Рапии, ни авторы не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный в результате действий или решений, основанных на информации, содержащейся в этой публикации
| Вид материала | Реферат |
- Рапии, ни авторы не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный в результате действий, 1679.83kb.
- Аньшин Валерий Михайлович пояснительная записка, 114.46kb.
- Комплекс по курсу «право европейского союза» для студентов всех форм обучения на 2011-2014, 689.21kb.
- Xi обжалование решений, действий или бездействия таможенных органов и их должностных, 47.28kb.
- Учебные программы по журналистике: модель юнеско для развивающихся стран и молодых, 5159.62kb.
- Оптимизация операционной системы, 107.08kb.
- Демонстрационная версия, 116.87kb.
- Демонстрационная версия, 192.26kb.
- Социально-психологические условия предупреждения конфликтов в дорожном движении, 398.56kb.
- Пояснительная записка к проекту федерального закона «Об обязательном страховании гражданской, 205.41kb.
3. Типы трахеостомических канюль и их выбор
Легкость чрезкожного введения оказала основное влияние на конструкцию трахеостомических канюль и есть ряд трахеостомических канюль включенных в стандартные наборы для чрезкожной трахеостомии. Есть риск, что это может привести к использованию несоответствующих канюль у некоторых пациентов. Хотя совместимость со стандартным набором - важный фактор, другие факторы должны быть приняты во внимание, выбирая соответствующую канюлю, даже если это делает чрезкожную трахеостомию более трудной, или невозможной.
Врачи должны знать различия в конструкции доступных трахеостомических канюль. Даже для конкретного больного тип канюли может изменяться со временем или клиническими обстоятельствами. Поэтому персонал должен быть информирован о выборе канюль в запасе, и для использования у конкретного пациента. Трахеостомическая канюля должна быть выбрана, принимая во внимание особенности канюли и пациента, а не только легкость введения. Клинические факторы, рассматриваемые при выборе канюлю для трахеостомии, перечислены в Таблице 3.1.
| Таблица 3.1. Факторы, влияющие на выбор трахеостомической канюли | |
| Фактор | Замечания |
| Респираторная функция | Большинство трахеостомий производится при нахождении пациента в ОРиТ, и больные требуют респираторной поддержки с положительным давлением. Стандартно, это требует использования канюли с раздувной манжетой (хотя обнаружено, что длительная респираторная поддержка может проводиться и через канюлю без манжеты). |
| Анатомические особенности | У трети пациентов эндоскопия ВДП после чрезкожной трахеостомии обнаруживает, что стандартная трахеостомическая канюля не подходит анатомически. Тучные больные могут потребовать более длинной проксимальной части канюли, часть больных с трудом адаптируются к канюле с фиксированным изгибом. |
| Патология дыхательных путей | Местная патология дыхательных путей, например трахеомаляция, грануломные образования и т. д. в определенных ситуациях обусловливают потребность в канюле с удлиненной дистальной частью. |
| Требования защиты дыхательных путей и проблемы отлучения | Многие пациенты могут быть деканюлированы без необходимости замены предустановленной канюли с раздувной манжетой. В сложных случаях, может быть полезно, выбрать между уменьшением размера канюли, использования канюли без манжеты или с фенестрациями или канюли с возможностью надманжеточной аспирации. Введение голосового клапана может помочь в процессе глотания и кашля. |
| Обструкция / отсутствие верхних дыхательных путей. | У пациентов с обструкцией или отсутствием верхних дыхательных путей специфичен риск обструкции или смещения канюли. Это осложнение не зависит от типа канюли, также от метода трахеостомии. |
| Клинические условия | Обструкция канюли с раздувной манжетой является жизнеугрожающим состоянием. Где возможно, должна использоваться двойная канюля (т. е. с внутренней вставкой), особенно у пациентов в HDU или отделениях, где нет возможности немедленного доступа врача-специалиста. Персонал может легко и быстро заменить обтурированную внутреннюю вставку. |
Особенности канюли, которые рассматривают, выбирая канюлю для временного использования включают:
конструкцию
размеры
o внутренний и внешний диаметр (ID и OD соответственно)
o проксимальная и дистальная длина (т. е. длина канюли проксимально и дистально от места изгиба)
o форма и угол изгиба
совместимость с набором для чрезкожной трахеостомии
наличие и материал манжеты канюли
присутствие внутренней вставки (двойная канюля)
фиксированный или регулируемый фланец
наличие фенестрации
специальные особенности, например устройство аспирации из надманжеточного пространства, система поддержки голоса и т. д.
Существенно, что персонал, ухаживающий за пациентом с трахеостомией, в любое время знал тип примененной канюли, и это должно быть зафиксировано в истории болезни.
Конструкция
Материал
Трахеостомические канюли могут быть металлическими или пластиковыми и, следовательно, отличаются по ригидности, прочности и сопротивлению. Это может клинически важно. Металлические канюли выполнены или из серебра или из нержавеющей стали, но редко используются в интенсивной терапии, и не будут обсуждаться далее.
Канюли для временной трахеостомии выполнены из полиуретана, поливинилхлорида или силикона. Канюли из полиуретана более жесткие, чем силиконовые, при этом поливинилхлоридные имеют промежуточную жесткость (некоторые становятся более мягкими при температуре тела).
Форма
Многие канюли имеют постоянный изгиб; другие полностью гибкие и принимают правильное анатомическое положение через стабилизацию в стоме и на уровне манжеты. Некоторые гибкие трубы спирально армированы металлической проволокой, чтобы избежать перегиба и обструкции дыхательных путей. Дизайн некоторых труб трахеостомии был изменен, чтобы облегчить чрезкожное введение, другие подходят для введения только в сформированную трахеостому (или хирургическим путем или предшествующим нахождением другой канюли). Различные аспекты конструкции некоторых обычно используемых трахеостомических канюль описаны в приложении 2.
Размеры
При большинстве обстоятельств трахеостомическая канюля выбирается на основе ее размера, или точнее ее диаметра. В теории это просто, но может быть затруднительно на практике.
Европейский Стандарт для основных требований и метода обозначения размера трахеостомических канюль - определен Международной Организацией Стандартов в EN ISO 5366-
1:2004. Этот стандарт требует, чтобы трахеостомические канюли были измерены согласно их функциональному внутреннему диаметру (ID) в самом узком месте, определяя ID внешней канюли в случае одинарной канюли и ID внутренней вставки у двойных канюль, но только если требуется подключение к респиратору или другим устройствам респираторной поддержки. Это может ввести в заблуждение: например, Portex® Blue Line Ultra® канюля снабжена внутренней вставкой и, которая не обязательно подключается к дыхательному контуру, первично маркирована согласно ID внешней канюли, несмотря на то, что вставка уменьшает функциональный внутренний диаметр на 1.5мм для канюль с ID от 7мм (Таблица 3.2). Стандарт также требует, чтобы на фланце канюли обозначался размер в мм (т.е. ID), наружный диаметр (в мм) и название производителя.
Размерность большинства канюль для трахеостомии определяется внутренним диаметром в миллиметрах, но может не учитываться диаметр внутренней канюли.
| Таблица 3.2. Размеры двойной канюли Portex® Blue Line Ultra® | ||||
| Эквивалент системе Джексона (приблиз.) | ID без внутренней канюли (mm) | ID с внутренней вставкой (mm) | OD (mm) | длина (mm) |
| 5 | 6,0 | 5,0 | 9,2 | 64,5 |
| 6 | 7,0 | 5,5 | 10,5 | 70,0 |
| 7 | 7,5 | 6,0 | 11,3 | 73,0 |
| 8 | 8,0 | 6,5 | 11,9 | 75,5 |
| - | 8,5 | 7,0 | 12,6 | 78,0 |
| - | 9,0 | 7,5 | 13,3 | 81,0 |
| 10 | 10,0 | 8,5 | 14,0 | 87,5 |
Размерность двойной канюли Shiley© первично соответствует системе Шевалье Джексона, изначально разработанной для металлических канюль (Таблица 3.3), хотя соответствующая информация находится на фланце канюли. Нужно отметить, что при одинаковом ID, может быть существенная разница между канюлями разных производителей по наружному диаметру и длине, что может иметь значение (как часто случается) при замене канюли.
Канюли с тем же самым внутренним диаметром могут иметь совершенно разные внешние диаметры и длину.
| Таблица 3.3. Размеры двойной канюли Shiley® | ||||
| Размер по Джексону | ID без внутренней вставки (mm) | ID с внутренней вставкой (mm) | OD (mm) | длина (mm)* |
| 4 | 6.7 | 5.0 | 9.4 | 62-65 |
| 6 | 8.1 | 6.4 | 10.8 | 74-76 |
| 8 | 9.1 | 7.5 | 12.2 | 79-81 |
| 10 | 10.7 | 8.9 | 13.8 | 79-81 |
| *варьируется в зависимости от модели | ||||