Рекомендована к утверждению в качестве типовой
| Вид материала | Документы |
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 561.53kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 430.14kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 268.31kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 298.54kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 137.97kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 104.83kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 411.29kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 212.88kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 115.21kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 247.49kb.
СОСТАВИТЕЛИ:
М.А.Лис, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;
Л.В.Романьков, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;
М.А.Добродей, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
В.П.Царев, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор
РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВОЙ:
Кафедрой пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»
(протокол № 9 от 18 декабря 2009 г.);
Кафедрой пропедевтики внутренних болезней Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет»
(протокол №5 от 12 декабря 2009 г.);
Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»
(протокол №3 от 28 января 2010 г.);
Центральным учебным научно-методическим советом Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет»
(протокол №1 от 27 января 2010 г.);
Секцией по специальности 1-79 01 04 Медико-диагностическое дело Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 2 от 9 февраля 2010 г.)
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Несмотря на широкое внедрение в практику здравоохранения разнообразных лабораторно-инструментальных методов, основой диагностики заболеваний являются субъективные и объективные методы исследования больных. Поэтому одной из ведущих общепрофессиональных дисциплин медицинского университета является «Пропедевтика внутренних болезней». Изучение данной дисциплины позволяет формировать у студентов-медиков профессиональные навыки обследования больного, основы клинического мышления, знание медицинской этики и деонтологии. Не овладев в совершенстве этими главнейшими методами, трудно рассчитывать на качественную подготовку специалиста на старших курсах.
«Пропедевтика внутренних болезней» - наиболее обширная и важная теоретическая и клиническая дисциплина, содержащая в себе значительное число фундаментальных фактов, которые следует усвоить и уметь воспроизводить, и не меньшее число прикладных сведений по нормологии и патологии человека, требующих усвоения на уровне умений и навыков. Это первая клиническая дисциплина, которую изучает студент в университете. Изучение этой дисциплины - качественно новый этап в его познавательной деятельности, первое его общение с больным человеком, знакомство с практической медициной, учреждением здравоохранения, медицинской документацией. Все эти факты в совокупности составляют фундамент формирования врача.
При преподавании пропедевтики внутренних болезней внимание уделяется не только симптоматологии, но и умению из отдельных симптомов формировать тот или иной синдром. Вопросам этиологии и патогенеза отдельных нозологических единиц отводится минимальное время, в основном необходимое лишь для понимания механизма возникновения наиболее типичных симптомов и синдромов, характерных для данного заболевания.
Преподавание дисциплины должно проводиться на базах общетерапевтических и специализированных терапевтических отделений. Изучение вопросов общей диагностики должно предшествовать преподаванию частной патологии. Важнейшим методом обучения в терапевтической клинике является работа студентов в палате у постели больного под контролем преподавателя.
Изучаемый в программе по пропедевтике внутренних болезней материал опирается на сведения, предварительно полученные студентами при изучении медицинской и биологической физики, анатомии человека, нормальной физиологии, биологической химии, гистологии, цитологии и эмбриологии, микробиологии с вирусологией и иммунологией.
Типовая программа по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» разработана в соответствии с:
образовательным стандартом по специальности 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело» (ОС РБ 1-79 01 04-2007), утвержденным постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 02.05.2008г. № 40;
типовым учебным планом по специальности 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело», утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 12.02.2008г. (регистрационный номер № L 79 - 001/тип.).
Цель и задачи учебной дисциплины:
Цель: формирование навыков профессиональной деятельности, заключающихся в умении обследовать больного, выявить синдромы и симптомы заболеваний внутренних органов, оформлять клинический диагноз и оказывать медицинскую помощь при некоторых неотложных состояниях.
Задачи:
изучить основы нормативной правовой базы профилактической медицины;
ознакомить с организацией работы, структурой и функциями организаций здравоохранения;
изучить принципы деонтологии и медицинской этики;
изучить механизмы развития основных заболеваний внутренних органов;
овладеть методами клинического объективного обследования больных;
изучить основные клинические симптомы и синдромы наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;
изучить основные методы лабораторно-инструментальных методов исследования;
освоить оценку полученных результатов лабораторно-инструментальных методов исследования при основных заболеваниях внутренних органов;
овладеть принципами оказания медицинской помощи при некоторых неотложных состояниях.
Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины
Студент должен знать:
структуру, цели и задачи пропедевтики внутренних болезней;
основные принципы деонтологии и медицинской этики;
механизмы развития и причины возникновения основных патологических процессов в организме человека;
основные клинические синдромы и симптомы заболеваний внутренних органов и механизмы их возникновения;
главные объективные методы диагностики клинических симптомов и синдромов основных заболеваний внутренних органов;
лабораторно-инструментальные методы диагностики и их роль в диагностике заболеваний;
симптоматологию и основные принципы оказания медицинской помощи при некоторых неотложных состояниях (бронхиальная астма, стенокардия, анафилактический шок, гипер- гипогликемическая кома и др.);
уметь:
самостоятельно распознать основные синдромы;
установить клинический диагноз наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;
интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных лечебно-диагностических методов исследования при заболеваниях внутренних органов;
оценить состояние больного и необходимость оказания скорой (неотложной) медицинской помощи;
овладеть методикой построения диагноза;
изложить результаты клинического обследования больного в виде истории болезни с обоснованием диагноза;
оказать медицинскую помощь при некоторых неотложных состояниях (анафилактический шок, клиническая смерть и т.п.).
Структура содержания учебной дисциплины
- Введение. Основные методы клинического обследования больного.
- Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
- Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях органов кровообращения.
- Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях органов мочевыделения.
- Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях системы кроветворения.
- Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях эндокринной системы
- Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях суставов и аллергозами. Понятие о ВИЧ-инфекции.
Методы обучения
Основными методами обучения, адекватно отвечающими целям изучения данной дисциплины, являются:
лекции;
практические занятия;
учебно-исследовательская работа студентов;
научно-исследовательская работа студентов.
Организация самостоятельной работы студентов
Самостоятельная работа студентов включает:
индивидуальную работу по оформлению фрагмента истории болезни;
оценку и анализ лабораторных и инструментальных методов исследования с различными заболеваниями;
выбор адекватного метода исследования;
самостоятельное составление планов обследования больных;
подготовку рефератов в целях усвоения, закрепления и углубления знаний каждого раздела дисциплины;
участие в студенческой научно-исследовательской работе; целенаправленное изучение специальной литературы, достижений отечественной, зарубежной науки и техники;
выступление с докладами на студенческих научных конференциях, участие в олимпиадах студенческого мастерства;
индивидуальную работу по оформлению всех разделов экзаменационной истории болезни.
Контроль подготовки студентов, качества обучения рекомендуется осуществлять путем устного опроса, выполнения письменных контрольных заданий (в т.ч. тестовых), защиты рефератов, истории болезни в процессе практических занятий.
На изучение дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» отведено 180 часов. Из них 111 часов - аудиторных, в том числе лекций - 36 часов, практических занятий – 75 часов.
Форма текущей аттестации: зачет – 5 семестр, экзамен - 6 семестр.
Примерный тематический план
| Наименование раздела (темы) | Количество аудиторных часов | |
| лекций | практических | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. Введение. Основные методы клинического обследования больного | 2 | 6 |
| 1.1. Введение в дисциплину. Общий план обследования больного. Анамнез | 2 | 4 |
| 1.2. Основные объективные методы исследования больного: общий осмотр, пальпация. Понятие о перкуссии и аускультации. Антропометрические измерения. Термометрия | - | 2 |
| 2. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях органов дыхания | 4 | 14 |
| 2.1. Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания. Жалобы, анамнестические данные у больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких, аускультация легких | 2 | 4 |
| 2.2. Синдромы повышенной воздушности легких, пневмоторакса и бронхиальной обструкции | - | 2 |
| 2.3. Синдромы инфильтративного уплотнения легочной ткани, ателектаза, скопления жидкости в плевральной полости | 2 | 4 |
| 2.4. Синдромы воздушной полости в легких, острой и хронической дыхательной недостаточности | - | 4 |
| 3. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях системы кровообращения | 10 | 24 |
| 3.1. Основные синдромы при заболеваниях органов кровообращения. Жалобы, анамнестические данные у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца, сосудов. Перкуссия сердца | 2 | 2 |
| 3.2. Аускультация сердца | 2 | 4 |
| 3.3. Исследование сосудов. Артериальное давление | - | 2 |
| 3.4. Электрокардиографическое исследование | - | 2 |
| 3.5. Аритмии сердца | 2 | 4 |
| 3.6. Синдромы нарушений клапанного аппарата сердца, острой и хронической сердечной недостаточности | 2 | 6 |
| 1 | 2 | 3 |
3.7. Синдромы острой и хронической коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, острой сосудистой недостаточности | 2 | 4 |
4. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта | 10 | 14 |
4.1. Основные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Основные жалобы, анамнестические данные, обследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта | 2 | 2 |
4.2. Синдромы нарушения секреторной функции желудка, язвенного поражения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки | 2 | 2 |
4.3. Синдромы мальабсорции, мальдигестии, диареи, раздраженного кишечника. Диагностика заболеваний тонкого и толстого кишечника. Хронический панкреатит | 2 | 4 |
4.4. Жалобы, анамнестические данные, обследование больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Основные синдромы при заболеваниях печени | 2 | 2 |
4.5. Синдромы желтухи, печеночной колики, воспаления желчного пузыря и печеночной ткани, портальной гипертензии | 2 | 4 |
5. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях органов мочевыделения | 4 | 6 |
5.1. Жалобы, анамнестические данные, объективное обследование больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей | 2 | 2 |
5.2. Мочевой, нефротический синдромы. Синдромы воспаления почек, симптоматической артериальной гипертензии, острой и хронической почечной недостаточности | 2 | 4 |
6. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях системы кроветворения | 2 | 4 |
6.1. Жалобы, анамнестические данные и данные обследования больных с заболеваниями системы крови. Синдромы анемий, гемобластозов и геморрагических диатезов | 2 | 4 |
1 | 2 | 3 |
7. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях эндокринной системы | 2 | 4 |
7.1. Жалобы, анамнестические данные, объективное обследование эндокринологических больных. Синдромы гипергликемии, гипогликемии, повышенной массы тела | 2 | 2 |
7.2. Синдромы гипертиреоза, гипотиреоза, кахексии, гипо- и авитаминозов | - | 2 |
8. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях суставов и аллергозами. Понятие о ВИЧ-инфекции | 2 | 3 |
8.1. Жалобы, анамнестические данные и обследование больных с заболеваниями суставов и острыми аллергозами. Суставной синдром, острые аллергозы. Понятие о ВИЧ-инфекции | 2 | 3 |
Всего часов | 36 | 75 |
Содержание учебного материала
1. Введение. Основные методы клинического обследования больного
1.1. Введение в дисциплину. Общий план обследования больного. Анамнез
«Пропедевтика внутренних болезней» и ее место в ряду других медицинских дисциплин. Основные задачи дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней». Виды диагноза. Методология диагноза. Врачебная этика и деонтология. Краткая история развития учения о внутренних болезнях. Отечественные терапевтические школы.
Общий план обследования больного. Основные разделы карты стационарного больного (истории болезни). Методы исследования больного. Расспрос как метод субъективного исследования.
Схема истории болезни. Значение истории болезни как научно-медицинского и юридического документа.
Расспрос. Особенности индивидуального подхода к больному. Схема расспроса: паспортные сведения, жалобы больного (основные и дополнительные), история настоящего заболевания, история жизни больного.
1.2. Основные объективные методы исследования больного: общий осмотр, пальпация. Понятие о перкуссии и аускультации. Антропометрические измерения. Термометрия
Методика, план и правила проведения общего осмотра больного. Общее состояние больного. Сознание, виды его нарушения. Положение больного. Понятие о конституциональном типе. Телосложение. Температура тела. Виды температурных кривых.
Кожные покровы и видимые слизистые, их характеристика.
Развитие и распределение подкожно-жировой клетчатки. Отеки, их локализация, распространенность и выраженность, диагностика. Методы исследования лимфатических узлов. Мышцы: степень развития, тонус, сила мышц.
Кости: форма, наличие деформации, болезненность.
Суставы: форма, подвижность. Диагностическое значение выявленных изменений.
2. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях органов дыхания
2.1. Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания. Жалобы, анамнестические данные у больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких, аускультация легких
Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания: бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легких, наличия жидкости и воздуха в плевральной полости, очагового уплотнения легочной ткани, острой и хронической дыхательной недостаточности.
Основные жалобы и их патогенез при заболеваниях органов дыхания.
Топографические линии и ориентиры грудной клетки. Осмотр грудной клетки и его виды. Статический осмотр: форма грудной клетки, ее симметричность, искривление позвоночника. Патологические формы грудной клетки. Диагностическое значение. Динамический осмотр грудной клетки: методика определения типа, частоты, глубины, ритма и симметричности дыхания.
Окружность грудной клетки, экскурсия грудной клетки: пальпация грудной клетки, методика определения голосового дрожания, резистентности (эластичности) грудной клетки, болезненных участков, диагностическое значение.
Перкуссия легких: техника и методика, сравнительная и топографическая. Правила перкуссии. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме. Изменение перкуторного звука при патологических состояниях.
Аускультация. Методика аускультации легких. Основные и дополнительные (побочные) дыхательные шумы, механизм их возникновения и диагностическое значение. Везикулярное и бронхиальное дыхание, изменение его при патологии. Хрипы, крепитация, шум трения плевры. Механизм их образования и диагностическое значение. Бронхофония, методика определения, значение в диагностике патологии легких и плевры.
2.2. Синдромы повышенной воздушности легких, пневмоторакса и бронхиальной обструкции
Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Симптоматология и диагностика эмфиземы легких. Бронхообструктивный синдром. Симптоматология и диагностика бронхитов, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Исследование функции внешнего дыхания, рентгенография легких, томография, компьютерная томография, бронхоскопия, биопсия бронхов, легких и плевры. Исследование мокроты.
2.3. Синдромы инфильтративного уплотнения легочной ткани, ателектаза, скопления жидкости в плевральной полости
Синдром очагового уплотнения легочной ткани. Этиология, патогенез. Симптоматология диагностика крупозной и очаговой пневмонии, компрессионного ателектаза. Синдром наличия жидкости и воздуха в плевральной полости: этиология, патогенез, симптоматология и диагностика экссудативного плеврита, пневмоторакса. Симптоматология и диагностика сухого плеврита. Исследование плеврального пунктата. Отличительные признаки экссудата и транссудата.
2.4. Синдромы воздушной полости в легких, острой и хронической дыхательной недостаточности
Синдром воздухосодержащей полости в легких: этиопатогенез, симптоматология и диагностика двух периодов (до вскрытия и после вскрытия) абсцесса легких. Признаки деструкции легочной ткани при исследовании мокроты. Этиология, патогенез, симптоматология и диагностика бронхоэктатической болезни. Дыхательная недостаточность. Классификация. Признаки дыхательной недостаточности. Диагностика. Спирограмма при различных типах дыхательной недостаточности.
3. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях системы кровообращения
3.1. Основные синдромы при заболеваниях органов кровообращения. Жалобы, анамнестические данные у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца, сосудов. Перкуссия сердца
Основные синдромы при заболеваниях органов кровообращения: артериальной гипертензии, острой и хронической коронарной недостаточности, острой и хронической сердечной недостаточности.
Расспрос. Основные жалобы и их патогенез, данные анамнеза у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Общий осмотр больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр области сердца и крупных сосудов. Отличие венозной и артериальной пульсации на шее. Диагностическое значение.
Пальпация. Пальпация верхушечного и сердечного толчка, определение систолического и диастолического дрожания в области сердца. Пальпаторное изучение эпигастральной пульсации, ее причин. Диагностическое значение.
Перкуссия. Методика определения границ относительной и абсолютной тупости сердца, сосудистого пучка. Определение конфигурации относительной сердечной тупости. Типы конфигурации сердца. Диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца.
3.2. Аускультация сердца
Аускультация сердца. Точки выслушивания сердца, проекция его клапанов на переднюю грудную стенку, последовательность выслушивания. Тоны сердца. Механизм их возникновения и свойства тонов. Изменение тонов при патологии. Расчепление и раздвоение тонов. Трехчленные ритмы. Эмбриокардия. Шумы сердца. Классификация. Отличие органических шумов от функциональных. Механизм возникновения шумов. Мышечные шумы. Шум трения перикарда, плевроперикадиальный шум. Места наилучшего выслушивания шумов, пути проведения шумов сердца. Диагностическое значение. Функциональные шумы.
3.3. Исследование сосудов. Артериальное давление
Осмотр и пальпация сосудов: выраженность пульсации, эластичность, извитость артерий, наличие уплотнений, аневризматических расширений. Определение пульсации аорты в яремной ямке.
Артериальный пульс. Исследование его на лучевых артериях, сравнение пульса на обеих руках. Его характеристика. Понятие о сфигмографии, реографии. Определение артериального давления по методу Короткова, методика и техника. Систолическое, диастолическое, среднее артериальное давление. Пульсовое артериальное давление. Понятие об артериальной гипертензии и гипотонии.
Исследование вен. Расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнения и болезненность вен.
3.4. Электрокардиографическое исследование
Электрокардиография. Техника электрокардиографии. Регистрация электрокардиограмм в 12 отведениях. Нормальная электрокардиография. Зубцы, интервалы, сегменты комплексы электрокардиограммы. Последовательность расшифровки. Изменение электрокардиограммы при гипертрофии миокарда желудочков и предсердий.
3.5. Аритмии сердца
Аритмии сердца: классификация, механизмы возникновения. Нарушение функции автоматизма: синусовая тахикардия, брадикардия и дыхательная аритмия. Нарушение функции возбудимости (эктопические ритмы): экстрасистолия предсердная, узловая, желудочковая. Пароксизмальная тахикардия (суправентрикулярная и желудочковая). Нарушение проводимости: синоаурикулярная блокада, внутрипредсердная блокада, предсердно-желудочковая блокада I, II, III степени. Блокада правой и левой ножек пучка Гиса. Фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков. Клиническая и электрокардиографическая их характеристика. Понятие о дефибрилляции сердца.
Эхокардиография. Общие представления о методе. Показания к назначению исследования. Диагностическое значение.
3.6. Синдромы нарушений клапанного аппарата сердца, острой и хронической сердечной недостаточности
Врожденные и приобретенные пороки сердца: общее представление. Этиология и номенклатура приобретенных пороков сердца. Жалобы, данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации сердца и сосудов при недостаточности митрального и аортального клапанов, стенозе устья аорты и левого атриовентрикулярного отверстия. Дополнительные методы исследования при пороках.
Определение понятия «недостаточность кровообращения». Классификация. Основные этиопатогенетические механизмы развития недостаточности кровообращения. Клинические проявления острой левожелудочковой, правожелудочковой и левопредсердной недостаточности.
Хроническая недостаточность кровообращения. Классификация хронической недостаточности кровообращения по Василенко-Стражеско и по Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA, 1995). Клинические проявления в зависимости от стадии развития и функционального класса. Диагностические возможности объективизации стадии недостаточности кровообращения.
3.7. Синдромы острой и хронической коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, острой сосудистой недостаточности
Общие представления об этиологии и патогенезе атеросклероза. Основные формы ишемической болезни сердца (классификация ВОЗ). Клинические проявления стенокардии. Электрокардиографическая диагностика стенокардии.
Понятие об остром коронарном синдроме: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда. Клинические проявления типичной (ангинозной) формы инфаркта миокарда. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда в зависимости от стадии заболевания. Лабораторная диагностика: маркеры некроза миокарда, биохимические показатели и общий анализ крови. Краткая характеристика атипичных форм инфаркта миокарда. Кардиосклероз. Виды. Симптоматология и диагностика. Принципы оказания неотложной медицинской помощи при стенокардии и инфаркте миокарда.
Синдром артериальной гипертензии. Этиопатогенез. Классификация. Симптоматология и диагностика эссенциальной артериальной гипертензии. Поражение органов-«мишеней». Понятие о симптоматических артериальных гипертензиях, их виды. Общие представления о вегетососудистой дистонии. Симптоматология и диагностика острой сосудистой недостаточности: обморока, коллапса и шока. Принципы оказания неотложной доврачебной помощи.
4. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
4.1. Основные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Основные жалобы, анамнестические данные, обследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Основные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: нарушения секреторной функции желудка, язвенного поражения желудка и 12-типерстной кишки, мальабсорбции и мальдигестии, раздраженного кишечника.
Основные жалобы и данные анамнеза больных с заболеваниями органов пищеварения.
Общий осмотр больных при заболеваниях органов пищеварения. Методика осмотра полости рта и живота.
Методика поверхностной ориентировочной пальпации живота. Общие положения и методика глубокой методической скользящей пальпации живота по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско. Перкуссия живота. Аускультация живота.
Общие представления о лабораторных и инструментальных методах исследования желудочно-кишечного тракта. Исследование желудочной секреции, рН-метрия.
4.2. Синдромы нарушения секреторной функции желудка, язвенного поражения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки
Синдром желудочной диспепсии. Общие представления об этиопатогенезе. Симптоматология и диагностика острых и хронических гастритов. Гипосекреторный и гиперсекреторный желудочные синдромы. Основные этиологические факторы (helicobacter pyloris, аутоиммунный механизм, роль других экзо- и эндогенных факторов). Общие представления об этиопатогенезе, симптоматология и диагностика желудочной и дуоденальной язв. Ранняя симптоматология и диагностика рака желудка. Роль эндоскопического исследования.
4.3. Синдромы мальабсорции, мальдигестии, диареи, раздраженного кишечника. Диагностика заболеваний тонкого и толстого кишечника. Хронический панкреатит
Синдром мальабсорции, мальдегестии и диареи. Классификация заболеваний кишечника (МКБ – 10). Клиническая картина и дополнительные методы диагностики колитического синдрома: ректораманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Диагностическое значение. Клиническая картина и дополнительные методы исследования энтеритического синдрома. Роль копрологического исследования, методы исследования всасывательной и моторно-эвакуаторной функции кишечника. Понятие о синдроме раздраженного толстого кишечника: клинические варианты, симптоматология, диагностические критерии. Роль дополнительных методов обследования в диагностике заболеваний кишечника. Копрограмма. Общие представления о хроническом панкреатите.
4.4. Жалобы, анамнестические данные, обследование больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Основные синдромы при заболеваниях печени
Основные жалобы, анамнестические данные больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Информационная значимость общего осмотра, осмотра полости рта и живота. Методика перкуссии и пальпации печени.
Лабораторная диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей. Дуоденальное зондирование, его фазы.
Общие представления об инструментальных методах исследования.
Основные синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: желтушный, болевой, портальной гипертензии, отечный, гепатолиенальный, геморрагический, печеночно-клеточной недостаточности, диспепсический, цитолиза гепатоцитов.
4.5. Синдромы желтухи, печеночной колики, воспаления желчного пузыря и печеночной ткани, портальной гипертензии
Определение, этиологические факторы, основные механизмы патогенеза, клинические особенности, принципы лабораторной и инструментальной диагностики при синдромах желтухи, печеночной колики (желчнокаменной болезни), воспаления желчного пузыря (холециститах) и печеночной ткани (гепатитах), портальной гипертензии и печеночной недостаточности (циррозах печени).
5. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях органов мочевыделения
5.1. Жалобы, анамнестические данные, объективное обследование больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Расспрос: основные жалобы и их патогенез, анамнестические данные у больных с заболеваниями органов мочевыделения.
Осмотр. Внешний вид больного с заболеваниями почек, особенности распределения отеков и отличие их от отеков другого происхождения.
Перкуссия и пальпация почек.
Аускультация. Методика выслушивания почечных артерий.
Лабораторные исследования: общий анализ мочи, исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, проба Реберга. Биохимические показатели крови при заболеваниях органов мочевыделения и их диагностическое значение. Инструментальные методы исследования: рентгенологические, ультразвуковые, ангиографические, биопсия почек.
Основные синдромы при заболевания почек и органов мочеотделения: мочевой, артериальной гипертензии, отечный, нефротический, болевой.
5.2. Мочевой, нефротический синдромы. Синдромы воспаления почек, симптоматической артериальной гипертензии, острой и хронической почечной недостаточности
Определение понятия «мочевой синдром». Особенности мочевого синдрома при синдроме воспаления почек (гломерулонефритах и пиелонефритах). Нефротический синдром: причины и механизмы развития. Клинические и лабораторные признаки. Синдром артериальной гипертензии: симптоматология и диагностика. Понятие о почечной эклампсии. Острая почечная недостаточность: этиопатогенез, периоды, клиника. Классификация, клинические признаки, лабораторная и инструментальная диагностика хронической почечной недостаточности.
6. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях системы кроветворения
6.1. Жалобы, анамнестические данные и данные обследования больных с заболеваниями системы крови. Синдромы анемий, гемобластозов и геморрагических диатезов
Жалобы, анамнестические данные у больных с заболеваниями органов кроветворения. Общий осмотр. Пальпация поверхностно расположенных лимфатических узлов. Пальпация и перкуссия селезенки. Диагностическое значение.
Общий клинический анализ крови. Общее представление о миелограмме. Знакомство с основными методами определения состояния свертывающей системы крови. Гемостазиограмма.
Понятие о пункции костного мозга, лимфоузлов, трепанобиопсии.
Общие представления об этиологии и патогенезе анемий, лейкозов, геморрагических диатезов. Симптоматология и диагностика этих заболеваний.
7. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях эндокринной системы
7.1. Жалобы, анамнестические данные, объективное обследование эндокринологических больных. Синдромы гипергликемии, гипогликемии, повышенной массы тела
Жалобы, анамнестические данные у больных с заболеваниями эндокринной системы. Особенности обследования больных с заболеваниями желез внутренней секреции. Общий осмотр, объективные данные, дополнительные методы исследования. Современные представления об этиологии и патогенезе сахарного диабета 1 и 2 типов. Клинические проявления его. Лабораторная диагностика, осложнения. Симптоматология и диагностика ожирения.
7.2. Синдромы гипертиреоза, гипотиреоза, кахексии, гипо- и авитаминозов
Методика пальпации щитовидной железы. Гипертиреоз (диффузный токсический зоб). Гипотериоз (микседема). Этиопатогенез. Клинические проявления. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Симптоматология и диагностика кахексии и гипо- и авитаминозов.
8. Обследование больных и основные синдромы при заболеваниях суставов и аллергозами. Понятие о ВИЧ-инфекции
8.1. Жалобы, анамнестические данные и обследование больных с заболеваниями суставов и острыми аллергозами. Суставной синдром, острые аллергозы. Понятие о ВИЧ-инфекции
Жалобы, анамнестические данные при суставном синдроме. Этиология, патогенез, симптоматология, лабораторная и рентгенологическая диагностика ревматоидного артрита и остеоартрита.
Этиопатогенез, клинические проявления крапивницы и отека Квинке, поллинозов. Понятие о специфических методах аллергологической диагностики. Анафилактический шок. Этиопатогенез, симптоматология анафилактического шока. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
Общие представления о ВИЧ-инфекции, свойства вируса иммунодефицита человека. Группы риска заражения ВИЧ. Клинические проявления в зависимости от стадии заболевания. Формы заболевания больных СПИДом. Лабораторная диагностика.
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ
Литература
Основная:
1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней / А.Л.Гребенев. – М.: Медицина, 2001. – 592с.
2. Лис, М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие для студентов мед. вузов / М.А.Лис, Ю.Т.Солоненко, К.Н.Соколов. - Гродно: ГрГМУ, 2007. – 512 с.
3. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. – 768с.
Дополнительная:
4. «Методы клинических лабораторных исследований» / Под редакцией В.С.Камышникова. - Мн.: Белорусская наука, 2001.
5. Рябов, С.И. Внутренние болезни: учеб. для студентов мед. вузов / С.И.Рябов, В.А.Алмазов, Е.В.Шляхто. – СПб., 2000. – 861с.
6. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: рукопись для студентов и врачей / В.К.Милькаманович. – Мн.: ООО «Полифакт-Альфа», 1995. – 674с.
7. Мухин, Н.А. Основы клинической диагностики внутренних болезней / Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. - М.: Медицина, 1997. – 464с.
8. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студентов мед. вузов / В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 229с.
9. Царев, В.П. Пропедевтика внутренних болезней: клиническая лабораторная диагностика / В.П.Царев. – Мн.: Выш. шк, 2005.
10. Шишкин, А.Н. Внутренние болезни: Распознавание, семиотика, диагностика: учеб. для студ. вузов / А.Н.Шишкин. – СПБ.: Лань, 2000. – 384с.
