Geum.ru

Конкурс «лучший преподаватель медицинского вуза» Номинация 5: «За внедрение новых методик повышения квалификации врачей и провизоров»

Вид материалаКонкурс

Содержание


Новая методика повышения квалификации врачей-хирургов –
Подобный материал:
ГОУ ВПО «ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации


КОНКУРС


«ЛУЧШИЙ ПРЕПОДАВАТЕЛЬ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА»


Номинация 5: «За внедрение новых методик

повышения квалификации врачей и провизоров»
Номинант:

Мальчиков Аркадий Яковлевич -




Доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП


Новая методика повышения квалификации врачей-хирургов –

«Малоинвазивная хирургия»





Последние десятилетия ознаменовались стреми­тельным внедрением высокотехнологичных методов инструментальных исследований, таких как эндоскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резо­нансная томография, ангиография. С их помощью стала развиваться и малоинвазивная хирургия. В настоящее время малоинвазивная хирургия развивается по двум основ­ным направлениям:
  • видеоэндоскопическая хирургия  
  • интервенционная хирургия — оперативные вмешательства под контролем рентгеноскопии или ультразвукового исследования.

Начиная с 1993 года в МСЧ № 3 г. Ижевска, которая является базой кафедры хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии факультета повышения квалификации (ФПК) и последипломной подготовки (ПП) в клинике, выполняются малоинвазивные операции. Работа проводится в хирургическом и хирургическом торакальном отделениях стационара, а также хирургическом отделении поликлиники, где создан «Центр амбулаторной хирургии». В центре амбулаторной хирургии впервые в России стали выполняться эндоскопические операции (холецистэктомия, герниопластика, иссечение кисты печени, диагностические операции). Номенклатура и количество малоинвазивных вмешательств ежегодно возрастает. В настоящее время в клинике по малоинвазивной технологии выполняются:
  • Эндоскопическая резекция желудка
  • Серомиотомия кардиального отдела пищевода с фундопликацией
  • Лапароскопический холедохо-еюноанастомоз по Ру
  • Дренирование и стентирование вне- и внутрипеченочных желчных протоков
  • Дренирование и стентирование вирсунгова протока
  • Установка стента в двенадцатиперстную кишку
  • Вирсунготомия с литоэкстракцией
  • Механическая эндохоледохолитотрипсия
  • Баллонная дилятация ахалазии кардии
  • Баллонная дилатация стриктур пищевода
  • Торакоскопическое удаление дивертикулов пищевода, вмешательства при диафрагмальных грыжах, тимомэктомия, удаление/биопсия образований средостения, легких и плевры.
  • Торакоскопические операции при спонтанном пневмотораксе
  • Торакопластика спицами множественных переломов рёбер при «флотации груди» в открытом и торакоскопическом вариантах
  • Тракоскопическая грудная симпатэктомия
  • Стентирование трахеи и главных бронхов
  • Стентирование пищевода
  • Лапароскопическая холецистэктомия
  • Холецистэктомии (mini доступа)
  • Лапароскопические аппендэктомии
  • Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишке в сочетании с химической ваготомией
  • Лапароскопические фундопликации с аллопластикой
  • Лапароскопическая резекция поджелудочной железы
  • Лапароскопическая спленэктомия
  • Лапароскопический адгезиолизис
  • Лапароскопическая герниопластика
  • Цистогастроанастомозы
  • Диссекция перфорантных вен
  • Лапаро- и торакоскопическая адреналэктомия



Расширение объема малоинвазаивной хирургической помощи в клинике и др. ЛПУ города и республики, потребовало решить проблему подготовки квалифицированных врачебных кадров. Для этого на кафедре повышенное внимание уделено преподаванию теоретических и практических вопросов применения малоинвазивных хирургических технологий. В программу циклов постдипломной подготовки врачей-хирургов, программу обучения слушателей клинической интернатуры и ординатуры включены вопросы торако- и лапароскопической хирургии, интервенционных методов диагностики и лечения, аспекты их применения в ургентной и плановой хирургии, освоению практических навыков безопасного обращения с эндовидеохирургическим оборудованием и инструментарием, приемов эндоскопического манипулирования с органами и тканями, формирования хирургических швов и анастомозов.




Как свидетельствуют литературные данные, первые интервенционные оперативные и диагностические (эндоваскулярная диагностика) вмешательства были выполнены врачами эндоскопической, ультразвуковой диагностики и рентгенологами. Внедряя интервенционные методы лечения, мы пришли к выводу, что этим должен заниматься прежде всего врач-хирург. С этой целью в клинике из числа хирургов прошли первичную специализацию и получили сертификаты по эндоскопии, УЗИ, рентгенологии. Таким образом, выполняя малоинвазивные вмешательства врач, сам в случае необходимости перейдет на конверсию.



В соответствии с потребностями практического здравоохранения на кафедре хирургических болезней с курсом анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП ИГМА проводится обучение клинических интернов и ординаторов, в программе которых предусмотрены вопросы малоинвазивной хирургии. После окончания интернатуры на нашей кафедре врач должен уметь выполнить лапароскопию, а после ординатуры освоить хирургические операции.



Обучение врачей хирургов проводится на циклах тематического усовершенствовании, сертификационных циклах на базе кафедры ИГМА, а также во время выездных циклов непосредственно в районных и городских ЛПУ. Проведено более 100 циклов для врачей-хирургов. На кафедра созданы учебно-методические комплексы по темам программы, для клинических интернов, клинических ординаторов, для врачей хирургов.


Результат внедрения малоинвазивных хирургических технологий:

защита 1 докторской диссертации - Мальчикова Аркадия Яковлевича «Лапароскопические операции при стационарзамещающих формах организации медицинской помощи», 4 кандидатских диссертаций сотрудниками кафедры и практическими врачами хирургами – Пономаревой Надежды Ивановны «Медицинская и социально-экономическая эффективность оперативного лечения больных хирургического профиля в амбулаторных условиях», Тарасова Сергей Леонидовича «Клиническая и социально-экономическая эффективность видеоторакоскопических операций при осложненной буллезной эсфиземе легких», Мейтиса Владимира Владимировича «Хирургическая тактика при лапароскопических операциях на желчном пузыре у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском», Уткина Игоря Юрьевича «Лапароскопическое ушивание дуоденальных язв в сочетании с химической блокадой кислото-продуцирующей зоны желудка», также получено 4 патента на изобретения.










За годы работы кафедрой подготовлено более 250 интернов, 35 ординаторов, прошли обучение более 2200 слушателей на циклах повышения квалификации.

Начиная с 1997 года мы активно работаем с МУЗ Ухтинской городской больницей № 1 Республики Коми, прошло обучение более 90 врачей на 5 циклах ТУ. Во время цикла читались лекции, семинарские занятия, проводились консультации и выполнялись показательные операции с ассистенцией практикующих хирургов при освоении новых методик. В процессе обучения участвуют и специалисты других кафедр (хирургия детского возраста, патофизиологии, терапии).

По приказу МЗ УР кафедрой проводятся выездные семинары в регионы Республики обычно на базе крупных городских больниц (для врачей хирургов 5 – 8 районных больниц). Осуществлялся выездной цикл ТУ (всего за это время было 5 выездов). Организовывался выезд 1-2 врачей на рабочее место в клинику хирургии ФПК и ПП ИГМА на базе МСЧ № 3 (всего обучилось 10 человек).

Работа строится таким образом: Предложенная система последипломного обучения малоинвазивной хирургии носит новаторский характер:
  1. ведется обучение высокотехнологичным методам оперативной диагностики и лечения.
  2. интервенционные методы диагностики и лечения должны выполнятся врачами хирургами, имеющими вторую специальность.
  3. организация системы непрерывного обучения врачей одного ЛПУ, предусматривающей теоретическую и практическую подготовку специалистов. По результатам оценки врачей – хирургов ЦРБ, городских больниц УР, МУЗ Ухтинской городской больницы №1 Республики Коми используемая система преподавания заслуживает одобрения.



Бывшие слушатели интернатуры и ординатуры в настоящее время являются практическим врачами клиники хирургии МСЧ № 3 и других ЛПУ города и республики, которые активно используют в своей профессиональной деятельности малоинвазивные хирургические технологии. Как следует из отчетов главных специалистов хирургов города и республики количество ежегодно выполненных малоинвазивных вмешательств возрастает, что свидетельствует о достаточном количестве и уровне подготовки врачей хирургов.



Внедрение методик преподавания методик малоинвазиной хирургии позволяет обучать специалистов республики без выезда за ее пределы, что способствует экономии ресурсов здравоохранения УР.


Зав кафедрой д.м.н., профессор А.Я.Мальчиков