Geum.ru

Оценка показателей водного баланса у больных с хроническим легочным сердцем

Вид материалаДокументы

Содержание


Материалы и методы исследования
Статистическая обработка результатов
Результаты исследования
Подобный материал:
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОДНОГО БАЛАНСА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ

(по данным мультичастотной биоимпедансометрии)


С.Н. Кислая, Х.В. Куруа

Кафедра госпитальной терапии РУДН

Г.Г. Иванов

В последнее время проблема недостаточности правых отделов сердца становится все более актуальной. Стремительно растет количество больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, причиной инвалидизации и смертности которых является хроническое легочное сердце (ХЛС) [3]. В последние годы по распространенности и частоте летальных исходов легочное сердце находится почти на одном уровне с заболеваниями сердца другой этиологии, и занимает 3-е место, после инфаркта миокарда и гипертонической болезни. У больных туберкулезом легких смертность от декомпенсации ХЛС занимает первое место [3]. Комитет экспертов ВОЗ в 1961г. принял анатомическое определение хронического легочного сердца - это гипертрофия правых отделов сердца на фоне заболеваний поражающих структуру или функцию легких, или то и другое одновременно за исключением случаев, когда эти изменения сами являются результатом первичного заболевания левого сердца или врожденных пороков сердца [13]. Однако морфологические изменения являются заключительной стадией патологического процесса. Данная стадия, по мнению многих исследователей, рефрактерна к лечению. В тоже время, начальные стадии нарушения функции сердечно-сосудистой системы успешно подлежат коррекции [2,11]. В 1976г. Европейское общество кардиологов и Европейское общество по клинической физиологии дыхания приняло определение ХЛС, основанное на легочной гипертензии, сочетающейся или не сочетающейся с гипертрофией правого желудочка, и с наличием или отсутствием декомпенсации по правожелудочковому типу. В последние годы многие исследователи понимают ХЛС, как весь комплекс нарушений центральной и периферической гемодинамики вследствие заболеваний бронхо-легочного аппарата [12,10]. При таком подходе становится возможной ранняя диагностика и адекватное лечение этого грозного осложнения легочных заболеваний.

Долгое время не было альтернативы определению параметров легочной и центральной гемодинамики с помощью инвазивных методик, основанных на катетеризации легочной артерии. В последние годы стали завоевывать все большую популярность в клинической практике биоимпедансные методы исследования.

Несмотря на то, что диуретики занимают одно из важных мест в лечении больных ХЛС, проблема контроля эффективности проводимой терапии изучена недостаточно. В этой связи большое значение приобретает поиск новых методов, обеспечивающих доступную и простую, но достаточно надежную количественную оценку баланса водных секторов организма. Среди существующих методик для оценки эффективности диуретической терапии заслуживает внимания метод мультичастотной биоимпедансной спектроскопии, который позволяет анализировать данные показатели.

В настоящее время в литературе имеется довольно много сообщений [1, 4, 5, 6, 7] о возможности применения биоимпедансных измерений тела при его зондировании токами различной частоты для контроля за состоянием водного баланса и анализа жировой и безжировой массы тела (БЖМ). Это быстрый простой и недорогой метод, поэтому в последние годы немало внимания посвящено работам, направленным на установление эффективности биоимпедансной спектроскопии при определении клинически важных изменений водного баланса [8, 9].

Целью настоящего исследования явилось изучение возможности метода мультичастотной импедансометрии в неинвазивной оценке нарушений водного баланса по регионам тела в группе с ХОБЛ
^

Материалы и методы исследования


В настоящее исследование включено 127 человека. Все обследованные были разделены на 2 группы. Общая характеристика групп пациентов представлена в таблице 1. В первую (контрольную) группу вошли 98 условно здоровых лиц без признаков недостаточности кровообращения - средний возраст 49 ± 12 лет. Вторая группа включала 29 больных с ИБС и ХОБЛ (средний возраст 56±6 лет). Каждый больной прошел цикл обязательных диагностических исследований, включающих: опрос, антропометрическое обследование, регистрацию стандартных ЭКГ и ЭКГ ВР, мультичастотной сегментарной биоимпедансометрии.

Для анализа баланса водных секторов организма был использован прибор «АВС-01 Медасс», подключаемого к персональному компьютеру. Принцип работы основан на использовании зависимости электрического сопротивления тканей организма, измеренного на низкой (20 кГц) и высокой (500 кГц) частотах от объемов различных водных секторов организма. Низкочастотные токи распространяются преимущественно по сосудам и межтканевым пространствам, огибая при этом клетки, удельное сопротивление которых намного выше удельного сопротивления жидких сред, составляющих внеклеточную жидкость

^ Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета статистических программ Microsoft Eхсеl и пакета STATITICA (v 6.0). Результаты исследования представлены как средние арифметические значения ± стандартные отклонения (М±δ). Качественные переменные описаны абсолютными (n) и относительными (%) значениями. Для оценки значимости различий между данными исследования в разных группах больных использован t-критерий Стьюдента с и без коэффициента Уатта. Различия считались достоверными при р<0,05. При оценке достоверности различий качественных показателей применяли критерии Пирсона и Фишера.

^ Результаты исследования

Клиническая характеристика обследованных групп больных с ИБС с ХОБЛ представлена в таблице 1. Все обследованные больные были разделены с учетом индекса массы тела (ИМТ) на четыре группы. 1я группа представлена 47 пациентами- 37% от общего числа обследуемых, из них у 7 (14%) выявлена ИБС с ХОБЛ. 2-я группа состояла из 42 больных, что составило 33% от числа обследуемых. Из них 6 больных (14%) имели ИБС с ХОБЛ. В 3-ю группу включено 21 больных (16.5%) от общего числа пациентов. Из них 9 человек (43%) с ИБС и ХОБЛ. 4-я группа представлена 17 пациентами - 13% от числа обследуемых. ИБС с ХОБЛ имели 7 (41%) больных. Больные в группах достоверно не различались по полу. Частота встречаемости ИБС и ХОБЛ была наибольшей в III группе (43%)

С учетом возраста все больные были разделены 3 группы. В 1-ю группу вошло 26 больных в возрасте 30-40 лет, что составило 20% от общего числа обследуемых. Из них 8 (30%) имели ИБС с ХОБЛ. 2-я группа состояла из 74 больных в возрасте 40-60 лет, что составило 58% от общего числа обследуемых. Из них 10 больных (13.5%) с ИБС и ХОБЛ. 3-я группа состояла из 27 больных в возрасте старше 60 лет, что составило 21% от общего числа обследуемых. Их них 11 больных (40.7%) с ИБС и ХОБЛ. Частота встречаемости ИБС с ХОБЛ была наибольшей в III группе (40,7%)

Показатели водных секторов организма в контрольной группе в группе с ИБС и ХОБЛ представлены с табл. 2. Обращает на себя внимание значительная гипергидратация как по показателю ОВО, так и уровню внутриклеточной гидратации во всех выделенных диапазонах ИМТ. Важно отметить и выявление внеклеточной гипогидратации наиболее выраженной в группе больных с ИБС и ХОБЛ с ИМТ 25-30 кг/м2

Проведенные исследования показали, что биоимпедансный анализ позволяет достаточно точно контролировать динамику изменений водного баланса у больных с ИБС и ХОБЛ. Более полное понимание динамики изменений водных секторов организма у больных с ИБС и ХОБЛ с учетом ИМТ, а также анализ показателей по регионам тела имеет исключительно важное значение для подбора адекватной терапии и оценки отдаленного прогноза заболевания. Результаты настоящих и будущих исследований должны быть значимы в повседневной клинической практике для объективной оценки ИБС и ХОБЛ.

Литература

  1. Колесников И.С., Лыткин И.М., Тищенко М.И., и др. Интегральная реография тела при хирургических заболеваниях органов груди.//Вестн. хир. 1981. №3. с.114-121.
  2. Арсеньев Ф. В., Школовой С. В. // Кардиология. 1989, №8, с.102-104.
  3. Визель А.А., Попкова И.Н. // Проблемы туберкулеза. 1987, №2, с.46-48.
  4. Hannan W.J., Cowen S. J., Plester C.E et al. Cjmparison of bioimpedance spectroscopy and multi-frequance bioimpedance analysis for the assessment of extracelular and total body water in surgical panients //Clin. Sci.1995 89.Р.1651-1658
  5. Lukaski H.C. Methods for the assessment of human body composition: Traditional and new. // Am.J.Clin.Nutr.1987.V.47.Р.537-556.
  6. Nyboer J. Non-traumatic electrical detection of total body water and density in man. // Ibid.Р.381-384.
  7. Segal K.R. Estimation of human by electrical impedance methods: a comparative study.//J.Appl.Physiol.1985.V.58.Р.1565-1571.
  8. Иванов Г.Г., Никулина Л.Д., Дворников В.Е. и соавт. Оценка эффективности диуретической терапии у больных с недостаточностью кровообращения с использованием биоимпедансометрии. // Функциональная диагностика 2004. N1., стр. 49-55.
  9. Иванов Г.Г., Николаев Д.В., Закс И.О. и соавт. Возможности оценки общей воды и внеклеточной жидкости методом биомпедансной спектроскопии: современные подходы к решению актуальной проблемы.// Вестник РУДН 1998., N1., 213-226
  10. Замотаев И. П. «Легочно-сердечная недостаточность» М., 1978.
  11. Яковлев В.А., Шишмарев Ю.Н., Куренкова М.Ю. «Современные методы диагностики и лечения легочного сердца» М., 1990.
  12. Сильверстов В.П., Суворов Ю.А., Семин С.Н. // Терапевтический архив. 1985, №11, с.104-109.
  13. «Хроническое легочное сердце» Доклад экспертов ВОЗ. 1961.



Таблица 1. Общая характеристика групп включенных в исследование (n=127)

Показатель
1 гр. Здоро-

вые (n=98)
2 гр. ИБС и

ХОБЛ (n=29)

Ср. возраст, год
49 ± 12
56± 6

М : Ж
50 : 48
15 : 14

ИМТ,

кг/м2
< 25
40 ( 41 %)
7 (24%)

25-30
36 ( 37 %)
6 (21%)

30-35
12 ( 12 %)
9 (31%)

> 35
10 ( 10 %)
7 (24%)

Возраст,

Годы
30-40
18 ( 18 %)
8 (28%)

40-60
64 ( 65 %)
10 (34%)

> 60
16 ( 16 %)
11 (38%)



Таблица 2. Показатели водных секторов организма в группе с ИБС и ХОБЛ

Показа

тели
Значения/

группы
ИМТ кг/м2

<25

25-30
30-35
> 35

Общая вода орг., л
ИБС с ХОБЛ

Си ХО (n=29)
50,4±

3,1
45,9±

3,1
50,0±

3,1
61,9±

3,1

Контр гр. (98)
31,2±

1,7
34,0±

1,9
36,0±4,4
39,3±

4,9

Внеклет.

вода, л
ИБСс ХОБЛ (n=29)
10,3±

3,1
8,6±

3,1
12,3±

3,1
10,1±

3,1

Контр гр.
8,7±0,3
9,6±0,3
9,9±0,3
12,0±0,5

Внутри-

клеточная

вода,

л
ИБС с ХОБЛ (n=29)
40.6±

3,1*
38,2±

3,1*
38,5±

3,1*
51,8±

3,1*

Контр гр.
22,6±1,3
25,4±1,1
26,0±0,7
27,5±1,5

* - достоверность различий между соответствующими показателями в контрольной группе и

группе с НК (р<0,05)

** - тоже между показателями в группах с ло 25 и свыше 30 кг/м2