Клинико-функциональное обоснование применения лечебных физических факторов убольных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации 14.

Вид материала

Подобный материал:

1 2

ВЫВОДЫ

У 63,3% больных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации наблюдается адренергическая гиперреактивность сосудов, которая способствует формированию нарушений диастолической функции миокарда левого желудочка, увеличению периферического сосудистого сопротивления, частоты и длительности эпизодов ишемии миокарда, снижению толерантности к физической нагрузке, ухудшению показателей качества жизни и формированию тревожных и депрессивных расстройств.
При лечении больных крупноочаговым инфарктом миокарда амплипульстерапией, электросонтерапией, переменным низкочастотным магнитным полем и сочетанной методикой электрофореза аминазина в магнитном поле отмечается снижение частоты сердечных сокращений и потребности миокарда в кислороде на фоне уменьшения адренергической гиперреактивности сосудов, улучшения диастолической функции миокарда левого желудочка, увеличения толерантности к физической нагрузке, нормализации периферического сосудистого сопротивления, показателей суточного мониторирования электрокардиограммы и качества жизни, устранения тревожных и депрессивных расстройств.
Результаты комплексного физиотерапевтического лечения больных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации тесно связаны с динамикой адренергической реактивности сосудов по его окончании. Уменьшение адренергической гиперреактивности сосудов и периферического сосудистого сопротивления у больных крупноочаговым инфарктом миокарда сопровождается стойким терапевтическим эффектом, положительным влиянием на клиническое течение и приводит к устранению диастолической дисфункции миокарда левого желудочка и повышению уровня физической работоспособности.
Клинический эффект физиотерапевтического лечения в условиях поликлиники больных крупноочаговым инфарктом миокарда имеется как при «стационарно-санаторно-поликлиническом», так и при «стационарно-поликлиническом» этапах реабилитации. Более выраженная положительная динамика показателей систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка наблюдается при «стационарно-санаторно-поликлинической» реабилитации. Непосредственная эффективность трёх- и двухэтапной систем реабилитации отмечается у 81,4% и 76,9% больных, отдалённые результаты по окончании лечения сохраняются в течение 7,0 и 5,9 месяцев соответственно.
Положительная динамика показателей качества жизни, субъективных и объективных клинических проявлений заболевания при лечении методикой электрофореза аминазина в сочетании с магнитотерапией, низкочастотным переменным магнитным полем и электросонтерапией наблюдается у 86,7%, 81,8% и 81,5% больных крупноочаговым инфарктом миокарда с сохранением у них позитивных сдвигов в течение 6,8, 5,7 и 6,1 месяцев соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации показано назначение одной из следующих методик аппаратной физиотерапии:

Сочетанная методика электрофореза 0,1 % раствора аминазина с помощью аппарата «Поток-1» и переменного низкочастотного магнитного поля одним цилиндрическим индуктором от аппарата «Полюс-1» на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев на уровне С₅-Д₄ со стороны спины. Анод площадью 100 см² размещается на верхней трети левого плеча, катод (100 см²) – под правой ключицей. Методика проводится в виде одной процедуры со следующими дозиметрическими параметрами: синусоидальный ток, непрерывный режим, магнитная индукция 35 мТ, плотность гальванического тока – 0,05 мА/см², продолжительность ежедневных процедур – 10 минут, курс лечения – № 10.
Низкочастотная магнитотерапия от аппарата «Полюс-1» одним цилиндрическим индуктором на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев на уровне С₅-Д₄ со стороны спины. Параметры процедуры: синусоидальный ток, непрерывный режим, магнитная индукция 35 мТ, продолжительность ежедневных процедур – 15 минут, курс лечения – № 10.
Электросон по глазнично-затылочной методике от аппарата «ЭС-5-10» с частотой импульсного тока 10 Гц, силой тока – 5-8 мА и продолжительностью 40 минут. Курс лечения – 10 ежедневных процедур.

Лечение сочетанной методикой электрофореза аминазина и магнитотерапии можно рекомендовать больным крупноочаговым инфарктом миокарда с адренергической гиперреактивностью сосудов. Лечение переменной низкочастотной магнитотерапией и электросонтерапией целесообразно применять у больных крупноочаговым инфарктом миокарда с нормальной и сниженной адренергической сосудистой реактивностью.
Для оценки непосредственных результатов лечения физическими факторами больных крупноочаговым инфарктом миокарда может быть использована система критериев, в основе которых лежит динамика показателей адренергической реактивности сосудов, индекса работы сердца, медицинского показателя качества жизни и психологического статуса.
У больных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации динамическое исследование адренергической реактивности сосудов с помощью гальвано-фармакологической кожной пробы с норадреналином при лечении физическими факторами позволяет объективно оценить их эффективность.

Список опубликованных работ по теме диссертации

Игнатьева Т.Г. Результаты вторичной профилактики различных форм ишемической болезни сердца по данным кардиологического кабинета поликлиники / Т.Г. Игнатьева // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации. Тезисы докладов конференции курортологов и физиотерапевтов России. – Иркутск, 1997. – С.85-86.
Игнатьева Т.Г. Использование физических факторов на поликлиническом этапе реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда / Т.Г. Игнатьева // Современные вопросы физиотерапии, курортной науки и практики. Материалы научно-практической конференции курортологов и физиотерапевтов Сибири. – Иркутск, 1998. – С.41-42.
Игнатьева Т.Г. Показатели физической работоспособности и адренергической реактивности сосудов у больных мелкоочаговым инфарктом миокарда под влиянием лечения на поликлиническом этапе реабилитации / Т.Г. Игнатьева // Актуальные проблемы клинической медицины. Материалы XI научно-практической конференции Иркутского ГИУВа. – Иркутск, 2001. – С.43-44.
Игнатьева Т.Г. Динамика адренергической реактивности сосудов у больных мелкоочаговым инфарктом миокарда под влиянием синусоидальных модулированных токов на поликлиническом этапе реабилитации / Т.Г. Игнатьева // Актуальные проблемы клинической медицины. Материалы XI научно-практической конференции Иркутского ГИУВа. – Иркутск, 2001. – С.44-45.
Игнатьева Т.Г. Депрессивные и тревожные расстройства у больных, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе реабилитации / Т.Г. Игнатьева, О.В. Петрунько // Материалы областной научно-практической конференции неврологов. – Иркутск, 2001. – С.32-34.
Игнатьева Т.Г. Психологические особенности личности больных, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе реабилитации / Т.Г. Игнатьева, О.В. Петрунько, Л.А. Иванова // Материалы областной научно-практической конференции неврологов. – Иркутск, 2001. – С.34-36.
Игнатьева Т.Г. Состояние микроциркуляции и адренергической реактивности сосудов при лечении физическими факторами у больных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации / Т.Г. Игнатьева, С.Г. Абрамович // Достижения и перспективы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Иркутск, 2002. - С. 60-66.
Игнатьева Т.Г. Вопросы оптимизации лечения больных инфарктом миокарда физическими факторами на поликлиническом этапе реабилитации / Т.Г. Игнатьева, С.Г. Абрамович // Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации. Материалы научной конференции. - Томск, 2002. - С. 129-131.
Абрамович С.Г. Санаторно-курортное лечение больных ишемической болезнью сердца / С.Г.Абрамович, Т.Г. Игнатьева // Сибирский медицинский журнал. - 2002. - №6. – С. 4-9.
Абрамович С.Г. Методы аппаратной физиотерапии в лечении ишемической болезни сердца / С.Г. Абрамович, Т.Г. Игнатьева // Сибирский медицинский журнал. - 2003. - №2. – С. 4-9.
Абрамович С.Г. Влияние физических факторов на состояние адренергической сосудистой реактивности у больных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации / С.Г. Абрамович, Т.Г.Игнатьева // Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы научно-практической конференции. – Иркутск, 2003. – С. 41-48.
Игнатьева Т.Г. Психологический статус больных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации / Т.Г. Игнатьева, С.Г. Абрамович, О.В. Петрунько и др. // Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы научно-практической конференции. – Иркутск, 2003. – С. 99-100.
Абрамович С.Г. Состояние адренергической реактивности сосудов у больных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации при лечении физическими факторами / С.Г. Абрамович, Т.Г. Игнатьева // Материалы 12 научно-практической конференции, посвяж. 25-летию ИГИУВа. Актуальные проблемы клинической медицины. – Иркутск, 2004. – С. 6-8.
Абрамович С.Г. Изменения адренергической реактивности у больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации при лечении физическими факторами / С.Г. Абрамович, Т.Г. Игнатьева // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Перспективы российской кардиологии. Материалы конгресса. 18-20 октября 2005. – С. 6.
Абрамович С.Г. Влияние физических факторов на состояние адренергической реактивности сосудов у больных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации / С.Г. Абрамович, Т.Г. Игнатьева // Сибирский медицинский журнал. – 2005. – №7. – С. 56-59.
Игнатьева Т.Г. Новая медицинская технология физиотерапевтического лечения больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации / Т.Г. Игнатьева, С.Г. Абрамович // Методические рекомендации. - Иркутск, 2006 г. – 20 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД_д диастолическое артериальное давление

АД_ср.гем. среднегемодинамическое артериальное давление

АРС адренергическая реактивность сосудов

ДЭхоКГ допплерэхокардиография

Е/А отношение пиковых скоростей раннего и позднего наполнения

ИПКЖ интегральный показатель качества жизни

ИРС индекс работы сердца

ИЭРС индекс экономичности работы сердца

МОС минутный объём сердца

МПКЖ медицинский показатель качества жизни

ПСС периферическое сосудистое сопротивление

ПеМП низкочастотная магнитотерапия

ПИР период изометрического расслабления

Р продолжительность спастической реакции сосудов кожи

после электрофореза норадреналина гидротартрата

СИ сердечный индекс

СМ ЭКГ суточное мониторирование электрокардиограммы

СОЗ субъективная оценка здоровья

ССЗ сердечно-сосудистые заболевания

ТФН толерантность к физической нагрузке

УИ ударный индекс

УО ударный объём крови

ФК функциональный класс

ЦГ центральная гемодинамика

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭхоКГ эхокардиография

Blog