Белорусское общественное объединение медицинских сестер республиканская научно-практическая конференция
| Вид материала | Документы |
- Белорусское общественное объединение медицинских сестер республиканская научно-практическая, 507.79kb.
- Международная научно-практическая конференция минск, беларусь, 42.74kb.
- Vi республиканская научно-практическая конференция, 79.16kb.
- Ii научно-практическая конференция молодых ученых фмо "международные отношения: история,, 79.56kb.
- Вопросы для обсуждения: Обеспечение безопасности пациента медсестрой при критических, 27.84kb.
- Республиканская научно-практическая конференция «Мозырщина: люди, события, время» 6-7, 41.9kb.
- V II республиканская научно-практическая конференция «Литературоведение и эстетика, 37.06kb.
- Программа научно-практической конференции казань 2011, 261.64kb.
- Республиканская научно-практическая конференция, 104.52kb.
- Пл. Паўстання 1, 246050, г. Гомель Тэл./факс (0232) 71 09 20, бух, 55.19kb.
БЕЛОРУССКОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ
МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
Республиканская
научно-практическая конференция
«Развитие новых организационных форм и сестринских технологий и их значение в повышении качества медицинской помощи».
19 мая 2006 г.
(Избранные материалы)
г. Могилев
2006 г.
Использование метода хронометража рабочего времени
для оценки деятельности сестринского персонала
О.Л. Барташевич
главная медицинская сестра
УЗ «Вилейское ТМО»
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, данному в 1986 г., «качество медицинской помощи – это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации медицинских работников, и прежде всего – врачей, которое позволяет им снижать риск прогрессирования заболевания и возникновение нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворённость пациента от взаимодействия с медицинской подсистемой».
Действительно, до недавнего времени приоритет в вопросах повышения качества медицинской помощи отдавался только врачебным службам, как наиболее самостоятельным и достаточно квалифицированным. Существовавшее мнение, что сестринская деятельность является только вспомогательной по отношению к врачебной, не позволяло в должной мере определить степень влияния качества сестринских услуг на качество медицинской помощи в целом.
Мы считаем, что труд средних медработников относится к наиболее сложным и ответственным видам профессиональной деятельности. Для него характерны значительные интеллектуальные нагрузки, а в определённых случаях – и большие затраты физических усилий, кроме того, данный вид деятельности требует выносливости, внимания и высокой трудоспособности, зачастую в экстремальных условиях.
Согласно современной концепции развития сестринского дела медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом – партнёром врача и пациента, способным к самостоятельной работе в составе единой команды.
Для определения конкретных задач и разработки основных направлений по совершенствованию качества сестринской деятельности целесообразно обратиться к следующим критериям содержания деятельности по обеспечению качества медицинской помощи, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения:
- выполнению профессиональных функций (техническому качеству);
- использованию ресурсов (эффективности);
- удовлетворённости пациента медицинским обслуживанием.
Все эти факторы присутствуют и в сестринском деле. А для того, чтобы дать оценку качества медицинской помощи, необходимы критерии и единые стандарты, которых, к сожалению, в настоящее время нет.
Анализ штатной и фактической обеспеченности стационарных учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом и расчёты необходимого числа должностей для выполнения возложенных на учреждение функций свидетельствуют об имеющихся несоответствиях в значениях этих показателей. Штатные нормативы большинства основных типов учреждений здравоохранения, разработанные 15-20 лет назад при другом составе больных по тяжести и течению заболеваний на основании существующих на тот период времени технологий лечебно-диагностического процесса, не вполне соответствуют современным условиям деятельности и требуют пересмотра.
На наш взгляд, расчёт потребности в сестринских услугах необходимо проводить с учётом профиля и специализации отделения. В зависимости от этого нагрузки на медицинских сестёр могут значительно различаться. Эту особенность наиболее объективно и полно иллюстрируют результаты анализа среднесуточного количества высокотехнологических манипуляций, приходящихся на 1 койку, проведенного в нашем ТМО.
| Наименование отделения | Отдельные виды сестринских вмешательств | ||||
| в\кожные, п\кожные, в\мышечные инъекции | в/венные инъекции | Катетериз. мочевого пузыря | Постановка клизмы | Гемотрансфузия | |
| Гнойная хирургия | 4,90 | 0,11 | 0,02 | 0.02 | 0,02 |
| Общая хирургия | 4,32 | 0,20 | 0,13 | 0,20 | 0,03 |
| Травматологич. отделение | 1,46 | 0,01 | 0,01 | 0,08 | 0,01 |
| ЛОР отделение | 0,56 | 0,01 | 0 | 0 | 0 |
| Глазное отделение | 0,49 | 0,01 | 0 | 0 | 0 |
| Терапевтич. отделение | 1,45 | 0,14 | 0 | 0 | 0,02 |
| Кардиологич. отделенние | 0,92 | 0,07 | 0 | 0 | 0 |
Что касается отделений терапевтического профиля, то там показатели ниже, чем в отделениях хирургического профиля. Приведенные данные свидетельствуют о том, что наиболее информативным является определение высокотехнологичных сестринских манипуляций, приходящихся на одну профильную койку, а не общее количество манипуляций выполненных в отделении.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют также, что первую рейтинговую позицию занимает отделение общей хирургии, несколько ниже значения в отделении гнойной хирургии, однако они превышают показатели других отделений хирургического профиля. В отделениях терапевтического профиля меньшая необходимость в высокотехнологичных манипуляциях по сравнению с хирургическими отделениями.
Кроме высокотехнологической сестринской деятельности важнейшим показателем функционирования сестринских служб являются мероприятия, связанные с физическим уходом за пациентами. При изучении объёма сестринского ухода установлено, что в отделениях хирургического профиля наибольшие показатели в травматологическом отделении, а в отделениях терапевтического профиля этот показатель значительно ниже, за исключением неврологического отделения. Их показатель равен средним значениям хирургической койки. Для дифференцирования работы отделений необходимы показатели, позволяющие объективно оценивать объём сестринской деятельности, приходящейся на одну профильную койку – манипуляционную активность и показатели ухода. Эти показатели, по нашему мнению, должны учитываться при составлении штатного расписания сестринских служб, с увеличением количество медицинских сестёр в отделениях с интенсивной высокотехнологичной деятельностью и сокращением в отделениях с низким коэффициентом манипуляционной активности. В отделениях с высоким индексом ухода необходимо увеличивать количество младшего персонала за счёт сокращения количества медсестёр.
Также нами проведено исследование деятельности сестринского персонала в отделениях ТМО. Задачами исследования являлись анализ основных видов деятельности медицинских сестёр, изучение затрат их рабочего времени, а также выявление степени влияния нагрузки на качество оказываемой медицинской помощи (приложение 1).
Как видно из таблицы, большинство медицинских сестёр работают, по моему мнению, с чрезмерно большой нагрузкой, в результате качество работы неизменно падает, потому что медсестра не в состоянии в должном объёме обеспечить уход конкретному пациенту вследствие перегруженности. Поэтому никакие сестринские инновации невозможно внедрить, пока у медсестёр не будет адекватной нагрузки. Особую тревогу вызывает недостаточное общение палатных медсестёр с пациентами. Анализ полученных данных показал, что 56% опрошенных медсестёр уделяли общению с пациентами до 20 минут в день. А если учесть, что 64% из них обслуживает по 30 пациентов, то получится, что в день медсестра общается с одним пациентом меньше минуты.
Результаты исследований позволяют сделать следующие выводы:
1. Палатные медсёстры работают с максимальной нагрузкой, что ведёт к снижению качества обслуживания пациентов.
2. Очень мало времени они уделяют общению с пациентами и родственниками. При этом именно медсестра должна вовремя заметить изменения в физическом и психоэмоциональном состоянии больного, т.к. он находится под её постоянным наблюдением.
3. Функции палатной медсестры сводятся к техническому выполнению манипуляций и назначений врача.
4. Отсутствие стандартов на определённые виды сестринской деятельности делает её объективную оценку невозможной.
Таким образом, улучшение качества и повышение эффективности сестринской помощи, дальнейшее её развитие возможны только после критического анализа существующей практики, разработки и внедрении стандартов выполнения всех видов сестринских вмешательств, а также более рационального использования медицинскими сестрами своего рабочего времени в пользу пациента.
Приложение 1
Результаты исследование затрат рабочего времени и видов деятельности сестринского персонала (палатных сестёр)
| Вид исследования | Показатели | Количество м\с, осуществляю-щих данный вид деятельности | % от общего числа опрошенных |
| Среднее количество пациентов, обслуживаемых в течение рабочей смены | До 10 чел. | 0 | 0 |
| 11-20 чел. | 10 | 20 | |
| 21-30 чел. | 32 | 64 | |
| Более 30 чел. | 8 | 16 | |
| Затраты времени при приёме и сдаче смены | До 10мин. | 36 | 72 |
| 11-20 мин. | 14 | 28 | |
| 21-30 мин. | - | - | |
| Участие в утренних конференциях отделения | Регулярно участвую | 46 | 92 |
| Не участвую | - | - | |
| Нерегулярно участвую | 4 | 8 | |
| Время, необходимое для подготовки рабочего места | До 10 мин. | 11 | 22 |
| 11-20 мин. | 28 | 56 | |
| 21-30 мин. | 11 | 22 | |
| Более 30 мин. | - | - | |
| Время, проводимое вне отделения: доставка биксов в ЦСО, получение результатов анализов из КДЛ, сопровождение больного и др. | 10-20 мин. | 8 | 16 |
| 21-30 мин. | 32 | 64 | |
| 30 мин. -1 час | 10 | 20 | |
| Более 1часа | - | - | |
| Личное время | До 10 мин. | 29 | 58 |
| 11-30 мин | 10 | 20 | |
| 31 мин.-1 час | 11 | 22 | |
| Более 1 часа | - | - | |
| Время для дезинфекции и стерилизации материала | 1 час | 22 | 44 |
| 2 часа | 8 | 16 | |
| 3 часа | 15 | 30 | |
| Более 3 часов | 5 | 10 | |
| Время для выполнения инъекций | До 1 часа | 2 | 4 |
| 1-2ч. | 7 | 14 | |
| 2-3ч. | 31 | 62 | |
| Более 3ч. | 10 | 20 | |
| Время на раздачу медикаментов | До 1ч. | 33 | 66 |
| 1-2ч. | 7 | 14 | |
| 2-3 ч. | 8 | 16 | |
| Более 3ч. | 2 | 4 | |
| Время на общение с пациентом | 0-10 мин. | 12 | 24 |
| 11-20 мин. | 28 | 56 | |
| 21-30 мин. | 5 | 10 | |
| 31-60 мин. | 5 | 10 | |
| 1-2ч. | - | - | |
| Более 2ч. | - | - | |
| Время на общение с родственниками пациентов | 0-10 мин. | 29 | 58 |
| 11-20 мин | 17 | 34 | |
| 21-30 мин. | 4 | 8 | |
| 31-60 мин. | - | - | |
| Время на обучение пациентов и их родственников | 0-10 мин. | 10 | 20 |
| 11-20 мин | 21 | 42 | |
| 21-30 мин. | 9 | 18 | |
| 31-60 мин. | 3 | 6 | |
| 1-2ч. | 4 | 8 | |
| Время на работу с документами | 0-10 мин. | - | - |
| 11-20 мин | - | - | |
| 21-30 мин. | - | - | |
| 31-60 мин. | 10 | 20 | |
| 1-2ч. | 29 | 58 | |
| Более 2ч. | 11 | 22 | |
| Время на уборку помещения и утилизацию мусора | 0-10 мин. | - | - |
| 11-20 мин | - | - | |
| 21-30 мин. | 9 | 18 | |
| 31-60 мин. | 38 | 76 | |
| Более 2ч. | 3 | 6 | |
| Время на подготовку пациентов к диагностическим методам исследования | 0-10 мин. | 5 | 5 |
| 11-20 мин | 5 | 5 | |
| 21-30 мин. | 15 | 30 | |
| 31-60 мин. | 33 | 66 | |
| Более 2ч. | 3 | 6 | |
| Время на обходы и общение с врачебным персоналом | 0-10 мин. | - | - |
| 11-20 мин | 12 | 24 | |
| 21-30 мин. | 28 | 56 | |
| 31-60 мин. | 10 | 20 | |
| Более 2ч. | - | - | |
| Время для оценки функционального состояния больного (измерение артериального давления и т.д.) | 0-10 мин. | - | - |
| 11-20 мин | 5 | 10 | |
| 21-30 мин. | 13 | 26 | |
| 31-60 мин. | 27 | 54 | |
| Более 2ч. | 5 | 10 |
Система управления качеством сестринской помощи.
Опыт работы городской клинической больницы № 1
Е.М.Иванова,
главная медицинская сестра
УЗ «Городская клиническая больница № 1 г. Гродно»
В течение длительного периода времени деятельность сестринского персонала рассматривалась как второстепенная. Основным критерием ее оценки являлось строгое соответствие выполненных манипуляций врачебным назначениям. За прошедшее десятилетие отрасль сделала значительный шаг вперед. С введением многоступенчатой системы подготовки сестринского персонала, с реализацией многочисленных программ партнерства с зарубежными коллегами профессия медсестры приобретает все большую самостоятельность. Более четкими становятся границы сестринской и врачебной деятельности, расширяется спектр оказываемых медицинскими сестрами услуг. Все эти факторы делают проблему оценки качества сестринской деятельности все более актуальной.
Использование передовыми лечебно-профилактическими учреждениями современных управленческих технологий, обеспечивающих целенаправленное руководство и контроль за лечебно-диагностическим процессом (модель непрерывного повышения качества), позволяет добиваться наивысшего прогнозируемого результата при минимальных экономических затратах.
Очевидно, что достичь желаемого без привлечения к планированию, организации и управлению лечебно-диагностическим процессом сестринского персонала не представляется возможным. В связи с этим важную научно-практическую значимость и актуальность приобретают методы, направленные на выработку специальных методов оценки и управления качеством сестринского процесса.
Несомненным является то, что сестринский процесс, как новая форма организации труда медицинской сестры, может способствовать повышению уровня ухода за пациентами и профилактических процессов, а также рациональному использованию производственных фондов.
Технология сестринского процесса – это система взаимосвязанных, минимально необходимых, но достаточных и научно обоснованных действий сестринского персонала, выполнение которых позволяет наиболее рациональным образом провести диагностические и лечебные мероприятия и обеспечить достижение максимального соответствия научно прогнозируемых результатов реальным.
При несомненной важности каждого из этапов сестринского процесса, уход за больным является приоритетным, так как от его правильности и качества зависит жизнь пациента. Процессы врачебного лечения и сестринского ухода, безусловно, различаются, но являются дополнением друг друга. Основными задачами врачей являются профилактика, диагностика и лечение заболевания (патогенетический подход к лечению), а медицинские сестры концентрируют свое внимание на проблемах пациента, его отношении к вопросам здоровья и болезни, умению позаботиться о себе в интересах своего здоровья.
В практическом здравоохранении экспертиза качества медицинской помощи по законченному случаю заболевания в основном базируется на оценке работы врача, а задача оценки качества сестринской деятельности, как правило, не учитывается. Не определены в системе контроля качества роль и место медицинской сестры как специалиста, оказывающего медицинскую помощь (самостоятельно и/или под руководством лечащего врача) и обеспечивающего комплексный уход за пациентом.
С целью системного подхода к оценке качества работы, рационального использования бюджетных ассигнований и повышения материальной заинтересованности сестринского персонала в УЗ «Городская клиническая больница № 1 г. Гродно» было разработано положение о системе управления качеством медицинской помощи для медицинских сестер. С тем, чтобы лучше понять механизм текущего контроля качества работы сестринского персонала, предлагаем вам ознакомиться с основными разделами данного положения.
Оценка качества труда медицинских сестер стационара осуществляется планово, комплексно, по законченному результату деятельности.