Исследование центральной гемодинамики
| Вид материала | Исследование |
- Состояние протеолитических систем, сосудистого эндотелия и церебральной гемодинамики, 425.05kb.
- Астахов В. А, Хачатурова Э. А., Астахова И. А., Троицкий, 57.07kb.
- Хаматова Резеда Минекасимовна типологические особенности кровообращения у детей 8-16, 1063.36kb.
- Сравнительная оценка параметров центральной гемодинамики при анестезии севофлураном, 85.15kb.
- Оценка показателей водного баланса у больных с хроническим легочным сердцем, 89.38kb.
- Рациональный мониторинг параметров гемодинамики при проведении региональной анестезии, 123.01kb.
- Ольга Владимировна Григорьева От автора-составителя 1 Данное исследование, 949.99kb.
- Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения, 146.7kb.
- Государство Великих Моголов. Тема 2: Суфизм в Центральной Азии Особенности распространения, 29.63kb.
- Исследование машинописных текстов, 3773.04kb.
При судорогах и возбуждении - в/в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта
II. Инфузионная терапия: в/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия до 30 мл/кг/сут.
III. Медикаментозная терапия:
При поражении верхних дыхательных путей: ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидрокортизона – 125 мг, 5 мл 3% р-ра эфедрина; антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут., эуфиллин 2,4%-10 мл, Вит. С 5% 10-20 мл и далее повторно до 5 г/сут., Вит. В1, В6.
IV. Профилактика. При выраженной дыхательной недостаточности - ИВЛ, лечение трахеобронхита, пневмонии, отёка лёгких, лечение отёка мозга (краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды - до 300 мг метилпреднизолона), осмодиуретики. Лечение токсической энцефалопатии: пирацетам 20 мл через 6- 8 часов
Реабилитация в неврологическом отделении
СИБАЗОН Отравление бензодиазепинами
Т42.4
См. бензодиазепины
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ: адонизид, дигоксин, дигитоксин, коргликон, строфантин, целанид Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия
Т46.0
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
ХТИ
Почасовой и суточный диурез
R-графия органов грудной клетки
ЦВД
УЗИ сердца, органов брюшной полости
АЧТВ
Исследование центральной гемодинамики
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2, ЦВД
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
Определение параметров КОС
ХТИ
Суточный диурез
R-графия органов грудной клетки
УЗИ сердца
Исследование центральной гемодинамики
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – при западении языка вводят воздуховод, оксигенотерапия При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ, санацию трахео-бронхиального дерева
ОССН – проводить закрытый массаж сердца при отсутствии пульса на крупных артериях. ЭКГ – анализ нарушений ритма: по показаниям -медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии -титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин.
При судорогах и возбуждении в/в седуксен (0,5%-2,0) - 10-20 мг (или другие бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта
II. Очищение желудочно - кишечного тракта. Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме – после интубации трахеи) каждые 4-8 ч, в течение 1-2 суток. Гастроэнтеросорбция – уголь активированный (сорбент) 0,5-1 г/кг каждые 4-8 ч, в течение 1-2 суток. Слабительные – сульфат магния 30 г каждые 8-12 ч, в течение 1-2 суток. Очистительная клизма. При рвоте в/в, в/м метоклопрамид, церукал (0,5%-2,0) – 10-20 мг
III. Искусственная детоксикация организма. ГД, ГС
IV. Антидотная терапия. Унитиол в/в 5% - 10 мл каждые 6-8 ч. Fab – фрагмент в/в 0,2-2 г в течение 1-2 часа
V. Инфузионная терапия. Умеренный форсированный диурез с р-рами - дисоль, трисоль, изотонический р-р хлорида натрия, р-ры глюкозы – 30-50 мл/кг, реополиглюкин, альбумин, плазма – 5-10 мл/кг
При гиперкалиемии: в/в 4% натрия гидрокарбонат 2-5 мл/кг, инсулин 0,1 ЕД/кг/час с глюкозой 0,5 г/кг/час и магний. При гипокалиемии: 0,5-1% р-р хлорида калия вводят его в 10% р-ре глюкозы. При ацидозе поступление калия в клетку снижено, поэтому необходимо устранить ацидоз при назначении калия (гидрокарбонатом натрия или гипервентиляцией). Можно назначить панангин, аспаркам
VI. Медикаментозная терапия. Трилон Б в/в 70 мкг/кг в 200-400 мл 5% р-ра глюкозы в течение 3-4 ч или натрия цитрат 2%-20-50 мл ч/з рот (снижают содержание кальция в крови)
При рвоте и возбуждении в/в дроперидол или аминазин 2,5%- 1-2 мл, дипразин 2,5%-1-2 мл. Унитиол в/в, в/м 5%-5,0-10 мл ч/з 8 ч. В/в рибоксин (2%-10,0) –200-400 мг 3 р/дн., витамины: Е (30%-1,0 мл) в/м 300-600 мг ч/з 12 ч, С (5%-1,0 мл) в/в 5 –10 мл ч/з 8-12 ч, В6 (5%-1,0 мл) в/в 2-4 мл ч/з 12 ч, кокарбоксилаза 100-300 мг/сут., гепарин в/м, в/в 15-20 тыс. ЕД/сут., допамин или добутамин 5-10 мкг/кг/мин. При брадиаритмиях - в/в атропин 0,1% - 0,5-2 мл, преднизолон 60-180 мг, унитиол 5% 10-15 мл, если нет эффекта - повторяют введения, нет эффекта - электрические методы стимуляции сердца. При желудочковых нарушениях ритма, экстрасистолии – в/в лидокаин 100-120 мг (общая доза до 750 мг/сут.) или мекситил 250 мг (до 1 г/сут.). При суправентрикулярных тахиаритмиях – в/в изоптин 0,25% 2-4 мл до 15 мг/сут. В/в вводят при сохранении аритмий – фенитоин (дифенин) 2-6 мг/кг в течение 3 мин. под контролем ЭКГ до 1 г/сут. (противопоказан при заболевании печени, почек, сердечной декомпенсации)
VII. Профилактика пневмонии – антибактериальная терапия
VIII. Противопоказаны: препараты кальция, новокаинамид, препараты калия при гиперкалиемии более 5 ммоль/л; осторожно - адреналин, изадрин (фибрилляция желудочков)
СЕРЕБРА НИТРАТ Токсическое действие других металлов
Т56.8
См. кислоты крепкие
СЕРОВОДОРОД Токсическое действие сероводорода
Т59.6
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2, ЦВД
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
Определение группы крови, Rh-фактора
Определение параметров КОС
Почасовой и суточный диурез
R-графия органов грудной клетки
СФБС
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2, ЦВД
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
Определение параметров КОС
Почасовой и суточный диурез
R-графия органов грудной клетки
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН.– При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов – интуба-ция трахеи, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева
ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин.
При судорогах и возбуждении -в/в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта
II. Инфузионная терапия: В/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия до 30 мл/кг/сут.
III. Медикаментозная терапия
При поражении верхних дыхательных путей: ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидрокортизона – 125 мг, 5 мл 3% р-ра эфедрина, антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут., эуфиллин 2,4%-10 мл, вит. С 5% - 10-20 мл и далее повторно до 5 г/сут., вит. В1, В6
Купирование судорожного синдрома -в/в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта
IV. Профилактика. При выраженной дыхательной недостаточности - ИВЛ, лечение трахеобронхита, пневмонии, отёка лёгких. Лечении отёка мозга: краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды (до 300 мг метилпреднизолона), осмодиуретики
Лечение токсической энцефалопатии: пирацетам 20 мл через 6- 8 часов
Реабилитация в неврологическом отделении
СЕРОУГЛЕРОД Токсическое действие других уточненных веществ
Т65.8
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
Определение группы крови, Rh-фактора
Определение параметров КОС
ХТИ
Почасовой и суточный диурез
R-графия органов грудной клетки
СФБС
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
Определение параметров КОС
Почасовой и суточный диурез
R-графия органов грудной клетки
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов – интуба-ция трахеи, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева
ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям - медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии - титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин.
При судорогах и возбуждении -в/в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта
II. Инфузионная терапия: в/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия до 30 мл/кг/сут.
III. Медикаментозная терапия:
При поражении верхних дыхательных путей: ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидрокортизона – 125 мг, 5 мл 3% р-ра эфедрина;
антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут. Эуфиллин 2,4%-10%. Вит. С 5%-10-20 мл и далее повторно до 5 г/сут., вит. В1, В6
IV. Профилактика. При выраженной дыхательной недостаточности- ИВЛ, лечение трахеобронхита, пневмонии, отёка лёгких, лечение отёка мозга (краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды -до 300 мг метилпреднизолона, осмодиуретики). Лечение токсической энцефалопатии: пирацетам 20 мл через 6- 8 часов
Реабилитация в неврологическом отделении
СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА, цианиды, цианистый калий Токсическое действие цианистого водорода
Т57.3
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2, ЦВД
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
Определение группы крови, Rh-фактора
Определение параметров КОС
ХТИ
Почасовой и суточный диурез
R-графия органов грудной клетки
СФБС
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2, ЦВД
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
Определение параметров КОС
Почасовой и суточный диурез
R-графия органов грудной клетки
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов – интуба-ция трахеи, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева, оксигенотерапия
ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям - медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии -титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин.
При судорогах и возбуждении -в/в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта
II. Очищение желудочно-кишечного тракта: промывание желудка ч/з зонд (в коме – после интубации трахеи) водой и 0,5% р-ром тиосульфата натрия, каждые 12 ч в течение 1-2 суток. Гастроэнтеросорбция – уголь активированный (сорбент) 0,5-1 г/кг каждые 8 ч, в течение 1-3 суток. Стимуляция кишечника: солевое слабительное 2 р/сут., 1-3 дня. Очистительная клизма
III. Искустенные методы детоксикации: при приёме внутрь солей синильной килоты – ГД
IV. Антидотная терапия: ингаляция амилнитрита (2—3 ампулы), нитрит натрия 1% — 10 мл в/в медленно каждые 10 мин. 2—3 раза. Тиосульфат натрия 30% — 50 мл, метиленовый синий 1% — 50 мл в/в; 40% р-р глюкозы до 40 мл в/в повторно.
V. Инфузионная терапия: форсированный диурез. В/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамики, затем переходят на капельное вливание р-ров
VI. Медикаментозная терапия: Витамин В12 до 1000 мкг/сут. в/м и аскорбиновая к-та 5% — 20 мл в/в
VII. Профилактика и лечение осложнений.. При дыхательной недостаточности- ИВЛ, антибиотики
СКИПИДАР Токсическое действие других органических растворителей
Т52.8
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2, ЦВД
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
Определение группы крови, Rh-фактора
Определение параметров КОС
ХТИ
Почасовой и суточный диурез
R-графия органов грудной клетки
ФГДС
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2, ЦВД
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
Определение параметров КОС
ХТИ
Почасовой и суточный диурез
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов -интубация трахеи, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева, оксигенотерапия
ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям - медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии- титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин.
При судорогах и возбуждении -в/в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта
II. Очищение желудочно-кишечного тракта: Промывание желудка ч/з зонд (в коме – после интубации трахеи) водой каждые 12 ч в течение 1-2 суток. Гастроэнтеросорбция – уголь активированный (сорбент) 0,5-1 г/кг каждые 8 ч, в течение 1-3 суток. Стимуляция кишечника: вазелиновое масло 1-3 дня. Очистительная клизма
III. Инфузионная терапия: Форсированный диурез, в/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамических показателей, затем переходят на капельное вливание р-ров
IV. Медикаментозная терапия: купирование психомоторного возбуждения, судорожного синдрома - в/в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта
Витаминотерапия
При снижении АД - полиглюкин, преднизолон до 200 мг, при отсутстии эффекта допмин или норадреналин (длительное титрование)
При поражении лёгких, выраженном угнетении и остановке дыхания- ИВЛ в режиме ПКДВ
V. Профилактика и лечение осложнений: при поражении лёгких, выраженном угнетении и остановке дыхания - ИВЛ в режиме ПКДВ, антибиотики, лечение токсической нефропатии
СОЛЯНАЯ КИСЛОТА Токсическое действие едких кислот и кислотоподобных веществ
Т54.2
См. крепкие кислоты
СОТАЛОЛ Отравление антагонистами β-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
Т44.7
См. β-адреноблокаторы
СПИРТ МЕТИЛОВЫЙ (метанол, древесный спирт) Токсическое действие метанола
Т51.1
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2, ЦВД
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
Определение группы крови, Rh-фактора
Определение параметров КОС
ХТИ (на спирты)
Почасовой и суточный диурез
Спирт этиловый в течение 3-х суток в крови
R-графия органов грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости
РРГ
ФГДС
Консультация офтальмолога (глазное дно)
Уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус
Мониторирование: ЧД, АД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2, ЦВД
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са)
Определение параметров КОС
ХТИ (на спирты)
Почасовой и суточный диурез
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН– При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов -интубация трахеи, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева, оксигенотерапия