Geum.ru

Патофизиологический анализ влияния факторов риска образовательной среды на функциональное состояние организма учащихся: донозологическое исследование 14. 00. 16 патологическая физиология 03. 00. 13 физиология

Вид материалаИсследование

Содержание


Характеристика сердечнососудистой системы у прегипертензивных подростков из разных регионов РФ
Подобный материал:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Характеристика сердечнососудистой системы у прегипертензивных подростков из разных регионов РФ


Высокие информационные и психо-эмоциональные нагрузки, характеризующие процесс обучения на современном этапе, особенно в сочетании с гиподинамией, считаются факторами риска для развития артериальной гипертензии, в том числе, юношеской (А.А.Александров, 1997; А.Г.Румянцев, Д.Д.Панков, 2002; Л.И.Колесникова и др., 2003; Ж.В.Нефедова, Е.Р.Слободская, 2004; J.M.Sorov et al., 2004; В.Б.Розанов и др., 2007; H.-Ch.Deter, 2008 и др.). При оценке уровня АД принято руководствоваться рекомендациями Европейского общества гипертензии и кардиологов и экспертов ВОЗ (Journal of Hypertension, 2007), которые предлагают считать уровень артериального давления 140/90 мм рт.ст. унифицированным единым критерием артериальной гипертензии, как для взрослых, так и для подростков начиная с 13 лет. Вместе с тем, выделение только группы с надпороговыми значениями АД оставляет без внимания значительную часть детей и подростков с пограничными состояниями, составляющими особую группу медицинского неблагополучия (А.Г.Румянцев, Д.Д.Панков, 2002). Однако именно в этой группе в организме подростков идут самые активные адаптивные процессы, характеризующиеся неустойчивым балансом между влияниями факторов патогенетической и саногенетической направленности (Д.Д.Панков, Т.Б.Панкова, 2006). Стремительный рост за последние годы числа людей разного возраста с уровнем АД, повышенным до значений, близких к граничным, привел к актуализации данной проблемы и введению термина «высокое нормальное АД» (в англоязычной литературе – «прегипертензия»), к которому относят величину АД между 90-м и 95-м центилями. Дети с таким артериальным давлением составляют группу риска и нуждаются в диспансерном наблюдении.

Российские рекомендации для оценки АД детей и подростков разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. Рекомендации утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, октябрь 2008 г.). К артериальной гипертензии относят средние уровни АДС и/или АДД на трех визитах, равные или превышающие 95-й центиль для данного возраста, пола и роста. К высокому нормальному АД – средние уровни АДС и/или АДД на трех визитах, равные или превышающие 90-й центиль, но меньшие 95-го центиля для данного возраста, пола и роста, или равные или превышающие 120/80 мм рт.ст. (даже если это значение меньше 90-го центиля). Соответственно, согласно центильным таблицам (Pediatrics, 2004), доля детей и подростков в условно-нормальной популяции, попадающих в диапазон выше 90-го центиля, составляет 10 %.

В данной части нашей работы использованы данные донозологического мониторинга функционального состояния организма учащихся школ г. Москвы, Московской и Новгородской областей, а также школ Республики Адыгея (всего 1300 наблюдений). В группу с повышенным АД были включены подростки с прегипертензией и гипертензией (АДС выше 120 мм рт.ст. и/или АДД выше 80 мм рт.ст.), всего 410 человек. При использовании единого для всех возрастных групп критерия «выше 120/80 мм рт.ст.» доля подростков с повышенным АД возрастала от 8-го к 10-му классу (к возрасту 15-16 лет) и достигала значений 40-50 % от всей выборки (Табл. 2).


Школа
Класс
Общее количество обследованных учащихся
Количество учащихся с повышенным АД

Доля учащихся с повышенным АД

Москва, № 1357
8
57
9
15.8 %

9
73
22
30.1 % # *

10
56
28
50.0 % ##

11
49
24
48.9 %

Москва, № 315
9
47
16
34.0 % *

10
48
19
39.6 %

11
45
12
26.7 %

Москва, № 548
8
44
11
25.0 %

9
183
71
38.8 % # + *

10
122
47
38.5 %

11
50
19
38.0 %

Майкоп, № 3,

№ 6, № 9
9
48
16
33.3 % *

10
53
19
28.3 %

Пушкино Московской обл., № 1, № 5, № 9
9
150
25
20.8 %

Нагово Новгородской обл.
9
31
5
16.1 %

Табл. 2. Доля учащихся с повышенным АД (АДС > 120 мм рт.ст., АДД > 80 мм рт.ст.) в школах Москвы и других регионов РФ. Статистическая значимость межгрупповых различий (по критерию 2): отличия от предыдущей возрастной группы в своей школы: # – p < 0.07, ## – p < 0.05; отличия от показателей п. Нагово: + – p < 0.05; отличия от показателей г. Пушкино: * – p < 0.05.


Следует обратить внимание, что наибольшее число подростков с повышенным АД выявлено в московской школе № 1357 с традиционной системой обучения. В московских школах с личностно-ориентированными образовательными технологиями (№ 315 и № 548) этот показатель был ниже, а самые низкие показатели зарегистрированы в Новгородской и Московской областях. Данные результаты подтверждают сделанное ранее заключение о том, что использование в московских школах традиционной системы обучения является фактором риска для здоровья учащихся, в данном случае, приводят к повышению числа подростков в группе риска по АД.

В нашей работе доля гипертензивных подростков с АД выше 140/90 мм рт.ст. составляла 3-9 % во всех возрастных группах, что соответствует данным литературы (А.А.Александров, 1997; М.А.Школьникова и др., 2003; В.Б.Розанов и др., 2007). Результаты обследования этих подростков в статистический анализ не брали.

Сравнительный анализ показателей вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у прегипертензивных подростков из разных регионов страны выявил, что у учащихся школы № 1357 г. Москвы, показавших самые высокие значения АДД, одновременно во всех возрастных категориях наблюдаются самые высокие показатели суммарной мощности спектров вариабельности пАДС и пАДД и самые низкие значения альфа-индекса. Это связывает высокий уровень АД у таких подростков с нарушениями автономной регуляции – возрастанием общего уровня вегетативной активности и снижением ЧБР.


В


А


Б


Г



Рис. 12. Изменения при выполнении функциональной пробы (в % по сравнению с контрольным тестированием) показателей сердечнососудистой системы прегипертензивных подростков из разных регионов. А – пАДС, Б – пАДД, В – относительная мощность диапазона LF спектра вариабельности СР, Г – относительная мощность диапазона LF спектра вариабельности пАДС. белые столбики – учащиеся школы № 1357 г. Москвы с нормальным АД, серые столбики – учащиеся этой же школы с высоким нормальным АД (прегипертензия), заштрихованные столбики – учащиеся школ Республики Адыгея с высоким нормальным АД. Статистическая значимость изменения показателя при выполнении функциональной пробы (Repeated measures ANONA): # – p < 0.07, ## – p < 0.05. Статистическая значимость отличий от группы с нормальным АД (One way ANOVA): * – p < 0.07, ** – p < 0.05.


Вместе с тем, анализ показателей вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у подростков одного возраста, но с разным уровнем АД, проведенный в той же школе № 1357, выявил, что в состоянии покоя (при тестировании без спирометрической маски) между группами испытуемых с разным АД различий не выявляется. Вероятно, данный факт может быть следствием того, что все учащиеся одной школы находятся в одинаковых средовых и психосоциальных условиях, и адаптация к этим условиям вызывает однотипные изменения вегетативной активности (D.Lucini et al., 2005).

Применение функциональной пробы с увеличением «мертвого» дыхательного пространства показало, что в условиях тестирования в спирометрической маске у прегипертензивных подростков 15-16 лет, как из Москвы, так и из Республики Адыгея, происходит учащение пульса и снижение пАДС (Рис. 12, А), а пАДД снижается только у москвичей (Рис. 12, Б). У подростков с нормальным уровнем АД данная функциональная проба в возрасте 15-16 лет не вызывает значимых изменений описываемых показателей, но они описаны в более раннем возрасте. В спектральных показателях вариабельности СР у прегипертензивных подростков из обоих регионов происходит снижение относительной мощности диапазона LF (Рис. 12, В). Такой тип изменения спектра СР характерен для взрослых испытуемых с высоким уровнем симпатической активности. В спектре вариабельности пАДС снижение относительной мощности LF, характерное для более младшей возрастной группы, выявлено только у прегипертензивных москвичей (Рис. 12, Г, при сравнении с учащимися московской школы с нормальным АД и с прегипертензивными подростками из Адыгеи).

Полученные результаты позволяют заключить, что формирование состояния прегипертензии у 15-16-летних учащихся связано с нарушениями систем симпатических и барорефлекторных регуляторных влияний и временной задержкой в их функциональном развитии. При этом сдвиги в состоянии сердечнососудистой системы у прегипертензивных москвичей являются более выраженными, по сравнению с жителями Адыгеи, чему, по-видимому, способствует как неблагоприятная экологическая ситуация, так и стиль жизни (низкий уровень двигательной активности, изменения в структуре питания, распространенность вредных привычек), характерные для мегаполиса.