Отчет медицинской организации об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных

Вид материалаОтчет
Подобный материал:
Приложение № 3

к Положению об организации долечивания (реабилитации) работающих граждан непосред- ственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения


Отчет медицинской организации

об использовании путевок на долечивание

(реабилитацию) больных <*>, направляемых

в санаторно-курортные учреждения


Срок представления: ежемесячно, не позднее 5 числа


Название медицинской организации Республики Татарстан __________________

_________________________________________________________________________

Район ______________________________________________________________


Квартал _______________________ год _________________________________

1. Оставалось путевок на начало отчетного периода: количество_____________

сумма _________________

2. Получено путевок от санаторно-курортного учреждения

_________________________________________________________________________

(наименование санаторно-курортного учреждения)

количество ____________ сумма _________________

3. Выдано путевок: количество _____________ сумма _____________________

4. Возвращено путевок в санаторно-курортное учреждение

_________________________________________________________________________

(наименование санаторно-курортного учреждения)

количество ___________ сумма ____________________

5. Оставалось путевок на конец отчетного периода: количество ___________

сумма __________________

6. Выписано всего больных из числа работающих, которым показано долечивание (реабилитация) в санаторно-курортном учреждении данного профиля _______________ ____________________________________________

(количество (профиль санатория)

больных)


Руководитель

медицинской организации ____________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)


Главный бухгалтер ____________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)


--------------------------------

<*> Отчет представляется по каждому профилю долечивания (реабилитации).