2	6
1.13. Острый и хронический пиелонефрит	2	6
1.14. Острый и хронический гломерулонефрит	2	6
1.15. Острая и хроническая почечная недостаточность	-	6
1.16. Анемии	2	6
1.17. Гемобластозы	2	6
1.18. Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит	2	6
1.19. Радиационные поражения. Острая лучевая болезнь	2	6
2. Поликлиническая терапия	4	30
2.1. Организация работы и структура поликлиники. Диспансеризация населения Республики Беларусь, диагностические критерии диспансерных групп наблюдения	2	6
2.2. Основные положения медико-социальной экспертизы, диагностические критерии временной и стойкой утраты трудоспособности	-	6
2.3. Клинико-лабораторная диагностика болезней внутренних органов в амбулаторных условиях	-	6
2.4. Инструментальная диагностика болезней внутренних органов в амбулаторных условиях	-	6
2.5. Гендерные и возрастные особенности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях	2	6
Всего часов	36	144

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Внутренние болезни, ВПТ

1.1. Острые пневмонии. Плевриты

Этиология (роль бактериальной, вирусной, Ку-риккетсиозной, легионеллезной, микоплазменной, хламидийной инфекций, влияние алкоголя, охлаждения, травм, операций, патологии носоглотки и предшествующего поражения бронхов). Патогенез. Значение иммунологических нарушений организма и местной системы бронхопульмональной защиты. Классификация пневмоний: традиционная (по этиологии, распространенности процесса, течению, степени тяжести, осложнениям), эпидемиологическая (типичные внебольничные, внутрибольничные - нозокомиальные, атипичные - вызванные микоплазмой, хламидиями, легионеллами), на фоне нейтропении и иммунодефицитных состояний, аспирационные.

Крупноочаговая (крупозная пневмония). Симптоматология в различные периоды болезни с учетом клинико-морфологической характеристики. Основные синдромы (синдром общих и местных воспалительных изменений в легочной ткани, интоксикационный, вовлечения в процесс других органов и систем). Осложнения крупозной пневмонии. Критерии степени тяжести.

Очаговые пневмонии. Критерии диагноза. Особенности клинического течения и диагностики микоплазменной, хламидийной, легионеллезной пневмоний. Дифференциальная диагностика крупозной и очаговой пневмонии.

Лечение. Идентификация возбудителя как важный этап в постановке развернутого клинического диагноза и выбора этиологической терапии. Режим. Диета. Антибактериальная терапия. Противовирусные препараты. Патогенетическое лечение (восстановление дренажной функции бронхов, системы местной бронхопульмональной защиты, иммуномодулирующая терапия). Симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Лечение осложнений. Физиотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение. Критерии выздоровления. Исходы болезни. Прогноз. Реабилитация и диспансеризация больных.

Плевриты. Этиология и патогенез. Значение туберкулезной инфекции, опухолей, системных васкулитов и лейкозов. Мета- и парапневмонические плевриты. Плевриты сухие и экссудативные. Осумкованные плевриты. Клиника плевритов, течение болезни. Значение исследования характера экссудата. Диагностическая и лечебная плевральная пункция.

Дифференциальная диагностика плевритов. Осложнения и исходы.

Лечение плевритов в зависимости от этиологии противотуберкулезными средствами, антибиотиками, кортикостероидами, химиопрепаратами. Показания к хирургическому лечению. Дыхательная гимнастика. Физиотерапия. Профилактика. Медико-социальная экспертиза и рациональное трудоустройство.

1.2. Бронхиты, острый и хронический. Эмфизема легких. Хроническая обструктивная болезнь легких

Бронхиты. Этиология и патогенез. Значение курения, инфекции, охлаждения, профессиональных и экологических факторов, местной системы бронхопульмональной защиты. Классификация хронического бронхита: катаральный, гнойный, катарально-обструктивный, гнойно-обструктивный.

Клиническая картина в зависимости от формы, стадии и фазы процесса, течение и осложнения. Диагностические критерии необструктивного и обструктивного бронхита.

Лечение: антибактериальная, муколитическая, иммуномодулирующая терапия, интратрахеальное введение лекарственных средств. Физиотерапия и лечебная физкультура. Особенности лечения обструктивного бронхита: бронхолитическая, муколитическая терапия, коррекция дыхательной недостаточности, тренировка дыхательной мускулатуры. Реабилитация. Профилактика. Санация верхних дыхательных путей. Прогноз. Медико-социальная экспертиза и рациональное трудоустройство. Диспансерное наблюдение.

Эмфизема легких. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Нарушения функции внешнего дыхания. Эмфизема легких: первичная (панацинарная или панлобулярная), вторичная (центраацинарная), локализованная (иррегулярная). Особенности клиники, дифференциальная диагностика.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Этиология и патогенез. Клиника, степени тяжести, классификация. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Методы исследования функции внешнего дыхания.

Лечение (антихолинергические средства, бета-агонисты, глюкокортикоиды, комбинированные препараты). Бронхолитическая, муколитическая терапия, коррекция дыхательной недостаточности. Дыхательная гимнастика. Баротерапия.

Прогноз. Диспансерное наблюдение.

1.3. Бронхиальная астма

Распространенность. Этиология и патогенез. Роль экзо- и эндоаллергенов, наследственно-конституциональных, профессиональных, эндогенных факторов, очаговой инфекции верхних дыхательных путей и бронхов, состояния центральной и вегетативной нервной системы, аутоиммунизации. Классификация. Механизм приступа.

Клиническая симптоматика и диагностика аллергической и неаллергической астмы (аспириновой астмы, астмы физического усилия, дисгормональной астмы). Диагностические критерии бронхиальной астмы (основные и дополнительные). Роль аллергологического обследования. Степени тяжести бронхиальной астмы. Дифференциальная диагностика. Осложнения.

Купирование приступа. Астматический статус, предрасполагающие факторы. Критерии диагноза и стадии течения. Борьба с астматическим статусом и его профилактика.

Лечение в межприступном периоде (санация очагов инфекции, прекращение контакта с аллергеном, специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация). Базисная терапия (ингаляционные кортикостероиды, стабилизаторы тучных клеток, бета-агонисты длительного действия, теофиллины длительного действия); препараты неотложной терапии (бета-агонисты короткого действия, антихолинергические препараты - ингаляционные формы, теофиллины короткого действия - внутривенная форма). Дифференцированная терапия с учетом степени тяжести. Системная глюкокортикоидная терапия. Воздействие на центральную нервную систему (ЦНС): седативные средства, психотерапия, электросон. Дыхательная гимнастика, массаж. Иглотерапия, баротерапия, спелеотерапия, физиотерапевтические методы лечения. Эфферентная терапия. Санаторно-курортное лечение. Профилактика. Прогноз. Трудоустройство. Диспансерное наблюдение.

1.4. Ревматизм, митральные и аортальные пороки сердца

Этиология. Роль бета-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез ревматизма. Морфология различных стадий ревматизма. Классификация.

Клиническая картина основных проявлений острой ревматической лихорадки: полиартрит, ревмокардит первичный и возвратный, перикардит, хорея, кожные проявления, поражение почек. Клинико-лабораторные критерии активности. Дифференциальная диагностика.

Лечение: антибиотикотерапия, нестероидные противовоспалительные средства. Показания к кортикостероидам. Профилактика. Санация очагов инфекции, противорецидивное лечение. Диспансерное наблюдение.

1.5. Неревматические миокардиты, инфекционный эндокардит

Этиология и патогенез. Морфология. Классификация. Клиническая картина. Варианты течения. Диагностические критерии. Осложнения. Значение лабораторных и инструментальных методов исследования. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Прогноз. Медико-социальная экспертиза.

Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез. Значение реактивности организма и особенностей возбудителя в возникновении инфекционного эндокардита. Способствующие факторы. Особенности острого и затяжного септического эндокардита. Клиника: варианты начала болезни, температурная кривая, поражение сердца и других органов (почек, печени, селезенки, кожи и др.). Тромбоэмболические осложнения. Лабораторные данные, значение повторных посевов крови с целью выявления возбудителя процесса. Клинические «маски» болезни. Особенности течения у лиц пожилого и старческого возраста. Диагноз. Течение и исходы. Прогноз. Лечение: выбор антибиотика, необходимость применения больших доз, длительность терапии, показания к хирургическому лечению. Критерии излеченности. Профилактика обострений. Диспансеризация. Медико-социальная экспертиза и рациональное трудоустройство.

Приобретенные пороки сердца. Недостаточность митрального клапана. Этиология, патогенез гемодинамических нарушений. Клиническая картина. Стадии течения митральной недостаточности. Диагноз. Прогноз. Трудоустройство. Лечение. Показания к оперативному лечению.

Пролапс митрального клапана: этиология, клиника, значение эхокардиографии в диагностике, прогноз.

Митральный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Стадии течения митрального стеноза. Значение инструментальных методов (электрокардиография (ЭКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), фонокардиография, рентгенография) в диагностике. Причины декомпенсации, осложнения. Прогноз. Лечение. Показания к оперативному лечению. Диспансеризация. Медико-социальная экспертиза.

Сочетанный митральный порок сердца. Выявление преобладания стеноза или недостаточности.

Недостаточность аортального клапана. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальные методы исследования. Течение. Осложнения. Прогноз. Возможности оперативного лечения. Медико-социальная экспертиза.

Стеноз устья аорты. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Течение. Стадия. Диагноз. Осложнения. Прогноз. Показания к оперативному лечению. Медико-социальная экспертиза.

Недостаточность трехстворчатого клапана. Органическая и относительная недостаточность. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Значение инструментальных методов в диагностике. Течение. Прогноз. Возможность оперативного лечения.

1.6. Артериальная гипертензия, симптоматические артериальные гипертензии

Распространение. Факторы риска. Этиология и патогенез. Роль центральных нарушений регуляции артериального давления, симпатической нервной системы, гуморальных и гормональных прессорных (ренин, ангиотензин, эндотелин, альдостерон) и депрессорных (кинины, простагландины, эндотелиальный расслабляющий фактор, натрийуретический предсердный гормон) факторов в возникновении и прогрессировании заболевания. Значение мембранных нарушений метаболизма натрия и кальция.

Классификация. Клиническая картина различных стадий заболевания. Течение.

Осложнения. Артериальная гипертензия и атеросклероз. Гипертонические кризы. Дифференциальная диагностика.

Лечение. Режим, рациональное питание и другие немедикаментозные методы. Дифференцированное применение гипотензивных средств различного механизма действия с учетом стадии, особенностей гемодинамических сдвигов и сопутствующих заболеваний. Принципы ступенчатой и комбинированной фармакотерапии.

Гипертонические кризы: причины, клинические варианты, диагностические критерии. Купирование гипертонических кризов.

Исходы. Прогноз. Медико-социальная экспертиза и трудоустройство. Профилактика (борьба с факторами риска, дневные и ночные профилактории). Диспансеризация больных с артериальной гипертензией.

Симптоматические артериальные гипертензии. Схема обследования при артериальной гипертензии. Классификация.

Почечные артериальные гипертензии (реноваскулярная, при паренхиматозных заболеваниях почек).

Эндокринные артериальные гипертензии (синдром и болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, альдостерома, акромегалия). Артериальная гипертензия при гипоталамическом синдроме.

Гемодинамические гипертензии.

1.7. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

Социальное значение проблемы. Эпидемиология. Патогенез. Факторы риска. Наиболее частые локализации атеросклероза. Особенности клинических проявлений. Значение лабораторных, рентгенологических, инструментальных и ангиографических методов исследования в диагностике атеросклероза различных локализаций. Лечение атеросклероза. Дифференцированное применение антиатерогенных средств.

Профилактика, первичная и вторичная, их современные возможности. Значение факторов труда и быта, физического воспитания и физической активности, рационального питания. Лечебно-профилактическое применение лекарственных средств.

Механизм развития. Клиническое течение. Особенности развития недостаточности кровообращения. Нарушения ритма сердца и проводимости. Изменения ЭКГ. Хроническая аневризма сердца. Клинические проявления. Значение рентгенологических исследований, вентрикулографии, эхокардиографии. Прогноз. Лечение. Возможности хирургического лечения аневризмы сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Понятие об ишемической болезни сердца. Актуальность проблемы (социальное значение, эпидемиология). Факторы риска ИБС, их значение. Классификация ИБС.

Стенокардия (грудная жаба). Патогенез болевого синдрома (роль функциональных и анатомических факторов). Синдром стенокардии при других заболеваниях (пороки сердца, кардиомиопатии и др.). Дифференциальная диагностика. Диагноз, характеристика болей. Роль ЭКГ в выявлении коронарной недостаточности (ЭКГ с фармакологическими и нагрузочными пробами). Радионуклидные методы. Роль инвазивных методов (коронарография, тест частой предсердной стимуляции). Течение.

Лечение ИБС. Немедикаментозные методы. Купирование и предупреждение болевых приступов (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция). Принципы терапии. Место физических тренировок в комплексном лечении. Показания к хирургическому лечению. Профилактика (первичная и вторичная). Прогноз. Медико-социальная экспертиза.

Безболевые и бессимптомные формы ишемической болезни сердца: диагностика, лечение. Понятие об остром коронарном синдроме.

1.8. Инфаркт миокарда

Эпидемиология инфаркта миокарда (распространенность, факторы риска). Патогенез. Клиническая картина в различные периоды заболевания. Клинические варианты начала болезни. Диагноз. Изменения электрокардиограммы, картины крови, биохимических показателей. Течение инфаркта миокарда. Атипичные формы инфаркта миокарда. Мелкоочаговый инфаркт миокарда (не-Q-инфаркт миокарда).

Осложнения: кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, сердечная недостаточность, ранняя и поздняя аневризмы сердца, тампонада сердца. Лечение. Значение ранней госпитализации. Помощь на догоспитальном этапе. Врачебная тактика в различные периоды инфаркта миокарда. Роль специализированных машин скорой медицинской помощи; палата (отделение) интенсивной терапии.

Купирование болевого приступа, борьба с кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью, аритмиями. Возможности антикоагулянтной и тромболитической терапии. Принципы реанимации больных инфарктом миокарда при внезапной клинической смерти. Хроническая аневризма сердца. Клинические проявления. Значение для диагноза рентгенологических исследований, вентрикулографии, эхокардиографии. Прогноз. Лечение. Возможности хирургического лечения аневризмы сердца.

Прогноз. Реабилитация больных. Медико-социальная экспертиза и рациональное трудоустройство. Диспансеризация.

1.9. Нарушение сердечного ритма и проводимости

Современные представления о патогенезе. Классификация аритмий. Методы диагностики.

Экстрасистолия. Патогенез. Клинические проявления. Топическая диагностика экстрасистолических аритмий (ЭКГ-признаки). Особенности врачебной тактики, показания к назначению антиаритмических препаратов. Профилактика экстрасистолии.

Пароксизмальные тахикардии. Патогенез. Клиническая картина приступа пароксизмальной тахикардии. Изменения ЭКГ. Изменения системной гемодинамики при приступе. Медикаментозная терапия во время приступа пароксизмальной тахикардии, суправентрикулярной и желудочковой. Показания к электроимпульсной терапии. Профилактика приступов. Прогноз.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.

Фибрилляция и трепетание предсердий. Патогенез. Классификация. Клиническая симптоматология. Изменения ЭКГ. Влияние фибрилляции предсердий на гемодинамику. Осложнения. Терапия пароксизмальной и постоянной формы мерцательной аритмии. Показания к электроимпульсной терапии. Ведение больных после восстановления ритма. Профилактика рецидивов мерцательной аритмии. Медико-социальная экспертиза. Прогноз.

Фибрилляция желудочков. Патогенез. Клиника. ЭКГ-признаки. Неотложная терапия. Роль палат интенсивной терапии в предупреждении, диагностике и терапии фибрилляции желудочков.

Синдром слабости синусового угла. Диагностика. Клинические проявления. Показания к имплантации искусственного водителя ритма.

Нарушение проводимости. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Характер ЭКГ-изменений. Изменения гемодинамики при различных нарушениях проводимости. Осложнения (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, сердечная недостаточность, нарушения ритма). Диагностика и дифференциальная диагностика. Роль электрофизиологических исследований и мониторной ЭКГ. Лечение. Врачебная тактика при остро возникших нарушениях проводимости. Показания к временной кардиостимуляции. Терапия хронических нарушений проводимости. Показания к имплантации кардиостимуляторов. Медико-социальная экспертиза. Прогноз.

1.10. Хроническая сердечная недостаточность

Современные представления об этиологии, патогенезе сердечной недостаточности. Особенности изменений метаболизма миокарда при сердечной недостаточности. Характер изменений гемодинамики (системной и регионарной) при сердечной недостаточности. Роль почек и эндокринных факторов в возникновении нарушений водно-электролитного баланса. Провоцирующие и способствующие факторы.

Классификация сердечной недостаточности. Клинические проявления острой и хронической сердечной недостаточности, лево- и правожелудочковой, систолической и диастолической форм. Сердечная астма, отек легких.

Диагностика сердечной недостаточности. Клинические и дополнительные методы исследования.

Терапия. Режим. Диета. Особенности врачебной тактики с учетом основного патологического процесса, стадии и формы сердечной недостаточности. Показания и противопоказания к применению сердечных гликозидов. Тактика длительного применения гликозидов.

Диуретические средства. Периферические вазодилататоры. Оксигенотерапия. Неотложная медицинская помощь при сердечной астме и отеке легких.

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Медико-социальная экспертиза и прогноз.

1.11. Хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Определение. Распространенность. Этиология (ведущие экзогенные и эндогенные факторы, роль Не1iobacter ру1оri). Патогенез, значение нарушения секреторной и моторной функции желудка. Классификация по морфологическому, функциональному и этиологическому принципам. Клиническая картина аутоиммунного, хеликобактерного, рефлюксного гастрита. Основные синдромы. Диагноз. Значение рентгенологического, эндоскопического исследования, возможности гастробиопсии. Оценка секреторной функции желудка. Течение. Осложнения. Прогноз.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Клинические особенности. Лечение, диета, медикаментозная терапия, лечение сопутствующих заболеваний.

Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией. Клинические проявления. Лечение. Санаторно-курортное лечение хронических гастритов.

Особенности лечения хеликобактерного и аутоиммунного гастритов.

Прогноз. Диспансеризация.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология. Основные и предрасполагающие факторы. Мультифакторность патогенеза. Клиника, зависимость от локализации язвы. Диагноз. Значение анамнеза, физикального и лабораторно-инструментального обследования, рентгенологического и эндоскопического методов исследования. Выявление нарушений секреторной и моторной функции желудка. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Осложнения: перфорация, кровотечение, пенетрация, стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки, гиперхлоремическая кома, перигастрит, перидуоденит. Особые формы язвенной болезни (язва пилорического канала, постбульбарные язвы, множественные, гигантские язвы, ювенильные и язвы у стариков). Дифференциальная диагностика (первично-язвенная форма рака желудка, симптоматические язвы).

Лечение. Особенности диеты. Лекарственные средства: антибиотики, холинолитики, антациды, блокаторы гистаминовых рецепторов, блокаторы протонной помпы, стимуляторы регенерации слизистой, антихеликобактерные препараты. Введение лекарственных средств при эндоскопии. Физиотерапия. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Дифференцированное противорецидивное лечение. Абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению. Медико-социальная экспертиза.

Тактика лечения язвенной болезни в зависимости от локализации, состояния секреции, возраста, осложнений. Диспансерное наблюдение.

1.12. Хронический гепатит, цирроз печени

Этиология (вирусная инфекция, алкоголь, промышленные вредности, различные лекарственные средства). Патогенез. Роль персистирования вируса и иммунологических нарушений. Морфология: персистирующий, активный, холестатический гепатит. Классификация.

Особенности течения вирусного и аутоиммунного гепатитов. Клинические и лабораторные (воспаления, цитолиза, холестаза, клеточной недостаточности) синдромы. Диагностика, значение пункционной биопсии печени, ультразвуковых, радионуклидных и иммунологических методов исследования. Дифференциальная диагностика с жировой дистрофией печени, доброкачественной гипербилирубинемией. Течение и исходы болезни. Диагностика и лечение печеночной недостаточности (печеночной комы).

Лечение, особенности терапии хронического активного, персистирующего и холестатического гепатита. Показания к применению противовирусных средств, кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов. Методы экстракорпоральной терапии (гемосорбция, плазмоферез). Гипербарическая оксигенация. Санаторно-курортное лечение. Трудоспособность. Диспансерное наблюдение.

Цирроз печени. Определение. Этиология (роль вирусной инфекции, алкоголя, токсических веществ). Патогенез. Роль иммунологических нарушений. Классификация. Клинико-морфологические формы болезни. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Течение. Возможности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Диагностические критерии.

Особенности клиники, течения и диагноз макронодулярного, микронодулярного и смешенного цирроза печени.

Осложнения цирроза печени: цирроз-рак, печеночная кома, кровотечения, анемия, гиперспленизм, отечно-асцитический синдром.

Лечение цирроза печени. Диета. Лекарственные средства. Показания к применению иммуносупрессивных препаратов. Лечение осложнений. Профилактика. Медико-социальная экспертиза. Диспансерное наблюдение.

Первичный билиарный цирроз печени: этиология, патогенез, клиника, лечение.

1.13.Острый и хронический пиелонефрит

Этиология и патогенез. Роль очаговой инфекции. Клиника. Патогенез основных симптомов. Методы исследования (общий и специальный анализы мочи, определение бактериурии, хромоцистоскопия, экскреторная и ретроградная пиелография, радиоизотопная ренография, ангиография, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование почек). Диагностика односторонних поражений. Исходы. Дифференциальная диагностика с нефритом, амилоидозом почек, поражением почек при системных заболеваниях.

Лечение: режим, диета, антибиотики, химиопрепараты нитрофуранового ряда, сульфаниламиды, оксихинолины, фторхинолоны, фитотерапия, физиотерапия, показания к оперативному лечению. Санаторно-курортное лечение. Прогноз. Профилактика.

Почечная недостаточность (острая и хроническая).

1.14. Острый и хронический гломерулонефрит

Острый нефрит. Современные представления об этиологии и патогенезе. Значение иммунных нарушений в патогенезе. Классификация. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Клинические формы и варианты течения. Осложнения острого нефрита. Лабораторно-инструментальные показатели функции почек. Критерии диагноза.

Течение. Исходы. Прогноз. Медико-социальная экспертиза. Лечение: режим, диета, этиологическое лечение, глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, антиагреганты, антикоагулянты и другие лекарственные средства, симптоматическая терапия, лечение осложнений. Профилактика. Диспансеризация больных, перенесших острый нефрит.

Хронический нефрит. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфологии хронического нефрита. Клиническая классификация: нефритическая, гипертоническая, смешанная, латентная формы. Клинические особенности различных форм. Лабораторно-инструментальные методы исследования при хроническом нефрите. Течение, исходы болезни.

Лечение: режим, диета, этиологическое лечение, глюкокортикоидная и иммуносупрессивная терапия, антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, эфферентная терапия и другие методы лечения. Медико-социальная экспертиза. Санаторно-курортное лечение. Диспансеризация. Вторичная профилактика.

1.15. Острая и хроническая почечная недостаточность

Этиология острой почечной недостаточности (ОПН). Механизм развития ОПН. Стадии ОПН. Клиническая картина. Лечение по стадиям. Показания к гемодиализу и гемосорбции. Исходы. Профилактика.

Этиология хронической почечной недостаточности (ХПН). Патогенез. Основные клинические синдромы. Стадийность течения. Классификация. Возможности дифференциальной диагностики основного заболевания в период терминальных стадий ХПН. Лечение (режим, диета, водно-солевой режим, коррекция ацидоза, дезинтоксикационная терапия, возможности симптоматического лечения). Гемодиализ и перитонеальный диализ. Трансплантация почек.

1.16. Анемии

Современная классификация анемических состояний. Железодефицитная анемия. Метаболизм железа в организме, депонирование железа, суточная потребность организма в железе. Основные этиологические факторы железодефицитной анемии. Этапы развития дефицита железа в организме. Клиническая картина, основные синдромы, критерии диагноза. Дифференциальная диагностика.

Лечение. Контроль за эффективностью терапии препаратами железа. Течение болезни. Исходы. Профилактика. Диспансерное наблюдение.

Сидероахрестические состояния.

В₁₂-дефицитные анемии. Пути поступления в организм витамина В₁₂. Значение аутоиммунного механизма патогенеза. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Дифференциальная диагностика. Течение. Исходы. Лечение, профилактика рецидивов. Диспансеризация.

Фолиеводефицитные анемии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

1.17. Гемобластозы

Современные взгляды на этиологию и патогенез. Значение наследственного фактора, влияние радиации, химических веществ, вирусов, изменений обмена триптофана. Патогенез. Законы опухолевой прогрессии. Основные клинико-гематологические синдромы. Классификация. Принципы, схемы лечения.

1.18. Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит

Системная красная волчанка: распространенность, классификация, диагностические признаки, лабораторные и инструментальные методы диагностики, принципы лечения, реабилитации.

Ревматоидный артрит. Определение. Частота. Этиология и патогенез (роль аутоиммунных нарушений и генетических факторов). Классификация. Клиническая картина с учетом стадии течения, остроты процесса и вовлечения в патологический процесс других органов и систем организма. Лабораторные изменения. Диагностика и дифференциальная диагностика. Течение. Лечение, возможности достижения ремиссии, поддерживающая терапия. Прогноз. Виды хирургического лечения и показания к нему.

1.19. Радиационные поражения. Острая лучевая болезнь

Биологическое действие ионизирующего излучения и патогенез лучевой болезни. Острая лучевая болезнь: общее понятие, основные клинические синдромы, классификация (молниеносная и костномозговая формы), периоды клинического течения, диагностика. Особенности клинической картины и течения острой лучевой болезни в зависимости от характера облучения (внешнее: равномерное и неравномерное; внутреннее). Сроки госпитализации больных. Лечение на этапах эвакуации в разные периоды острой лучевой болезни. Исходы заболевания.

2. Поликлиническая терапия

2.1. Организация работы и структура поликлиники. Диспансеризация населения Республики Беларусь, диагностические критерии диспансерных групп наблюдения

Структура и организация медицинской помощи населению Республики Беларусь в амбулаторно-поликлинических условиях. Основные организационные принципы работы участкового врача-терапевта (оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории, преемственность наблюдения за больным, раннее выявление заболевания, комплексное проведение профилактических мероприятий, эффективность диспансеризации). Организация и структура диагностических подразделений поликлиники (лаборатория, функциональная диагностика, инструментальные методы обследования, рентгенодиагностика). Правила направления больных в диагностические подразделения поликлиники.

Понятие о диспансеризации населения. Задачи диспансеризации (выявление лиц с факторами риска неинфекционных заболеваний, выявление лиц, страдающих заболеваниями на ранних стадиях. Группы диспансерного наблюдения – Д1-здоровые, Д2-практически здоровые, Д3-больные). Протоколы диагностического обследования в разных группах диспансерного наблюдения.

2.2. Основные положения медико-социальной экспертизы, диагностические критерии временной и стойкой утраты трудоспособности

Основные положения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Понятие временной утраты трудоспособности. Объем лабораторных и инструментальных методов обследования при заболеваниях различных органов и систем при направлении на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК). Понятие стойкой утраты трудоспособности. Группы инвалидности, клинические и диагностические критерии групп инвалидности (I, II, III), правила оформления посыльного листа на МРЭК. Структура и функции МРЭК.

2.3. Клинико-лабораторная диагностика болезней внутренних органов в амбулаторных условиях

Возможности лабораторной диагностики заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, заболеваний органов пищеварения, мочевыделительной, кроветворной, иммунной и эндокринной систем в амбулаторных условиях.

2.4. Инструментальная диагностика болезней внутренних органов в амбулаторных условиях

Возможности инструментальной диагностики основных заболеваний внутренних органов и болезней опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях.

2.5. Гендерные и возрастные особенности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях

Структурно-функциональные изменения основных систем организма человека и изменения показателей инструментальных и лабораторных методов исследования в разные возрастные периоды жизни. Половые различия в основных лабораторных показателях, связанные с особенностями функционирования мужского и женского организма. Основные принципы лечения заболеваний внутренних органов у беременных женщин в амбулаторных условиях.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

Литература

Основная:

Внутренние блезни. В 2-х томах: учебник / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 2010. – т. 1. – 649 с.; т. 2. – 581 с.
Внутренние болезни: учебник для студ. Мед. вузов: в 2 т. / под ред. А.В. Сумарокова. – М.: Медицина, 1993. – т. 1. – 640 с.; т. 2. – 624 с.
Дворецкий, Л.И. Ведение пожилого больного ХОБЛ / Л.И. Дворецкий. – Москва: Литера, 2005. – 215 с.
Маколкин, В.И. Внутренние болезни: учеб. для студ. мед. вузов / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – Москва: Медицина, 2005. – 591 с.
Макаревич, А.Э. Внутренние болезни: в 3 т. / А.Э. Макаревич. – Минск: Вышэйшая школа, 2008. – т. 1. – 543 с.; т. 2. – 447 с.; т. 3. – 398 с.
Поликлиническая терапия: учебник / В.А. Галкин [и др.]. – Москва: Медицина, 2008. – 364 с.

Дополнительная:

Бокарев, И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: учебник / Бокарев, И.Н. – Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2009. – 1004 с.
Гериатрия: учебное пособие для студ. мед. ин-тов / под ред. Д.Ф. Чеботарева. М.: Медицина, 1990. – 240 с.
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2006 г. – Москва: «Атмосфера», 2006. – 96 с.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г. – Москва: «Атмосфера», 2007. – 104 с.
Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности: рекомендации / Министерство здравоохранения Республики Беларусь. – Минск, 2006.
Клинические протоколы диагностики и лечения больных. – Гродно: [б.и.], 2005. – т. 1. – 260 с.; т. 2. – 244 с.
Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. – Москва: Медицина, 2000. – 688 с.
Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук-во для врачей: в 10 т. / А.Н. Окороков. – М.: Медицинская литература. – 1999-2005.
Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. Рук-во: в 3 т. / А.Н. Окороков. – Витебск: Белмедкнига, 1998-2000.
Поликлиническая терапия: пособие для студ. мед. вузов / В.И. Бразулевич [и др.]. – Витебск: ВГМУ, 2007. – 541.
Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А.И. Воробьева. – М.: Ньюдиамед, 2005.

Blog

Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Содержание

2.1. Организация работы и структура поликлиники. Диспансеризация населения Республики Беларусь, диагностические критерии диспансерных групп наблюдения

2.2. Основные положения медико-социальной экспертизы, диагностические критерии временной и стойкой утраты трудоспособности

2.2. Основные положения медико-социальной экспертизы, диагностические критерии временной и стойкой утраты трудоспособности