Т. П. Бинда Відповідальний за випуск О.І. Сміян Директор медичного інституту В. Е. Маркевич

Вид материала

Документы

Содержание D Усі відповіді правильні. D Шлунково-кишкова. B Сальмонели. D Сальмонельозу. D Усі відповіді правильні. C Дефіцит маси до 10%. D Дефіцит маси до 15%. Джерело інфекції За перебігом Атипові форми Розрахунок потреби в рідині дитини на кожну годину інфузійної терапії Вміст іонів у кристалоїдних розчинах, що найбільш часто використовуються в дитячому віці

Подобный материал:

• Т. П. Бинда Відповідальний за випуск О.І. Сміян Директор Медичного інституту, 756.06kb.
• I. Медицинская литература, 40.81kb.
• Міністерство освіти І науки україни національний педагогічний університет імені, 152.29kb.
• Л. М. Чучіліна Відповідальний за випуск, 119.23kb.
• П.І. Білоусенко Відповідальний за випуск, 423.59kb.
• І. П. Мозговий Відповідальний за випуск, 1693.67kb.
• Конспект лекцій укладач Г. І. Мардар Відповідальний за випуск Літературний редактор, 4525.72kb.
• Е. В. Колісніченко > В. О. Панченко > А. А. Папченко Відповідальний за випуск, 1555.03kb.
• В. В. Асоцький Відповідальний за випуск, 609.39kb.
• В. В. Асоцький Відповідальний за випуск, 849.62kb.

2 мл/кг/год.

3 мл/кг/год.

4 мл/кг/год.

5 мл/кг/год.

66. Загроза для життя дитини виникає при вмісті калію у плазмі:
    
    1. 1 моль/л.
       
    2. 2 моль/л.
       
    3. 3 ммоль/л.
       
    4. 5 ммоль/л.
       
    5. 6,5 ммоль/л.
       
67. Коефіцієнт об’єму позаклітинної рідини (С) у дітей до 1 року становить:
    
    1. 0,1.
       
    2. 0,2.
       
    3. 0,25.
       
    4. 0,3.
       
    5. 0,5.
       

68 Місцем тривалого бактеріоносійства сальмонел є:

A Кров.

B Селезінка.

C Жовчовивідні шляхи.

D Оболонка кишок.


69 Інкубаційний період при госпітальному сальмонельозі триває:

A Кілька годин.

B 1 - 2 доби.

C 3-5 діб.

D 2 тижні.

E 21 добу.


70 Перебіг сальмонельозу у дітей раннього віку може бути:

A Гострий.

B Затяжний.

C Хронічний.

D Усі відповіді правильні.


71 Найбільш часто спостерігається така форма сальмонельозу:

A Респіраторна.

B Тифоподібна.

C Септична.

D Шлунково-кишкова.


72 Колір випорожнень при сальмонельозній інфекції частіше:

A Жовтий.

B Зелений.

C Білий.

D Коричневий.


73 Серологічні дослідження із сальмонельозним діагностикумом проводять із інтервалом:

A 3 доби.

B 7-10 днів.

C 1 місяць.

D 2 місяці.


74 Діагностичні титри для сумарних антитіл при сальмонельозі залежать від віку дитини:

A Так.

B Ні.


75 У період новонародженості гострі кишкові інфекції частіше викликають:

A Шигели.

B Сальмонели.

C Кампілобактерна інфекція.

D Ентероінвазивні ешерихії.

E Ентеропатогенні ешерихії.


76 Випорожнення темно-зеленого кольору, пінисті, з каламутним слизом та неприємним запахом характерні для:

A Шигельозу.

B Ентеропатогенного ешерихіозу.

C Ентероінвазивного ешерихіозу.

D Сальмонельозу.


77 Комплекс лікувальних заходів при гострих кишкових інфекціях у новонароджених дітей передбачає призначення:

A Глюкозо-сольових розчинів.

B Антибіотиків.

C Симптоматичних засобів.

D Усі відповіді правильні.


78 Для зневоднення І ступеня у дітей раннього віку характерний:

A Дефіцит маси до 5%.

B Дефіцит маси до 8%.

C Дефіцит маси до 10%.

D Дефіцит рідини до 15%.


79 Для зневоднення ІІ ступеня у дітей раннього віку характерний:

A Дефіцит маси до 5%.

B Дефіцит маси до 8%.

C Дефіцит маси до 10%.

D Дефіцит маси до 15%.


80. Для зневоднення III ступеня у дітей раннього віку характерний:

A Дефіцит маси до 5%.

B Дефіцит маси до 8%.

C Дефіцит маси до 10%.

D Дефіцит маси до 15%.


Додаток А

(обов’язковий)

Графік логічної структури теми «Сальмонельози»







Сальмонельози





Сальмонела – грамнегативна паличка



Етіологія

Епідеміологія








Джерело інфекції – домашні тварини, рідше хвора людина, здоровий бактеріоносій (зараження немовлят).

Механізм передачі – фекально-оральний (продукти тваринного походження, догляд за твариною), контактно-побутовий.

Сприйнятливість – найвища у дітей до 2 років


Патогенез

1. Масове вторгнення збудника у шлунково-кишковий тракт.
   
2. Руйнування сальмонели у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.
   
3. Токсинемія → блювання (як захисний фактор).
   
4. Надходження решти бактерій у тонку, товсту кишку, колонізація епітеліоцитів.
   
5. Місцевий запальний процес, порушення перистальтики, травлення і всмоктування, накопичення біологічно активних речовин, що перешкоджають всмоктуванню води, електролітів → діарея, ексикоз.
   
6. Прорив кишкового, лімфатичного бар’єрів (септична форма сальмонельозу).
   
7. Бактеріємія.
   
8. Формування септичних вогнищ.
   

Класифікація



Клінічні діагностичні критерії





Гастрит, гастроентерит:

• у дітей старшого віку при масивній інвазії (харчовий шлях зараження);
  
• інкубаційний період: години, 1 доба;
  
• групові спалахи;
  
• гострий початок з інтоксикаційного синдрому, болю в животі, блювання;
  
• на 2-гу добу розлади випорожнення (3-5 разів за добу, ентеричні, типу жабуриння);
  
• помірно виражений ексикоз.
  

Ентеритна форма:

• у дітей раннього віку на фоні рахіту, пневмонії, гіпотрофії;
  
• контактний механізм передачі;
  
• біль у животі, нудота, блювання (не виражені);
  
• випорожнення 5-10 разів за добу, ентеритні (рідкі, водянисті, є неперетравлені домішки, слиз, зелень);
  
• живіт помірно здутий, бурчання за ходом кишок;
  
• помірно виражені токсикоз, ексикоз
  

Продовження додатка А


Колітна форма:

• ізольовані випадки;
  
• гострий початок з інтоксикаційного синдрому та коліту (біль за ходом товстої кишки; рідкі, не часті випорожнення, значна кількість слизу, зелені, прожилки крові);
  
• синдром дистального коліту відсутній.
  

Туфоподібна форма:

• у дітей старшого віку;
  
• гострий початок, гарячка 39-40° С, головний біль, блювання, приглушеність, марення;
  
• «тифозний» язик;
  
• бурчання, болючість у правій здухвинній ділянці;
  
• з 5-6-ї доби – гепато-, спленомегалія;
  
• незначний розеольозно-папульозний висип у періоді розпалу;
  
• ентеритний характер випорожнень;
  
• гарячка триває до 2 тижнів.
  

Септична форма:

• у немовлят, недоношених, дітей з обтяженим преморбідним фоном;
  
• генералізація процесу при шлунково-кишкових формах чи первинно-септична форма;
  
• гострий початок із підвищенням температури тіла, що набуває гектичного характеру;
  
• септичні вогнища (менінгіт, пневмонія, отит, пієлонефрит, остеомієліт);
  
• випорожнення часті, з патологічними домішками
  

Особливості сальмонельозу в немовлят

• генералізована форма, висока летальність;
  
• механізм передачі – контактно-побутовий (через предмети догляду);
  
• джерело – матері, персонал лікарні;
  
• збудник – внутрішньолікарняні штами сальмонел;
  
• висока резистентність до антибіотиків;
  
• тривалий інкубаційний період (5-10 діб);
  
• поступовий початок із наростанням клінічних симптомів;
  
• значна і тривала інтоксикація;
  
• затяжний перебіг, носійство, рецидиви;
  
• токсико-дистрофічний синдром
  

Лабораторна діагностика

1. Бактеріологічні дослідження випорожнень, блювотних мас, промивних вод шлунка, сечі, крові, ліквору.
   
2. Серологічні: РА, РНГА з еритроцитарним сальмонельозним діагностикумом
   

Диференціальна діагностика





Шлунково-кишкову форму диференціюють з:

• дизентерією;
  
• кишковою колі-інфекцією;
  
• вірусною діареєю;
  
• інвагінацією
  

Продовження додатка А



Дієтотерапія

• легкі форми захворювання – на 15-20% 1-2 дні;
  
• середньотяжкі – на 30-40%;
  
• тяжкі – на 50%.
  

З 2-3-ї доби об’єм їжі щоденно збільшують на 10-15%





Етіотропне лікування

5-7 днів

• легкий, середньотяжкий перебіг: фуразолідон – 8-10 мг/кг на добу 4 приймання, ерцефурил, лідаприм;
  
• тяжкий (ампіокс – 200 мг/кг, амоксиклав – 25-50 мг/кг, гентаміцин – 2-8 мг/кг, цефотаксим – 100-150 мг/кг, цефтріаксон – 100 - 150 мг/кг, фторхінолони – 10-30 мг/кг);
  
• сальмонельозний бактеріофаг:
  

• до 6 міс. – по 10 мл 5-7 діб;
  
• до 3 років – по 20 мл 5-7 діб;
  
• старшим 3 років – 50 мл
  

Патогенетичне лікування

• бактерійні засоби до 2 тижнів (йогурт – 1 капсула 3 рази на день, біфідумбактерин, лактобактерин – 5-15 доз 3 рази на добу, ацидофілюс – 1-2 капсули 2 рази на добу);
  
• ентеросорбенти (ентеродез, ентеросгель – 0,5-1 г/кг на добу; полісорб, силард П - 0,1-0,2 г/кг на добу за 3-4 приймання впродовж 5-7 днів)
  

Синдромальна терапія

(до ліквідації загрозливого стану)

• оральна регідратація усім хворим, токсикоз з ексикозом І ст.;
  
• літична суміш – 0,1 мл/кг на введення, седуксен – 0,3 мг/кг, преднізолон – 2-3 мг/кг, дегідратація – лазикс 1-2 мг/кг (при нейротоксикозі);
  
• інфузійна терапія;
  
• гормони внутрішньовенно – 5-20 мг/кг на добу за 2-4 введення – (за преднізолоном), альбумін – 5-15 мл/кг, реополіглюкін – 10- 20 мл/кг, трентал – 0,1-0,2 мл/кг, контрикал – 1000 ОД/кг, гепарин – 100-200 ОД/кг (інфекційно-токсичний шок);
  
• гемодіаліз при гемолітико-уремічному синдромі);
  
• токсико-дистрофічний стан: парентеральне харчування (інфезол, поліамін – 10-15 мл/кг на добу, 10% глюкоза – 50 мл/кг); еубіотики (мексаза, мексаформ, інтестопан); ферментні засоби (панкреатин, панзинорм, фестал, ензистал – 1/4 таблетки дітям до 6 міс., 1/3 таблетки – 6-12 міс., 1/2 таблетки – 1-3 роки, старшим – 1 таблетка 3-4 рази на добу); імуномодулятори (апілак, препарати ехінацеї, пентоксил);
  
• комплекс вітамінів В₁, В₂, В₆ і С (близько 2 тижнів);
  
• ферментні засоби (близько 2 тижнів)
  

Профілактика

• санітарно-епідеміологічний контроль за продукцією, оздоровлення тварин;
  
• виявлення, ізоляція і санація джерела інфекції (хворі, носії);
  
• допуск у колектив після негативного бактеріологічного дослідження (через 3 дні після відміни антибіотиків;
  

Продовження додатка А

• диспансеризація перехворілих впродовж 3 міс., щомісячний бактеріологічний контроль;
  
• бактеріоносії допускаються у дитячий колектив після триразового негативного результату дослідження калу (проводять впродовж 15 діб після останнього висіву з випорожнень сальмонел);
  
• карантин не накладають, проводять семиденне спостереження після ізоляції хворого;
  
• завершальна і поточна дезінфекція
  

Додаток Б

(обов’язковий)


Класифікація сальмонельозу

За типом	За тяжкістю	За перебігом
1 Типові форми: шлунково-кишкові: гастрит, ентерит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт, коліт; тифоподібна; септична; грипоподібна.	Легкого ступеня. Середнього сту-пеня. Тяжкого ступеня.	Гострий (до 1 міс.). Затяжний (до 3 міс.). Хронічний (довше ніж 3 міс.).
2 Атипові форми: стерта; субклінічна..		Гладкий. Негладкий (з ускладненням)

Додаток В

(обов’язковий)


ВИЗНАЧЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОТРЕБ ДИТИНИ У РІДИНІ ЗА МЕТОДОМ Holiday Segar

Маса	Добова потреба
1 -10 кг	100 мл/кг
10,1 - 20 кг	1000 мл/кг +50 мл/кг на кожний кілограм понад 10 кг
більше 20 кг	1500 мл +20 мл/кг на кожний кілограм понад 20 кг

Приклад розрахунку потреби в рідині за методом Holiday-Segar: у дитини з масою тіла 28 кг добова фізіо-логічна потреба в рідині становить (100 мл х10 кг) + (50 мл х 10 кг) + (20 мл х 8 кг) = 1660 мл/добу.


Додаток Г

(обов’язковий)


РОЗРАХУНОК ПОТРЕБИ В РІДИНІ ДИТИНИ НА КОЖНУ ГОДИНУ ІНФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ


Фізіологічну потребу в рідині цим способом можна розрахувати таким чином:

Новонароджені:

І день життя - 2 мл/кг/год;

2 день життя - З мл/кг/год;

З день життя - 4 мл/кг/ год;

діти:

масою до 10 кг - 4 мл/кг/ год;


масою від 10 до 20 кг - 40 мл/год + 2 мл на кожний кг маси тіла понад 10 кг;


масою більше 20 кг - 60 мл/год + 1 мл на кожний кг маси тіла понад 20 кг.


Додаток Д

(обов’язковий)


ВМІСТ ІОНІВ У КРИСТАЛОЇДНИХ РОЗЧИНАХ, ЩО НАЙБІЛЬШ ЧАСТО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ДИТЯЧОМУ ВІЦІ

Вміст іона, ммоль/л						Осмолярність
РОЗЧИН	Na+	К+	Сl-	Са++	Ацетат (бікарбонат)	мосмоль/л
Фіз.розчин	154	-	154	-	-	308
Р-н Рінгера	147	4	155	2	-	308
Рінгер-лактат	130	4	109	1,5	28 (бікарбонат)	273
4% NаНСОз	500	-	-	-	500 (бікарбонат)	1000
5% розчин декстрози на 0,45% розчині NaCl	77	-	-	-	-	252

Навчальне видання


Методичні вказівки

до практичного заняття „ Сальмонельози ”

з дисципліни „Дитячі інфекції”

(згідно з умовами Болонського процесу)

для студентів 5-го курсу

спеціальності 7.110101 денної форми навчання


Укладачі: О.І. Сміян,

Т.П. Бинда


Редактор С.М.Симоненко

Відповідальний за випуск О.І.Сміян


Підп. до друку 17.06.2009, поз.

Формат 60×84/16. Папір офс. Гарнітура Times New Roman Cyr.

Ум. друк. арк. 2,56 Обл.-вид. арк. 1,92 Друк офс.

Тираж 115 пр. Собівартість вид.

Зам. №


Видавництво СумДУ при Сумському державному університеті

40007, Суми, вул. Р.-Корсакова,2.

Свідоцтво про внесення суб’єкта видавничої справи до Державного реєстру

ДК № 3062 від 17.12.2007.

Надруковано у друкарні СумДУ

40007, Суми, вул. Р.-Корсакова,2.