Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

СОСТАВИТЕЛИ:

В.П.Царев, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

Г.М.Хващевская, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

С.И.Неробеева, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

М.Н.Антонович, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

В.Я.Бобков, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Кафедра терапии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»;

Н.А.Мартусевич, доцент кафедры внутренних болезней № 3 Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», главный ревматолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук, доцент

РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВОЙ:

Кафедрой пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол №2 от 22.09.2009 г.);

Научно-методическим советом Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 6 от 17.02.2010 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 07 «Стоматология» Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 3 от 24.02.2010 г.)

Пояснительная записка

Внутренние болезни – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики клинической диагностики заболеваний внутренних органов, а также изучающая этиологию, патогенез, методы диагностики лечения и профилактики заболеваний.

Разумное сочетание клинических методов исследования с инструментальными и лабораторными в построении диагноза и определении стратегии и тактики лечения способствует совершенствованию медицинской помощи больным. Поэтому знание основ внутренних болезней необходимо каждому современному врачу независимо от профиля его работы.

Типовая учебная программа дисциплины «Внутренние болезни» подготовлена в соответствии со следующими нормативными документами:

образовательным стандартом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 07 «Стоматология» (ОС РБ 1–79 01 07–2008), утвержденным и введенным в действие постановлением Министерства образования Республики Беларусь 2 мая 2008 г. № 40;
типовым учебным планом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 07 «Стоматология» (регистрационный № L 79-009/тип), утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 16 апреля 2008 г.

Типовая учебная программа по дисциплине «Внутренние болезни» включает новейшие научные данные по этиологии, патогенезу, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике наиболее распространенных заболеваний внутренних органов с акцентом на изменения в области головы шеи и полости рта.

Особенность новой типовой учебной программы состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.

Цель преподавания и изучения внутренних болезней состоит в формировании у студентов и приобретении ими научных знаний:

методов обследования больного и синдромальной диагностики;
методов профилактики и лечения основных заболеваний внутренних органов.

Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знаний:

основ клинической диагностики внутренних болезней;
причин (этиологии), механизмов развития (патогенеза), факторов риска, клинической картины, диагностики, профилактики и основных принципов лечения заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме.

Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенции, основа которой заключается в знании и применении:

методов исследования здорового и больного человека при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии, способствующих формированию клинического мышления;
семиотики, синдромальной диагностики, принципов лечения и профилактики основных заболеваний внутренних органов.

Специфика подготовки врачей по специальности 1-79 01 07 «Стоматология» определяет необходимость целенаправленного изучения студентами методики обследования пациента, методов исследования больных с заболеваниями органов системы дыхания, сердечно-сосудистой и кроветворной системы, системы пищеварения, почек и мочевыводящих путей, диффузных болезней соединительной ткани, болезней органов эндокринной системы.

Преподавание и успешное изучение дисциплины «Внутренние болезни» осуществляется на базе приобретенных студентом знаний и умений по разделам следующих дисциплин:

Общая химия. Электролитный состав крови, буферные системы крови. Кислотно-основное состояние.

Медицинская и биологическая физика. Медицинские приборы и аппаратура, используемые для инструментальных методов исследования в клинике внутренних болезней.

Медицинская биология и общая генетика. Биологические основы жизнедеятельности человека. Биологические аспекты экологии человека. Влияние окружающей среды на формирование наследственных факторов.

Биологическая химия. Строение, функции и обмен аминокислот, нуклеиновых кислот, белков, углеводов липидов. Биосинтез нуклеиновых кислот и белков. Основные методы биохимической диагностики.

Анатомия человека. Строение тела человека, составляющих его систем, органов, тканей, половые и возрастные особенности организма.

Гистология, цитология, эмбриология. Методы гистологических и цитологических исследований. Органы кроветворения и иммунной защиты (центральные и периферические), строение, иммуногенез. Морфологические основы иммунных реакций.

Нормальная физиология. Закономерности функционирования различных органов и систем здорового человека, механизмы их регулирования. Организм и его защитные системы. Принципы формирования и регуляции физиологических функций.

Микробиология, вирусология, иммунология. Понятие об иммунитете и аллергии, микробиологические аспекты химиотерапии.

Патологическая анатомия. Воспаление – понятие, биологическая сущность, этиология и патогенез, морфология, классификация (банальное воспаление, специфическое воспаление). Иммунологические процессы: морфология иммуногенеза, местные аллергические реакции, аутоиммунные болезни.

Патологическая физиология. Этиология. Учение о патогенезе. Болезнетворное воздействие факторов внешней среды (биологические факторы – вирусы, бактерии, простейшие). Роль реактивности организма в патологии. Аллергическая реактивность организма.

Фармакология. Фармакодинамика лекарственных средств. Принципы действия лекарственных веществ. Побочное и токсическое действие лекарственных веществ. Вещества, влияющие на процессы воспаления и аллергии. Противомикробные и противопаразитарные средства: антисептические, дезинфицирующие, химиотерапевтические.

Структура учебной программы дисциплины состоит из одиннадцати разделов.

Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

этиологию, классификацию, патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения наиболее частых заболеваний у взрослых пациентов в мирное и военное время;
показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
методы реабилитационного лечения и принципы медико-социальной экспертизы;

уметь:

проводить общение с пациентом на основе оценки его психических и личностных особенностей, индивидуальной реакции на болезнь;

проводить профилактические осмотры населения и диспансерное наблюдение, клинико-генеалогическое обследование;
обследовать больного (расспрос, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация);
определить показания к дополнительным методам диагностики и осуществлять клиническую интерпретацию полученных данных;
проводить дифференциальную диагностику заболеваний, использовать консультации специалистов при установлении заключительного клинического диагноза;
провести экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности и оформить лист временной нетрудоспособности;
оказать неотложную медицинскую помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, острой сердечной недостаточности, инсульте, острой дыхательной недостаточности, эпилептическом припадке, аллергических реакциях, острых хирургических абдоминальных заболеваниях и процессах, травме, отравлении, различных ожогах, обморожении, кровотечении.

Характеристика рекомендуемых методов обучения. При организации обучения используются традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, практические занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы студентов.

Организация самостоятельной работы студентов рекомендуется в формах:

клинического разбора истории болезни с последующим проведением дифференциальной диагностики, обоснованием диагноза, терапевтической тактики и лечения;
подготовки и оформления учебной истории болезни;
решения ситуационных задач на самостоятельное составление плана дополнительных исследований (лабораторных, функциональных, лучевых, эндоскопических и др.), с последующей клинической интерпретацией (объяснением) их результатов;
получения (передачи) и внесения в историю болезни результатов лабораторных, лучевых исследований с использованием персонального компьютера;

подготовки рефератов в целях усвоения, закрепления и углубления знаний каждого раздела дисциплины. Подготовка реферата предполагает сбор, обработку, анализ и систематизацию научно-технической информации;
участие в студенческой научно-исследовательской работе: целенаправленное изучение специальной литературы, достижений отечественной, зарубежной науки и техники;
выступление с докладами на студенческих научных конференциях;

Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерных презентаций лекций и практических занятий), интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети вуза и Internet.

На практических занятиях студенты проводят обследование больного, изучают основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов, обучаются методикам расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Учатся правильно интерпретировать полученные данные для диагностики заболеваний внутренних органов. Практическая подготовка обеспечивается участием в обходах и инструментальных обследованиях пациентов.

Студенты изучают приемы и особенности работы с пациентами в клинике, знакомятся с безопасными условиями труда, международными требованиями и этическими нормами при проведении обследований.

Контроль подготовки студентов, качества обучения рекомендуется осуществлять путём устного опроса и выполнения письменных контрольных заданий (в том числе тестовых) в процессе практических занятий.

Распределение бюджета учебного времени по семестрам

Шифр, название специальности	Семестр	Количество часов учебных занятий						Форма аттестации
		всего	аудиторных	из них
		всего	аудиторных	лекций	лабораторных	практических	семинаров
1-79 01 07 Стоматология	5	62	41	10	-	24	-	зачет
1-79 01 07 Стоматология	6	60	26	12	-	21	-	экзамен
Всего часов		122	67	22	-	45	-

Примерный тематический план

Наименование раздела (темы)	Количество часов аудиторных занятий
Наименование раздела (темы)	лекций	практических
1. Общий план обследования больного. Анамнез. Краткая характеристика объективных методов исследования. Основные и дополнительные (лабораторные и инструментальные) методы исследования	1	1
2. Методы исследования больных с заболеваниями внутренних органов	5	14
2.1. Методы исследования больных с заболеваниями системы дыхания	1	4
2.2. Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы	1	4
2.3. Методы исследования больных с заболеванием системы пищеварения	1	2
2.4. Методы исследования больных при заболеваниях почек и мочевыделительных путей	2	2
2.5. Исследование больных с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и почек	-	2
3. Болезни органов дыхания	3	5
3.1. Представление об этиопатогенезе и основные клинические проявления синдрома уплотнения легочной ткани при очаговой и крупозной (полисегментарной) пневмонии, ателектазе (компрессионном и обтурационном). Принципы лечения	1	2
3.2. Диагностика, неотложная помощь и принципы лечения при тромбоэмболии легочной артерии, легочном кровотечении, обтурации трахеи или крупного бронха инородным телом	1	1
3.3. Основные сведения об этиопатогенезе, клинической симптоматологии бронхиальной астмы. Диагностика, неотложная помощь и принципы лечения при приступе бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе	1	1
3.4. Основные сведения об этиопатогенезе, клинической симптоматологии острого и хронического бронхита, плевритов. Принципы лечения	-	1
4. Болезни сердечно-сосудистой системы	4	10
4.1. Представление об этиопатогенезе атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС). Основные клинические проявления стенокардии. Принципы лечения	1	1
4.2. Основные клинические проявления инфаркта миокарда. Диагностика. Принципы лечения	1	3
4.3. Диагностика, неотложная помощь и принципы лечения при приступе стенокардии, аритмиях (пароксизмальная тахикардия, синдром Морганьи-Адамса-Стокса), кардиогенном шоке. Острая и хроническая сосудистая недостаточность. Причины, клинические проявления, принципы лечения	1	2
4.4. Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца. Представление об этиопатогенезе. Основные симптомы и синдромы. Митральные и аортальные пороки сердца. Принципы лечения. Профилактика. Понятие об инфекционном эндокардите. Роль врача-стоматолога в профилактике инфекционного эндокардита	1	4
5. Болезни органов пищеварения	2	3
5.1. Основные представления об этиопатогенезе и клинической симптоматологии острого и хронического гастритов, язвы желудка и 12-перстной кишки. Принципы лечения. Диагностика и неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении	1	2
5.2. Основные представления об этиопатогенезе и клинической симптоматологии хронических гепатитов, циррозов печени, СПИДа (проявление в области головы, шеи, полости рта). Принципы лечения. Роль врача-стоматолога в профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и СПИДа	1	1
6. Болезни почек и мочевыделительных путей	1	2
6.1. Роль очаговой инфекции в патогенезе острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита. Клинические и лабораторные симптомы. Мочевой и нефротический синдромы. Принципы лечения	1	2
7. Диффузные болезни соединительной ткани, заболевания суставов и системные васкулиты	2	2
7.1. Клинические проявления в области головы, шеи, полости рта и основные симптомы диффузных болезней соединительной ткани, ревматоидного артрита, дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и системных васкулитов. Болезнь (синдром) Шегрена. Принципы лечения	2	2
8. Острые аллергозы	1	1
8.1. Определение аллергии. Представление о патогенезе аллергических реакций. Синдром Стивенса-Джонсона (клинические проявления в области головы, шеи и полости рта). Диагностика и неотложная помощь при острой крапивнице, отеке Квинке и анафилактическом шоке	1	1
9. Болезни системы крови	2	1
9.1. Анемии, острые и хронические лейкозы, лимфогранулематоз, геморрагические диатезы: этиопатогенез, клинические проявления. Принципы лечения, профилактика	2	1
10. Болезни эндокринной системы	1	3
10.1. Сахарный диабет. Представление об этиопатогенезе. Клинические и лабораторные проявления. Дифференциальная диагностика, неотложная помощь и уход за больными при диабетических и гипогликемических комах. Принципы лечения	1	2
10.2. Представление об этиопатогенезе заболеваний щитовидной железы, гипофиза. Клинические проявления (изменения в области головы, шеи, полости рта при заболеваниях щитовидной железы, акромегалии). Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе	-	1
11. Заболевания внутренних органов, протекающие в типичной форме. Истории болезни	-	3
Всего часов	22	45

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОго материала

1. Общий план обследования больного. Анамнез. Краткая характеристика объективных методов исследования. Основные и дополнительные (лабораторные и инструментальные) методы исследования

Расспрос. Значение расспроса. Психотерапевтическое воздействие врача на больного. Схема расспроса: паспортные сведения, жалобы больного при поступлении (основные и дополнительные), история настоящего заболевания. История жизни больного: физическое и интеллектуальное развитие, вредные привычки, перенесенные заболевания, материально-бытовые условия; экспертно-трудовой, наследственный и аллергологический анамнез.

Осмотр. Значение осмотра для диагностики заболеваний. Общие правила и техника осмотра.

Пальпация. История развития пальпации как метода исследования. Значение работ Гленара, Образцова и Стражеско в развитии этого метода. Физическое обоснование метода пальпации. Общие правила и техника пальпации.

Перкуссия. История развития перкуссии как метода исследования. Роль Ауэнбруггера в разработке метода, внедрение перкуссии в практику Корвизаром. Значение работ отечественных исследователей в развитии этого метода. Физическое обоснование перкуссии. Общие правила и техника перкуссии.

Аускультация. История развития аускультации как метода исследования больного. Роль Лаэннека. Значение работ отечественных исследователей в развитии этого метода. Физическое обоснование метода аускультации. Общие правила и техника аускультации.

Общее представление о лабораторных методах исследования, их значение в клинике внутренних болезней.

Общее представление о рентгенологическом методе исследования. Основные виды рентгенологического исследования. Значение рентгенологического метода в диагностике.

Эндоскопические методы исследования. Общее представление о диагностическом значении гистологического и цитологического исследования, биопсии органов.

Ультразвуковые методы исследования в клинике внутренних болезней. Их значение для диагностики.

Радиоизотопные методы исследования, принципы. Сканирование различных органов, диагностическое значение.

Методы функциональной диагностики: электрокардиограмма (ЭКГ).

2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

2.1. Методы исследования больных с заболеваниями системы дыхания

Расспрос, общий осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Расспрос. Основные жалобы и их патогенез: кашель сухой или с выделением мокроты, постоянный или приступообразный, интенсивный или небольшой; условия появления и купирования кашля. Отделение мокроты: характер, цвет, консистенция, количество мокроты, наличие или отсутствие запаха, положение больного, способствующее наилучшему отхождению мокроты. Кровохарканье, легочное кровотечение: отличие от носоглоточного, пищеводного и желудочного кровотечений.

Боли в грудной клетке, локализация, характер, возможная связь с актом дыхания или кашлем. Одышка, приступы удушья (инспираторная одышка, экспираторная, смешанная): механизм возникновения, диагностическое значение.

Лихорадка, потливость, ознобы. Изменение голоса: охриплость, афония. Диагностическое значение. Нарушение носового дыхания. Диагностическое значение.

Общий осмотр. Общее состояние больного. Сознание, виды его нарушения. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Телосложение. Понятие о конституциональном типе. Температура тела. Виды температурных кривых. Кожные покровы и видимые слизистые. Изменение окраски кожи. Пигментация и депигментация. Рубцы, высыпания, геморрагии, расчесы. Трофические изменения: язвы, пролежни, тургор кожи. Развитие и распределение подкожной жировой клетчатки. Отеки, их локализация, распространенность и выраженность. Методы исследования лимфатических узлов. Диагностическое значение изменений. Мышцы: степень развития, тонус, сила мышц. Диагностическое значение выявленных изменений. Кости: форма, наличие деформации, болезненность. Суставы: форма, подвижность.

Осмотр больных при заболеваниях органов дыхания. Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы, поражении плевры, абсцессе и т.д. Центральный цианоз, механизмы его возникновения. Симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол».

Форма грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, патологические формы (эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная). Выраженность над- и подключичных ямок, величина эпигастрального угла, положение лопаток и ключиц. Симметричность грудной клетки (увеличение или уменьшение одной из половин, локальные выпячивания или западения). Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз. Диагностическое значение. Окружность грудной клетки, экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе. Диагностическое значение отклонений от нормы.

Дыхание: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), симметричность дыхательных движений (отставание в дыхании одной половины), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, число дыханий в минуту, глубина дыханий (поверхностное, глубокое, в том числе – дыхание Куссмауля), ритм дыхания (ритмичное, аритмично, в том числе дыхание Чейна-Стокса и Биота), объективные признаки затруднения вдоха и выдоха (инспираторная, экспираторная и смешанная одышка). Диагностическое значение.

Пальпация. Методика пальпации грудной клетки. Определение болезненных участков, их локализация. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки и болевых точек. Исследование голосового дрожания на симметричных участках. Диагностическое значение. Пальпаторное восприятие вибраций грудной клетки при сухом плеврите.

Перкуссия. Сравнительная перкуссия, ее правила. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и патологии (ясный легочный звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический). Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких.

Топографическая перкуссия. Топографические линии грудной клетки. Определение верхних границ легких: высота стояния верхушек спереди и сзади, ширина полей Кренига. Определение нижней границы легких и подвижности нижних краев легких, причины изменений. Диагностическое значение.

Аускультация. Методика аускультации легких. Понятие об основных и дополнительных (побочных) дыхательных шумах, механизм их возникновения и диагностическое значение. Характер дыхательных шумов в норме и патологии. Диагностическое значение.

Хрипы, механизм их образования. Сухие, низкого тембра (басовые) и высокого тембра (дискантовые). Влажные: звонкие и незвонкие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые, локализация и распространенность хрипов. Влияние откашливания и глубокого дыхания на их появление и исчезновение. Крепитация. Шум трения плевры, места выслушивания. Диагностическое значение.

Бронхофония, методика определения, значение в диагностике патологии легких и плевры.

Лабораторные и инструментальные методы исследования. Представление о лабораторных и инструментальных методах исследования легких: лабораторное исследование мокроты и плеврального пунктата, понятие о рентгенографии легких, спирографии, бронхоскопии.

2.2. Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Расспрос. Основные жалобы и их патогенез. Боли в области сердца. Механизм возникновения болей. Характер болей, их локализация, иррадиация, продолжительность, интенсивность, связь с волнением, физической нагрузкой, ночные боли, способы купирования.

Одышка. Механизм возникновения сердечной одышки. Связь с физической нагрузкой и положением тела. Сердечная астма, время и условия возникновения, продолжительность приступов, их купирование.

Сердцебиение и перебои в работе сердца: характер аритмии (постоянный, приступообразный), продолжительность приступов, их частота, условия возникновения и купирование. Ощущение пульсации в различных частях тела. Диагностическое значение этих изменений.

Кашель, кровохарканье, характер, механизм возникновения, диагностическое значение.

Отеки и тяжесть в правом подреберье, механизм возникновения.

Головная боль, головокружение, изменения зрения, механизм возникновения, диагностическое значение.

Осмотр. Положение больного. Цвет кожных покровов: румянец, бледность, цианоз. Отличия центрального и периферического цианоза.

Отеки, локализация, распространенность, выраженность (пастозность, умеренно или резко выраженные отеки). Водянка полостей. Диагностическое значение этих изменений.

Осмотр шеи: набухание и пульсация вен (отрицательный и положительный венный пульс). Отличие венозной и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения. Диагностическое значение.

Осмотр области сердца: сердечный горб. Верхушечный и сердечный толчок. Эпигастральная пульсация. Патологическая пульсация в области сердца. Диагностическое значение.

Пальпация. Пальпация верхушечного и сердечного толчка. Характеристика верхушечного толчка: локализация, площадь, сила, высота, резистентность. Отрицательный верхушечный толчок. Определение систолического и диастолического дрожания в области сердца. Пальпация основания сердца. Пальпаторное изучение эпигастральной пульсации, ее причины (различие пульсации сердца, аорты, печени). Диагностическое значение.

Перкуссия. Методика определения границ относительной и абсолютной тупости сердца, сосудистого пучка. Определение конфигурации относительной тупости сердца. Диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца.

Аускультация. Методика аускультации сердца. Аускультация сердца в различные фазы дыхания, при различных положениях больного, в покое и при физической нагрузке. Места выслушивания сердца и истинная проекция его клапанов на переднюю грудную стенку. Отличие систолы от диастолы сердца при аускультации.

Тоны. Понятие о тонах сердца, механизм их возникновения. Основные тоны (I и II) и дополнительные (III и IV тоны, тон открытия митрального клапана, систолический щелчок). Основные свойства тонов: сила, тембр; изменение тонов в патологии: ослабление, усиление, раздвоение, появление добавочных тонов. Ритм «перепела», ритм «галопа», маятникообразный ритм, эмбриокардия. Тахикардия, брадикардия, аритмия.

Шумы. Механизм возникновения. Классификация. Отличие органических и функциональных шумов. Отношение шумов к фазам сердечной деятельности. Систолические и диастолические шумы. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Шум трения перикарда, плевроперикардиальные шумы, функциональные шумы. Диагностическое значение.

Исследование сосудов. Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы: выраженность пульсации, эластичность, извитость артерий, наличие уплотнений, аневризматических расширений. Определение пульсации аорты в яремной ямке.

Исследование вен. Расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнение и болезненность вен. Инструментальные методы исследования сосудов: сфигмография, реовазография, ангиография. Значение этих методов для диагностики заболеваний сосудов.

Артериальный пульс. Исследование на лучевых артериях, сравнение пульса на обеих руках. Частота, ритм (наличие аритмии и дефицита пульса). Наполнение, напряжение, величина, скорость и форма пульса.

Артериальное давление. Определение артериального давления (АД) по методу Короткова. Методика и техника. Систолическое, диастолическое, среднее АД. Пульсовое АД. Понятие об артериальной гипертензии и гипотензии.

Лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагностическое значение определения холестерина общего белка и белковых фракций.

Электрокардиография (методика регистрации, расшифровки). Анализ нормальной ЭКГ. Рентгенологическое исследование сердца (конфигурации сердца), диагностическое значение.

2.3. Методы исследования больных с заболеванием системы пищеварения

Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Расспрос. Боли, механизм возникновения. Локализация, иррадиация болей, зависимость от приема пищи, ее характера и количества.

Характер болей, их интенсивность, время возникновения в течение суток, сезонность, продолжительность, купирование болей.

Диспепсические явления: затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (дисфагия), тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота (метеоризм). Детальная характеристика, степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, чем купируются диспепсические явления. Их диагностическое значение. Аппетит: сохранен, понижен, повышен (полифагия), полностью отсутствует (анорексия). Отвращение к пище (жирной, мясной). Сухость во рту, горечь. Неприятный вкус, отсутствие вкуса. Слюнотечение. Диагностическое значение этих изменений.

Стул: частота за сутки, объем испражнений, цвет, форма, консистенция, наличие частиц непереваренной пищи, амилорея, креаторея, стеаторея, наличие примесей, крови, слизи. Причины, диагностическое значение различных видов диареи. Запоры, механизм происхождения, диагностическое значение.

Признаки пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения.

Похудание.

Осмотр. Осмотр полости рта, зева, миндалин, задней стенки глотки, состояние слизистой полости рта, зубов. Язык, влажность, цвет, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие и характер налета на языке.

Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного. Деление живота на топографические области. Конфигурация живота, движение брюшной стенки при акте дыхания. Развитие венозных коллатералей на передней брюшной стенке («голова Медузы») и боковых стенках. Грыжевые образования. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника. Измерение окружности живота.

Перкуссия. Перкуссия живота. Характер перкуторного звука. Определение свободной и осункованной жидкости в брюшной полости. Методика определения асцита в вертикальном и горизонтальном положении больного.

Пальпация. Методика поверхностной ориентировочной пальпации живота. Состояние кожи и подкожной клетчатки живота. Выявление грыж и расхождения мышц передней брюшной стенки. Определение зон гиперчувствительности кожи (зон Захарьина-Геда) и болезненных мест живота при пальпации. Определение резистентности и мышечной защиты, диагностическое значение этого симптома. Симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга.

Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу В.П.Образцова (4 момента пальпации). Последовательность пальпации кишечника. Данные пальпации: расположение, подвижность, болезненность, консистенция, величина пальпируемого отрезка кишки, характер поверхности, наличие или отсутствие урчания. Определение нижней границы желудка с помощью метода перкуссии, аускультоперкуссии, аускультоафрикции по В.П. Образцову (выявление шума плеска желудка).

Лабораторные и инструментальные методы исследования. Желудочное зондирование. Методы фракционного желудочного зондирования. Понятия о рН-метрии. Общие представления о лабораторном исследовании желудочного содержимого, о беззондовых лабораторных методах исследования желудочной секреции.

Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

2.4. Методы исследования больных при заболеваниях почек и мочевыделительных путей

Расспрос, осмотр, перкуссия и пальпация почек, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Расспрос. Основные жалобы и их патогенез. Механизм возникновения отеков. Отличие почечных отеков от отеков у кардиальных больных. Дизурия, олигоурия, полиурия, никтурия, поллакиурия, изменение цвета мочи.

Головные боли. Одышка. Понижение зрения. Диспепсические явления, кожный зуд. Кровоточивость. Боли, почечная колика.

Осмотр. Внешний вид больного с заболеванием почек. Особенности распределения отеков и отличие их от отеков другого происхождения. Наличие расчесов и кристаллы мочевины на коже. Внешний вид больного в состоянии уремии. Эклампсические судороги. Припухлость, выбухание, ассиметрия в поясничной области. Оценка внешнего вида мочи.

Пальпация. Методика пальпации правой и левой почки. Опущение, смещение, увеличение и болезненность почек. Исследование болезненных точек, характерных для заболеваний мочевыводящих путей.

Перкуссия. Определение симптома Пастернацкого, его диагностическое значение.

Лабораторные исследования. Общий анализ мочи. Исследование мочи по Нечипоренко и Аддис-Каховскому. Проба Зимницкого и Реберга. Диагностическое значение определения мочевины, креатинина, остаточного азота, электролитов (калий, натрий, кальций), холестерина, общего белка и его фракций в сыворотке крови при заболевании почек.

Инструментальные методы исследования. Общее представление о рентгенологическом исследовании почек. Обзорный снимок почек. Внутривенная и ретроградная пиелография. Нефроангиография. Понятие о цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и мочеточников, хромоцистоскопии, сканировании почек, радиоизотопной нефроангиографии, биопсии и ультразвуковом исследовании почек.

2.5. Исследование больных с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы органов пищеварения и почек

Контроль теоретических знаний и умения интерпретировать данные лабораторно-инструментального обследования больного с различной патологией внутренних органов. Контроль практических навыков обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и т.п.).

3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

3.1. Представление об этиопатогенезе и основные клинические проявления синдрома уплотнения легочной ткани при очаговой и крупозной (полисегментарной) пневмонии, ателектазе (компрессионном и обтурационном). Принципы лечения

Демонстрация и клинический разбор больных с пневмониями, ателектазами (компрессионном и обтурационном), инфарктами и опухолями легких с учетом синдромального (синдромы инфильтративного уплотнения легочной ткани, ателектаза), подхода к диагностике заболеваний.

Общие представления об этиологии и патогенезе. Факторы риска. Основные клинические проявления. Лабораторная (исследование крови, мокроты, плеврального выпота) и инструментальная (R-графия, R-скопия, томография) диагностика. Профилактика. Принципы лечения.

3.2. Диагностика, неотложная помощь и принципы лечения при тромбоэмболии легочной артерии, легочном кровотечении, обтурации трахеи или крупозного бронха инородным телом

Этиология и патогенез тромбоэмболии легочной артерии, легочного кровотечения. Клинические проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика. Неотложная помощь и принципы лечения.

3.3. Основные сведения об этиопатогенезе, клинической симптоматологии бронхиальной астмы. Диагностика, неотложная помощь и принципы лечения при приступе бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе

Основные представления об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы. Факторы риска. Основные клинические проявления. Лабораторные (исследование мокроты) и инструментальные (R-графия, R-скопия, бронхоскопия, спирометрия, спирография) методы диагностики.

Неотложная помощь и принципы лечения при приступе бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе.

Демонстрация и клинический разбор больных на практическом занятии.

3.4. Основные сведения об этиопатогенезе, клинической симптоматологии острого и хронического бронхита, плевритов. Принципы лечения

Демонстрация и клинический разбор больных с бронхитами, плевритом с учетом синдромального (синдромы нарушения бронхиальной проходимости, повышенной воздушности легочной ткани, скопления жидкости и воздуха в плевральной полости, дыхательной недостаточности) подхода к диагностике заболеваний. Принципы лечения.

4. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

4.1. Представление об этиопатогенезе атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС). Основные клинические проявления стенокардия. Принципы лечения

Общие представления об этиологии и патогенезе атеросклероза. Основные биохимические показатели состояния липидного обмена. Факторы риска развития атеросклероза.

Определение ИБС. Классификация. Факторы риска. Основные представления об этиопатогенезе. Клинические формы ИБС.

Основные клинические проявления стенокардии. Инструментальные и лабораторные данные (ЭКГ-признаки стенокардии, нагрузочные и фармакологические пробы, холтеровское мониторирование, коронарография). Принципы лечения.

4.2. Основные клинические проявления инфаркта миокарда. Диагностика. Принципы лечения

Основные клинические проявления инфаркта миокарда. Стадии заболевания. Лабораторные методы исследования: определение активности МВ-фракции, креатинфосфокиназы, тропонина сыворотки крови. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда. Принципы лечения.

4.3. Диагностика, неотложная помощь и принципы лечения при приступе стенокардии, аритмиях (пароксизмальная тахикардия, синдром Морганьи-Адамса-Стокса), кардиогенном шоке. Острая и хроническая сосудистая недостаточность. Причины, клинические проявления, принципы лечения

Основные клинические признаки болевого синдрома при приступе стенокардии, неотложная помощь. Диагностика аритмий (пароксизмальная тахикардия, синдром Морганьи-Адамса-Стокса): клиника и ЭКГ диагностика. Неотложная помощь и принципы лечения. Клинические проявления кардиогенного шока. Стадии. Неотложная помощь и принципы лечения.

Острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, обморок). Клинические проявления, отличие коллапса и обморока. Неотложная помощь. Хроническая сосудистая недостаточность: основные клинические проявления. Принципы лечения.

4.4. Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца. Представление об этиопатогенезе. Основные симптомы и синдромы. Митральные и аортальные пороки сердца. Принципы лечения. Профилактика. Понятие об инфекционном эндокардите. Роль врача-стоматолога в профилактике инфекционного эндокардита

Острая ревматическая лихорадка (кардит, полиартрит). Общие представления об этиопатогенезе. Факторы риска. Основные клинические проявления. Лабораторная (общий белок и его фракции, С-реактивный протеин, серомукоид, сиаловые кислоты, антистрептолизин, антигиалуронидаза, антистрептокиназа, исследование крови на стерильность) и инструментальная (R-графия и R-скопия, ЭКГ, ЭхоКГ и ФКГ) диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

Демонстрация и клинический разбор больных с недостаточностью митрального клапана, стенозом левого антривентрикулярного отверстия, недостаточностью аортального клапана, стенозом устья аорты.

Общие представления об этиологии клапанных пороков и патогенезе гемодинамических нарушений при каждом из перечисленных пороков сердца. Основные клинические проявления. Значение инструментальных методов диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ, R-графия и R-скопия сердца). Профилактика.

Общие представления об этиологии и патогенезе инфекционного эндокардита. Основные клинические проявления: изменения в области головы, шеи, полости рта. Лабораторная и инструментальная диагностика. Роль врача-стоматолога в профилактике инфекционного эндокардита.

5. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

5.1. Основные представления об этиопатогенезе и клинической симптоматологии острого и хронического гастритов, язвы желудка и 12-перстной кишки. Принципы лечения. Диагностика и неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Общие представления об этиологии и патогенезе гастрита, язвы желудка и 12-перстной кишки с учетом синдромального (синдромы: нарушения эвакуации желудка, гипо- и гиперсекреторный, пищеводного и желудочно-кишечного кровотечений, язвенного поражения желудка и 12-перстной кишки, желудочной диспепсии) подхода к диагностике заболеваний.

Факторы риска. Основные клинические проявления. Лабораторная и инструментальная диагностика (исследование желудочного сока, копрологическое исследование, R-скопия и R-графия, ФГДС, рН-метрия, биопсия). Профилактика. Основные клинические признаки желудочно-кишечного кровотечения. Неотложная помощь при пищеводном, желудочном и кишечном кровотечениях.

5.2. Основные представления об этиопатогенезе и клинической симптоматологии хронических гепатитов, циррозов печени, СПИДа (проявление в области головы, шеи, полости рта). Принципы лечения. Роль врача-стоматолога в профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и СПИДа

Общие представления об этиологии и патогенезе хронического гепатита и цирроза печени. Основные клинические проявления (в области головы, шеи, полости рта). Факторы риска. Лабораторная (исследование пигментного обмена, белка и его фракций, обезвреживающей и выделительной функции печени) и инструментальная (ультразвуковая) диагностика.

Основные представления об этиопатогенезе и клинические проявления при СПИДе. Принципы лечения.

Роль врача-стоматолога в профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и СПИДа.

6. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

6.1. Роль очаговой инфекции в патогенезе острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита. Клинические и лабораторные симптомы. Мочевой и нефротический синдромы. Принципы лечения

Симптоматология наиболее распространенных заболеваний мочевыделительной системы, протекающих в типичной классической форме. Общее представление об этиологии, патогенезе и лечении острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита, острая и хроническая почечная недостаточность. Неотложная помощь при почечной колике.

Мочевой и нефротический синдромы, причины возникновения, клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика синдромов. Принципы лечения.

7. ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ И СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ

7.1. Клинические проявления в области головы, шеи, полости рта и основные симптомы, и синдромы диффузных болезней соединительной ткани, ревматоидного артрита, дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и системных васкулитов. Болезнь (синдром) Шегрена. Принципы лечения

Основные жалобы и их патогенез: боли в костях, мышцах, суставах и их связь с движением, «утренняя скованность», кожный зуд, мышечная слабость, лихорадка. Диагностическое значение этих симптомов.

Наличие кожных высыпаний, их локализация, характер отечности. Трофические нарушения кожи и ее дериватов. Конфигурация суставов, отечность, покраснение кожи, определение объема активных и пассивных движений в суставах. Диагностическое значение этих изменений.

Сухость кожных покровов, наличие плотного отека, узелковых образований, болезненность мышц. Системное увеличение лимфатических узлов. Поверхностная и глубокая пальпация суставов.

Особенности клинических проявлений в области головы, шеи, полости рта и основные симптомы, и синдромы при системной красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите, узелковом периартериите, синдромах: Бехчета, Вегенера, Шегрена, остеоартрозе, ревматоидном артрите, системных васкулитах. Факторы риска. Лабораторная (протеинограмма, иммунограмма, ревматоидный фактор, LE-клеточный феномен) и инструментальная диагностика. Основные принципы лечения.

8. ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ

8.1. Определение аллергии. Представление о патогенезе аллергических реакций. Синдром Стивенса-Джонсона (клинические проявления в области головы, шеи и полости рта). Диагностика и неотложная помощь при острой крапивнице, отеке Квинке и анафилактическом шоке

Определение понятия аллергии. Общие представления об этиологии и патогенезе острых аллергозов (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), синдроме Стивенса-Джонсона. Основные клинические проявления. Факторы риска. Профилактика. Неотложная помощь при острой крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке.

9. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

9.1. Анемии, острые и хронические лейкозы, лимфогранулематоз, геморрагические диатезы: этиопатогенез, клинические проявления. Принципы лечения, профилактика

Определение понятия анемии. Общее представление об этиологии и патогенезе анемий. Основные клинические проявления. Лабораторные признаки постгеморрагических, железодефицитных, В12 –фолиеводефицитных, апластических и гемолитических анемий (общий анализ крови, содержание железа и железосвязывающая способность сыворотки крови, протромбин, коагулограмма) и инструментальная (понятие о пункции костного мозга) диагностика.

Общие представления об этиологии и патогенезе острых и хронических лейкозов, лимфогранулематоза, геморрагических диатезов. Клинические проявления (основные синдромы). Лабораторная диагностика (общий анализ крови, миелограмма, протромбин, коагулограмма) и инструментальная (понятие о пункции лимфоузла, трепанобиопсии) диагностика. Принципы лечения.

10. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

10.1. Сахарный диабет. Представление об этиопатогенезе. Клинические и лабораторные проявления. Дифференциальная диагностика неотложная помощь и уход за больными при диабетической и гипогликемической комах. Принципы лечения

Общее представление об этиопатогенезе. Клинические проявления (изменения в области головы, шеи, полости рта) и основные синдромы сахарного диабета. Лабораторные методы исследования (содержание глюкозы в крови и ацетона в моче, глюкозотолерантный тест и гликемический профиль).

Основные дифференциально-диагностические критерии и неотложная помощь при диабетической и гипогликемической комах. Принципы лечения.

10.2. Представление об этиопатогенезе заболеваний щитовидной железы, гипофиза. Клинические проявления (изменения в области головы, шеи, полости рта) при заболеваниях щитовидной железы, акромегалии. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

Демонстрация и клинический разбор больных с тиреотоксикозом, гипотиреозом и акромегалией. Общее представление об этиопатогенезе. Клинические проявления в области головы, шеи и полости рта при тиреотоксикозе, гипотиреозе, акромегалии.

Отработка практических навыков в учебном классе и на больных по пальпации щитовидной железы.

11. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ПРОТЕКАЮЩИЕ В ТИПИЧНОЙ ФОРМЕ. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Студенты под контролем преподавателя курируют больных с различными терапевтическими заболеваниями, протекающими в типичной форме: собирают анамнез, проводят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию (обследование всех систем). Необходимые данные лабораторно-инструментальных методов исследования студенты получают из истории болезни курируемых больных. Результаты курации больных оформляются в виде учебной истории болезни.

Литература

Основная:

Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней / А.Л. Гребенев. Москва, 2001. 520 с.
Ивашкин, В.Г. Пропедевтика внутренних болезней / В.Г. Ивашкин, В.К.Султанов / Санкт–Петербург, 2000. 384 с.
Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Москва, 2002. 768 с.
Царев, В.П. Внутренние болезни: учеб.-метод. пособие. / В.П. Царев, И.И. Гончарик. Минск: Высш. шк., 2006. 317 с.

Дополнительная:

«Пропедевтика внутренних болезней». Под редакцией В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. Москва, 1989. 511с.
Чиркин, А.А. Диагностический справочник терапевта / А.А.Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. Москва, 1994. 688с.
Схема учебной истории болезни по пропедевтике внутренних болезеней: метод.рекомендации / В. П. Царев [и др.]. Изд. 2-е, перераб. И доп. Минск: БГМУ, 2006. 19 с.
Бобков, В.Я. Перкуссия легких: метод рекомендации / В. Я. Бобков, Е. В. Переверзева, Э. А. Доценко. Минск: БГМУ, 2006. 16 с.
Царев, В.П. Методика подготовки к экзаменам на кафедре пропедевтики внутренних болезней: метод рекомендации / В. П. Царев, С. А. Казаков, В. В. Марущак. Минск: БГМУ, 2006. 24 с.
Царев, В.П. Пропедевтика внутренних болезней: клинико-лабораторная диагностика: учеб.-метод. пособие. / В.П. Царев. Минск: Высш. шк., 2005. 158 с.