«Исследование эффективности применения дигидрокверцетин в комплексных программах медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью в условиях реабилитационного центра»

Вид материала

Исследование

Содержание Программа обследования Методы лечения В результате реабилитации с применением дигидрокверцетина происходит улучшение состояния реологических показателей

Подобный материал:

• «Исследование эффективности применения дигидрокверцетина в комплексных программах медицинской, 72.17kb.
• Нейрофизиологическое исследование механизмов квч терапии гипертонической болезни, 57.4kb.
• Работа «Школы здоровья для больных гипертонической болезнью» в городской поликлинике, 18.57kb.
• Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона для лечения больных, 41.51kb.
• Клиническое течение глаукомы у больных с миопией и гипертонической болезнью 14. 01., 300.51kb.
• У больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом, 183.09kb.
• Шер ирина Игоревна Комплексная пелоидотерапия больных гипертонической болезнью с сопутствующим, 342.36kb.
• Применение инфракрасного широкополосного излучения модулированного терагерцовой частотой, 58.61kb.
• Тематический план практических занятий по медицинской реабилитации для студентов, 49.83kb.
• Отчет медицинской организации об использовании путевок на долечивание (реабилитацию), 32.29kb.

«Исследование эффективности применения дигидрокверцетин

в комплексных программах медицинской реабилитации

больных гипертонической болезнью в условиях реабилитационного центра»

Работа выполнена на базе

6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ


Введение:

Современное состояние в России характеризует неблагоприятная тенденция показателей заболеваемости, смертности, нетрудоспособности и инвалидизации населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Артериальная гипертония (АГ) является одним из основных факторов риска развития ССЗ и их осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, недостаточность кровообращения. Распространённость АГ среди населения России составляет 30).

В настоящее время внимание исследователей привлекает такое важное звено патогенеза АГ, как дисфункция эндотелия (ДЭ). Эндотелий представляет собой один слой клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов. За последние 20 лет было доказано, что эндотелий - это активный орган, чья дисфункция является обязательным компонентом таких ССЗ, как АГ, ИБС, хроническая сердечная недостаточность.

Основной функцией эндотелия является поддержание равновесия между противоположно направленными процессами вазодилатации и вазоконстрикции, про- и противовоспалительными, про- и антитромботическими, про- и антиоксидантными реакциями, подавлением и стимуляцией пролиферативных процессов, а также регуляция сосудистой проницаемости, адгезии лейкоцитов, тромбоцитарно-сосудистых взаимодействий, участие в ремоделировании сосудов. Эндотелий играет ключевую роль в контроле сосудистого тонуса, обеспечивая регуляцию просвета сосудов в зависимости от скорости кровотока и кровяного давления на сосудистую стенку, метаболических потребностей участка ткани.

Поэтому крайне актуальным является поиск новых медикаментозных средств, способствующих восстановлению эндотелия и нормализации микроциркуляции. К числу таких средств можно отнести дигидрокверцетин , в состав которого входят биофлавоноиды, получаемые из древесины сибирской лиственницы, оказывающий стимулирующее действие на тканевый кровоток, стабилизирующий барьерную функцию микрососудов, снижающий проницаемость стенок капилляров и тем самым способствующий снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле и восстановлению эндотелия.


С целью оценки эффективности комплексных программ медицинской реабилитации больных ГБ и изучения влияния дигидрокверцетина на течение гипертонической болезни в условиях реабилитационного центра проведено данное исследование.


Программа обследования:

При поступлении в отделение все пациенты обследовались по разработанной комплексной программе. Наряду с тщательным изучением жалоб, анамнеза болезни и жизни, динамики обьективных данных с обращением особого внимания на состояние кардиореспираторной системы, проводилось изучение функции внешнего дыхания методом «петля-поток-обьем», электрокардиографическое исследование в покое и при нагрузке. Из лабораторных методов, наряду с общеклиническими исследованиями крови, мочи, проводилось исследование кислотно-основного состояния и газов крови. Кроме того, в крови определялось содержание трансаминаз и некоторых других биохимических показателей на автоматическом анализаторе крови фирмы «Becman » (США).

Специальная программа обследования включала в себя комплекс функционально-диагностических исследований: электрокардиографию с определением давления в легочной артерии по С. А. Душанину, (1976г.); коньюктивальную биомикроскопию; исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций комплекса QRST.


Методы лечения:

Все наблюдаемые нами больные получали комплексное лечение, которое включало в себя: не медикаментозную терапию факторов риска, лечебное питание, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение.

Лечение больных включало: щадяще-тренирующий режим; диету с ограничением животных жиров; климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок; лечебную гимнастику; дозированную ходьбу; физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, массаж шейно-грудного отдела позвоночника; медикаментозное лечение включало: р-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

По этой программе проводилось лечение больных контрольной группы (КГ) - 20 человек.

Комплексное лечение больных основной группы (ОГ) - 20 человек, в дополнение к базовой терапии включало: прием биологически-активной добавки Капилар (Завод «Диод» г. Москва) в дозе 3 таблетки утром и в обед и 2 таблетки вечером во время приёма пищи.


Заключение:

При АГ система микроциркуляции, являющаяся важным компонентом поддержания адекватной перфузии органов и тканей, претерпевает существенные нарушения, имеющие наибольшее клиническое значение для кровообращения головного мозга, сердца и почек. Недостаточность микроциркуляторного русла формируется в результате сокращения числа или плотности капилляров, причем как у больных с пограничными значениями артериального давления, так и пациентов со стабильной формой АГ. Другой патологический процесс, протекающий у больных с АГ на уровне микроциркуляции, - значительные сдвиги реологических свойств крови. Эти изменения, приводящие к повышению вязкости крови, заключаются в увеличении гематокрита, агрегации эритроцитов (скорости спонтанной реакции и прочности агрегатов) и снижении их деформируемости. Изменения реологии крови вместе с сокращением плотности микрососудов ответственны за уменьшение тканевой перфузии и транспорта кислорода к тканям, а также за увеличение периферического сопротивления и артериального давления. Течение АГ сопровождается ухудшением эндотелий-зависимой вазодилятации, в которой существенную роль играет путь L-аргинин -оксид азота (NO). Клинические исследования уровня циркулирующих метаболитов NO выявили существенное снижение этого показателя у больных АГ по сравнению с контрольной группой. Тромбообразование и повышеная агтрегация тромбоцитов, а также снижение уровня метаболитов NO в тромбоцитах наблюдаются у больных АГ. Вероятно, это результат повышенной трасформации NO в пероксинитрит (ONOO-). Установлено, что лица с АГ находятся в той или иной степени окислительного стресса, обусловленного преобладанием продуктов свободно-радикального окисления липидов над суммарной активностью ферментов антиоксидантной защиты эритроцитов. С оксидативными повреждениями связывают процессы старения и развитие заболеваний, относящихся к болезням «оксидативного стресса»: сердечно-сосудистые, атеросклероз, АГ, катаракта и др. При длительном воздействии различных повреждающих факторов, таких как гипоксия, интоксикация, воспаление, гемодинамическая перегрузка, происходит нарушение функции эндотелия, т.е. развивается его дисфункция. Важнейшую роль в развитии ДЭ отводят таким состояниям, как дислипидемия, гипергликемия, курение, АГ. При ДЭ, во-первых, нарушается равновесие между вазодилатирующими и вазоконстрикторными факторами, во-вторых, извращается реакция эндотелия на внешние стимулы; т.е. те вещества, которые в норме являются вазодилататорами, например ацетилхолин, оказывают сосудосуживающее действие. Данные литературы свидетельствуют о важности оценки состояния эндотелия для определения риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ и атеросклерозом. В связи с этим АГ рассматривают как прогрессирующий ишемический синдром с вовлечением макро- и микроциркуляции, а также ухудшением эндотелий-зависимой вазодилятации. Именно поэтому не наблюдается полного эффекта от контроля артериального давления в плане эффективной профилактики сердечно-сосудистых осложнений при АГ, и требуются новые терапевтические подходы, включающие возможность воздействия на микроциркуляцию, функцию эндотелия и снижение процессов «оксидативного стресса».


В результате реабилитации с применением дигидрокверцетина происходит улучшение состояния реологических показателей: скорость кровотока по микрососудам увеличивается, что приводит к снижению зернистости потока эритроцитов и уменьшению их агрегации. Участки очагового стаза, как правило, отсутствуют. В результате улучшается состояние гемодинамики: увеличивается число функционирующих капилляров, уменьшается выраженность спазма артериол, а артериоло-венулярное соотношение диаметров микрососудов имеет тенденцию к нормализации. Структурные изменения микрососудов сохраняются, но в отдельных случаях наблюдается тенденцию к снижению степени расширения сосудов посткапиллярно-венулярного звена, уменьшается неравномерность их диаметра на протяжении микрососуда, что свидетельствует об ослаблении застойных явлений. Результаты проведённого исследования показали высокую клиническую эффективность дигидрокверцетина, препарат не влиял на показатели углеводного и липидного обмена, что указывает на его метаболическую нейтральность. Все пациенты указывали на хорошую переносимость препарата улучшение общего самочувствия (уменьшение или исчезновение одышки, повешение активности, улучшение сна). Гипотензивный эффект Капилар дигидрокверцетина по-видимому обусловлен его вазопротекторными свойствами, за счёт коррекции дисфункции эндотелия и восстановления N0 и может широко применяться в лечении больных ГБ как дополнение (но не альтернатива) к стандартной терапии гипотензивными препаратами.


Выводы:

Прием дигидрокверцетина в течение 3 недель способствует более значимому снижению САД, ДАД, нормализации вариабельности ночного САД, уменьшению показателей пульсового АД. Уровень ночного снижения систолического и диастолического АД в КГ и диастолического в ОГ соответствовал нормальным показателям и в процессе реабилитации существенных изменений не претерпел.

Включение дигидрокверцетина в комплексные программы реабилитации больных ГБ положительно влияет на субъективное состояние пациентов и улучшение психофизиологических показателей (снижение частоты возникновения головной боли, шума в голове, головокружения, повышение работоспособности, улучшение самочувствия, повышение активности и настроения).

Комплексная программа медицинской реабилитации больных ГБ с применением дигидрокверцетина способствует улучшению микроциркуляции, реологических свойств крови, показателей центральной и периферической гемодинамики, повышению толерантности к физической нагрузке и улучшению психоэмоционального состояния больных, что в конечном итоге обеспечивает повышение реабилитационного эффекта.


Практические рекомендации:

В целях повышения эффективности реабилитации больных гипертонической болезнью в условиях реабилитационного центра рекомендуется назначать дигидрокверцетин в дозе 3 капсулы утром и в обед, 2 капсулы вечером во время приема пищи.

Для закрепления достигнутого результата реабилитации рекомендуется продолжить прием дигидрокверцетина на амбулаторно-поликлиническом этапе.