Общественное объединение
| Вид материала | Отчет |
- Программа минск, 2012 Факультет международных отношений Белорусского государственного, 145.48kb.
- Татарстанский Центр экономических и политических исследований научное общественное, 871.92kb.
- О дипломе "победителю конкурса "лучшее общественное, 41.41kb.
- Проект общероссийское общественное объединение, 185.03kb.
- Территориальное общественное объединение, 574.44kb.
- Пл. Паўстання 1, 246050, г. Гомель Тэл./факс (0232) 71 09 20, бух, 55.19kb.
- Общественное Объединение «белорусское общество генетиков и селекционеров», 57.1kb.
- Всеукраинское общественное объединение «За Украину, Беларусь, Россию» (зубр), 2479.74kb.
- Всеукраинское общественное объединение «За Украину, Беларусь, Россию» (зубр), 2800.12kb.
- Белорусское общественное объединение медицинских сестер республиканская научно-практическая, 661.81kb.
1. Введение
В последние годы в Кыргызстане предприняты определенные меры, направленные на улучшение репродуктивного здоровья населения. Законодательство Кыргызской Республики признает международные нормы, и определяет репродуктивное здоровье как «состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы»1. Репродуктивные и другие права граждан, способствующие репродуктивному здоровью, гарантированы Конституцией Кыргызской Республики (ст. 34), а также закреплены в Законах Кыргызской Республики об охране здоровья граждан, репродуктивных правах граждан, об основах государственных гарантий обеспечения гендерного равенства, о социально-правовой защите пострадавших от насилия в семье, о предупреждении и борьбе с торговлей людьми, о ВИЧ/СПИДе, о государственных пособиях и др. Несмотря на предпринятые меры, многие проблемы в области охраны репродуктивного здоровья остаются нерешенными.
Сохраняется высокий уровень материнской и младенческой смертности. Предоставляемые медицинские услуги по репродуктивному здоровью еще находятся ниже уровня возможностей и актуальных требований, особенно для бедных слоев населения, проживающего в отдаленных регионах. Особенности менталитета, традиций, культуры населения, гендерные стереотипы создают препятствия для реализации репродуктивных прав и репродуктивного здоровья.
Для решения этих проблем на национальном уровне были вовлечены политические деятели, депутаты Парламента, структуры исполнительной власти, НПО и общественности всех уровней, а также духовенство республики.
В Кыргызстане более 80% населения являются традиционными мусульманами, поэтому привлечение религиозных деятелей к пропаганде здорового образа жизни, прав женщин и их равного участия в планировании семьи может оказаться наиболее действенной формой воздействия на людей. Духовенство Ислама в Кыргызстане первым на постсоветском пространстве осознало необходимость своего участия в реализации программ репродуктивного здоровья населения, вопросов гендерной политики государства, формированию позитивного отношения к своему здоровью
Процесс демократизации государственной и общественной системы в Кыргызстане способствовал естественному развитию религий в республике, вставших на путь саморазвития, что привело к возникновению в нашей республике новой религиозной ситуации. На смену политике государственного атеизма пришло демократическое решение религиозного вопроса, открывшее возможность свободного мировоззренческого и вероисповедного самоопределения, распространения своей веры. Если в 1991 году в Кыргызстане функционировало 39 мечетей (около 1000 мечетей действовали без получения официального статуса), то на сегодняшний день в Кыргызстане Ислам является наиболее многочисленной конфессией, представленной Духовным управлением мусульман Кыргызстана, объединяющей более 1725 объектов религиозного назначения. В составе Духовного управления мусульман Кыргызстана действуют 7 областных казыятов, казыяты в городах Ош, Бишкек, 1 университет, 6 институтов, 45 медресе и классов по изучению Корана, 3 миссии зарубежных конфессий, 26 центров, фондов и объединений, функционируют 1619 мечетей. Массовый рост интереса к религии как социальному и культурному явлению, изменение оценки исторической и современной роли религии и религиозных организаций, способствовали росту их престижа, повышению уровня доверия в глазах общественности.
Усиление роли религии, с одной стороны, и кризис в обществе, приведший к снижению качества медицинского обслуживания, с другой привели к тому, что отношение населения (особенно сельского) к современному здравоохранению в корне изменилось: люди стали меньше доверять врачам, а мнение религиозных лидеров стало для них более значимым.
В связи с этим усугубились и без того нерешенные проблемы женского и мужского репродуктивного здоровья, венерических заболеваний и ВИЧ/СПИД. Недостаточность информационно-образовательных программ, особенно для мусульманских лидеров, приводит к недопониманию и отрицанию проблемы планирования семьи и репродуктивного здоровья среди населения. Сохраняются культурные барьеры, связанные с неприемлемостью использования средств защиты от болезней, передающихся половым путем и нежелательной беременности, и неправильным отношением к сексуальному образованию молодежи. Недостаток знаний, мифы, стереотипы и предрассудки, связанные с репродуктивным здоровьем и планированием семьи, приводят к высокой степени стигматизации, дискриминации и к правовой незащищенности членов религиозного сообщества. Что, в свою очередь, ограничивает доступ этих лиц к профилактическим программам.
К сожалению, на сегодняшний день не было проведено никаких исследований, касающихся отношения исламской религии к вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья, и готовности мусульманских лидеров принять посильное участие в пропаганде здорового образа жизни и повышении уровня половой культуры среди прихожан. Данное исследование было инициировано ЮНФПА, и направлено на выявление степени информированности верующих в вопросах поддержания репродуктивного здоровья, планирования семьи, а также уровня участия религиозного сообщества и его лидеров в программах РЗ/ПС.
Цели и задачи исследования
Цель: Выявить степень и уровень участия религиозного сообщества и его лидеров в программах РЗ/ПС и разработать рекомендации по расширению участия лидеров общин в пропаганде вопросов РЗ/ПС и повышении их ответственности в осуществлении этих программ.
Задачи:
- изучить отношение религиозного сообщества и лидеров к вопросам РЗ/ПС
- изучить уровень информированности среди религиозного сообщества и лидеров по вопросам РЗ/ПС
- изучить степень активности религиозного сообщества и лидеров в пропаганде вопросов РЗ/ПС среди религиозного населения
- разработать практические рекомендации для Служб репродуктивного здравоохранения
2. МЕТОДОЛОГИЯ
Исследование проводилось среди представителей мусульманских религиозных общин в четырех населенных пунктах: с.Токтогул, г.Жалалабад, с.Боконбаево и г. Балыкчи. Выбор данных населенных пунктов для проведения исследования обусловлен тем, что, во-первых, представлены общины севера и юга, во-вторых, в этих регионах существует особая религиозная сиуация. Так, в Жалалабатской области существует огромное скопление дааватчиков, представителей партии Хизбут- Тахрир, Акрамийцев и ваххабитов. Идеология и акиды данных течений не всегда поддерживают течение Абу Ханифы, которого придерживаются мусульмане Средней Азии. Население этой области более религиозно, чем в других областях. В с. Токтогул многие представители духовенства неправильно трактуют планирование семьи и пускают мифы, что программа планирования семьи снижает деторождаемость.
На севере, в Иссыккульской области, а именно в г. Балыкчы, существует большое количество мечетей и отмечается наплыв дааватчиков. В народе г. Балыкчы называют «городом даавата», а приезжающие из Пакистана религиозные деятели, первым называют именно этот город. Многие теологи и религиозные деятели неправильно трактуют и проповедуют вопросы планирования семьи и репродуктивного здоровья, хотя само государство Пакистан поддерживает планирование семьи, и ежегодно в присутствии самого президента Пакистана проводятся ежегодные конференции по этим вопросам. В с.Боконбаево в последнее время наблюдается значительный приток дааватчиков, которые запрещают женщинам и девочкам иметь образование, заставляя их после окончания 6 класса бросать школу, получать только религиозное образование, а женам покрывать себя чадрой.
Для сбора информации использованы следующие методы:
- Фокус-групповые дискуссии на основе специального вопросника с применением методов PRA;
- Анкетный опрос представителей религиозного сообщества;
- Экспертные интервью с лидерами религиозного сообщества.
Характеристика выборочной совокупности
В исследовании приняли участие 381 респондент. Из них 273 чел. были респондентами в анкетном опросе, 48 человек приняли участие в четырех фокус-групповых дискуссиях, и в экспертном опросе участвовали 60 чел.
В фокус-группы были отобраны лидеры религиозных сообществ из тех же четырех регионов, что и респонденты анкетного опроса. Среди них были казы, имамы, молдо. Возраст респондентов ФГД колебался от 20 до 50 лет.
В качестве экспертов выступили 60 религиозных лидеров и врачей, которые были уже вовлечены в программы РЗ/ПС, по регионам.
Выборка респондентов для анкетного опроса строилась методом целевого отбора респондентов из числа регулярных прихожан местной мусульманской религиозной общины, находящихся в репродуктивном возрасте. Первоначально планировалось опросить 312 человек по 38 мужчин и 38 женщин в каждом регионе, однако, возникли проблемы с анкетированием мужчин: число отказов принять участие в опросе заставило изменить планируемый объем выборки. Так, в с. Боконбаево, отказались отвечать на вопросы все мужчины, и поэтому в отчете представлены только данные опроса женщин этого населенного пункта. В результате объем выборки составил 273 человека.
Как уже отмечалось, респонденты представляют 4 населенных пункта: в с.Токтогул было опрошено 87 респондентов, из них 45 женщин и 42 мужчины, в г.Жалалабад – 73 респондента, из них 43 женщины и 30 мужчин, в г. Балыкчи – 73 респондента, из них 38 женщин и 35 мужчин, в с.Боконбаево – 40 женщин. Всего было опрошено 166 женщин и 107 мужчин.
Основные социально-демографические характеристики респондентов по регионам представлены в таблице №1.
Таблица 1.Социально-демографические характеристики респондентов (в %)
| Регион | Балыкчи | Боконбаево | Токтогул | Жалалабат | Всего | |||||
| Возраст | Жен | Муж | Жен | Муж | Жен | Муж | Жен | Муж | Жен. | Муж. |
| 16-28 | 9.1 | 2.1 | 9.1 | - | 12.4 | 7.3 | 1.4 | 4.0 | 32.2 | 13.5 |
| 29-39 | 2.5 | 5.1 | 3.6 | - | 2.5 | 4.4 | 7.3 | 4.0 | 16.1 | 13.5 |
| 40-50 | 0.7 | 4.0 | 1.8 | - | 1.1 | 3.3 | 6.6 | 2.1 | 10.2 | 9.5 |
| 51 и старше | 1.4 | 1.4 | - | - | 0.3 | 0.3 | 0.3 | 0.7 | 2.1 | 2.5 |
| Семейное положение | | | | | | | | | | |
| Не замужем/ не женат | 6.6 | 1.4 | 7.7 | - | 8.4 | 6.2 | 0.3 | 2.5 | 23.1 | 10.3 |
| Замужем/ женат | 5.8 | 10.6 | 5.4 | | 5.8 | 8.4 | 14.6 | 8.1 | 31.8 | 27.1 |
| Разведен(а) | 0.7 | 0.7 | 1.4 | | 1.1 | 0.7 | 0.3 | 0.3 | 3.6 | 1.8 |
| Вдов(а) | 0.7 | - | - | | 1.1 | - | 0.3 | - | 2.1 | - |
| Образован. | | | | | | | | | | |
| Неполное среднее | 2.9 | - | 1.8 | - | 3.6 | 4.0 | 0.7 | 0.7 | 9.1 | 4.7 |
| Сред. и ср. спец. | 7.6 | 8.1 | 8.8 | - | 11.0 | 6.2 | 13.5 | 5.8 | 41.0 | 20.1 |
| Высшее | 2.5 | 4.0 | 2.9 | - | 1.8 | 4.0 | 1.1 | 3.6 | 8.4 | 11.7 |
| Теологичес-кое | 0.6 | 0.6 | 1.1 | - | - | 1.1 | 0.3 | 0.6 | 2.1 | 2.5 |
| Всего: | 14.0 | 12.9 | 14.7 | - | 16.4 | 15.3 | 15.7 | 11.0 | 60.8 | 39.2 |
По роду занятий распределение среди женщин выглядит следующим образом:
- учащиеся : в Токтогуле -15, в Балыкчи – 10, в Боконбаево – 14, в Жалалабаде – 0;
- домохозяйки: в Токтогуле – 20, в Балыкчи – 21, Боконбаево – 11, Жалалабаде – 34;
- госслужащие: в Токтогуле – 5, в Балыкчи – 3, в Боконбаево - 7, Жалалабаде – 2;
- мелкие предприниматели: в Токтогуле – 4, в Балыкчи - 1 , в Боконбаево – 6, в Жалалабаде – 0.
Кроме того, 2 респондентки (из Балыкчи и Жалалабада) работают при мечети, 3 – пенсионерки.
Таким образом, 23.4% являются учащимися или студентами, 52% - домохозяйки, 11% работают в государственном секторе (учителя, врачи, служащие ), 7% занимаются мелким предпринимательством, 6.6% занимаются другими видами деятельности, из них 1.2% работают при мечети.
Занятость среди мужчин:
- учащиеся: в Жалалабаде. – 4, в Токтогуле – 7, в Балыкчи – 1;
- мелкие и средние предприниматели: в Жалалабаде – 7, Токтогуле -15, Балыкчи- 12;
- работники сферы обслуживания - 3;
- работники государственного сектора: в Жалалабаде - 3, Токтогуле – 7, Балыкчи – 12;
- представители духовенства: в Жалалабаде – 6, в Токтогуле – 2, в Балыкчи -5;
- безработные: в Жалалабаде – 10, Токтогуле - 9, Балыкчи - 4.
Таким образом, 11.2% являются учащимися или студентами, 31.8% - частные предприниматели, 20.5% работники госсектора. 12.1% представители духовенства, 21.4% безработные.
Все опрошенные являются верующими и активными прихожанами мечети.
3. Проблемы охраны репродуктивного здоровья в Кыргызстане и ситуация последних лет
За годы независимости в Кыргызстане, несмотря на реформирование системы
здравоохранения, направленной на улучшение доступности и качества медицинских услуг в области охраны репродуктивного здоровья населения, целый ряд проблем остается еще нерешенным:
- Сохраняются на высоком уровне материнская и младенческая смертность;
- Предоставляемые медицинские услуги по репродуктивному здоровью находятся пока ниже уровня возможностей и актуальных требований, особенно для бедных слоев населения, проживающего в отдаленных регионах;
- Не уделяется внимание вопросам репродуктивного здоровья мужчин и повышения информированности населения по этим вопросам;
- Не снижается заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, ВИЧ/СПИДом.
Вместе с тем, международный опыт показывает, что даже в странах с низким уровнем дохода новаторские подходы с учетом специфики конкретных стран, могут привести к значительному улучшению репродуктивного здоровья населения. Для достижения прогресса в этой области при сохраняющейся напряженной социально-экономической ситуации в стране, необходимы срочные и эффективные действия со стороны государства при условии, что система здравоохранения остается ключевым звеном в улучшении репродуктивного здоровья населения при активном партнерском взаимодействии с другими государственными структурами, местными органами самоуправления, общинными, общественными, религиозными организациями, международным сообществом, тесном сотрудничестве со средствами массовой информации, непосредственном участии самого населения.
Особенности менталитета, традиций, культуры населения, гендерные стереотипы создают препятствия по реализации репродуктивных прав и репродуктивного здоровья, особенно у мужчин, поэтому необходима активная информационно-образовательная работа, направленная на преодоление предубеждений населения против полового просвещения молодежи, достижение равенства мужчин и женщин в планировании семьи. Существует негативное отношение и настороженность населения к мужской стерилизации, поэтому традиционно все бремя ответственности в вопросах планирования семьи продолжает лежать на плечах женщин.
Анализ статистических данных дает основание полагать, что ситуация с репродуктивным здоровьем населения не совсем благоприятна. Общая численность населения Кыргызской Республики на 1 января 2006 года составила 5115,7 тыс., из них женщин - 50,6%, в том числе репродуктивного возраста - 27,7%. Причем, в сравнении с 80-ми годами процент женщин уменьшается, особенно в сельской местности.
За период с 1991г. в республике сократилась рождаемость, возросла общая смертность за счет увеличения доли умерших в трудоспособном возрасте (до 30,8% в 2005г.).
Источник: Республиканский медико-информационный центр, 2005 г.
Рис. 1. Показатели демографической ситуации в Кыргызской республике, 1991 – 2005 гг.
Тенденция к снижению материнской смертности в республике носит неустойчивый характер, показатель остается еще довольно высоким (рис. 2).
Источник: Республиканский медико-информационный центр, 2005 г.
Рис. 2. Динамика уровня материнской смертности в Кыргызской Республике, 1999 – 2005 гг.
В структуре материнской смертности доминирующими причинами являются осложнения тяжелых форм гипертензивных нарушений беременности, акушерские кровотечения, непрямые причины (наркозные осложнения и др.). Частота осложнений при гипертензивных нарушениях беременности вызвана отсутствием качественного дородового ухода, особенно среди социально-уязвимых слоев населения. Эти факторы усугубляются слабой системой оказания экстренной акушерской помощи.
Охват квалифицированной медицинской помощью при родах высок (98%), вместе с тем качество этой помощи остается не на должном уровне. Процент посещений к медицинскому работнику в предродовой период среди женщин из бедных и небедных семей достаточно высок, женщины с более высоким уровнем дохода в два раза чаще проходят медосмотр у врача. Распространенность анемии среди беременных (53%) и болезней мочеполовой системы (15%) значительно повышают риск материнской смертности в результате кровотечений эклампсии во время беременности.
С 1 января 2004 года КР перешла на критерии живо - и мертворождения, рекомендованные ВОЗ. С внедрением указанных критериев в республике имеет место ожидаемый рост показателя младенческой смертности.
Отмечается рост перинатальной, ранней неонатальной смертности и мертворождаемости, что свидетельствует о более достоверной регистрации смертности новорожденных (рис. 3).
Источник: Республиканский медико-информационный центр, 2005 г.
Рис. 3. Динамика уровня младенческой смертности в Кыргызской Республике, 1999-2005гг.
В структуре причин младенческой смертности ведущее место занимают перинатальные причины. Основными причинами перинатальной смертности являются асфиксия при родах, состояния, связанные с незрелостью и малым весом при рождении, врожденные аномалии.
Младенческая смертность, в основном, обусловлена тем, что многие осложнения беременности своевременно не диагностируются, отмечается низкое качество ведения родов и ухода за новорожденными. Охват неонатальным интегрированным пакетом в республике ограничен, существует ряд проблем, связанных с обучением персонала для ведения экстренных перинатальных случаев.