Общественное объединение
| Вид материала | Отчет |
- Программа минск, 2012 Факультет международных отношений Белорусского государственного, 145.48kb.
- Татарстанский Центр экономических и политических исследований научное общественное, 871.92kb.
- О дипломе "победителю конкурса "лучшее общественное, 41.41kb.
- Проект общероссийское общественное объединение, 185.03kb.
- Территориальное общественное объединение, 574.44kb.
- Пл. Паўстання 1, 246050, г. Гомель Тэл./факс (0232) 71 09 20, бух, 55.19kb.
- Общественное Объединение «белорусское общество генетиков и селекционеров», 57.1kb.
- Всеукраинское общественное объединение «За Украину, Беларусь, Россию» (зубр), 2479.74kb.
- Всеукраинское общественное объединение «За Украину, Беларусь, Россию» (зубр), 2800.12kb.
- Белорусское общественное объединение медицинских сестер республиканская научно-практическая, 661.81kb.
По данным официальной статистики уровень абортов за последние пять лет имеет стойкую тенденцию к снижению (рис. 4). Высок уровень неучтенных абортов, о чем свидетельствуют исследования независимых групп экспертов, показавших, что в настоящее время аборты продолжают оставаться одним из основных методов регулирования рождаемости. Среди наиболее распространённых причин абортов обследованные женщины указали на наличие достаточного количества детей в семье - 36,8%, материальные трудности - 30%, медицинские показания - 11,7%.2
Показатель использования контрацепции составляет 37,8% на 100 ЖРВ, в некоторых районах он ниже 15. Основной метод – ВМС.
Источник: Республиканский медико-информационный центр, 2005 г.
Рис. 4. Динамика уровня охвата контрацептивами и абортов ЖРВ в Кыргызской Республике, 1999 – 2005 гг.
В республике не производятся собственные контрацептивные средства, отсутствует система гарантированных поставок противозачаточных средств, ограниченность ресурсов не позволяет производить закупки, в связи с чем, страна имеет полную зависимость от поставок внешних доноров. Учитывая, что большинство населения по причине бедности не может позволить себе приобретать противозачаточные средства, проблему нехватки контрацептивных средств и обеспечения ими социально уязвимых слоев населения необходимо решать путем расширения перечня средств контрацепции в ПЖВЛС.
Несмотря на проводимые мероприятия по обучению специалистов, работа по планированию семьи проводится не на должном уровне и сводится только к неадекватной раздаче КС по обращаемости, не проводится диспансерное наблюдение. Кроме того, существует проблема эффективной системы учета и мониторинга использования КС, охвата и обеспечения ими групп высокого риска (с экстрагенитальной патологией, секс-работников, социально уязвимых групп населения, подростков, ЖРВ старше 35 лет).
Существует ряд проблем с репродуктивным здоровьем подростков. Численность подростков составляет 353,7 тыс. или 7% от общего населения. К 2005 году до 2,2% увеличилась доля девочек-подростков 12 -19 лет, использующих контрацептивы. В структуре использования контрацептивных средств презервативы занимают ведущее место (58%). Несмотря на наличие современных противозачаточных средств и проводимую работу по информированности подростков ежегодно регистрируются случаи родов и абортов среди девочек-подростков (рис. 5).
Источник: Республиканский медико-информационный центр, 2005 г.
Рис. 5. Динамика показателей абортов и родов у девочек подростков в Кыргызской Республике, 1999 – 2005 гг.
Наблюдается рост показателя заболеваемости подростков гонореей и сифилисом соответственно до 25 и 31/100 тыс. населения в возрасте от 15 до 19 лет. Результаты оценки потребностей молодежи Кыргызстана в сфере репродуктивного здоровья показали, что «практически нет информации для подростков, хотя медицинские работники и школьные учителя понимают важность работы с этой группой по вопросам ИППП и контрацепции». Остается фактом, что не все подростки обращаются в медицинские организации, боясь огласки, или не имеют информации о том, где и в каком объеме предоставляется услуги по волнующему их вопросу.
С ростом числа ИППП, беременностей, использования наркотиков и других проблем среди молодежи, становится ясно, что в настоящее время потребности в информации и услугах по охране репродуктивного здоровья молодых не удовлетворены. Связь между наркоманией, сексуальной эксплуатацией, ИППП/ВИЧ дает наглядное представление о том, как взаимосвязаны проблемы молодежи, и как они должны быть решены различными секторами, работающими в этом направлении. Поддерживаются создание НПО, работающих с молодежью по принципу «равный – равному», которые существуют во всех регионах республики. Проводятся лекции, семинары, молодежные акции, разрабатываются видео - и аудиоролики по репродуктивному здоровью. К сожалению, такая работа проводится преимущественно в городах, доступ сельской молодежи к такой информации ограничен или недоступен.
В то же время доказано, что здравоохранение и образование играют достаточно важную роль в понимании подростками вопросов, касающихся здорового образа жизни. Признано, что учебники, хорошо подготовленные преподаватели и достаточное количество времени, отведенное для преподавания, являются ключевыми факторами для эффективного обучения в рамках развития навыков здорового образа жизни.
В последние годы в республике усугубилась проблема распространения ВИЧ-инфекции. Отмечается ежегодный пророст числа впервые выявленных случаев ВИЧ-инфицирования. На 1 января 2006 года в республике зарегистрировано 826 ВИЧ -инфицированных, из них заболело СПИДом 55 человек, умерло ВИЧ - инфицированных - 75, в т.ч. от СПИДа – 48. Однако, по данным ЮНАИДС реальное число ВИЧ - инфицированных в стране в десять раз выше. Около 90% инфицированных являются гражданами КР (рис. 7), настораживает тот факт, что среди них растет число женщин (31%). Основная масса выявленных приходится на гг. Ош и Бишкек, Ошскую и Чуйскую области. Среди выявленных ВИЧ- инфицированных уменьшается доля наркоманов (62% против 76,3% в 2004 г.), что свидетельствует о распространении ВИЧ-инфекции на общую популяцию. Основным путем передачи ВИЧ- инфекции является инъекционный - 78,5%. С 2001 года отмечается рост передачи половым путем с 4% до 21,4%. Внутренняя и внешняя миграция также усугубляют проблему распространения ВИЧ/СПИД. Следует отметить об увеличении риска передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку, в 2005 году у 12-ти ВИЧ -инфицированных женщин произошли роды.
Источник: Республиканское объединение СПИД, 2005 г.
Рис. 7. Динамика кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике, 1987 – 2005 гг.
За последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости сифилисом и гонореей, которые в 2005 г. составили соответственно 39,2 и 26,2/100 тыс. населения. В то же время ежегодно продолжают регистрироваться до 10 случаев нейросифилиса и от 40 до 50 случаев врожденного сифилиса. Лечение и консультации больным с ИППП предоставляются специалистами государственных ЛПО, существуют анонимные центры тестирования. В практику ВОП внедряется синдромный подход к лечению инфекционных заболеваний мочеполового тракта. Однако, большая часть тестирования и лечения ведется в частных клиниках, что приводит к существенному недоучету данной заболеваемости.
4. Уровень информированности и проблемы религиозного сообщества в вопросах РЗ/ПС
4.1 Источники и формы получения информации по вопросам репродуктивного здоровья
Одной из составляющих здоровья человека, в том числе и репродуктивного, является наличие знаний о причинах заболеваний, признаках их проявления, методах их предупреждения и лечения. Поэтому изучение уровня информированности населения по вопросам репродуктивного здоровья является ведущей задачей исследования.
Существуют различные источники информации, и в таблице 2 представлены данные о том, какие из них предпочитают респонденты.
Таблица 2. От кого получают информацию о РЗ ( распределение по регионам и полу в %)
| Источники информа-ции | Токтогул | Балыкчи | Жалалабад | Боконбаево | Всего** | |||
| М.* | Ж.* | М. | Ж. | М. | Ж. | Ж. | ||
| Знакомые | 3.7 | 3.6 | 2.8 | 1.2 | 5.6 | 3.0 | 3.0 | 11.3 |
| Родные | 1.9 | 1.8 | - | 2.4 | 2.7 | 0.6 | 2.4 | 6.2 |
| Общение с врачами | 10.2 | 9.0 | 3.7 | 7.2 | 10.2 | 4.8 | 6.6 | 26.3 |
| Газеты | 13.1 | 12.6 | 14.0 | 4.8 | 8.4 | 4.8 | 10.2 | 33.6 |
| TV и радио | 9.3 | 7.2 | 11.2 | 7.2 | 10.2 | 16.2 | 7.2 | 35.1 |
| Лекции специал. | 6.5 | 1.2 | 4.6 | 4.8 | 6.5 | 0.6 | 4.8 | 13.9 |
| Спец. Литература | 12.2 | 1.2 | 5.6 | 2.4 | 3.7 | 0.6 | 3.6 | 13.1 |
| Буклеты, плакаты | 15.8 | 2.4 | 15.8 | 4.8 | 1.9 | 0.6 | 4.2 | 20.1 |
| Духовные наставники | 3.7 | 1.2 | 4.6 | - | 8.4 | 1.2 | 1.2 | 8.7 |
| Не получаю информац. | 4.6 | 1.2 | 0.9 | 1.2 | 0.9 | 1.2 | 1.2 | 5.4 |
*Примечание: проценты рассчитывались от численности половой группы;
**проценты рассчитывались от общей численности респондентов. Общая сумма не составляет 100%, потому что респонденты выбирали по нескольку ответов.
Как видно из таблицы, респонденты в основном получают информацию по вопросам репродуктивного здоровья из средств массовой информации (более 35% респондентов), четверть из них получают интересующую их информацию из общения с местным мед.персоналом, и пятая часть – из информационных буклетов и брошюр.
Интересно, что респонденты больше склонны обсуждать свои интимные проблемы со знакомыми, чем с родственниками. Особенно это характерно для Жалалабада. Примечательно также, что женщины из Жалалабада меньше других обращаются за информацией к местным медработникам.По данным, представленным в диаграмме слева можно сравнить, из каких источников получают информацию женщины и мужчины. Мужчины чаще, чем женщины черпают информацию из печатных источников и из общения с духовными учителями, женщины же больше имеют возможности знакомиться с интересующей их информацией при просмотре телевизионных передач и при общении с местными медицинскими работниками.
Респондентам был задан открытый вопрос о том, по каким проблемам РЗ/ПС они бы хотели получить информацию, на который ответили только 15% респондентов. Этих респондентов больше всего интересует информация о женских воспалительных заболеваниях (этот вопрос интересует как женщин, так и мужчин – 26 респ.), о мужских воспалительных заболеваниях (22 респ.), инфекциях, передающихся половым путем (14 респ.), бесплодии (18 респ.). Проблемы ВИЧ/СПИД интересуют только 5 респондентов.
В какой форме хотели бы респонденты получать информацию о РЗ/ПС видно в таблице 3.
Таблица 3. Формы получения информации (по регионам и полу, в %)
| | Токтогул | Балыкчи | Жалалабад | Боконб. | Всего | ||||
| Ж.* | М.* | Ж. | М. | Ж. | М. | Ж. | М. | Ж. | |
| Беседы | 13.8 | 15.8 | 4.2 | 15.8 | 1.8 | 11.2 | 8.4 | 33.6 | 28.3 |
| Буклеты | 2.4 | 8.4 | 1.8 | 1.8 | 2.4 | 6.5 | 3.0 | 16.8 | 9.6 |
| Проповеди | 6.6 | 29.9 | 8.4 | 18.0 | 8.6 | 10.2 | 7.2 | 58.8 | 41.0 |
| TV передачи | 4.2 | 15.8 | 6.0 | 10.2 | 4.2 | 13.0 | 4.8 | 39.2 | 19.2 |
| Тренинги | 4.8 | 22.4 | 5.4 | 15.8 | 4.2 | 14.0 | 4.8 | 52.3 | 19.2 |
| Акции | - | 2.8 | 0.6 | - | - | 1.8 | 1.2 | 4.6 | 1.8 |
| Не знаю | 3.6 | - | 1.2 | - | 0.6 | - | 1.2 | - | 6.6 |
*Примечание: Проценты высчитывались от числа респондентов по полу. Общая сумма не составляет 100% потому что респонденты выбирали по нескольку ответов.
Социальные рекламные ролики и акции по раздаче контрацептивов респонденты не одобрили, особенно женщины. Из таблицы видно, что респонденты предпочли бы получать информацию о проблемах РЗ во время проповедей в мечети и в беседах со специалистами. Мужчины кроме этого приветствуют проведение семинаров и тренингов, в то время как женщины относятся к ним более сдержанно, так же, как и к телепередачам.
Таким образом, можно сказать, что значительная часть респондентов-женщин, не обладает достаточными возможностями для получения столь необходимых для них знаний. Это обусловлено, с одной стороны, культурными традициями (женщины должны быть скромными и несведущими в интимных вопросах), с другой – недостаточным уровнем санитарного просвещения по вопросам репродуктивного здоровья в регионах.
Мне было 16лет, когда я вышла замуж за взрослого мужчину, мы с ним прожили 2 года. Я никак не могла забеременеть, и обратилась к врачу. У меня обнаружили хроническую гонорею, которая привела к бесплодию. Узнав об этом, мой муж отвез меня к моим родителям и во всем обвинил меня. Но ведь я сохраняла ему верность, и кроме него у меня не было других партнеров. Врач мне сказал, что уже поздно, надо было обращаться при первых симптомах болезни. Но откуда же я знала о них: я ведь думала, что все замужние женщины должны испытывать такие выделения, боли и неудобства при половых сношениях..
г.Жалалабад, молодая женщина
Мужчины, обладая большей сексуальной и социальной свободой, более информированы, но подчас, как это показано в приведенном выше примере, также проявляют невежество и являются источниками распространения венерических заболеваний.
4.2 Проблемы репродуктивного здоровья и отношение к ним респондентов
Показателем половой культуры населения помимо информированности является и поведение респондентов при решении возникших проблем с РЗ, и отношение к их решению. Самыми важными проблемами в РЗ, по мнению женщин, являются венерические заболевания (30%), бесплодие и воспалительные заболевания (по 19.2%). Проблемы, связанные с импотенцией волнуют только 9% женщин. Отказались назвать какие-либо проблемы 34% респонденток.
По мнению мужчин, также самыми важными являются проблемы венерических заболеваний (55%), затем идут воспалительные заболевания мочеполовой системы (43%), бесплодие (36%) и импотенция (31%).
Консультирование по вопросам контрацепции представляется проблемой лишь для 9% женщин и 11% мужчин, но не потому, что они активно консультируются, а потому что придают этому несущественное значение.
В случаях заболевания органов половой системы многие респонденты молятся Богу и некоторые одновременно еще и лечатся.
Попрошу здоровья у Всевышнего, так как все хорошее и плохое от Бога, а потом обращусь в больницу
г. Жалалабад , молодой мужчина
В диаграмме показано, куда обращаются респонденты для лечения органов половой системы. Процент людей, обращающихся за помощью в местные больницы, ниже, чем в областные, особенно среди женщин. Это, вероятно, связано с недостатком специалистов на местах или их отсутствием. Поскольку среди респондентов довольно большая доля молодых респондентов, не имеющих семьи, 12% респондентов не обращаются никуда, может быть, в силу того, что эти проблемы их пока не касаются, а может быть в силу природной скромности или неосведомленности.10% мужчин и 8% женщин занимаются самолечением. Совсем небольшой процент - 7.5% мужчин и 2% женщин сообщили, что обращаются к народным целителям.
Больше половины мужчин (54%) просят здоровья у Всевышнего, и 18% из них больше никуда не обращаются для лечения болезней. 7 респондентов затруднились дать ответ на этот вопрос, 4 из них женщины.
Женщины нашего района очень нуждаются в хорошем специалисте акушере-гинекологе, потому что не всем под силу ехать в г.Бишкек на обследование, примерно 50% женщин не в состоянии пройти обследование»
С.Токтогул, женщина средних лет
Труднее всего, по мнению мужчин-респондентов, обращаться в местные больницы с венерическими заболеваниями (62%), проблемами бесплодия (33%), импотенцией и воспалительными заболеваниями (по 30%). Для женщин также труднее всего обращаться в больницу с венерическими заболеваниями (34%), бесплодием и воспалениями мочеполовой системы (по 22%). Среди женщин 21% затруднились ответить на этот вопрос, среди мужчин – 7%. Это незамужние и неженатые респонденты.
На вопрос, почему люди не обращаются в медицинские учреждения для лечения заболеваний ОМПС, ответы респондентов распределились следующим образом:
Таблица 4. Причины отказа от посещения медучреждений (в %)
| Основные причины | Ж. | М. |
| 1. Не принято беспокоиться о здоровье, и обращаться к врачам | 3.6 | 14.0 |
| 2. Боязнь быть осмеянными | 11.4 | 27.1 |
| 3. Посещение врача может вызвать сомнение в порядочности человека | 9.6 | 4.6 |
| 4. Нет специалистов в местных мед.учреждениях | 8.4 | 20.5 |
| 5. Не доверяют местным врачам | 10.2 | 8.4 |
| 6. Сложности при обращении в больницы в других городах | 3.6 | 11.2 |
| 7. Дорогое лечение | 34.9 | 40.1 |
| 8. Незнание куда и к кому обратиться | 5.4 | 15.9 |
| 9. Отсутствие анонимных центров для религиозных людей | 47.5 | 61.7 |
Из таблицы видно, что самой главной причиной является отсутствие анонимных центров для религиозных людей, за ней следует высокая стоимость лечения. Боязнь быть осмеянными является причиной отказа от похода в больницу для более, чем четверти респондентов-мужчин.
Если рассматривать распределение ответов по регионам, то в целом респонденты демонстрируют примерно одинаковые реакции. Обращает только на себя внимание, что около трети мужчин из Токтогула (29%) отметили, что в обществе не принято заботиться о здоровье, в то время как респонденты из других регионов так не считают. Кроме того, 26% токтогульцев не знают, куда обращаться для лечения.
Таким образом, отношение к проблемам заболеваний ОМПС во многом определяется сложившимися в обществе традициями, которые подчас являются препятствиями для своевременного выявления болезни и ее лечения. Оказаться смешным или опозоренным в глазах соседей для людей страшнее, чем потеря здоровья, потому что репродуктивное здоровье рассматривается не как результат здорового образа жизни и заботы о своем здоровье, а как нечто данное свыше.
Учет традиций религиозного сообщества в организации профилактической и лечебной работы медучреждениями и обсуждение вопросов РЗ священнослужителей с прихожанами имеет серьезное значение для повышения уровня здоровья населения.
4.3 Проблемы бесплодия и отношение к ним
Самой основной причиной бесплодия женщин, по мнению большинства респондентов, являются наказание Аллаха за грехи (67.3%), а конкретно – из-за абортов (40%), воспалительных заболеваний (21%), венерических заболеваний (17%). Не знают о причинах бесплодия 2.5% респондентов.
Главной причиной бесплодия мужчин, по мнению респондентов, также являются грехи перед Всевышним (55%), а конкретно – простатит (20%), беспорядочные половые связи (19.5%), венерические заболевания (19.0%), импотенция (15.3%), травмы половых органов (12.9%).
Распределение женского и мужского восприятия этих вопросов респондентами можно увидеть в представленной ниже диаграмме.
Следует отметить, что, по мнению респондентов, женщины наказываются Всевышним за свои грехи чаще, чем мужчины. В этом ответе прослеживается устоявшееся представление, что женщины больше, чем мужчины виноваты в том, что в семье нет детей.
Еще одна интересная деталь достойна быть здесь отмеченной – женщины очень редко замечают связь между бесплодием и венерическими заболеваниями, что, по всей вероятности, свидетельствует об их низком уровне знаний по данной проблеме. Мужчины в этом вопросе разбираются лучше, да это и понятно, в силу того, что они чаще, чем женщины заглядывают в специальную литературу и обсуждают ее со специалистами и знакомыми, как это отмечалось выше.
Если смотреть по регионам, то респондентки из Жалалабада, самые набожные, – почти 91% из них считают, что женское бесплодие - наказание за грехи и 76% - что мужское бесплодие связано с грехами. При этом, больше, чем женщины из других регионов (28% против 18% в Боконбаево и 7.8% в Балыкчи) они связывают бесплодие с венерическими заболеваниями.
Очень часто, когда в семье нет детей, люди винят в этом женщину. Утверждая, что бесплодна она. Поэтому респондентам был задан ряд вопросов о том, что они думают по этому поводу.
Таблица 6.Что думают люди о семье, в которой в течение нескольких лет нет детей? (по регионам и полу, в %)
| Суждения людей | Токтогул | Балыкчи | Боконбаево | Жалалабат | Всего** | |||||
| | Ж.* | М.* | Ж. | М. | Ж. | М. | Ж. | М. | Ж. | М. |
| Бесплодна жена | 42.2 | 64.2 | 39.4 | 45.7 | 47.5 | - | 13.9 | 36.6 | 35.5 | 50.4 |
| Жена больна | 26.6 | 4.7 | 23.6 | 14.2 | 22.5 | - | 46.5 | 36.6 | 30.1 | 16.8 |
| Бесплоден муж | 8.8 | 38.0 | 10.5 | 20.0 | 17.5 | - | 4.6 | 26.6 | 10.2 | 29.0 |
| Муж болен | 8.8 | 4.7 | 2.6 | 5.7 | 12.5 | - | - | 16.6 | 6.0 | 8.4 |
| Молодожены планируют | 6.6 | 11.9 | 18.4 | 14.2 | 35.0 | - | 4.6 | 6.6 | 15.6 | 11.2 |
| Родители посоветовали | 2.2 | 4.7 | 5.2 | 2.8 | 12.5 | - | 2.3 | - | 5.4 | 2.8 |
| Грешны перед Аллахом | 20.0 | 45.2 | 27.0 | 34.2 | 25.0 | - | 44.1 | 33.3 | 27.7 | 38.3 |
| Не знаю | 13.3 | - | 10.5 | - | 10.0 | - | 2.3 | - | 9.0 | - |
| Другое | 2.5 | - | - | 8.5 | - | - | - | - | 0.6 | 2.8 |
*Примечание: Проценты высчитывались от числа респондентов в данном регионе и половой группе
**Некоторые респонденты отмечали по два варианта ответов, поэтому сумма превышает 100%
Проценты высчитывались от численности женщин и мужчин, а не от общего числа.
Как видим, по мнению 65% респондентов женщин, в отсутствии детей обвиняется женщина. Мужчин, по мнению женщин, обвиняют в отсутствии детей значительно реже. Однако, мужчины, считая, как и женщины, что в отсутствии детей виноваты бесплодные или больные жены (67% респ.), при этом обращают внимание на болезни и бесплодие мужчин как причину отсутствия детей в семье значительно чаще, чем женщины - так считает 46% мужчин и только 16% женщин. Вероятно, мужчины лучше знают свои проблемы, и можно отметить положительную тенденцию, что довольно большой процент мужчин склонен задумываться об ответственности и мужчин за отсутствие детей в семье. Правда, осознание этого факта пока только на поверхности, потому что, как мы видели выше, посещают врачей по вопросам репродуктивного здоровья редко.
Грехи перед Всевышним являются следующей по количеству выбранных ответов причиной отсутствия детей в семье, причем наибольшее число респондентов, ответивших так – из Жалалабада. Мужчины склонны считать отсутствие детей в семье расплатой за грехи чаще, чем женщины, особенно респонденты из Токтогула. Интересно, что почти 40% из ответивших так – молодые люди в возрасте от 16 до 28 лет, а 29% - в возрасте от 40 до50 лет.
Более 20%, т.е. каждая пятая респондентка отметила, что молодожены планируют рождение детей либо сами, либо по совету родителей, однако, среди респондентов, давших этот ответ, большинство еще не имеют детей. Так считают 11 незамужних и 5 замужних респонденток из Боконбаево; 7 незамужних и 1 замужняя респондентки из Балыкчи; 4 незамужние респондентки из Токтогула и 3 замужние из Жалалабада.