Тезисы докладов

Вид материала

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация с помощью эрбиевого лазера с длиной волны генерации 1,54 мкм
Приборы для целенаправленного воздействия низких температур и электромагнитного излучения на биологические ткани

Подобный материал:

1 ... 37 38 39 40 41 42 43 44 ... 78

ТРАНСМИОКАРДИАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ

С ПОМОЩЬЮ ЭРБИЕВОГО ЛАЗЕРА С ДЛИНОЙ ВОЛНЫ ГЕНЕРАЦИИ 1,54 МКМ

В.В.Осико, А.В.Молочков, И.В.Жбанов, П.А.Шиленко, Б.В.Шабалкин, С.О.Адрианов, Ю.К.Данилейко, В.А.Салюк

Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН,

Учреждение Российской академии наук Институт общей физики

им. А.М.Прохорова

Несмотря на значительные успехи современной кардиологии, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения ведущих стран мира. Поэтому одновременно с совершенствованием операций АКШ серьезное внимание в мире стало уделяться разработке принципиально новых, альтернативных способов восстановления сердечного кровотока, таких как трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР), генная терапия, использование ангиогенных пептидов, а также комбинации этих методов.

Цель исследования изучить в эксперименте на миокарде животных влияние излучения эрбиевого лазера с длиной волны генерации 1,54 мкм на продуцирование направленного ангиогенеза при трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации и, на основании полученных данных, разработать и внедрить данную методику в клиническую практику у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий.

Экспериментальная часть работы выполнена на 25 беспородных собаках массой тела от 14 до 22 кг. Модель хронической ишемической болезни сердца выполнена всем 25 животным путем перевязки передней нисходящей артерии (ПНА) и ее ветвей в условиях интубационного наркоза. Формирование инфаркта подтверждалось электрокардио-графически и визуально. Через 2 мес после моделирования хронической ИБС в условиях стандартной общей анестезии 15 лабораторных животных были подвергнуты ТМЛР и вошли в исследуемую группу, 10 животных составили контрольную группу. Через 3 мес все животные выведены из эксперимента, для исследования сосудистой плотности в зоне лазерного воздействия на миокард. По результатам морфологического исследования достоверно установлено, что воздействие лазерного излучения на ишемизированный миокард приводит к образованию новых сосудов, увеличивая их количество и объемную плотность. Степень неоангиогенеза зависит от выраженности воспалительной реакции в области трансмиокардиальной реваскуляризации.

В настоящее время после проведения экспериментальных исследований и оценки результатов начато использование 1,54 мкм эрбиевого лазера в клинической практике.

Операции ТМЛР выполнены 19 пациентам, средний возраст которых составил 57.7±6.4 лет, 16 (84.2 %) из них были мужчины. Подавляющее большинство больных – 17 (89.4 %) страдали стенокардией III-IY ф.к. CCS. Инфаркт миокарда перенесли 9 (47.3 %) пациентов. Практически у всех больных отмечено снижение насосной функции миокарда левого желудочка, у 11 (57.8 %), фракция выброса составила менее 0.5. Трехсосудистое поражение коронарных артерий отмечено у 16 (84.2 %) пациентов, стеноз ствола левой коронарной артерии у 5 (26.3 %). У всех больных до операции было выявлено диффузное изменение различных бассейнов коронарных артерий, дистальное поражение коронарного русла или мелкие нешунтабельные ветви.

Поскольку обязательным условием отбора больных на реваскуляризацию миокарда является наличие жизнеспособного миокарда в зоне операции, особое внимание уделяли оценке жизнеспособности миокарда в зонах предполагаемого лазерного воздействия. Миокард в этих зонах считали жизнеспособным, если при выполнении планарной сцинтиграфии были выявлены обратимые и частично обратимые дефекты перфузии.

ТМЛР сочетали с аортокоронарным шунтированием. В каждой зоне, где невозможна прямая реваскуляризация (передняя стенка, передне-боковая, задняя, верхушка) выполняли от 8 до 12 перфораций в зависимости от необходимости. Количество каналов зависело от размеров сердца, распределения коронарных артерий на его поверхности, поражения того или иного сосуда и зоны обратимой ишемии миокарда, требующей лечения.

После проведения ТМЛР и аортокоронарного шунтирования с целью оценки эффективности ее результатов в плане изучения динамики перфузии планарная сцинтиграфия миокарда левого желудочка выполнена 8 (42.1 %) пациентам через 3 месяца после операции. В 5 (62.5 %) случаях выявлено улучшение перфузии миокарда. Эти изменения были отмечены в зонах лазерного воздействия и прилежащих к ним областях. Выявлено также суммарное увеличение перфузии миокарда левого желудочка. Отсутствие изменений выявлено у 3 (37.5 %) пациентов, что было связано с наличием обширных рубцовых изменений.

Таким образом, по предварительным данным, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация излучением с длиной волны 1,54 мкм стимулирует неоангиогенез и улучшает перфузию в зонах жизнеспособного миокарда.

ПРИБОРЫ ДЛЯ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР И ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

НА БИОЛОГИЧЕСКИЕ ТКАНИ

Ю.А.Осипьян ¹⁾, Л.П.Межов-Деглин¹⁾, В.Б.Ефимов¹⁾, Г.В.Колмаков¹⁾, М.Ю.Бражников¹⁾, А.А.Левченко¹⁾, Л.В.Абдурахимов¹⁾, М.К.Макова¹⁾ , Е.В.Лебедева¹⁾, А.В.Лохов¹⁾, Л.В.Адрианова²⁾, А.П.Тимченко²⁾, В.В.Шафранов³⁾, З.В.Калмыкова⁴⁾

¹⁾Институт физики твердого тела РАН, г. Черноголовка, Московская область

²⁾ Больница НЦЧ РАН, г. Черноголовка, Московская область

³⁾РГМУ, кафедра детской хирургии, Москва

⁴⁾ Городская клиническая больница № 60, кабинет криохирургии, Москва

Методы криогенной хирургии и терапии находят широкое применение в нейрохирургии и общей хирургии, онкологии, дерматологии, гинекологии, ларингологии. Опыт российских специалистов продемонстрировал высокую эффективность применения комбинированных методов воздействия, например, сочетания криогенных методов с СВЧ-облучением выделенного участка организма при лечении детей, а также пациентов старших возрастных групп. Широкое применение этой инновационной технологии в практике медицинских учреждений, дальнейшее углубленное изучение механизмов повреждения и регенерации тканей, построение моделей процесса замораживания, учитывающих не только локальное, но и общее тепловыделение организма, а также влияние таких важных факторов как метаболизм и структура ткани при целенаправленном воздействии низких температур и электромагнитного излучения, сдерживаются дефицитом надежных и доступных по цене портативных криоприборов для контактного (криоаппликаторы) или бесконтактного (криораспылители) охлаждения, совместимых со стандартной техникой, используемой для электромагнитного воздействия на биологические ткани.

В докладе продемонстрированы конструкции разработанных в ИФТТ РАН новых образцов портативных криоприборов, пригодных для проведения комбинированного электромагнитного (или лазерного) облучения и криовоздействия, и представлены результаты их практического использования в клинической больнице № 60 и детской больнице № 13 им. Филатова.

Опыт совместной работы с сотрудниками этих клиник, а также больницы НЦЧ РАН указывает на перспективность расширения области применения бесконтактного криовоздействия (струей холодного азотного пара) не только в терапии, но и в криохирургии, что особенно удобно для обработки участков большой площади. Сочетание азотного распылителя с тефлоновыми тубусами различной формы, надежно ограничивающими рабочее поле при криовоздействии, и предварительной СВЧ-обработки позволяет резко повысить скорость охлаждения и объем промораживания.

Сообщения об этой методике, существенно повышающей эффективность применения криохирургических методов лечения, были представлены нами в 2008 г. в докладах на конференциях по криогенной медицине и медицинской физике.