Заболеваниях легких

Вид материала

Автореферат

Содержание Экспериментальное исследование Теоретическая часть Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации М., 2001. – № xlviii. 15. Список сокращений БОС – бронхообструктивный синдром ЖЕЛ МОД – минутный объем дыхания МОС ОЕЛ – общая емкость легких ООЛ Пвд – показатель вдоха Пвыд ПОСвд – пиковая объемная скорость вдоха ПЭВ

Подобный материал:

• Лфк при лёгочных заболеваниях, 11.47kb.
• В. С. Волков // Воен мед журн. 2007. N c. 20-22, 50.8kb.
• Общие сведения и классификация легких бетонов, 252.54kb.
• Руководство по туберкулезу, М. 1999 г. Помельцев, 98.78kb.
• Мониторинг альвеолярного давления при высокочастотной струйной вентиляции легких, 175.46kb.
• Гнойные заболевания легких и плевры, 175.83kb.
• Питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, 1773.01kb.
• Пневмопати и, 57.44kb.
• Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения: отдаленные результаты хирургической, 448.64kb.
• Лечение отека легких лечение отека легких у больных с нормальным или пониженным, 73.95kb.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ


Паттерны вентиляции легких. Все изучаемые показатели,
за исключением IA (р=0,005), не имели значимых различий. Равенство
V, его компонентов – Vt и F свидетельствовало, с одной стороны, о проведении сравнительного анализа паттернов и показателей механики в условиях одинаковой вентиляции легких с другой – о способности изотропных
и гетеротропных легких в неживых системах совершать в определенном диапазоне механические движения, обеспечивающие вентиляцию легких, подобную в живой системе, что указывает на высокую степень надежности механического процесса вентиляции легких в живом организме.

Показатели механики вентиляции легких. Сравнение первого и второго этапов исследования выявило наличие значимых различий показателей
IT (р=0,022), Ae (р=0,041), Le (р=0,024), Pv (р=0,024) и отсутствие различий остальных показателей, характеризующих механическое сопротивление легких. Следовательно, регуляторные влияния живой системы оптимизирует напряжение механизма вентиляции легких, затраты на преодоление эластического сопротивления легких, эластическую ось дыхательной петли
и величину транспульмонального давления на уровне объема вентиляции легких.

При сравнении второго и третьего этапов определялись значимые различия энергозатрат по преодолению механического сопротивления легких, оцениваемых по параметрам IT (р=0,0043), At (р=0,007), Ap (р=0,018),
Ati (р=0,012), Ate (р=0,019), Ht (р=0,001). Медианы этих показателей были меньше на втором этапе исследования, по сравнению с медианами аналогичных показателей на третьем этапе. При этом изотропностью легких объяснялась стабильность показателей внутрилегочной механики Ae, Le, Hp, Pv, Cd, Cs, Cd/Cs; синергизмом регуляторных влияний живой системы и гетеротропности легких – значимое различие Ae%. Полученные данные свидетельствует
о значимости анатомической целостности торако-легочной системы
в достижении оптимальности функционирования АВД за счет снижения энергозатрат по преодолению механического сопротивления гетеротропных легких, по сравнению с изотропными изолированными легкими.

Результаты сравнения первого и третьего этапов свидетельствуют, что все показатели изолированных легких, кроме Ae%, Hp и Cd/Cs, значимо отличались от таковых живых кроликов и объяснялись суммой или синергизмом регуляторных влияний живой системы с изотропностью
и гетеротропностью легких. Медианы показателей IT, At, Ap, Ae, Ati, Ate, Ht, Le, Pv изолированных легких значительно были больше медиан этих показателей живых кроликов, а медианы показателей Cd, Cs были больше при исследовании изолированных легких. Эти данные свидетельствуют о низкой эффективности энергозатрат по преодолению механического сопротивления изотропных изолированных легких, которые значительно оптимизируется целостностью торако-легочной системы и регуляцией живого организма.

При анализе параметров внутрилегочного гистерезиса выявлено,
что Ht (суммарный внутрилегочный гистерезис одного вентиляционного цикла) определяется гетеротропностью легких; Le – эластическая ось одного вентиляционного цикла – регуляторным влиянием живой системы
и изотропностью легких; Hp – удельный гистерезис одного вентиляционного цикла – изотропностью легких. Это, вероятно связано с наличием внутрилегочных механизмов, ограничивающих формирование высоко­удельного гистерезиса с целью защиты легочной ткани от критической деформации за счет ее пластического изменения, обеспечивающего сопряжение между изменением суммарным внутрилегочным гистерезисом и его эластической осью – основных параметров, определяющих удельный гистерезис (Hp=Ht/Le).

Пластичность легочной ткани, обеспечивающую процессы сопряжения между Ht и Le можно объяснить предположением, что легочная паренхима обладает свойствами биомеханического буфера, механические свойства которого можно связать с эффектом текучести легочной паренхимы, способным обеспечить пластическую деформацию легких, необходимую для достижения оптимального взаимодействия между динамическими изменениями объема легких и транспульмонального давления.

Анализ показал, что Cd и Cs определяются синергизмом регуляторных влияний живой системы и изотропности легких, а Cd/Cs – изотропностью. Отсутствие значимых различий у параметра Cd/Cs при всех вариантах сравнения можно расценить как его зависимость от внутрилегочных механизмов, формирующих пластический внутрилегочный гистерезис.


Сложность и уровень организации вентиляции легких. Полученные данные, описанные выше, свидетельствуют о сложных взаимоотношениях между компонентами АВД, обеспечивающими вентиляцию легких. Поскольку результатом функционирования легких и механизмов
их вентиляции в изучаемых системах на всех этапах исследования был сопоставимый уровень вентиляции, достигаемый в результате согласованных действий механизма вентиляции с ответными вентиляционными движениями легких, то возникает вопрос о сложности и уровне относительной организации этого взаимодействия. Сложность взаимодействия легких
с механизмом их вентиляции на первом (Hm=0,477), втором (R=0,477)
и третьем (R=0,477) этапах исследования оставалась простой. Уровень относительной организации взаимодействия на первом (R=0,197) и третьем (R=0,223) этапах был вероятностно-детерминированным, на втором (R=0,381) – детерминированным. Следовательно, изотропные изолированные легкие, являющиеся неживой механической системой, допускают вероятностно-детерминированным уровень их вентиляции, как
и гетеротропные легкие в живой системе, а гетеротропные легкие в неживой системе с целостной торако-легочной системой – не допускают.
Этот парадокс можно объяснить инерционностью торако-легочной системы, компенсируемой в живом организме сложной нервно-гуморальной регуляцией паттерна работы дыхательной мускулатуры и задействованием внутрилегочных механизмов, оптимизирующих вентиляцию легких.

Структурные модели связи паттернов и механики вентиляции легких. По значимым коэффициентам ранговой корреляции Спирмена были построенные структурные модели связей между значениями паттернов
и механики вентиляции легких. Самое большое число связей наблюдалось
на первом этапе исследования между параметрами V, Vi, Ve, Vt, At, F и IA.
На втором этапе сохранялась прежняя структура, но отсутствовали F и At.
На третьем этапе наблюдалась единственная связь между V-Ve. При этом отмечалась наибольшая связь между V-Ve на первом этапе (+0,86, p=0,000), втором (+0,96, p=0,000), третьем (+0,96, p=0,000).

По сравнению с живыми животными, в изолированных легких и торако-легочной системе не было определенного вентиляторного типа, поскольку наблюдалась вариабельность изучаемых статистических связей между паттернами вентиляции легких. Это свидетельствует, что изовентиляторный
и стеновентиляторный типы являются результатом действия регуляторных влияний живого организма. При этом механизм формирования вентиляторного типа заключается в более жестком управлении вентиляцией легких, приводящем к формированию устойчивых связей между паттернами вентиляции, сообразно текущим потребностям живого организма.

На каждом этапе исследования экспериментальных животных был проведен сравнительный анализ 27 альтернативных моделей простой регрессии связи между V-Ve. На первом и втором этапах связь V–Ve лучше всего описывалась моделью Double reciprocal, которая объясняла 99,2% (p=0,0000; r=+0,99) и 95,8% (p=0,0000; r=+0,97) фактических данных,
на третьем – моделью Reciprocal-Y squared-X, объясняющей 92,8% (p=0,0005; r=-0,96) данных результатов исследования. Линейная модель на всех этапах исследования объясняла фактические данные менее 95%: на первом этапе – 92,4% (p=0,0000; r=+0,96), на втором – 91,3% (p=0,0000; r=+0,97), на третьем – 83,4% (p=0,004; r=+0,91). Это можно объяснить тем, что в изолированных легких внутрилегочные механизмы формируют нелинейно-зависимую связь V–Ve, которая за счет целостности торако-легочной системы и регуляторных механизмов живого организма приближается к линейной зависимости.

Результаты экспериментального исследования свидетельствуют
о влиянии механических свойств легких и целостности торако-легочной системы на формирование паттернов и показателей механики легких
в процессе их вентиляции, независимо от регуляторных влияний живого организма, которые можно объяснить особенностями анатомического строения легких, грудной клетки и архитектоникой целостной торако-легочной системы, обуславливающими надежность механического функционирования АВД. Обеспечение внутрилегочного уровня регуляции биомеханического гомеостазиса АВД можно объяснить изменениями структуры компонентов неэластического сопротивления и функциональными изменениями эластического сопротивления легких, контролирующих формирование суммарного внутрилегочного гистерезиса, а внелегочный уровень регуляции – сложными структурными связями между параметрами паттернов дыхания.


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ


Вопросы построения биомеханической модели легких. Полученные данные свидетельствуют о некорректности господствующей в современной физиологии дыхания модели легких Ф.К. Дондерса для рассмотрения этих процессов, поскольку она не учитывает влияние механических свойств легких и грудной клетки на формирование паттернов и показателей механики вентиляции легких. В связи с этим, автором была предложена оригинальная модель легких, включающая гипотетические компоненты – биомеханический буфер, двухконтурные легкие и сократительно-эластический сурфактантный комплекс легких (рис. 1).

Понятие биомеханического буфера связывается с дистальными отделами легочной паренхимы при рассмотрении механизмов формирования внутрилегочного гистерезиса, обеспечения постоянной динамической защиты внутрилегочных структур от критической деформации и достижения оптимальной сопряженности между изменениями дыхательного объема и транспульмонального давления.

Гипотеза двухконтурных легких включает понятие внутреннего контура, образованного внутренней поверхностью дыхательных путей и респираторной зоны, а также внешнего контура – представленного висцеральной плеврой. Внешний контур легких совпадает с изменениями формы грудной клетки в акте дыхания.

Внутренний контур легких по отношению к внешнему контуру обладает большей степенью свободы, что позволяет ему приспосабливаться к динамическому изменению механических свойств легочной парен­химы в процессе вентиляции легких. Взаимодействие внутреннего и внешнего контуров предлагается оценивать по следующим пара­метрам: синхронности; уровню активности; пластичности; устой­чивости и оптимальности.

П
Рис. 1. Оригинальная модель легких. Обозначения: ББ – биомеха­нический буфер; ЛП – легочная паренхима; ПП – плевральная полость; Р1, Р2, Р3 – спиралевидные эластические регуляторы; Pa – альвеолярное давление; Ppl – плевральное давление; Vв – объем воздуха; Áex – воздушный поток выдоха; Áin – воздушный поток вдоха; Fin, Fex, F1-F12 – действующие силы.
редполагается, что спиралевид­ные эластические волокна, гладкие мышцы и сурфактантная система легких образуют единый сократительно-эласти­ческий сурфактантный комплекс (СЭСК), оказывающий влияние на бронхиальную проходимость, тем самым, обеспечивая с высокой степенью надежности поступ­ление воздуха по дыхательным путям
в респираторную зону и его обратное движение. Вероятно, что СЭСК обеспе­чивает свойство оптимальности иерархи­чески ветвящемуся бронхиаль­ному дереву – его полное гидравлическое сопротивление является минимальным среди других возможных ветвлений.

При этом каждое подмножество ветвящегося бронхиального дерева проходит в фазу вдоха и выдоха состояние оптимального ветвления, когда его полное гидравлическое сопротивление минимально среди других возможных ветвлений данного подмножества. Данная модель позволила качественно объяснить данные интегральной механики дыхания
и показателей регуляции дыхания, полученные у людей и экспериментальных животных в настоящем исследовании, а также механизмы обеспечения биомеханического гомеостазиса АВД. Предложенную модель легких можно рекомендовать при рассмотрении этих механизмов в качестве альтернативы модели легких Ф.К. Дондерса.


Концепция биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего.
По результатам проведенного исследования была сформулирована концепция биомеханического гомеостазиса АВД: «Живой организм способен поддерживать в нормальных условиях и при обструктивных заболеваниях легких гомеостатические параметры биомеханики дыхания с жесткой
и пластичной регуляцией, гомеостатические связи между показателями механики вентиляции легких, а также устойчивость вентиляционной функции аппарата внешнего дыхания, которая определяется механическими свойствами легких, целостностью торако-легочной системы и системой регуляции живого организма».

По данным настоящего исследования, к существенно важным параметрам АВД относятся устойчивые гомеостатические показатели
с жесткой (IPC, Pv/Pvm) и пластичной (Тса/Тср, IA/IAm, Td) регуляцией.

В физиологии дыхания существуют две полярные научные парадигмы
на сущность биомеханики дыхания – концепция Ф.К. Дондерса (1853), рассматривающая легкие как пассивное эластическое тело и являющаяся общепринятой и концепция Ф.Ф. Тетенева (1981, 2003), рассматривающая легкие как активное эластическое тело, обладающее внутрилегочным источником механической энергии. Полярность концепций четко выражается их дефинициями. В настоящее время концепция Ф.К. Дондерса формулируется так: «Легкие самостоятельно не растягиваются и не сокращаются –
они пассивно следуют за грудной стенкой» (Бегун П.И., Шукейло Ю.А., 2000). Концепция механической активности легких формулируется следующим образом: «Легкие человека и млекопитающих способны активно присасывать
и изгонять из себя воздух помимо действия сил со стороны грудной клетки
и диафрагмы в условиях целостности системы АВД» (Тетенев Ф.Ф., 1981, 2003).

Теория биомеханического гомеостазиса АВД и предложенная модель легких не опровергают парадигму Ф.К. Дондерса, а в соответствии
с полученными результатами исследования, уточняют и усложняют
ее. Эффекты внутрилегочной биомеханики, описываемые в рамках концепции Ф.К. Дондерса, можно связать с функционированием внешнего контура легких, согласно предложенной модели (рис. 2), так и общепринятой однокомпонентной модели легких.

Признаками активного сокращения легких, согласно концепции механической активности легких, являются: извращение общего легочного гистерезиса, отрицательный эластический гистерезис, деформация плато транспульмонального давления, преобладание амплитуды дыхательных колебаний давления в альвеолах над таковой в плевральной полости, асинфазное сопротивление легких, одновременное наличие признаков повышения и снижения эластичности легких (Тетенев Ф.Ф., 1981, 2003). Эти эффекты внутрилегочной биомеханики можно связать с функционированием двухконтурной модели легких с биомеханическим буфером, согласно предложенной модели (рис. 2), а внутрилегочный источник механической энергии соотнести с функциониро­ванием бронхиального дерева как множества оптимально ветвящихся трубопроводов и СЭСК легких, спиралевидные структуры которого, как и механические пружины, благодаря собственной упругости восстанавливают свою исходную форму после упругой деформации, вызванной нагрузкой. Механическую активность легких, вероятно, можно рассматривать в качестве одного из механизмов, обеспечивающих поддержание биомеханического гомеостазиса АВД.

Таким образом, концепция биомеханического гомеостазиса АВД позволяет объяснить парадоксальные факты, выявляющиеся при исследовании интегральной механики дыхания и показателей регуляции дыхания, также устранить концептуальные противоречия между парадигмами Ф. Дондерса (1853) о механической пассивности легких и Ф.Ф. Тетенева (1981, 2003) об их механической активности и объединить эти положения в единое представление об оптимально сопряженном функционировании внутреннего и внешнего контуров легких, направленном на поддержание биомеханического гомеостазиса АВД.

ВЫВОДЫ

1. 
   В отличии от классического подхода, предусматривающего травмирование животных, предложенная методология исследования биомеханического гомеостазиса АВД позволяет выявить у здоровых лиц и больных
   с обструктивными заболеваниями легких количественные гомеостатические показатели биомеханики дыхания и классифицировать их на параметры
   с жесткой и пластичной регуляцией.
   
2. У здоровых людей и больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью выявлены одинаковые гомеостатические параметры биомеханики дыхания: два гомеостатических параметра
   с жесткой регуляцией (IPC – отношение емкости вдоха к эластической тяге легких по транспульмональному давлению; Pv/Pvm – отношение значений транспульмонального давления, определенных на высоте вдоха при спокойном дыхании и максимальной вентиляции легких) и три гомеостатических параметра с пластичной регуляцией (IA/IAm – отношение значений инспираторной активности вдоха при спокойном
   и форсированном дыхании; τ_a/τ_p – отношение фактической постоянной времени к предсказанной; Td – эластическая тяга легких по трансреспи­раторнодиафрагмальному давлению).
   
3. У здоровых людей, больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью выявлен вероятностно-детерминированный уровень регуляции вентиляции легких. Для изолированных легких характерен тот же вероятностно-детерминированный уровень вентиляции легких, а для неживых экспериментальных животных с сохраненной целостностью торако-легочной системы характерен жесткий детерминированный уровень регуляции,
   что обуславливает устойчивый уровень вентиляции легких. У живых животных уровень регуляции вентиляции легких вероятностно-детерминированный, что обусловлено влиянием системы регуляции, направленной на достижение оптимального уровня вентиляции легких.
   
4. У здоровых людей был выявлен стволовой уровень регуляции паттернов дыхания: найдены значимые связи между минутным объемом дыхания, скоростью спокойного вдоха и выдоха, индексом инспираторной активности и общей работой дыхания. У больных бронхиальной астмой
   и хронической обструктивной болезнью легких выявлялись значимые связи, аналогичные найденным у здоровых лиц, а также дополнительные связи с одышкой, что указывает на участие лимбической системы
   в регуляции дыхания у больных с обструктивной патологией.
   
5. Получена регрессионная модель (FEV₁Pr=0,606·Р–665·Spi), позволяющая прогнозировать нарушение бронхиальной проходимости по значениям роста (Р, см) и площади пика поток-объема вдоха пневмотахограммы после прерывания воздушного потока (Spi, л). При значении FEV₁Pr>70% определяется, что бронхиальная проходимость не нарушена, при FEV1Pr≤70% – бронхиальная проходимость нарушена. Специфичность теста – 95,8%; чувствительность – 43,3%; позитивная предсказывающая ценность – 86,6%; негативная предсказывающая ценность – 73,0%. Данный метод диагностики, по сравнению с рутинными методами, имеет следующие преимущества: не требуется сотрудничество с обследуемым пациентом; применим в скрининговом исследовании; минимальная нагрузка на обследуемого; непродолжительность исследования; компактность установки.
   
6. Механические свойства легких оказывают влияние на внелегочные факторы регуляции, которые, в свою очередь, влияют на внутрилегочные факторы регуляции: площадь петли общего гистерезиса определяется целостностью торако-легочной системы; эластическая ось общего гистерезиса – регуляторным влиянием живой системы и механическими свойствами легких; удельный гистерезис – механическими свойствами легких. Динамическая (Cd) и статическая растяжимость легких (Cs) определяются синергизмом регуляторных влияний живой системы
   и механическими свойствами легких, а их отношение (Cd/Cs) – механическими свойствами легких.
   
7. Предложена модель легких, включающая биомеханический буфер, двухконтурные легкие и сократительно-эластический сурфактантный комплекс легких, позволяющая объяснить внутрилегочные механические процессы и их участие в поддержании биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания, а также объяснить парадоксальные факты, которые выявляются при исследовании биомеханики дыхания (деформация плато транспульмонального давления; инверсия общего легочного гистерезиса; отрицательный эластический гистерезис и др.),
   по сравнению с общепринятой моделью легких Ф. Дондерса, которая некорректна для рассмотрения этих процессов.
   
8. По результатам исследования сформулирована концепция биомехани­ческого гомеостазиса аппарата внешнего дыхания: «Живой организм способен поддерживать в нормальных условиях и при обструктивных заболеваниях легких гомеостатические параметры биомеханики дыхания с жесткой и пластичной регуляцией, гомеостатические связи между показателями механики вентиляции легких, а также устойчивость вентиляционной функции аппарата внешнего дыхания, которая определяется механическими свойствами легких, целостностью торако-легочной системы и системой регуляции живого организма».
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. 
   При исследовании гомеостатических показателей биомеханики дыхания аппарата внешнего дыхания, следует проводить анализ показателей, полученных при спокойном и форсированном дыхании у лиц
   с высоким и с низким резервом вентиляции легких; применении обычных и интегральных показателей биомеханики дыхания; использовании физиологического метода воздействия на аппарат внешнего дыхания – чрескожной электростимуляции диафрагмы.
   
2. Гомеостатические параметры биомеханики дыхания не рекомендуется использовать у здоровых людей и больных с больных с обструктивными заболеваниями легких при оценке состояния предболезни, степени выраженности болезни, эффективности терапевтических воздействий
   и лекарственных средств, поскольку они характеризуются малой изменчивостью. Определение гомеостатических параметров биомеханики дыхания можно рекомендовать для определения витального прогноза
   у больных с обструктивной патологией – изменение гомеостати­ческих параметров биомеханики дыхания с жесткой регуляцией (IPC – отношение емкости вдоха к эластической тяге легких по транспуль­мональному давлению; Pv/Pvm – отношение значений транспульмо­нального давления, определенных на высоте вдоха при спокойном дыхании и максимальной вентиляции легких) следует расценивать как серьезный неблагоприятный витальный прогноз,
   а с пластичной регуляцией (IA/IAm – отношение значений инспираторной активности вдоха при спокойном и форсированном дыхании; τ_a/τ_p – отношение фактической постоянной времени к предсказанной; Td – эластическая тяга легких по трансреспираторнодиафрагмальному давлению) – как менее неблагоприятный витальный прогноз.
   
3. К неблагоприятным признакам нарушения регуляции дыхания при обструктивных заболеваниях легких следует относить: а) переход вероятностно-детерминированного уровня регуляции вентиляции легких
   к детерминированному; б) одновременное наличие признаков стеновентиляторного и изовентиляторного типов, что свидетельствует
   о снижении контроля ЦНС за вентиляцией легких.
   
4. Предложенный способ диагностики нарушения бронхиальной проходимости при помощи регрессионной модели (FEV₁Pr=0,606·Р–665·Spi), где Р – рост, см и Spi, л – площадь пика объем-потока вдоха пневмотахограммы после прерывания воздушного потока рекомендуется использовать в клинической практике у больных, которые не могут выполнить спирометрические пробы; при мониторировании состояния бронхиальной проходимости; в программах скрининга респираторной функции.
   При значении FEV₁Pr>70% определяется, что бронхиальная проходимость не нарушена, при FEV₁Pr≤70% – бронхиальная проходимость нарушена.
   
5. Для эффективного уменьшения выраженности одышки у больных
   с обструктивными заболеваниями легких рекомендуется проводить сеансы ЧЭСД (по 30 минут каждый, курсом в 10-15 сеансов) с последующими ингаляциями беродуала (1-2 дозы), поскольку механизм респираторного эффекта ЧЭСД связан с внелегочными механизмами, а беродуала –
   с бронхолитическим эффектом. При этом рекомендуется проводить оценку выраженности респираторного эффекта в баллах (положительный эффект – от +1 до +3 баллов, эффекта нет – 0 баллов, отрицательный эффект – от -1 до -3 баллов) при помощи предложенной методики, легкой по исполнению и необременительной для больных.
   
6. Предложенную модель легких, включающую биомеханический буфер, двухконтурные легкие и сократительно-эластический сурфактантный комплекс легких, рекомендуется применять у здоровых людей и больных с обструктивными заболеваниями легких для объяснения полученных результатов исследования интегральной механики дыхания и выявляемых при этом парадоксальных фактов (деформация плато транспульмональ­ного давления; инверсия общего легочного гистерезиса; отрицательный эластический гистерезис и др.), а также при анализе механизмов устойчивости показателей биомеханики дыхания.
   

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бодрова, Т.Н. Значение системы плевральных листков в механике дыхания [Текст] / Т.Н. Бодрова, А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1993. – Т. CXV. – № 1. – С. 20-21.
   
2. Карзилов, А.И. О природе одышки / А.И. Карзилов // Современные проблемы фтизиатрии и пульмонологии в Сибири : сб. тез. докл. юбилейной науч.-практ. конф. фтизиатров в Томской области / под ред. А.К. Стрелиса. – Томск : Изд-во ТГУ, 1994. – С. 162-164.
   
3. Карзилов, А.И. Оценка влияния электростимуляции диафрагмы на восприятие дыхания у больных и здоровых [Текст] / А.И. Карзилов // Пульмонология. – 1994. – № 1. – С. 42-47.
   
4. Бодрова, Т.Н. Влияние положения тела на, механику дыхания в эксперименте [Текст] / Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев, А.И. Карзилов // 2-й съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока : тез. науч. сообщений / ред. В.А. Труфакин и др. – Новосибирск : Изд-во
   СО РАМН, 1995. – Ч. 1. – № 55. – С. 47-48.
   
5. Карзилов, А.И. Интегральный анализ кривых поток – объем вдоха и выдоха [Текст] / А.И. Карзилов // 2-й съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока : тез. науч. сообщений / ред. В.А. Труфакин и др. – Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 1995. –
   Ч. 1. – № 225. – С. 191-192.
   
6. Карзилов, А.И. О механизме регуляции максимальной вентиляции аппарата внешнего дыхания [Текст] / А.И. Карзилов // 2-й съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока : тез. науч. сообщений / ред. В.А. Труфакин и др. – Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 1995. – Ч. 1. – № 226. – С. 192.
   
7. Карзилов, А.И. О регуляции эластического гомеостаза в аппарате внешнего дыхания [Текст] / А.И. Карзилов // 2-й съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока : тез. науч. сообщений / ред. В.А. Труфакин и др. – Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 1995. – Ч. 1. – № 227. – С. 193.
   
8. Карзилов, А.И. Синдром госпитальной абстиненции у больных бронхиальной астмы [Текст] / А.И. Карзилов // 5-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 1995. – № 51.
   
9. Карзилов, А.И. Влияние различных методов лечения на дренажную функцию бронхов у больных с бронхообструктивным синдромом [Текст] / А.И. Карзилов // 5-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 1995. – № 53.
   
10. Карзилов, А.И. Интегральная оценка дыхательной мускулатуры грудной клетки
    и диафрагмы [Текст] / А.И. Карзилов // 5-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 1995. – № 1020.
    
11. Карзилов, А.И. О восприятии дыхания [Текст] / А.И. Карзилов // 5-й Нац. конгр.
    по болезням органов дыхания. – М., 1995. – № 1230.
    
12. Карзилов, А.И. Формулы расчета должных показателей кривой поток – объем вдоха
    у взрослых [Текст] / А.И. Карзилов // 5-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 1995. – № 1231.
    
13. Направления научных исследований на кафедре пропедевтики внутренних болезней [Текст] / Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев, В.Т. Волков, А.И. Карзилов // Сб. науч. раб., посвящ. 50-летию педиатрического факультета / под ред. В.Д. Михайлова. – Томск, 1995. – С. 86-89.
    
14. Карзилов, А.И. Синдром госпитальной абстиненции у больных соматическими заболеваниями [Текст] / А.И. Карзилов // Сб. науч. раб., посвящ. 50-летию педиатрического факультета / под ред. В.Д. Михайлова. – Томск, 1995. – С. 89-92.
    
15. Карзилов, А.И. Экспертная оценка выраженности клинических синдромов у больных
    с легочной патологией [Текст] / А.И. Карзилов // Сб. науч. раб., посвящ. 50-летию педиатрического факультета / под ред. В.Д. Михайлова. – Томск, 1995. – С. 92-94.
    
16. Психологическая оценка межличностных отношений у больных бронхиальной астмой [Текст] / А.И. Карзилов, Е.В. Караваева, В.Т. Волков, Ф.Ф. Тетенев // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 74.
    
17. Карзилов, А.И. Психологический портрет больных бронхиальной астмой [Текст] /
    А.И. Карзилов // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 79.
    
18. Тетенев, Ф.Ф. О личностном компоненте клинического диагноза [Текст] /
    Ф.Ф. Тетенев, А.И. Карзилов, В.Т. Волков // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 437.
    
19. Карзилов, А.И. Эффективность визуальной аналоговой шкалы и шкалы категорий Борга в оценке выраженности одышки [Текст] / А.И. Карзилов // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 595.
    
20. Бодрова, Т.Н. О роли плевральной полости в биомеханике дыхания [Текст] /
    Т.Н. Бодрова, А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 1796.
    
21. Бодрова, Т.Н. Влияние положения тела на деформацию плато транспульмонального давления в эксперименте [Текст] / Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев, А.И. Карзилов //
    6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 1797.
    
22. Карзилов, А.И. О механизме регуляции максимальной вентиляции аппарата внешнего дыхания [Текст] / А.И. Карзилов // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 1805.
    
23. Карзилов, А.И. Изучение эластического гомеостаза аппарата внешнего дыхания [Текст] / А.И. Карзилов // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 1806.
    
24. Струков, А.В. Принципы сравнительного анализа кривых работы дыхания [Текст] / А.В. Струков, А.И. Карзилов // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 1824.
    
25. Тетенев, Ф.Ф. Механизм респираторного эффекта электростимуляции диафрагмы
    с позиций теории механической активности легких [Текст] / Ф.Ф. Тетенев,
    А.И. Карзилов // 6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 1828.
    
26. Тетенев, Ф.Ф., Плато транспульмонального давления при сохраненной плевральной полости в эксперименте [Текст] / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, А.И. Карзилов //
    6-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 1833.
    
27. Карзилов, А.И. О сущности механизма развития респираторного эффекта чрескожной электростимуляции диафрагмы у больных с легочной патологией и здоровых [Текст] / А.И. Карзилов // Медико-биологические аспекты нейрогуморальной регуляции : тр. конф., посвящ. 35-летию ЦНИЛ. – Томск : Изд-во СГМУ, 1997. – С. 139-141.
    
28. Карзилов, А.И. Синдром госпитальной абстиненции в терапевтической практике [Текст] / А.И. Карзилов // Сибирский медицинский журнал. – Томск, 1998. – № 3-4. – С. 82-88.
    
29. Карзилов, А.И. О регуляции дыхания у больных с бронхообструктивным синдромом и у здоровых лиц [Текст] / А.И. Карзилов // 8-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 1998. – № 1.71.
    
30. Карзилов, А.И. Оценка адаптивного влияния электростимуляции диафрагмы
    у здоровых и больных с патологией легких [Текст] / А.И. Карзилов // 8-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 1998. – № 1.72.
    
31. Карзилов, А.И. Типы реакций дыхательного центра на задержку дыхания у здоровых лиц [Текст] / А.И. Карзилов // 8-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 1998. – № 1.73.
    
32. Карзилов, А.И. Синдром госпитальной абстиненции – новый вариант психосоматической патологии [Текст] / А.И. Карзилов // Медицинская консультация. – 1999. – № 3. – С. 50-55.
    
33. Карзилов, А.И. Концепция биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, Е.Г. Шутенкова //
    9-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 1999. – № 1.61.
    
34. К вопросу дифференциальной диагностики бронхообструктивных нарушений [Текст] / П.Е. Месько, А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, Е.Г. Шутенкова // 9-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 1999. – № 1.103.
    
35. Дельта–пикфлоуметрия пневмотахограммы спокойного дыхания – новый способ диагностики бронхообструктивных нарушений [Текст] / Ф.Ф. Тетенев, А.И. Карзилов, Т.Н. Бодрова, П.Е. Месько, Е.Г. Шутенкова // 9-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 1999. – № 1.180.
    
36. Методика дельта-пикфлоуметрии пневмотахограммы спокойного дыхания [Текст] / Ф.Ф. Тетенев, А.И. Карзилов, Т.Н. Бодрова, П.Е. Месько, Е.Г. Шутенкова // 9-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 1999. – № 1.181.
    
37. Карзилов, А.И. Синдром госпитальной абстиненции в работе врача общей практики [Текст] / А.И. Карзилов // Российский семейный врач. – 2000. – № 2. – С. 33-38.
    
38. Карзилов, А.И. Стандартизация методов расчета показателей работы дыхания [Текст] / А.И. Карзилов // 10-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 2000. – № 1167.
    
39. Карзилов, А.И. Синдром госпитальной абстиненции [Текст] / А.И. Карзилов // Клиническая медицина. – 2000. – № 11. – С. 49-53.
    
40. Карзилов, А.И. Психологические особенности личности пациентов с острой
    и хронической патологией органов дыхания [Текст] / А.И. Карзилов, О.М. Маслова, Д.В. Алексеев // 11-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 2001. – № XVIII. 4.
    
41. Тетенев, Ф.Ф. Внутрилегочные и внелегочные механизмы обеспечения механического гомеостаза легких в норме и патологии [Текст] / Ф.Ф. Тетенев, А.И. Карзилов,
    Т.Н. Бодрова, А.В. Левченко // 11-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. –
    М., 2001. – № XLVIII. 15.
    
42. Карзилов, А.И. Интегральные показатели оценки биомеханического гомеостаза аппарата внешнего дыхания [Текст] / А.И. Карзилов, А.В. Потехин // 11-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – М., 2001. – № XLIX. 13.
    
43. Карзилов, А.И. Синдром госпитальной абстиненции в пульмонологической практике [Текст] / А.И. Карзилов // Пульмонология. – 2002. – № 5. – С. 119-125.
    
44. Влияние ингаляционных бронхолитиков на характер дыхания у больных
    с бронхообструктивным синдромом [Текст] / А.И. Карзилов, И.Д. Беспалова,
    Д.В. Алексеев, М.Ю. Петрова // Современные аспекты биологии и медицины. – матер. науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию ЦНИЛ / гл. ред. А.Н. Байков. – Томск : Изд-во СГМУ, 2002. – С. 72-74.
    
45. Маслова, О.М. Психологический портрет больных соматической патологией [Текст] / О.М. Маслова, А.И. Карзилов, О.В. Кузнецова // Современные аспекты биологии
    и медицины. – матер. науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию ЦНИЛ / гл. ред. А.Н. Байков. – Томск : Изд-во СГМУ, 2002. –С. 174-175.
    
46. Карзилов, А.И. Состояние биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания в норме и при бронхообструктивной патологии : тез. докл. V Сибирского физиологического съезда [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // Бюллетень сибирской медицины. – 2005. – Прил. 1. – С. 45.
    
47. Прогнозирование нарушения бронхиальной проходимости при скрининговых исследованиях : тез. докл. V Сибирского физиологического съезда [Текст] /
    А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, П.Е. Месько, Е.Г. Шутенкова // Бюллетень Сибирской медицины. – 2005. – Прил. 1. – С. 174.
    
48. Биомеханический гомеостазис аппарата внешнего дыхания у здоровых и больных
    с патологией легких [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, А.Ю. Кашута, В.В. Ларченко // Энергетика: экология, надежность, безопасность : Матер. 11-й Всерос. науч.-тех. Конф. ; ред. В.В. Литвак и др. – Томск, 2005. – С. 461-462.
    
49. Карзилов, А.И. Влияние респираторной терапии на регуляцию дыхания у больных
    с бронхообструктивным синдромом и здоровых лиц [Текст] / А.И. Карзилов,
    Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // Пульмонология. – 2005. – № 3. – С. 77-82.
    
50. Карзилов, А.И. Регуляция дыхания у лиц с различными функциональными возможностями аппарата внешнего дыхания [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // Сибирский медицинский журнал. – Иркутск, 2005. – № 7. – С. 41-44.
    
51. Карзилов, А.И. Состояние эластического компонента биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания и его регуляция у здоровых лиц и больных
    с бронхообструктивным синдромом [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // Энергетика: экология, надежность, безопасность : матер. докл. 12-й Всерос. науч.-тех. конф. / ред. В.В. Литвак и др. – Томск, 2006. – С. 413-416.
    
52. Карзилов, А.И. Математическая модель прогнозирования нарушений бронхиальной проходимости у здоровых лиц и больных с бронхообструктивным синдромом [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // Энергетика: экология, надежность, безопасность : матер. докл. 12-й Всерос. науч.-тех. конф. / ред. В.В. Литвак и др. – Томск, 2006. – С. 416-419.
    
53. Карзилов, А.И. Оценка связей между восприятием, паттернами и биомеханикой дыхания у лиц с различными вентиляционными возможностями аппарата внешнего дыхания при респираторной терапии [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев,
    Т.Н. Бодрова // Бюллетень сибирской медицины. – 2006. – № 4. – С. 23-32.
    
54. Карзилов, А.И. Биомеханический гомеостазис аппарата внешнего дыхания, и механизмы его обеспечения в нормальных условиях и при обструктивных заболеваниях легких [Текст] / А.И. Карзилов // Бюллетень сибирской медицины. – 2007. – № 1. – С. 13-38.
    
55. Карзилов, А.И. Оценка влияния механических свойств легких на паттерны
    и показатели механики их вентиляции при различных биологических состояниях [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // Бюллетень Сибирской медицины. – 2007. – № 2. – С. 17-25.
    
56. Прогнозирование нарушения бронхиальной проходимости по паттернам дыхания [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, П.Е. Месько // Бюллетень сибирской медицины. – 2007. – № 4. – С. 22-30.
    
57. Карзилов, А.И. Показатели биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания у здоровых лиц и больных с бронхообструктивным синдромом [Текст] /
    А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // Энергетика: экология, надежность, безопасность : матер. докл. 13-й Всерос. науч.-тех. конф. / ред. В.В. Литвак и др. – Томск, 2007. – С. 316-319.
    
58. Карзилов, А.И. Интегральные показатели механики дыхания [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // Энергетика: экология, надежность, безопасность : матер. докл. 13-й Всерос. науч.-тех. конф. / ред. В.В. Литвак и др. – Томск, 2007. – С. 319-322.
    
59. Карзилов, А.И. Вентиляторные типы, паттерны и показатели механики вентиляции легких в остром опыте на животных [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев,
    Т.Н. Бодрова // 17-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Казань, 2007. –
    № 277. – С. 117.
    
60. Карзилов, А.И. Концепция биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // 17-й Нац. конгр.
    по болезням органов дыхания. – Казань, 2007. – № 278. – С. 117.
    
61. Карзилов, А.И. Параметры биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания у здоровых людей и больных с бронхообструктивным синдромом [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // 17-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Казань, 2007. – № 280. – С. 118.
    
62. Карзилов, А.И. Прогнозирование аэродинамического сопротивления легких и объема форсированного выдоха по паттернам дыхания [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, П.Е. Месько // 17-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Казань, 2007. – № 524. – С. 205.
    
63. Карзилов, А.И. Диагностические возможности математических моделей
    в прогнозировании нарушения бронхиальной проходимости по паттернам дыхания [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // 17-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Казань, 2007. – № 525. – С. 205.
    
64. Карзилов, А.И. Модели восприятия дыхания у здоровых лиц и больных
    с бронхообструктивным синдромом [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // 17-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Казань, 2007. – № 573. – С. 224.
    
65. Карзилов, А.И. Прогнозирование ранних нарушений бронхиальной проходимости
    у больных ХОБЛ [Текст] / А.И. Карзилов, Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова // 17-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. – Казань, 2007. – № 574. – С. 224.
    
66. Карзилов, А.И. Экспериментальное исследование регуляторного и морфологического эквивалентов биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания [Текст] / А.И. Карзилов // Энергетика: экология, надежность, безопасность : матер. докл. 14-й Всерос. науч.-тех. конф. / ред. В.В. Литвак и др. – Томск, 2008. – С. 270-273.
    
67. Карзилов, А.И. Проблемные вопросы общей и частной методологии исследования биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания [Текст] / А.И. Карзилов // Энергетика: экология, надежность, безопасность : матер. докл. 14-й Всерос. науч.-тех. конф. / ред. В.В. Литвак и др. – Томск, 2008. – С. 273-276.
    

Патенты и авторские свидетельства РФ

68. Устройство для оценки возбуждения дыхательного центра : а.с. 15955 : МКИ A 61 B 5/08 [Текст] / А.И. Карзилов, Е.Г. Шутенкова, П.Е. Месько (RU). – № 2000108881/20 ; заявл. 10.04.2000 ; опубл. 27.11.2000, Бюл. 33. Ч. II. – С. 360.
    
69. Способ определения нарушения бронхиальной проходимости : пат. 2184484
    Рос. Федерация : МПК A 61 B5/087 [Текст] / А.И. Карзилов, Е.Г. Шутенкова,
    П.Е. Месько, Ф.Ф. Тетенев. – № 2000118413/14 ; заявл. 10.07.2000 ; опубл. 10.07.2002, Бюл. 19. – Ч. III. – С. 393.
    

Учебно-методические работы

70. Исследование функции аппарата внешнего дыхания. Основы клинической физиологии дыхания: учебное пособие ; рекомендовано Учебно-методическим объединением
    по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., доп. и испр. [Текст] / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев, А.И. Карзилов, А.В. Левченко,
    О.В. Калинина. – Томск: Изд-во «Печатная Мануфактура», 2008. – 164 с.
    

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


АВД – аппарат внешнего дыхания

БА – бронхиальная астма

БМГ – биомеханический гомеостазис

БОС – бронхообструктивный синдром

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ИТ – индекс Тиффно

МВЛ – максимальная вентиляция легких

МОД – минутный объем дыхания

МОС_{25, 50, 75} – мгновенная объемная скорость выдоха
на уровне 25, 50, 75% ФЖЕЛ

МОСвд_{25, 50, 75} – мгновенная объемная скорость выдоха
на уровне 25% ФЖЕЛ вдоха

ОЕЛ – общая емкость легких

ООЛ – остаточный объем легких

ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за первую секунду

ПВ – показатель вентиляции

Пвд – показатель вдоха

Пвыд – интегральный показатель выдоха

ПО – показатель объемов

ПОС – пиковая объемная скорость выдоха

ПОСвд – пиковая объемная скорость вдоха

ПЭВ – показатель экономичности вентиляции

СГА – синдром госпитальной абстиненции

СОС_25-75 – показатель средней объемной скорости

СЭСК – сократительно-эластический сурфактантный комплекс

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ФОЕ – функциональная остаточная емкость легких

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ЧЭСД – чрескожная электростимуляция диафрагмы

ЦНС – центральная нервная система

ЭП – энергетический показатель