Geum.ru

«Медицинский университет Астана»

Вид материалаРеферат
На основании проведенного исследования пришли к следующим выводам
Практические рекомендации
Ахелова Шолпан Лесбекқызы
Akhelova Sholpan Lesbekovna
Подобный материал:
1   2   3

Закупочный формуляр:

Перечень ЛС, рекомендованных в рамках ГОБМП








Закуп лекарственных средств ОЗ (ВСМП)

- закуп ЛС через единого дистрибьютера (в основном формулярных ЛС);

- закуп ОЗ (ВСМП) в рамках обоснования необходимости ЛС как инновационной лекарственной технологии или составляющей высокотехнологической медицинской помощи/трансферта технологии (после прохождения экспертизы в Центре стандартизации и ОМТ и отнесения медицинской услуги к ВСМП.




Рисунок 12 - Организационно-функциональная модель управления лекарственным обеспечением в организациях здравоохранения, оказывающих ВСМП, на основе формулярного и неформулярного регулирования лекарственных средств



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обеспечение населения республики ВСМП является одним из приоритетов Государственной программы развития здравоохранения на 2011-2015 годы «Саламатты Қазақстан».

Совершенствование лекарственного обеспечения ВСМП связано с принятием стратегических государственных решений, планированием бюджета, продажей, производством и поставкой лекарственных средств, документооборотом по поставкам и оплатой поставок из бюджета.

Все это обосновывает изучение, научный анализ проблем отдельных этапов лекарственного обеспечения с учетом ВСМП и разработку вариантов более эффективной ее организации в условиях внедрения формулярной системы и функционирования ЕНСЗ в нашей республике.

В соответствии с вышеизложенным, была поставлена цель провести научно-методологическое обоснование совершенствования и управления системы лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения, оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь в условиях внедрения Формулярной системы.

Для реализации поставленной цели на первом этапе исследования был проведен анализ функционирования и эффективности действующей системы лекарственного обеспечения в условиях внедрения Формулярной системы на основе анкетирования специалистов органов и организаций здравоохранения.

Проведенное исследование на основе анкетирования сотрудников органов (управлений) здравоохранения, ответственных за качественные и количественные характеристики лекарственного обеспечения по вопросам функционирования формулярной системы в республике показало, что имеет место следование принципам Формулярной системы, но не отмечается, по мнению респондентов, реального влияния Формулярной системы на политику лекарственного обеспечения. Большинство респондентов указало на недостаточную прозрачность и низкую активность деятельности Республиканской формулярной комиссии.

Изучение мнения врачей о лекарственном обеспечении также было предпринято с позиций их понимания формулярного процесса и его влияние на качество оказываемой медицинской помощи через улучшение и рационализацию лекарственного обеспечения, а также предложений по его улучшению. При этом также отмечено положительное отношение врачей к Формулярной системе, несмотря на имеющиеся проблемы ее внедрения и функционирования.

Респондентами были отмечены следующие предложения по усовершенствованию процесса ЛО: повышение финансирования ЛО; своевременное планирование расходов ЛС, ослабление бюрократических преград; выключение из цепочки «производитель-пациент» промежуточных звеньев: государственный закуп; закуп качественных ЛС независимо от цены; зарубежный опыт; прозрачность в закупе ЛС; государственное обеспечение. Большинством респондентов в целях улучшения рационального использования ЛС и функционирования Формулярной системы отмечена необходимость проведения информационно-образовательных тренингов по основам рациональной фармакотерапии.

Следующий этап исследования, посвященный проведению анализа нормативно-правовых актов и текущей практики, касающихся функционирования Формулярной системы, выявил следующее. Имеющиеся нормативно-правовые акты, прописывая порядок организации по обеспечению ЛС при оказании скорой, стационарной и стационарзамещающей помощи, а также амбулаторно-поликлинической помощи в рамках ГОБМП, не определяют особенности лекарственного обеспечения медицинских организаций, оказывающих ВСМП, хотя последние по лекарственному сопровождению инновационной и высокотехнологической медицинской помощи могут отличаться от других организаций здравоохранения.

В ходе поведенного исследования выяснено, что еще не в полной мере внедрена оптимизированная Формулярная система. Определяется несовершенство нормативно-правовой регуляции данной системы. При достаточном экспертном потенциале, деятельность Формулярных комиссий должна быть тесно связана не только с разработкой лекарственных формуляров, но и развитием всех компонентов Формулярной системы и рациональным формулярным процессом – разработкой клинических руководств/протоколов, формулярного справочника, как информационного стандарта, проведением оценки использования лекарственных средств и мониторинга нежелательных побочных реакций, внедрением.

Как институт, Формулярная система не сформирована. Информационно-методологическая составляющая деятельности ФК в настоящий момент достаточно декларативна, в РК отсутствует формулярный справочник, нет четкого понимания Формулярной системы.

Имеет место тенденция, когда Формулярную систему рассматривают отдельно - только как механизм для регламентации лекарственного обеспечения. Формулярная система необходима для стандартизации и регламентации оказания медицинской помощи (протоколы ведения больных, медико-экономические стандарты).

Выявлены проблемные аспекты функционирования формулярной системы в условиях интеграции ЕНСЗ, связанные с отсутствием гармонизации нормативно-правовых актов, системного подхода. Чисто рекомендательный характер в области Формулярной системы не приемлем для ее функционирования и поддержания, и, возможно, через ЕНСЗ необходимо реализовать ее принципы.

Анализ нормативно-правовых актов показал, что противоречия функциональной значимости республиканского лекарственного формуляра, который с одной стороны имеет рекомендательный характер, а с другой - используется как нормативный документ, вокруг которого идут согласования по определению ограничительных перечней ЛС для закупа, включая и единым дистрибьютором, льготного перечня ЛС, Списка ЛС АИС «Стационар».

Решение очередной задачи исследования было связано с проведением фармакоэпидемиологической и фармакоэкономической оценки лекарственных формуляров медицинских организаций, оказывающих ВСМП, на примере формуляров АО «ННМЦ» и АО «НЦМД», с проведением VEN-и ABC-анализа, которая показала низкую приверженность формулярному процессу. Результаты VEN- и ABC-анализа указывают на значительные резервы для оптимизации лекарственного обеспечения этих медицинских организаций.

Завершающим этапом иссследования явилось обоснование подходов к совершенствованию управлением Формулярной системы и лекарственного обеспечения организаций здравоохранения, оказывающих ВСМП и разработка организационно-функциональной модели, управления лекарственным обеспечением. Проведена оценка сильных, слабых сторон Формулярной системы с учетом текущей ситуации, проанализированы функциональные возможности для успешного функционирования Формулярной системы и возможные риски с указанием механизмов по их управлению.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило определить актуальные проблемы и пути совершенствования лекарственного обеспечения, значимые для оказания высокоспециализированной медицинской помощи.

На основании проведенного исследования пришли к следующим выводам:
  1. Изучение и обобщение проблем Формулярной системы в Республике Казахстан показало, что ее информационно-методологическая составляющая декларативна, и основными нерешенными вопросами являются неэффективное ее продвижение, ненадлежащее внедрение и функционирование. Данные анкетирования специалистов органов и организаций здравоохранения указывают на положительный тренд их следованию принципам Формулярной системы, но при этом ими не отмечается реального влияния Формулярной системы на улучшение лекарственного обеспечения. В связи с этим можно прогнозировать нивелирование роли Формулярной системы в том формате, в каком она сейчас представлена в нашей республике, и инициативы со стороны МЗ РК по модернизации данной информационно-методологической доктрины через гармонизацию нормативно-правовых актов с точки зрения ее реального функционирования в условиях ЕНСЗ.
  2. Внесенные изменения в нормативно-правовые акты, касающиеся функционирования Формулярной системы в республике, были направлены на демократизацию разработки лекарственного формуляра медицинскими организациями и Республиканского лекарственного формуляра с позиций рекомендательного характера последнего и расширения полномочий организаций здравоохранения по разработке собственных лекарственных формуляров в рамках их ответственности. Формат Республиканского лекарственного формуляра требует трансформации его в модельный формуляр, который должен выступать в роли информационно-методического инструмента для разработки формуляров медицинскими организациями, с отказом от использования его как директивного нормативного акта лекарственного обеспечения.
  3. Экспертная оценка лекарственных формуляров с проведением VEN-и ABC-анализа показала низкую приверженность медицинских организаций, оказывающих ВСМП, надлежащему следованию принципам формулярного регулирования лекарственных средсв.
  4. Совершенствование управления лекарственным обеспечением на уровне ВСМП ассоциировано с:

- надлежащим внедрением формулярного регулирования лекарственных средств;

- необходимостью клинической и экономической оценки инновационных, орфанных или новых лекарственных технологий (лекарственных средств) на уровне научных разработок, сопровождающих высокотехнологичные виды медицинской помощи, которую необходимо проводить в рамках регламента оценки медицинских технологий соответствующим исполнителем или на этапе отнесения медицинской услуги к высокоспециализированной медицинской помощи для последующего включения препаратов в закупочный формуляр или для неформулярного использования;

- изменением процедур закупа, позволяющим самостоятельно производить закуп лекарственных средств медицинскими организациями, оказывающими ВСМП, минуя единого дистрибьютора, а также исключением согласования лекарственных формуляров с Республиканской формулярной комиссией.
  1. Предложена организационно-функциональная модель управления лекарственным обеспечением в организациях здравоохранения, оказывающих ВСМП, на основе формулярного и неформулярного регулирования лекарственных средств.

Практические рекомендации

1. Целесообразно изменение формата Республиканского лекарственного формуляра - он должен стать модельным и выступать в роли информационно-методического инструмента для разработки формуляров медицинскими организациями и не должен использоваться как директивный нормативный акт для закупа. Модельный формуляр должен включать в себя нескольких перечней лекарственных средств:

- перечень лекарственных средств с доказанной клинической и экономической эффективностью (Список 1);

- перечень лекарственных средств, у которых не имеется убедительных доказательств клинической эффективности или действенные, но дорогие (Список 2);

- перечень лекарственных средств с неприемлемым уровнем риска по сравнению с пользой – негативный перечень (Список 3);

- перечень лекарственных средств, используемых при орфанных заболеваниях (Список 4).

2. Необходимо функционально разграничить республиканский лекарственный формуляр на модельный и закупочный лекарственные формуляры. Модельный формуляр ориентировать на медицинские организации как информационно-методический инструмент для разработки ими собственных формуляров, а закупочный формуляр использовать для решения вопроса закупа и определения перечня лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения.

3. Определить регламент проведения клинической и экономической экспертизы инновационных или новых препаратов, предполагаемых для использования медицинскими организациями в рамках ВСМП, для формулярного или неформулярного использования.

4. Внести предложения по изменению нормативно-правовых актов по лекарственному обеспечению для медицинских организаций, оказывающих ВСМП с позиций расширения их полномочий:

- исключения согласования формуляра медицинской организации с Республиканской формулярной комиссией;

- расширения возможности использования неформулярных препаратов лекарственных средств, имеющих значимость в современных медицинских/лекарственных технологиях, после прохождения соответствующей экспертизы в рамках оценки медицинских технологий;

- право на закуп лекарственных средств, актуальных для оказания ВСМП, минуя единый дистрибьютор.

5. Развивать службу клинической фармакологии и образовательную деятельность среди врачей по клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии, фармакоэкономике, доказательной медицине, лекарственному менеджменту на основе имеющихся стандартов медицинского образования.

6. Следует использовать указанные предложения при разработке Концепции высокоспециализированной медицинской помощи в Республике Казахстан.


Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
  1. Мажитов Т.М., Ахелова Ш.Л. Формулярная система в условиях внедрения единой национальной системы здравоохранения//Астана медициналық журналы, 2009.-№5.- С.67.
  2. Ахелова Ш.Л. Актуальные вопросы лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения//Сборник материалов 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, 2009.-С.148-149.
  3. Мажитов Т.М., Ахелова Ш.Л., Карабаева Р.Ж. Формулярная система в Республике Казахстан// Материалы Научно-практической конференции с международным участием «Достижения клинической фармакологии в России», 2009.№6.-С.92-93. (Россия).
  4. Ахелова Ш.Л., Жузжанов О.Т., Костюк А.В., Аканов А.Б., М.А.Элтаева Проблемы становления формулярной системы в Республике Казахстан// Клиническая медицина, 2010.-№3-С.31-36.
  5. Ахелова Ш.Л., Аканов А.Б. Анализ функционирования формулярной системы в Казахстане// Кыргызстан хирургиясы, 2011.- №1.-С.39-40. (Кыргызстан).
  6. Ахелова Ш.Л., Аканов А.Б. Перспективы поэтапного создания и внедрения формуляра лекарственных средств// Кыргызстан хирургиясы, 2011.- №1.-С.34-38. (Кыргызстан).
  7. Sh.L. Akhelova, N.O. DeLellis. Efficiency and transparency formulary system in Republic of Kazakhstan // Сборник статьей научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука ХХI века», 2011.- С.51-54. (г.Шымкент).
  8. Ахелова Ш.Л., Турганбаева А.К., Секенова Р.К., Сарсембаева Р.Т., Мулдагалиева Г.Ш. Некоторые аспекты лекарственного обеспечения, влияющие на управление качеством медицинской помощи и безопасность пациентов// Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан,2011,№1(38) – С.144-148.
  9. Ахелова Ш.Л., Жузжанов О.Т., Секенова Р.К., Уразалинова Г.Т. Значение формулярной системы в управлении качеством высокоспециализированной медицинской помощи//Денсаулық сақтауды дамыту журналы.-2011,№1(58)-С.97-100.
  10. Ахелова Ш.Л. Анализ международного опыта организации лекарственной помощи граждан льготным категорий// Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - 2011,№1 (38)-С.93-97.
  11. Ахелова Ш.Л. Анализ международного опыта эффективного функционирования формулярной системы// Клиническая медицина. – 2011, №1(20).-С.138-143.
  12. Sh.L. Akhelova The Analysis of Formulary System Functioning in Kazakhstan// EurAsian Journal of BioMedicine, 2011,№2.-С.1-6. (Япония).
  13. Ахелова Ш.Л. К вопросу совершенствования оказания высокоспециализированной медицинской помощи в Республике Казахстан// VII Международная научно практическая конференция «Ключевые вопросы современной науки-2011».-17-25 апреля 2011.-С.29-32. (Болгария).
  14. Ахелова Ш.Л. Адаптация формулярной системы при тотальном государственном регулировании системы здравоохранения в Республике Казахстан// Сборник 53-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов, 2011.-С.161-163. (г.Астана).
  15. Ахелова Ш.Л. Об оценке технологии использованные при оказании высокоспециализированной медицинской помощи в РГП «Национального научного медицинского центра» на 2010 год // Материалы VII Международной научно-практической конференции «Научное пространство Европы-2011», 07-15 апреля 2011.-С.19-23. (Чехия).
  16. Ахелова Ш.Л. Основные функции Формулярной Комиссии в Республике Казахстан// Биомедицина,2011.-№1.-С.29-33. (Азербайджан).
  17. Ахелова Ш.Л. Формуляры и доказательная медицина//Биомедицина,2011.-№1.-С.34-37. (Азербайджан).
  18. Sh.L. Akhelova, LL Karp Analysis of Physicians’ Opinions Survey on Drug Supply in Healthcare Organizations of the Republic of Kazakhstan // EurAsian Journal of BioMedicine, 2011.- №.4.-С.6-11. (Япония).

19. Sh.L. Akhelova Pharmacoepidemiologic and pharmacoeconomic estimates of a drug formulary based on the model of a clinic providing highly specialized medical care//Medical and Health Science Journal// International Open Access Journal Praha Development Center, s.r.o.academicpublishing platforms.com/ Volume 8.-P.22-26 (Чехия).


Ахелова Шолпан Лесбекқызы

«Жоғары маманданған медициналық көмек деңгейінде дәрі дәрмекпен қамтамасыз ету әдістерін өңдеу және негіздеу»


6 D110200 «Қоғамдық денсаулық сақтау» мамандығы бойынша PhD академиялық дәрежесін алу үшін жазылған диссертацияның

Тұжырымы


Қазақстанда Денсаулық сақтаудың Ұлттық бірыңғай жүйесі (ДҰБЖ) жағдайында медициналық ақысыз жәрдемнің кепілдендірілген көлемінің (МАЖКК) медициналық қызметіне ақы төлеу медициналық-экономикалық тариф бойынша жүзеге асырылады. Бұл медициналық жоғарымамандандырылған көмек (МЖМК) қызметін көрсететін медициналық ұйымдарға шығындарының орнын саралап толтыруға мүмкіндік береді. Қандай да бір медициналық технологияны ЖММК критерийлеріне жатқызудың бекітілген критерийлерінің болмауына байланысты ЖММК көлемін жоспарлау мен ресурстық қамтамасыз етуде қиындықтар бар. Сонымен қатар, сарапшылар пікіріне негізделген «тізбелік» тәсіл бұдан әрі мемлекеттік көзден қаржыландыру үшін медициналық жоғары технологияларды таңдау мәселесін шешетін жалғыз механизм.

Медициналық ұйымдар қызметінің тиімсіз болуының негізгі себептері: медициналық қызметті реттейтін нормативтік-директивалы базасының толық жетілдірілмеуі (мамандандырылған көмек, жоғары мамандандырылған медициналық көмек (ЖММК) жөніндегі актуалдандырылған бұйрықтардың кеш шығуы, диагностика және емдеу хаттамаларының аяқталмауы, диагностикалық және емдік манипуляцияларды жүргізу стандарттарының болмауы); практикалық денсаулық сақтау саласына басқарудың қазіргі құралдарын енгізу жөніндегі пәрменді ұйымдастыру технологияларының болмауы; нәтижеге бағытталған стратегия мен саясаттың болмауы; басқару жүйесінің әкімшілік стилі; қысқа мерзімді табыстарға бағдарлау; ресурстық қамтамасыз етудің жеткіліксіздігі; кадр саясатының жетілдірілмеуі; қызметкердің еңбегін жеткілікті дәрежеде көтермелемеу және сәйкес емес қызметтермен басқару жүйесі.

ҚР Формулярлық комиссияның қызметін реттейтін нормативтік-құқықтық құжаттарға және сауалнама деректеріне ретроспективті жүйелі талдау жүргізілді.

Астана қаласы мен екі облыста (СҚО және Павлодар) жүргізілген 760 сауалнама талданды. Стационарда емдеуге арналған дәрі-дәрмектерді қолдануды тиімді және оңтайлы басқару формасының өзекті мәселесі –«дәрігерлердің фармакотерапия бойынша біліктілігін арттыру». Біліктілікті арттыруды аймақтарда 72,9% респондент, ҰМҒА және АБҰҒО 91,2% респондент қолдаса; аймақтық 69,5%, ҰМҒА және АБҰҒО 57,3% респондент тиімді әкімшілік шектеушілер мен әкімшілік бақылау енгізу формасын көрсетті; аймақтық 24,5%, ҰМҒА және АБҰҒО 17,5% респондент ДЗ қолдану тиімділігін арттыру әдісі ретінде дәрі-дәрмектерді жарнамалауды күшейтуді қолдайды.

Дәрігерлердің нормативтік-құқықтық актілерді қолданудың біліктілікке қатысты қолжетімділігі жөніндегі теріс жауапқа тәуелділігінің үдемелі көрсеткіштерін зерттеу аймақтарда көрсеткіш деңгейі 28,8%-ды, ҰМҒА және АБҰҒО - 10,3%-ды құрағанын көрсетті. Сонымен қатар теріс жауаптың көп бөлігін біліктілік санаты жоқ дәрігерлер белгілеген. Аймақтардағы сауалнама жүргізілгендердің арасында олардың үлесі 91,3%, ҰМҒА және АБҰҒО 88,9%.

Нормативтік-құқықтық құжаттар сапасының нашарлығы, дәрігерлер біліктілігінің төмендігі, дәрілік формуляр жүйесінің сапасыз құрылуы, дәрігерлердің клиникадағы жұмыс өтілінің аздығы, біліктілікті жетілдіру факультеті курстарында дәрігерлер біліктілігінің уақтылы арттырылмауы және фармацевтикалық компаниялардың өз өнімдерін жарнамалауы формулярлық жүйені қолдану жағдайында МЖМК көрсететін клиникаларда науқастарды дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету сапасы мен тиімділігін айтарлықтай төмендетеді.

Жоғары технологиялы көмекті дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету жөніндегі жаңа нормативтік актілерді дайындау және жетілдіру стационарлық науқастарды дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуге әсер ететін формулярлық реттеудің қолданыстағы практикасын зерттеу негізінде жүзеге асырылуы керек.

Денсаулық сақтау органдарының (басқарамалар) қызметкерлеріне, республикада Формулярлық жүйенің жұмыс істеуі мәселелері бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етудің сандық және сапалық сипаттамасына жауаптыларға сауалнама жүргізу негізінде біз жүргізген зерттеу Формулярлық жүйе принциптерін ұстануда оң трендке ие екендігін көрсетті. Бірақ респонденттердің пікірінше Формулярлық жүйенің дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету саясатына шынайы әсері байқалмайды. Респонденттердің көпшілігі Республикалық формулярлық комиссия қызметінің белсенділігі мен айқындылығы төмен екендігін көрсетті.


Akhelova Sholpan Lesbekovna

«Objectivation and formulization of effective methods

of drug supply at the tertiary care»


SUMMARY


of dissertation for the Doctor of Philosophy degree (PhD)

6D110200 - Public health


In Kazakhstan in terms of the Unified National Health System (UNHS), payment for medical services for guaranteed free medical care (GFMC) is carried out by health-economic tariffs, which allows a differentiated reimburse healthcare organizations, providing services of tertiary care. In the absence of established criteria for inclusion of a medical technology to the criteria of tertiary care, capacity planning and resource provision of tertiary care is quite difficult. In this case, "listing" approach based on expert opinion is the only mechanism for solving the critical problem of choice of advanced medical technology to further their funding from public sources.

The main causes of inefficient activity of medical institutions are imperfect regulatory and policy framework, which regulates medical services (delay of updated orders for specialty care, tertiary care protocols, incomplete diagnosis and treatment, lack of standards for diagnostic and therapeutic procedures), lack of effective organizational technologies to implement modern management tools in practical health care, lack of strategy and policy, aimed at a result, the administrative style of management, focus on short-term successes, insufficient resourcing, inadequate human resources policy, the lack of sufficient motivation of staff and inappropriate management services.

The retrospective analysis of legal document system regulating the activities of the Formulary Commission in the Republic of Kazakhstan and the data survey were held.

760 questionnaires received in Astana and two regions (North-Kazakhstan region and Pavlodar) were analyzed. Current problem of the optimal form of the effective management of medicines for treatment in hospital was the "training of physicians on drug therapy." So in the regions 72.9% of respondents were in favor to support training, in NSMC and NRCMC – 91.2% respondents; 69.5% respondents from regions and 57,3% respondents from NSMC and NRCMC indicated that the most effective form – the introduction of administrative constraints and administrative control; 24.5% of respondents from the regions and 17.5% of respondents from NSMC and NRCMC support to strengthen promotion of medicines, as a method of increasing efficiency of drugs.

Studying of intensive dependence indicators of negative responses of physicians in case the availability to use the regulations from their qualifications showed that in the regions - the level of indicator was 28.8%, and in NSMC and NRCMC - 10.3%. In this case, the largest proportion of negative responses recorded among physicians without qualification categories. So, in the regions, their share of the respondents was to 91.3%, and in NSMC and NRCMC - 88.9%/

Poor quality of regulations, poor training of doctors, poorly composed system of medical forms, lack of experience of doctors in the clinic, untimely training courses for physicians to improve qualifications and increased advertising of pharmaceutical companies of their products significantly reduce the efficiency and quality of drug supply patients in clinics providing tertiary care in the formulary system.

Improvement and preparation of new regulations on drug provision of high-tech assistance should be based on the study of current practice formulary management, affecting the supply of drugs in-patients.

Our research based on employee’s survey of health organizations that responsible for the quality and quantity of drug supply in operation of the Formulary System in the country showed that there is a positive trend of following to principles of the Formulary System, but the real impact Formulary System on policies on drug supply is not marked, according to respondents. Most respondents indicated a lack of transparency and low activity of the Republican Formulary Committee.


Подписано к печати 19.08.2011. Формат 60х84/16

Объем 1,5 усл.п.л.

Тираж 100 экз. Заказ 3633

Типография Сору Land

г.Астана, ул. Желтоксан, 54