Белорусское общественное объединение медицинских сестер республиканская научно-практическая конференция
| Вид материала | Документы |
- Белорусское общественное объединение медицинских сестер республиканская научно-практическая, 507.79kb.
- Международная научно-практическая конференция минск, беларусь, 42.74kb.
- Vi республиканская научно-практическая конференция, 79.16kb.
- Ii научно-практическая конференция молодых ученых фмо "международные отношения: история,, 79.56kb.
- Вопросы для обсуждения: Обеспечение безопасности пациента медсестрой при критических, 27.84kb.
- Республиканская научно-практическая конференция «Мозырщина: люди, события, время» 6-7, 41.9kb.
- V II республиканская научно-практическая конференция «Литературоведение и эстетика, 37.06kb.
- Программа научно-практической конференции казань 2011, 261.64kb.
- Республиканская научно-практическая конференция, 104.52kb.
- Пл. Паўстання 1, 246050, г. Гомель Тэл./факс (0232) 71 09 20, бух, 55.19kb.
Приложение 2
Определение уровня сложности сестринского ухода.
| Категории Показатель | I (1,0) | II (1,25) | III (1,5) |
| Режим двигательной активности | Свободный режим или полупостельный режим | Постельный режим, но пациент самостоятельно может изменять положение тела в постели | Постельный режим, пациент находится без сознания, либо самостоятельно не может изменить положение тела в постели |
| Степень самостоятельности пациента в выполнении санитарно-гигиенических процедур | Выполняет самостоятельно | Медицинская сестра помогает пациенту в выполнении санитарно-гигиенических процедур | Медицинская сестра за пациента выполняет санитарно-гигиенические процедуры |
| Питание | Назначается специальная диета, но пациент не нуждается в помощи медицинской сестры во время кормления | Нуждается в специальной диете, медицинская сестра кормит больного | Зондовое кормление, парентеральное питание |
| Степень самостоятельности в физиологических отправлениях | Больной самостоятелен или нуждается в сопровождении в туалет | Подается судно или мочеприемник | Поставлен катетер, физиологические отправления «под себя» |
| Мониторирование жизненных функций | Измеряются основные параметры (температура и т.д.) не более 2 раз в сутки | Измерение жизненных функций осуществляется более 2-х раз в сутки | Ведется лист интенсивного наблюдения |
Лечение | Больной получает лекарства per os и внутримышечно | Больной получает лекарства per os, внутримышечно и внутривенно | Больной получает все лекарства в основном парентерально, причем капельные вливания длятся более 3 часов |
| Ориентация | Больной ориентирован в происходящем, психологически устойчив | Частичная дезориентация в происходящем и во времени, нуждается в постоянном наблюдении со стороны медицинского работника | Полная дезориентация в происходящем и во времени |
Приложение 3
Критерии оценки относительного результата оказания
сестринской помощи (РСПо)
| РСПо (наименован.) | Оценка в баллах | Текстовой критерий | % начисления премии |
| Очень хороший | 100-95 |
| 100% |
Хороший | 94-90 |
| 90% |
| Удовлетвори-тельный | 89-80 |
| 75% |
| Почти удовлетвори-тельный | 79-70 |
| 50% |
| Неудовлетвори-тельный | Менее 70 |
| 0% |
Возможные цели обращения:
- заболевание (острое или обострение хронического)
- профилактическое лечение
- реабилитация
- прочие причины
Возможные эффекты от проведения медицинских мероприятий:
- выздоровление (улучшение)
- без перемен
- ухудшение
- смерть больного
Приложение 4
Экспертный журнал
| № п/п | Дата (при выписке пациента) | Ф.И.О. пациента | № истории болезни | Выявленные дефекты: перечисление пунктов оценочной таблицы с указанием количества штрафных баллов | Итого снято баллов | УССУ | РСПо |
| 1 | 15.03.03 | Петров Николай Юрьевич | 1643 | п.5.2.(1), п. 6.7.(1), п.8.1.(2) | 4 | | 100% |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Приложение 5
Протокол работы среднего медицинского работника
______________________________________ ___________________________
(Ф.И.О.) (наименование отделения)
| № п/п | Ф.И.О. | РСП | РСП | % премии | ||
| 1 уровень | 2 уровень | 3 уровень | ||||
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
Старшая медицинская сестра____________
Заведующий отделением ____________
Главная медицинская сестра____________
Руководитель ЛПУ ____________
Медицинская сестра-методист:
к вопросу о статусе медицинской сестры с высшим образованием
Л.А.Лютко,
главная медицинская сестра
ГУ «Республиканский научно-практический центр
детской онкологии и гематологии»,
Председатель Белорусского общественного объединения медицинских сестер
Повышение качества сестринской помощи находится в прямой зависимости от уровня образования и квалификации специалиста. Только образованный специалист, владеющий углубленными знаниями по теории и практике сестринского дела, менеджменту, сестринской педагогике и психологии, организации здравоохранения, клиническим дисциплинам, реабилитации может обеспечить организацию сестринской помощи населению на современном уровне.
Согласно номенклатуре должностей, утвержденной Приказом МЗ РБ № 231 от 18 октября 2004г., специалисты, получившие высшее сестринское образование, имеют право занимать следующие должности:
- заместитель главного врача (директора) (на сегодняшний день не существует), в том числе в учреждениях, обеспечивающих получение среднего медицинского или фармацевтического образования.
- заведующий (начальник) по работе со средним медицинским персоналом;
- заведующий больницей сестринского ухода;
- заведующий здравпунктом, фельдшерско-акушерским пунктом;
- руководитель структурных подразделений организаций здравоохранения (отделов, отделений), в том числе учреждений, обеспечивающих получение среднего медицинского или фармацевтического образования;
- главная медицинская сестра организаций здравоохранения;
- старшая медицинская сестра отделений учреждений здравоохранения;
- преподаватель дисциплин профессионального компонента и методистов медицинских колледжей (училищ);
- старший лаборант лабораторий НИИ, клинических кафедр учреждений образования, обеспечивающих получение высшего медицинского или фармацевтического образования;
- по разрешению Министерства здравоохранения РБ после прохождения первичной одногодичной специализации (стажировки): врач-лаборант, врач-диетолог, врач-валеолог, врач по лечебной физкультуре;
- должности работников со средним медицинским образованием всех наименований (кроме должностей зубных врачей, зубных техников и должностей среднего медицинского персонала в учреждениях, осуществляющих государственный санитарный надзор).
На первый взгляд большая часть должностей, представленных в перечне, предполагают профессиональный рост, продвижение по служебной лестнице выпускников факультета, и связанное с ними повышение заработной платы, что является неоспоримым позитивным моментом. Однако, всегда ли это так? Практика показывает, что существуют объективные причины, влияющие на фактические показатели трудоустройства медицинских сестер с высшим образованием.
Лишь небольшой процент выпускников ГрГМУ работает в учреждениях образования медицинского профиля. Чаще всего – это либо выпускники очной формы обучения, либо лица, уже работающие в качестве преподавателей и получающие заочно обязательное на сегодняшний день для них высшее образование. Это объясняется и тем, что еще недавно, до утверждения новой номенклатуры, медицинские сестры с высшим образованием имели право преподавать только предмет «Сестринское дело и манипуляционная техника». Новая 3-х годичная программа подготовки медицинских сестер на базовом уровне направлена на улучшение качества подготовки специалистов среднего звена и предполагает преподавание клинических дисциплин, ориентированное, прежде всего, на качественный уход в рамках «сестринского процесса». Медицинские сестры с высшим образованием, владеющие знаниями в области теории и практики сестринского дела, могут стать хорошим кадровым потенциалом для достижения этих целей в кратчайшие сроки. Однако в настоящее время в большинстве медицинских училищ и колледжах основную массу дисциплин профессионального компонента, в том числе «Сестринское дело в терапии», «Сестринское дело в педиатрии», «Сестринское дело в хирургии» по-прежнему преподают врачи. Следует также предположить, что приток в учреждения образования на постоянную работу квалифицированных сестринских кадров из практического здравоохранения, имеющих большой стаж и опыт работы будет ограничен. Такая смена деятельности влечет за собой «потерю» квалификационной категории по специальности «сестринское дело», и, следовательно, может отразиться на уровне заработной платы. При этом привлечение практикующих медицинских сестер, имеющих высшее образование, к работе в учреждениях образования в качестве совместителей или сотрудников с почасовой оплатой работы для проведения практических занятий на клинических базах может иметь позитивный результат и обеспечить более качественную практическую подготовку учащихся.
Существующая сегодня возможность медицинским сестрам, получившим высшее образование, в установленном порядке занимать вакантные должности врачей-валеологов, врачей-методистов, врачей-лаборантов и других должностей, не связанных непосредственно с лечебным процессом, также является позитивным фактом. Однако приоритетными эти должности являются опять-таки для специалистов, имеющих небольшой практический стаж работы, т.к. медицинская сестра, имеющая 10-15 летний и более стаж работы по специальности и квалификационную категорию, при переходе на должность врача-стажера значительно проигрывает в уровне заработной платы.
Что же касается остальной части специалистов, закончивших сестринский факультет ГрГМУ, то достаточно большой процент из них в настоящее время занимают должности старших и главных медицинских сестер. Этому способствовал ряд причин. Во-первых, основная часть выпускников первых 3-х выпусков, получивших высшее образование по заочной форме обучения, имели целевые направления и либо уже работали старшими и главными медицинскими сестрами, либо являлись резервом для назначения на должность. В связи с этим факультет и сейчас иногда ошибочно называют факультетом «главных медсестер», что, на мой взгляд, является основной причиной неверной профессиональной ориентации абитуриентов факультета. Во-вторых, действительно прогрессивно настроенные руководители организаций здравоохранения все чаще предпочитают назначать на должности руководителей сестринских служб специалистов, имеющих высшее сестринское образование. И, тем не менее, некоторые главные врачи при выборе кандидатуры главной или старшей медсестры перед специалистом с высшим образованием отдают предпочтение работнику, не имеющему высшего образования, но имеющему большой стаж, практический опыт работы и организаторские способности. В связи с вышесказанным, часть медицинских сестер, получивших высшее образование, или остаются работать на своих прежних местах, разочаровавшись в полученном образовании, или уходят из практической медицины. В практическом звене, просто отсутствуют конкретные должности для специалистов с высшим сестринским образованием.
Главные и старшие медицинские сестры, прежде всего – организаторы, а правильная организация труда сестринского персонала, с одной стороны, является целью управления качеством, с другой стороны – важным условием эффективности этого процесса. Серьезный резерв для преобразования сестринского дела в практическом здравоохранении кроется в организационных изменениях, относящихся к структуре управления, системе организации сестринских служб подразделений, выделении новых должностей в соответствии с образовательным уровнем и выполняемой работой, системой оценки качества и эффективности, возможности профессионального роста медицинской сестры, расширения мотиваций ее профессиональной деятельности.
Остановимся на мотивации труда. Ни для кого не секрет, что одной из самых серьезных проблем остается низкая заработная плата сестринского персонала. В разделах 1 и 2 плана мероприятий по реализации отраслевой программы развития сестринской службы Республики Беларусь (п.п. 1.4., 2.9., 2.11.) предполагалось внесение корректив в систему оплаты труда сестринского персонала, в том числе с учетом уровня образования, а также в зависимости от качества, объема выполняемой работы на основе новых технологий сестринской деятельности (срок исполнения 2002 – 2003 г.г.). Однако на сегодняшний день этот вопрос не решен. Как мы видим, попытки повысить уровень оплаты за счет «должностей» не оправдывают себя, ведь старшая или главная медицинская сестра, имеющие различный уровень сестринского образования, при равноценном стаже и квалификационной категории имеют совершенно одинаковый уровень заработной платы.
Таким образом, основным мотивационным фактором, особенно для медицинских сестер, получивших высшее образование, как и прежде, остается внутренняя мотивация – энтузиазм, любовь и преданность своей профессии. И это притом, что нагрузки на медицинских сестер постоянно растут, повышая риск снижения качества лечебного процесса. Особенно это касается медицинских сестер-практиков, чья деятельность непосредственно связана с оказанием медицинской помощи и уходом.
Основными направлениями повышения эффективности использования кадрового потенциала сестринской службы могут стать: упорядочение должностной структуры на основе использования прогрессивной нормативной базы, перераспределение функций внутри службы, развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи населению, правовое регулирование сестринской деятельности.
Главным потенциалом для решения практических задач на местах может стать введение в практическое звено сестринской службы должности/должностей: «Медицинская сестра – клинический2 менеджер по уходу», «Медицинская сестра-консультант по сестринскому уходу и реабилитации», «Медицинская сестра – методист» и т.п. Именно эту нишу должны занять специалисты сестринского дела с высшим образованием, не ставшие врачами или руководителями сестринских служб, но оставшиеся работать в практическом здравоохранении. Это тот самый профессионал – носитель современной концепции сестринского дела, появление которого в практической работе призвано привести в движение отечественное сестринское дело.
Функции такого специалиста предполагают деятельность в рамках сестринского процесса, а именно: прием в отделение вновь поступающих больных, проведение сестринского обследования, выявление приоритетов и составление плана по оказанию независимых сестринских вмешательств с фиксацией их в сестринской истории болезни как обязательного для исполнения постовой медсестрой, контроль выполнения назначенных мероприятий по уходу, оценка результатов и внесение изменений. Медицинская сестра-методист непосредственно занимается исследовательской работой, анализирует ее результаты с целью выработки конкретных предложений для практической реализации, разрабатывает, адаптирует и внедряет стандарты сестринской практики, изучает и регулирует нагрузку на медицинских сестер с учетом сложности курируемых больных, составляет обучающие программы для медицинских сестер, пациентов и социально значимых для них лиц. Медицинская сестра с высшим образованием, работающая в такой должности имеет возможность на практике применять свои знания в области медицинской психологии, психологии общения, умение ориентироваться в различных медицинских ситуациях. Она является связующим звеном в цепочке: пациент – медицинская сестра – врач – социально значимые для пациента лица. Ранняя профилактика осложнений и реабилитация пациентов – одно из основных направлений современных медицинских технологий. Они во многом относятся к категориям интенсивного ухода и могут быть приближены к пациенту только при включении в этот процесс медицинских сестер, имеющих специальную подготовку по реабилитации. Реорганизация сестринской службы позволяет приступить к реализации программы по ранней профилактике осложнений и реабилитации, актуальной практически для любого лечебного подразделения.
Введение этих должностей в реальных условиях практического здравоохранения при существующих нагрузках на медицинских сестер – реальный путь существенного повышения профессионализма и качества сестринского ухода. Это оптимальный путь внедрения принципов современной концепции сестринского дела непосредственно в практическую деятельность, постепенного изменения психологии медицинской сестры, переориентации ее деятельности от манипуляции к личности пациента.
Выводы.
Очевидно, что проведение реформ сестринского дела не ставится в прямую зависимость от значительного дополнительного финансирования. Многое уже сделано и делается в рамках реализации Отраслевой программы развития сестринской службы. Тем не менее, следует констатировать и настаивать на том, что в качестве приоритетных для решения на сегодняшний день следует выбрать четко обозначившиеся проблемы:
- Нивелирование разницы в системе оплаты труда специалистов со средним и высшим сестринским образованием.
- Внесение в перечень должностей, которые могут занимать специалисты с высшим образованием по специальности «Сестринское дело» должностей «Медицинская сестра-методист» и др. по тексту.
Изменение организации службы медицинских сестер в подразделениях лечебно-профилактических организаций на основе современной концепции сестринского дела, адекватная мотивация труда, в том числе и материальная, призваны способствовать дальнейшему прогрессу в реформировании сестринского дела, и имеют, очевидно, значительный нереализованный потенциал.