Geum.ru

Брюшной полости и нижних конечностях

Вид материалаДиссертация
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4

ВЫВОДЫ

1. Оптимизация проведения нейроаксиальных анестезий заключается в индивидуализации выбора метода, техники выполнения и режима дозирования препаратов, что в совокупности позволяет повысить уровень безопасность обезболивания.

2. Основной причиной гемодинамических осложнений при нейроаксиальной анестезии является излишне высокий уровень симпатической блокады. Неправильный выбор межостистого промежутка на поясничном уровне методом пальпации является распространенной (с частотой до 45%) ошибкой при выполнении спинномозговой и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и способствует развитию излишне высокой симпатической блокады.

3. Методы нейроаксиальной анестезии, связанные с уменьшением зоны десимпатизации путем снижения дозы местного анестетика или развитием унилатерального блока, сопровождаются существенным снижением отрицательного влияния на гемодинамику.

4. Выполнение эпидуральной пункции в грудном отделе позвоночника сопровождается существенно меньшей вероятностью непреднамеренной перфорации твердой мозговой оболочки по сравнению с эпидуральной пункцией на поясничном уровне.

5. Определение величин «зон безопасности» способствует снижению вероятности возникновения технических осложнений при выполнении эпидуральной анестезии иглами различного типа и калибра.

6. На экспериментальной модели при использовании иглы Туохи по сравнению с иглой Крауфорда вероятность риска непреднамеренной пункции ТМО достоверно выше.

7. В условиях нейроаксиальных блокад происходят менее выраженные изменения системы перекисного окисления липидов и окислительного метаболизма по сравнению с общей анестезией.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для достижения качественной анестезии с минимальным риском гемодинамических нарушений целесообразно медленное, со скоростью 5 мл/мин, эпидуральное введение раствора местного анестетика.

2. Для достижения унолатеральной спинномозговой анестезии с использованием гипербарического раствора бупивакаина рекомендуется нахождение пациента в положении на боку в течение не менее чем 10 мин после субарахноидальной инъекции.

3. Не рекомендуется использовать ЭА при оперативных вмешательствах в области зоны иннервации сакральных сегментов спинного мозга.

4. При оперативных вмешательствах в области сегмента коленный сустав – бедренный сустав, длящихся до 3 ч, целесообразно использовать СМА или ЭА, при длительности вмешательства более 3 ч – КСЭА.

5. При эндопротезировании тазобедренного сустава рекомендуется использовать КСЭА или ЭА в сочетании с МОА.

6. При операциях на органах малого таза целесообразно использовать КСЭА или СМА.

7. При операциях на органах брюшной полости целесообразно применять ЭА в сочетании с МОА.

8. Для качественного обезболивания после оперативного вмешательства, выполненного в условиях КСЭА, целесообразно использование постоянной эпидуральной инфузии 0,2% раствора ропивакаина со скоростью 6 ± 1 мл/ч.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
  1. Первый опыт применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии / В.А. Глущенко, В.Н. Макатун, Е.Г. Гаврилова, В.В. Ефимова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1997. - №1 – С. 134-135.
  2. Глущенко, В.А. Оптимизация методики и техники спинномозговой анестезии / В.А. Глущенко, В.Н. Макатун, Е.Г. Гаврилова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1997. - №3 – С. 137.
  3. Глущенко, В.А. Современные подходы к стандартизации спинномозговой анестезии / В.А. Глущенко, Е.Г. Гаврилова, В.Н. Маукатун // Материалы научно-практической конференции «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии».- Terra Medica. - 1997. - Приложение №1. - С. 26 – 27.
  4. Глущенко, В.А. Длительная эпидуральная анестезия маркаином / В.А. Глущенко // Материалы научно-практической конференции «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии».- Terra Medica, 1997. - Приложение №1. - С. 28-29.
  5. Глущенко, В.А. К вопросу о профилактике фантомно-болевого синдрома / В.А. Глущенко, В.Н. Макатун, Е.Г. Гаврилова // Материалы IX всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии». - СПб, 1998. - С. 85-86.
  6. Спинномозговая и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия / В.А. Глущенко, В.Н. Макатун, А.Ю. Ловчев, Е.Г. Гаврилова // Учебно-методическое пособие для интернов, клинических ординаторов, студентов медвузов и врачей. - СПб.- 1999.- 46с.
  7. Глущенко, В.А. К вопросу о применении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии / В.А. Глущенко, В.Н. Макатун, Е.Г. Гаврилова // Terra Medica, 2000. - №2.- С. 38-40.
  8. Глущенко, В.А. Объем циркулирующей крови и осмоволемические показатели больных облитерирующим атеросклерозом сосудов и нижних конечностей / В.А. Глущенко, М.Г. Баркова // Тезисы докладов, сборник научных трудов СПбГМА им. И.И. Мечникова: «Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечения заболеваний».- СПб, 2000. - С. 56.
  9. Глущенко, В.А. К вопросу о центральной гемодинамике у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей / В.А. Глущенко // Сборник научных трудов СПбГМА им. И.И. Мечникова: «Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечения заболеваний». - СПб, 2000. - С. 57-58.
  10. Глущенко, В.А. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при реконструктивных операциях на артериях нижних конечностей / В.А. Глущенко, Е.Г. Гаврилова, В.Н. Макатун // Материалы научной конференции: «Актуальные проблемы анестезиологии реаниматологии и интенсивной терапии». - СПб, 2001. - С. 27-28.
  11. Глущенко, В.А. Влияние видов анестезии на окислительный метаболизм / В.А. Глущенко, Н.Э. Голованова, О.А. Агафонова // Материалы научно-практической конференции: «Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды». - СПб, 2002. - С. 63.
  12. Глущенко, В.А. Изменение гемодинамики при различных видах регионарной анестезии / В.А. Глущенко // Материалы научно-практической конференции: «Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды». - СПб, 2002. - С.63-64.
  13. Глущенко, В.А. Оптимизация анестезиологического обеспечения при операциях на органах брюшной полости / В.А. Глущенко // Вестник интенсивной терапии (Приложение к №5). – М., 2003. – С.18.
  14. Петренко, В.М. Полиуровневая динамическая организация боли / В.М. Петренко, В.А. Глущенко // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2003. - №1-2. – 157-159.
  15. Глущенко, В.А. Оптимизация выполнения центральных нейроаксиальных блокад / В.А. Глущенко, Н.Р. Дорофеев // Вестник интенсивной терапии. – 2004. - №5. – С. 62-64.
  16. Глущенко, В.А. Эффективность длительной эпидуральной блокады с целью профилактики фантомно-болевого синдрома / В.А. Глущенко, Д.В. Грибанов // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний / под редакцией акад. РАМН А.В. Шаброва, проф. В.Г.Маймулова. - СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова. – 2004. - С. 67.
  17. Глущенко, В.А. Проведение спинномозговой анестезии у пациентов с высоким операционным риском / В.А. Глущенко, В.П. Ковальчук // Материалы научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА. - СПб. - 2005. – С. 55.
  18. Глущенко, В.А. Влияние нейро-вегетативного статуса на течение анестезии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов, И.В. Аношкина // Материалы научно-практической конференции «Состояние окружающей среды и здоровья населения северно-западного региона». - СПб, 2006. – С. 36-37.
  19. Глущенко, В.А. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в гинекологии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Сборник тезисов докладов Х съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. – СПб, 2006. – С. 100-101.
  20. Глущенко, В.А. К вопросу об осложнениях спинномозговой анестезии / В.А. Глущенко, Е.В. Базылева, Е.Ю. Трифанова // Сборник докладов и тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные достижения и перспективы развития регионарных методов анестезии». - СПб, 2006. - С.26-27.
  21. Глущенко, В.А. Сравнение методов послеоперационной анальгезии при реконструктивно-пластических операциях в гинекологии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Сборник тезисов Всероссийского съезда «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». – СПб, 2006. – С. 95-96.
  22. Глущенко, В.А. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия как метод обезболивания реконструктивно-пластических операций в гинекологии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Вестник интенсивной терапии. – 2006. - №5. – С. 89-92.
  23. Глущенко, В.А. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при операциях на нижних конечностях и органах брюшной полости / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Сборник докладов и тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные достижения и перспективы развития регионарных методов анестезии» – СПб, 2006. – С. 27-30.
  24. Глущенко, В.А. Некоторые вопросы применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Материалы IV научно- практической конференции «Пути внедрения современных направлений анестезиологии-реаниматологии в России». Центральный дом ученых. – Москва, 21-22 февраля 2006. – С. 17-18.
  25. Глущенко, В.А. О применении комбинированной спинально- эпидуральной анестезии в гинекологии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Сборник докладов и тезисов Всероссийской научно- практической конференции с международным участием. – СПб. - 2006. – С. 30-34.
  26. Глущенко, В.А. Оптимизация выполнения центральных нейроаксиальных блокад / В.А. Глущенко, П.Р. Дорофеев // Вестник интенсивной терапии. – 2006. - №4. – С. 31-37.
  27. Осложнения спинномозговой анестезии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов, Е.В. Базылева, Е.Ю. Трифонова // Тезисы докладов Х съезда анестезиологов и реаниматологов. – СПб, 2006. – С. 101-102.
  28. Глущенко, В.А. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при реконструктивно-пластических операциях в гинекологии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Анестезиология и реаниматология. – 2006. - №4. – С. 36-39.
  29. Глущенко, В.А. Сравнение методов послеоперационной анальгезии при реконструктивно-пластических операциях в гинекологии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Сборник тезисов всероссийского съезда «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». – СПб, 2006. – С. 95-96.
  30. Глущенко, В.А. К вопросу о профилактике фантомно-болевого синдрома при ампутации нижних конечностей / В.А. Глущенко, Я.И. Васильев, Е.В. Базылева // Материалы научно-практической конференции, посвящённые 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – СПб, 2007. - С. 284-285.
  31. Глущенко, В.А. Комбинированная спинально–эпидуральная анестезия в абдоминальной хирургии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов, Я.И. Васильев // Анестезиология и реаниматология. – 2007. - №3. - С. 25-27.
  32. Глущенко, В.А. Оптимизация анестезиологического обеспечения реконструктивно-пластических операций в гинекологии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов, А.В. Барковская // Материалы научно-практической конференции, посвящённые 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – СПб, 2007. – С. 168-170.
  33. Глущенко, В.А. Протокол комбинированной спинально – эпидуральной анестезии и послеоперационной анальгезии при гинекологических реконструктивно – пластических операциях / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Сетевая научно-практическая конференция «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии и интенсивной терапии». - СПб, 2007. – С. 16-18.
  34. Глущенко, В.А. Осложнения спинномозговой анестезии: клинико – физиологические и организационные аспекты / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Сетевая научно-практическая конференция «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии и интенсивной терапии». - СПб, 2007. – С. 18-20.
  35. Глущенко, В.А. Профилактика осложнений спинномозговой анестезии / В.А. Глущенко // Сетевая научно-практическая конференция «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии и интенсивной терапии». - СПб, 2007. – С. 20-22.
  36. Глущенко, В.А. К вопросу о применении центральных нейроаксиальных блокад при гистерэктомии влагалищным доступом / В.А. Глущенко. Е.Д. Варганов // Сборник докладов и тезисов IV съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России. – СПб, 2007. – С. 103.
  37. Глущенко, В.А. Особенности эпидуральной аналгезии после комбинированной спинально-эпидуральной анестезии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Сборник докладов и тезисов IV съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России. – СПб, 2007. – С. 104.
  38. Фонд европейского анестезиологического образования (FEEA): первые шаги в России // Ф. Шерперель, К.М. Лебединский, В.И. Гордеев и др. // Анестезиология и реаниматология. – 2007. - №5. – С. 7-8.
  39. Корячкин, В.А. Регионарное обезболивание: комбинированная спинально- эпидуральная анестезия / В.А. Корячкин, В.А. Глущенко, В.И. Страшнов // Анестезиология и реаниматология. – 2007. - № 5. – С. 72-74.
  40. Трухин, К.С. Влияние анестезии на метаболизм в раннем послеоперационном периоде / К.С. Трухин, В.А. Глущенко // Сборник тезисов Всероссийского образовательного конгресса анестезиологов – реаниматологов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». - СПб, 2008.- С. 64-65.
  41. Глущенко, В.А. Качество жизни пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности / В.А. Глущенко, Я.И. Васильев, М.А. Кильдешева // Сборник тезисов Всероссийского образовательного конгресса анестезиологов – реаниматологов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации », СПб, 2008. – С. 13-14.
  42. Глущенко, В.А. Причины и последствия осложнений спинномозговой анестезии / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2008. – том 167. - №4. – С. 135-136.
  43. Некоторые технические особенности выполнения центральных нейроаксиальных блокад / В.А. Глущенко, В.П. Кобрин, Е.Г. Гаврилова и др.// Вестник хирургии им. Грекова. – 2008. – том 167. - №4. – С. 136.
  44. Варганов, Е.Д. Особенности изменения гемодинамики при спинномозговой анестезии / Е.Д. Варганов, В.А. Глущенко, В.В. Шикунова // Сборник материалов ХI съезда Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов. - СПб, 2008. – С. 346.
  45. Глущенко, В.А. Особенности окислительного метаболизма при реконструктивно – пластических гинекологических операциях / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов // Сборник материалов научно – практической конференции «Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине». - СПб, 2008. – С. 43.
  46. Глущенко, В.А. Особенности течения анестезий при реконструктивно – пластических гинекологических операциях / В.А. Глущенко, Е.Д. Варганов, И.Н. Тришина // Сборник материалов научно – практической конференции «Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине». - СПб, 2008. – С. 65.
  47. Глущенко, В.А. Факторы риска развития осложнений при спинномозговой анестезии, их анализ и отдаленные результаты / В.А. Глущенко // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2008. - №4 – С. 146-148.
  48. Глущенко, В.А. Влияние анестезии на окислительный метаболизм и перекисное окисление липидов / В.А. Глущенко // Эфферентная терапия. – 2009. – Т.15. - №1. – С. 36-42.
  49. Глущенко, В.А. Влияние роста на дозировку местного анестетика при спинномозговой анестезии / В.А. Глущенко // Материалы научно-практической конференции «Исследования по приоритетным направлениям в медицине». - 2009. – С. 181.
  50. Глущенко, В.А. К вопросу оптимизации выполнения эпидуральной анестезии / В.А. Глущенко, В.П. Кобрин, В.В. Кобрина // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2009. - №2 – С. 131-133.


Патенты:
  1. Заявка № 2009126708 Российская Федерация. Эпидуральная игла / Глущенко В.А., Кобрин В.П., Кобрина В.В., Кобрин В.В.; заявитель и патентообладатель – Гос. образовательное учреждение высшего проф. образования «Санкт-Петербургская гос. мед. академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и соц. развитию» заявл. 13.07.09 г., решение о выдаче патента на полезную модель от 29.07.09 г.
  2. Заявка № 2009126709 Российская Федерация. Набор игл для спинально-эпидуральной анестезии / Глущенко В.А., Кобрин В.П., Кобрина В.В., Кобрин В.В.; заявитель и патентообладатель – Гос. образовательное учреждение высшего проф. образования «Санкт-Петербургская гос. мед. академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и соц. развитию» заявл. 13.07.09 г., решение о выдаче патента на полезную модель от 29.07.09 г.


Список сокращений


ВАШ – визуальная аналоговая шкала

ГSТ- глутатион-S-трансфераза

ГР- глутатион редуктаза

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИОТР- интраоперационная тошнота и рвота

ИПКМ – индекс потребления кислорода миокардом

К - каталаза

КСЭА – комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

МДА – малоновый диальдегид

МОА – многокомпонентная общая анестезия

МОК – минутный объем кровообращения

НАА – нейроаксиальная анестезия

ОМ – окислительный метаболизм

ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов

ОЦК – объём циркулирующей крови

ПОТР- послеоперационная тошнота и рвота

ПОЛ- перекисное окисление липидов

САД – среднее артериальное давление

СМА – спинномозговая анестезия

СОД - супероксиддисмутаза

УО – ударный объём

ЦГ – центральная гемодинамика

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭА – эпидуральная анестезия

АSA – классификация степени риска анестезии Американского общества анестезиологов

ВЕ- дефицит основания

G – размер спинномозговой или эпидуральной иглы

FiO2 – фракция кислорода во вдыхаемом воздухе

РаСО2 – напряжение углекислоты в артериальной крови

РаО2- напряжение кислорода в артериальной крови

SpO2 – насыщение гемоглобина кислородом