Geum.ru

«Центр практических умений – как новый методологический подход к профессиональной подготовки специалиста»

Вид материалаКонкурс

Содержание


Описание новой методики обучения студентов медицинских вузов практическим умениям.
2. Новизна методики
Цель создания новой методики.
Полученные результаты.
4.Степень внедрения методики обучения.
5. Распространение новой методики обучения студентов практическим умениям
Количество вузов участников
6. Общественное признание методики
Подобный материал:
  1   2   3

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Министерсива здравоохранения и социального развития Российской федерации


Участник конкурса «Лучший преподаватель медицинского вуза» стипендиальной программы «Nycomed – Золотые кадры медицины»


НОМИНАЦИЯ: «За внедрение новых методик обучения студентов»


ФИО: Булатов Сергей Александрович

Дата и место рождения: 28.11.1961 г., Казань

Ученая степень,: доктор медицинских наук, профессор

Должность: профессор кафедры общей хирургии, руководитель центра практических умений Казанского ГМУ.





«Центр практических умений – как новый методологический

подход к профессиональной подготовки специалиста»

  1. Описание новой методики обучения студентов медицинских вузов практическим умениям.


Одной из главных проблем, о которых говорят сегодняшние выпускники высших медицинских школ, является достаточно высокий уровень теоретической подготовки в вузе и низкий уровень владения практическими навыками будущей профессии.

Настоящий проект предусматривает концептуальную разработку учебной программы и специально оснащенного учебного центра для обучения студентов высших медицинских заведений практическим умениям будущей профессии. Представленная методика предполагает 6-летнее, последовательное и непрерывное обучение студентов практическим умениям с использованием симуляторов, тренажеров, специально подготовленных актеров, компьютерные технологии «виртуальный пациент» и современное высокотехнологическое медицинское оборудование, в соответствии с годом обучения в высшем учебном медицинском заведении.

Основными этапами в реализации предлагаемой новой методики освоения практическими умениями являются:

1 этап – методика оказания первой медицинской помощи (1 курс обучения в вузе);

2 этап – практические умения медицинской сестры общего профиля (2 курс);

3 этап – практические умения фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи (3 курс);

4 этап – практические умения врача по обследованию пациента (4 курс);

5 этап – практические умения врача общей практики (5 курс);

6 этап – практические умения выпускника (международный стандарт) (6 курс).

В соответствии с учебной программой разработана концептуальная модель и состав оснащения учебного центра (Центр практических умений Казанского государственного медицинского университета), наиболее полно, с позиций автора, отвечающего поставленным задачам.

Одним из основных принципов положенных в основу предлагаемой новой методики обучения студентов является широкое использование тренажеров и муляжей, а так же игровая форма преподавания материала. Такой подход позволяет начать обучение будущего врача не у постели больного, а с получения определенных умений на доклиническом этапе. На начальных этапах обучения (младшие курсы) формируют тактильную память в объеме навыков первой медицинской помощи, сестринских и фельдшерских умений за счет освоения алгоритма действия каждой манипуляции на основе использования учебных тренажеров и муляжей. На старших курсах студенты отрабатывают умение общения с пациентами и самостоятельное клиническое мышление, решая ситуационные задачи в условиях, максимально приближенных к реальным, с использованием подготовленных пациентов - актеров. Контроль знаний обучаемого осуществляют с использованием системы объективного контроля процесса усвоения в режиме реального времени с использованием видео и звукозаписи, с последующим индивидуальным общением с преподавателем. Качество знаний студента оценивается на всех этапах подготовки и представляется в виде итогового рейтингового балла.

Все организационные и методические вопросы учебной программы по предлагаемой методике решены методом разработок оригинальных учебных программ и подбором оптимальных вариантов. На сегодняшний день предлагается единая сквозная учебная программа, со своими этапами для студентов с I по VI курс. Основные элементы этой программы представлены в таблице.



№
Курс

Факультет
Содержание учебной программы

Часы

1.
1 курс

Все факультеты
Первая медицинская помощь

16

2.
2 курс
Лечебный, педиатрический, медико-профилактический
Общий уход за больным (практические навыки среднего медицинского работника)
32

3.
3 курс

Лечебный, педиатрический, медико-профилактический, стоматологический
Неотложная медицинская помощь в экстремальных ситуациях (в объеме фельдшера СНМП)
16

4.
4 курс

Лечебный
Особенности коммуникативных отношений в системе «врач-пациент», отработка навыков объективного обследования пациента с использованием методики «стандартизированный пациент»

16

5.
5 курс
Лечебный
Формирование клинического мышления и навыков самостоятельной работы с пациентом на основе использования методики «стандартизированный пациент»
16

6.
6 курс
Лечебный
Практические навыки выпускника высшей медицинской школы
16



2. Новизна методики

Методика относится к способам обучения практическим умениям студентов высших медицинских учебных заведений.

Современное обучение практическим навыкам выполнения лечебно-диагностических процедур осложнено тем, что объектом является реальный пациент. Многократное повторение студентами одних и тех же манипуляций доставляет пациенту боль и страдание, что является не гуманно по отношению к больному человеку.

В специальной литературе описаны способы обучения выполнению важнейших сестринских и врачебных манипуляций на основе тренажеров, повышающих чувственное восприятие проводимого метода исследования и отрабатывающих точность техники исполнения манипуляций. Тренажеры позволяют усвоить манипуляции внутривенного, внутримышечного введения медикаментов, закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, спинномозговую, плевральную пункции и др. Освоение манипуляций проводится во время самоподготовки студентов под контролем преподавателя.

Недостатком известных способов является то, что они предусматривают техническое освоение конкретных манипуляций и не носят системный характер, позволяющий осуществить единый целостный подход в подготовке студентов. При этом оценка, выставляемая преподавателем, не может носить объективный характер, а строится только на внешних признаках последовательности выполнения процедуры.

Известен также способ обучения с использованием учебных игр (ролевые игры) и решения ситуационных задач. Недостатком этого способа является ограниченность в представлении вымышленных ситуаций, а соответственно и реализации возможных вариантов течения конкретного клинического случая. Низкая демонстративность и запоминаемость, изолированность от условий современной действительности, групповое участие обучающихся, отсутствие индивидуальной ответственности за результат труда, субъективная оценка качества работы обучаемого, сказываются на качестве освоения практическими умениями.

Целью предлагаемой новой методики обучения студентов практическим умениям является повышение эффективности профессиональной подготовки студентов с одновременной оптимизацией контроля за усвоением знаний.

Поставленная цель достигается тем, что разработана универсальная сквозная учебная программа на весь период обучения студента в высшем медицинском заведении с поэтапным освоением практических умений и создан учебный центр со специальным оснащением, максимально обеспечивающий эффективность обучения и воссоздающий реальные условия работы специалиста в будущем.

Программа обучения приемам оказания первой медицинской помощи на 1-ом году обучения, предусматривает отработку на тренажерах и имитаторах наиболее часто встречающихся экстремальных ситуаций, связанных с необходимостью оказания первой медицинской помощи. При этом применяются компьютерные программы для контроля обучаемого за решением организационных вопросов и знанием теоретических основ. Оценка, выставляемая преподавателем, носит объективный характер, поскольку складывается из трех составляющих: уровня теоретических знаний по вопросу, знание последовательности организационных мероприятий и умение применить их в критической ситуации, а также практического владения приемами первой медицинской помощи.

Осваивание практических навыков в объеме практических умений среднего медицинского работника (2-ой год обучения) и умений фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи (3-й год обучения) происходит с использованием учебно-методического пособия с описанием техники всех необходимых процедур на тренажерах и муляжах в специально оборудованных помещениях (имитационная палата, автомобиль скорой медицинской помощи, операционный блок, тренинговый зал) в игровой форме путем моделирования проблемных ситуаций. Обучаемые отрабатывают практические приемы оказания неотложной хирургической, травматологической, кардиологической, токсикологической помощи, решают тактические ситуационные задачи. В учебном процессе используют мобильный комплекс оснащения скорой помощи, переносной комплект аппаратуры для оказания реанимационной помощи, имитаторы взрослого пациента и ребенка, тематические тренажеры и муляжи, специально оборудованные тренажерный зал, перевязочный блок, палата интенсивной терапии. Навыки в объеме первой медицинской помощи, сестринских и фельдшерских умений отрабатывают на уровне тактильной памяти путем освоения алгоритма действия каждой манипуляции. Правильность проведения процедур оценивают компьютерная система контроля, которой снабжены тренажеры, а также преподаватель.

Умение общения с пациентами и самостоятельное клиническое мышление отрабатывается на последующих этапах обучения (4 и 5 год обучения) путем решения ситуационных задач в условиях, максимально приближенных к реальным. В качестве объектов изучения выступают специально подготовленные актеры, имитирующие те или иные заболевания. Данный этап подразделяется на два подэтапа. На первом подэтапе (4-й год обучения) упор делается на отработку коммуникативных умений общения с пациентом, умений сбора анамнеза и объективного обследования пациента. На втором подэтапе (5-й год обучения) у студента формируют умение проведения дифференциальной диагностики при наличии сходной клинической картины с несколькими заболеваниями, составлению программы обследования и лечения пациента. Занятия проводят в специальных помещениях, имитирующих одноместные палаты-боксы, оснащенные видео- и аудиоаппаратурой для наблюдения и контроля за учебным процессом. Аудио- и видеоинформация поступает в «операторскую», оснащенную записывающей техникой и видеомониторами, позволяющими в режиме реального времени следить за происходящим в боксах. Таким образом, оставаясь «один на один» с пациентом, студент находится под одновременным контролем пациента-актера, эксперта и преподавателя. Эксперт оценивает студента по основным параметрам клинической работы врача: полнота и последовательность сбора анамнеза, объективное обследование, деонтологические аспекты взаимоотношения студент – пациент. Деятельность эксперта также находится под контролем преподавателя, наблюдающего по монитору за происходящим в боксах и сравнивающего результаты своей оценки с оценкой эксперта. Видеозапись позволяет сделать комиссионный просмотр и разбор ошибок как студента, так и эксперта. Поэтому эксперт заинтересован в объективной оценке работы студента, т.к. его работа также оценивается, и набираются баллы, которые входят в общую рейтинговую оценку эксперта. Оценку деятельности студента осуществляет и актер, демонстрирующий клиническую картину одного из заболеваний. После завершения этапа сбора анамнеза и объективного обследования актер заполняет листы контроля, в которых отражает свое мнение о качестве работы студента. Проведя за определенный промежуток времени сбор необходимой информации и завершив объективное обследование пациента, студент приступает к следующему этапу работы. Студент должен подтвердить свои умозаключения, касающиеся диагноза заболевания пациента данными лабораторно-инструментальных обследований – самостоятельно выбрать и запросить те данные, которые, по его мнению, подтвердят выставленный диагноз и его логические рассуждения. Заключительная фаза работы – защита клинического случая при индивидуальном общении с преподавателем, во время которого оценивается качество работы студента на всех этапах. Студент обосновывает выставленный клинический диагноз, выбранную программу обследования и лечения пациента. Преподаватель, в свою очередь, оценивает работу студента, используя при этом заключение эксперта и пациента-актера, видео-звукозапись всего процесса общения студента с пациентом–актером. По результатам собеседования студент получает итоговый рейтинговый балл, отражающий его знания и умения.

На заключительном этапе программы (6 год обучения) обучаемый осваивает практические умения выпускника высшей медицинской школы в соответствии с международными стандартами. Практические занятия в объеме 16 часов, проводят преподаватели профильных кафедр. В качестве учебных пособий используются тренажеры, симуляторы, специальное оборудование (хирургические инструменты, набор эндоскопической, лапароскопической аппаратуры и т.д.), а также компьютерные программы «виртуальный пациент» и справочная интернет система «Помощник студента».

Завершением программы 6–летнего образования, служит этап итоговой государственной аттестации выпускников, который включает все практические лечебно-диагностические манипуляции, изученные за период обучения в университете. Выпускник демонстрирует практические навыки по четырем основным дисциплинам (акушерство и гинекология, хирургия, терапия, реаниматология и интенсивная терапия).

Предлагаемый способ профессиональной подготовки студентов позволяет активизировать процесс обучения, повысить уровень владения практическими навыками выполнения лечебно-диагностических процедур за счет получения профессиональных умений на доклиническом этапе, позволяет осуществить объективный контроль за качеством усвоения студентами практических умений на основе специально разработанной системы критериев оценки работы студента и широкого внедрения технических средств.

Игровая форма обучения позволяет повысить интерес обучаемого к предмету изучения, приучает к самостоятельности и выработке различных форм и тактики поведения в разных ситуациях, в том числе и нестандартных, повышает уровень психологической мотивации к дальнейшему обучению и самообучению.

Для обеспечения студентов материалом для самоподготовки разработано учебное пособие на 4-х CD дисках «Практикум клинических умений» под редакцией профессора, д.м.н. А.С.Созинова. Разделы настоящего пособия посвящены освоению основных медицинских манипуляций по общему уходу за больным, умений фельдшера скорой медицинской помощи, а также различным аспектам работы врача с пациентом. В состав пособия входят текстовые материалы, схемы, рисунки, фотографии и видеосюжеты.

Ключевым условием для эффективного освоения обучающимися практическими умениями служит обстановка места проведения практических занятий и специальное оборудование.

В Казанском государственном медицинском университете в 2002 году создали специальное подразделение - Центр практических умений, основной целью которого определили создание материально-технической и методологической базы для освоения студентами навыков будущей профессии. Для этого отремонтировали цокольный этаж главного учебного корпуса университета, общей площадью более 500 квадратных метров и разместили там 3 учебные аудитории, методический кабинет с библиотекой, а так же узкоспециализированные помещения медицинского назначения имитирующие операционный блок, амбулаторный кабинета врача общей практики, типовую палату, рассчитанную на двух взрослых пациентов, педиатрическую палату, четыре одноместных бокса, дисплейный класс на 8 мест, эндоскопический и лапароскопический кабинеты. На сегодняшний день специальное оснащение Центра практических умений КГМУ включает в себя боле 165 наименований различных тренажеров и муляжей, используемых в учебном процессе, труппа актеров в составе 23 человек, задействованная в обучающей методике «стандартизированный пациент», 14 компьютеров, локальная интернет сеть и система видеомониторинга в каждом помещении.


Личное участие автора.

Булатов С.А. принимал непосредственное активное участие в разработке концепции центра практических умений, формировании материально-технической базы и кадрового состава сотрудников, является одним из авторов новой методики обучения студентов практическим умениям будущей профессии. С 2002 года по настоящее время профессор кафедры общей хирургии Булатов С.А. является руководителем центра практических умений КГМУ.

3. Значимость предлагаемой методики


Актуальность. Проблема высшего медицинского образования во всем мире является одной из наиболее важных и значимых задач. Уровень базовых знаний, которыми должны владеть современные выпускники становится все выше. Вместе с тем, качество профессиональной подготовки молодого специалиста определяется, прежде всего, тем, насколько он умеет применить полученные знания на практике. Сама методика подготовки специалистов в высшей медицинской школе еще далека от совершенства, что подтверждается многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов.

Это определило необходимость проведения поиска новых методологических подходов к системе обучения будущего врача и формирования его клинического мышления. В Казанском государственном медицинском университете постарались найти новые подходы к процессу преподавания практических умений и разработать новую методику поэтапной подготовки и систему контроля за качеством освоения студентами навыков будущей профессии. В разработке новой методики обучения студентов был использован опыт зарубежных коллег из Левенского католического университета (Бельгия), университета Восточная Каролина (США), Ельского университета (США). Принципиально новым шагом стало создание, впервые среди российских медицинских вузов, нового учебного подразделения - Центра практических умений, как учебно-методической и материальной базы для внедрения новой технологии.

Это определило необходимость проведения поиска новых методологических подходов к системе обучения будущего врача и формирования его клинического мышления.

Цель создания новой методики. Разработать и обосновать комплексную систему подхода к обучению и контроля за качеством освоения практическими умениями студентами медицинского вуза.

Задачи.
  1. Разработать учебную программу освоения практическими умениями для каждого курса обучения в высшем медицинском заведении.
  2. Разработать критерии оценки качества владения практическими навыками студентами, в зависимости от года обучения.
  3. Обосновать целесообразность создания Центра практических умений как учебно-методического центра и материально-технической базы для доклинической подготовки студентов.
  4. Провести сравнительный анализ степени освоения профессиональными навыками будущей профессии среди студентов обучающихся по стандартной учебной программе и прошедших подготовку на базе Центра практических умений.

Полученные результаты. Для решения поставленных задач были разработаны соответствующие учебной программы. В качестве наглядного примера может служить формирование учебного курса освоения студентами практическими умениями на 2 году обучения. Вузовская учебная программа предусматривает прохождение на втором курсе таких клинических дисциплин как общая хирургия, пропедевтика внутренних болезней и освоение «сестринских» навыков работы с пациентом. Было проведено анонимное анкетирование 576 студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов закончивших второй курс. Предлагалось ответить на 20 вопросов и провести самооценку своих практических умений. Отвечая на поставленные вопросы, студенты оценивали свои знания по критериям «не знаю», «знаю в теории», «смогу применить на практике». Обработка полученных данных показала, что студенты проявили достаточную самокритичность к себе и своим знаниям. Уровень владения практическими навыками, по принципу «знаю в теории» варьировал в диапазоне от 30 до 78%, а вот «смогу применить на практике» - только 13 - 28%. Проанализировав результаты, стали видны очевидные недоработки и пути их устранения. Работа началась с создания учебного руководства для второго курса. При этом постарались отойти от стереотипа написания обычной методички, а создали электронный вариант руководства, в котором описательная часть каждой из процедур иллюстрировалась наглядным видеосюжетом. Кроме того, были принципиально пересмотрены методологические подходы к преподаванию дисциплины «Общий уход за пациентом», выделив 32 учебных часа на отработку навыков на муляжах и тренажерах и 32 часа на практическое применение приемов в клинике внутренних болезней. Надо отметить, что подобная организация учебного процесса нашла положительный отклик и у студентов, которые с большим энтузиазмом отрабатывали инъекции, катетеризацию мочевого пузыря, уход за тяжелым больным на тренажерах. Пришлось даже устанавливать жесткие временные рамки для всех желающих поработать руками и выделять специальные часы в расписании работы Центра для самостоятельной работы студентов. Через год, был проведен повторный опрос - анкетирование студентов. Как свидетельствуют полученные данные, уровень владения практическими умениями по градации «смогу применить на практике» составлял не ниже 80% у всех опрошенных.

На 3 курсе направленность освоения практических умений ориентирована, прежде всего, на отработку навыков оказания неотложной медицинской помощи. После завершения учебной программы студенты в течение месяца проходят практику в качестве помощника фельдшера бригады скорой и неотложной медицинской помощи. Анонимному анкетному опросу подверглись 370 студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов. Как показали полученные результаты, практическое владение студентами таких манипуляций как наложение кровоостанавливающего жгута, методы временной остановки кровотечения, наружного массажа сердца, искусственной вентиляции легких варьировали в пределах 50%. Показатели снижались при самооценке студентами своих практических навыков в области методов экстренной детоксикации, правил транспортной иммобилизации, обработки ран на месте происшествия. Приемами удаления инородных тел из дыхательных путей, техникой промывания желудка, ИВЛ мешком АМБУ, а также правилами работы с портативным электрокардиографом и дефибриллятором владели менее 20% опрошенных студентов. Для освоения вышеперечисленными навыками, для студентов 3 курса была разработана 16 часовая учебная программа, которая предусматривает практические занятия в течение двух дней с полным отрывом студентов от занятий на других кафедрах. Восемь преподавателей профильных кафедр терапии, хирургии принимают участие в этом процессе, отрабатывая со студентами на тренажерах практические приемы оказания неотложной помощи. По окончании тренингового цикла все студенты в обязательном порядке сдают зачет и демонстрируют на муляжах освоенные манипуляции. Допуск к прохождению производственной практики на скорой помощи студенты получают только после успешно сданного зачета.

Для студентов 4 и 5 курсов, на базе Центра практических умений внедрены учебные циклы по 16 часов каждый, которые являются более сложными и насыщенными. Прежде всего, это традиционная работа на тренажерах – отработка навыков пальцевого ректального исследования, пальпация молочных желез, мануальное влагалищное исследование, пальпаторное исследование простаты. Затем студенты под контролем преподавателя – реаниматолога отрабатывают навыки оказания медицинской помощи на месте происшествия в объеме первой врачебной помощи. На третьем этапе студенты встречаются с пациентом, роль которого исполняет специально подготовленный актер. В решении поставленных ситуационных задач, для студентов 4 курса основной упор делается на практическое применение методов общеклинического обследования пациента, отработке умений найти контакт с пациентом. Соответственно, задачи подобраны и представлены наиболее типичными примерами из области терапии и хирургии. На пятом курсе задачи более сложные, предусматривают несколько диагнозов, заставляя студента проводить дифференциальную диагностику и широко использовать данные инструментально-лабораторных исследований.

В настоящее время методика обучения студентов на примере разыгрываемых ситуационных задач, с привлечением пациентов – актеров, так называемых «стандартизированных пациентах» очень популярна во всем мире. Она используется и для обучения навыкам работы с пациентом и экзаменационного контроля за качеством владения практическими умениями. В России этот метод обучения делает только первые шаги. С приходом в отечественную систему здравоохранения страховой медицины существенно изменились взаимоотношения между врачом и пациентом. Пациент, оплачивающий свое лечение, имеет право потребовать соответствующего отношения к себе как личности, отказаться от услуг одного врача или медицинской сестры и «допустить к телу» других, более опытных. Что можно говорить в этой ситуации о традиционной форме приобретения студентами практических умений – вечерних дежурствах в клиниках, когда и осваиваются основные приемы проведения лечебных манипуляций. В сегодняшней клинике, чтобы студенту сделать больному элементарную инъекцию или постоять ассистентом на операции, необходимо: иметь персональную медицинскую книжку, получить «добро» заведующего отделением, получить разрешение постовой медицинской сестры, «понравиться» пациенту и вот только тогда …. Не правда ли, слишком длинный путь, для того чтобы пройти его среднему студенту. И не единичны случаи, когда искреннее желание студента научиться основам будущей профессии, сталкивается с нежеланием или опасением руководства лечебного учреждения иметь от этого неприятности. Отказать, сославшись на положения, правила, приказы и внезапные проверки службы санитарно-эпидемиологического надзора всегда проще. Как поступить преподавателю в этой ситуации? Большинство идет по линии наименьшего сопротивления – ограничиваются преподаванием теоретических аспектов и последовательности выполнения медицинских манипуляций. Активное меньшинство путем «измора» администрации или «продавливая» личным авторитетом, все же стараются дать студентам необходимый практический опыт. Однако, даже в этом случае, никто не может поручиться, что студенты освоили необходимые методики в полном объеме. Попытки использовать в учебном процессе ситуационные задачи, иллюстрирующие клинические случаи и типичные заболевания, не новы и ведутся уже более ста лет. Выпущено большое количество сборников, учебно-методических рекомендаций, которые широко применяются в процессе обучения. Их польза и целесообразность неоспоримы. Однако все они построены примерно по одной схеме и рассчитаны или на индивидуальное решение студентом – например выработка каких либо организационных решений, или на коллективный разбор и обсуждение вместе с преподавателем. А как же быть с формированием, так называемого, клинического мышления. Считается, что лучшая форма обучения – практика или другими словами кураторство реальных больных. Это классическая система. Однако, в ней слишком много допусков. Как встретит больной, захочет ли делиться своим сокровенным с незнакомым молодым человеком, как будут строиться взаимоотношения врач- пациент, насколько качественно и профессионально студент будет собирать анамнез и проводить объективное обследование. На все эти вопросы однозначных ответов нет. И остается только надеяться, что многократное повторение упражнения приведет обучающегося, зачастую методом «проб и ошибок», к верному решению. А если не приведет? Тогда, приходиться добирать знания и умения, уже имея на руках диплом. Сделать это бывает далеко не просто, поскольку идет уже реальная работа с дефицитом времени, отпускаемого на каждого больного, и прямые функциональные обязанности, которые надо выполнять во время рабочего дня. Вот и растет раздражение, грубость за маской которого, в большинстве случаев, скрывается незнание очевидных, простых профессиональных приемов. Вывод напрашивается простой – умению общения с пациентами необходимо уделять больше времени, сопоставляя эти вопросы по значимости с вопросами изучения самой науки лечения заболеваний. Поэтому закономерно, что следующим качественным уровнем решения ситуационных задач и примеров послужили их инсценировки с привлечением специально подготовленных актеров. В Казанском государственном медицинском университете данный метод обучения используется с 2004 года. Разработано и инсценировано около 30 собственных ситуационных задач, на контрактной основе с университетом сотрудничают 23 профессиональных актера. Накоплен достаточный опыт работы, позволяющий давать практические советы по эффективному использованию данного метода в других медицинских вузах.

В целом, основными положениями, которые следует учитывать при внедрении данного метода в практику, являются следующие:
  1. обеспечить студенту комфортность и самостоятельность в работе для того, чтобы при проведении обследования пациента он мог полагаться и использовать только собственные знания и практические навыки;
  2. актер не должен импровизировать, а выдавать только отработанную, «сценическую» роль, предоставлять четко сформулированную, доступную информацию, позволяющую студенту разобраться с характером демонстрируемой патологии;
  3. в распоряжение студента должна быть предоставлена вся дополнительная информация по демонстрируемому клиническому случаю, включающая данные лабораторных и инструментальных исследований, позволяющая подтвердить свои умозаключения;
  4. весь процесс должен быть объективно документирован, чтобы в последующем иметь возможность объективной оценки и разбора ошибок.

Подход к материально-техническому обеспечению учебного процесса по методике «стандартизированный пациент» так же имеет некоторые особенности. Прежде всего, подготовка рабочего места для студента (куратора) и актера (пациента) предусматривает создание комфортных условий для работы. В Центре практических умений КГМУ - это шесть отдельных, хорошо освещенных, теплых помещений, с хорошей звукоизоляцией. Обстановка учебного бокса приближена к реальной палате – кровать, прикроватная тумбочка, шкаф для белья и одежды, один-два стула и необходимый набор медицинских приборов: тонометр, медицинский термометр, сантиметровая лента, фонендоскоп, одноразовый стерильный шпатель. Антураж данных помещений предназначен для создания куратору и пациенту спокойной рабочей обстановки и уединенности, что позволяет снять неизбежный стресс перед началом работы, вести себя более расковано и естественно. Вместе с тем, установленная скрытая видеокамера и чувствительный микрофон позволяют наблюдать и слышать все происходящее в боксе, а также делать качественную видеозапись. О том, что будет производиться видеозапись предупреждаются заранее и актеры и кураторы, однако «эффект камеры» пропадает, как правило, уже через 2-3 минуты. Вся аудио- и видеоинформация поступает в специально отведенное помещение - «операторскую», где сосредоточена записывающая техника, имеются видеомониторы, позволяющие, в режиме реального времени, отслеживать происходящее в боксах. Как правило, это делает «эксперт», из числа студентов, приглашенный специалист или экзаменатор. Таким образом, оставаясь один на один с пациентом, студент находится под перекрестным контролем. Его действия оценивают: преподаватель, «эксперт» и пациент. Разработаны специальные унифицированные тесты, позволяющие оценить работу куратора по основным параметрам клинической работы врача: полнота и последовательность сбора анамнеза, объективное обследование, деонтологические аспекты взаимоотношения с пациентом. Деятельность эксперта также находится под контролем – у преподавателя имеется возможность время от времени посмотреть по своему монитору, что происходит в боксах и результаты своей оценки сравнить с оценкой эксперта. Не маловажно, что видеозапись, в случае возникновения спорной ситуации, позволяет сделать комиссионный просмотр и разбор ошибок. После завершения «игрового» этапа, включающего сбор анамнеза и объективное обследование пациента, актер заполняет лист контроля на своего куратора. В них отражается его мнение о качестве работы студента. Первоначально имевшие место опасения, что актер не может объективно оценивать умения студента, на практике не подтвердились. Совпадение оценки качества работы и умений студента выставленной преподавателем, «экспертом» и актером совпадает на 95-97%. Проведя, за отведенный промежуток времени, сбор необходимой информации и завершив объективное обследование пациента, куратор приступает к следующему этапу работы. Суть его - подтвердить свои умозаключения, касающиеся диагноза заболевания пациента и составить план дальнейшего обследования и лечения пациента. На этом этапе студент имеет возможность получить всю необходимую информацию, касающуюся результатов лабораторно-инструментальных исследований. Поле для творческой работы здесь тоже имеется. Куратору предстоит самостоятельно выбрать и запросить именно те данные, которые, по его мнению, достоверно подтвердят предполагаемый диагноз и собственные логические рассуждения. Заключительный этап работы – защита клинического случая. Суть его заключается в индивидуальном общении с преподавателем, во время которого оценивается качество работы студента на всех этапах. Студент обосновывает выставленный клинический диагноз, выбранную программу обследования и лечения пациента. Преподаватель, в свою очередь, оценивает работу куратора, используя при этом заключения эксперта, актера, а также видеозапись всего процесса курации. По результатам собеседования обучающийся получает итоговый рейтинговый балл, отражающий его знания и умения. При кажущейся громоздкости и сложности системы оценки работы студента, как мы убедились, она функционирует без сбоев. За семь прошедших лет с момента внедрения данной методики в процесс преподавания, не было нареканий со стороны студентов в необъективности оценки их знаний и умений. А результаты говорят сами за себя. Вот только некоторые данные, полученные в результате анонимного анкетирования, проведенного среди студентов 4 курса лечебного факультета после окончания цикла «стандартизированный пациент»: 75% опрошенных отметили, впервые выявленную для себя, недостаточность теоретической базы и слабое владение практическими навыками работы с пациентом. Наверно, в какой то мере это закономерно, поскольку в основу данной методики заложена самостоятельная работа студента, а это значит остаться один на один с пациентом, собрать анамнез, провести объективное обследование, запросить и оценить результаты лабораторных и инструментальных обследований и наметить программу лечения. Безусловно, для студента 4 курса задача не из простых. Но, судя по полученным результатам, а итоговая оценка каждого студента строилась по рейтинговой системе, справились они с ней достойно: 5% показали отличные знания, 83% получили оценку хорошо,12% - удовлетворительно. Примечательно, что 95% студентов хотели бы продолжить занятия по данной системе и считали эти занятия очень полезными для себя.

На шестом курсе занятия в Центре практических умений проходят в виде консультаций с преподавателями профильных кафедр в объеме 16 учебных часов. В соответствии с программой итоговой государственной аттестации, основные практические навыки по специальностям хирургия, внутренние болезни, акушерство и гинекология будущие выпускники имеют возможность еще раз отработать в учебной обстановке. Особое место здесь занимают вопросы оказания неотложной и реанимационной помощи. Их студенты отрабатывают в обязательном порядке и наиболее тщательно. Использование современных электронных тренажеров последнего поколения позволяет решать поставленные задачи комплексно с использование всего комплекса мануальных навыков и медицинской аппаратуры, имеющейся в арсенале врача.

С 2007 года Казанский мед. университет выпускает молодых специалистов, прошедших в течение шести лет подготовку в Центре практических умений. В связи с этим, в работе государственной аттестационной комиссии появились несколько новшеств. В первую очередь, это касается изменения порядка в сдаче этапа «практические навыки». До экзамена в клинике, выпускник в обязательном порядке, в Центре практических умений, в присутствии членов ГАК должен демонстрировать свое владение практическими навыками, на муляжах, тренажерах или специально подготовленных актерах. Все манипуляции проводились в полном объеме, в соответствующих условиях, с соблюдением необходимых правил асептики и антисептики. Чтобы быть допущенным к экзамену в клинике, необходимо было правильно выполнить комплекс лечебно-диагностических процедур содержащихся в 9 вопросах по разделам: хирургия, терапия, навыки оказания неотложной помощи, акушерство и гинекология.

Обобщая все вышесказанное, мы глубоко убеждены, что современный этап преобразований, который глубоко затронул наше общество, диктует новые требования к врачам, а соответственно требует преобразований и высшей медицинской школы. Несмотря на бурное развитие электроники, компьютерной техники, врач любой специальности обязан владеть всем арсеналом накопленных знаний и умений позволяющих в трудной ситуации выбрать единственно правильный диагноз и провести адекватные лечебные мероприятия. Помочь в этом студенту должна оптимальная программа освоения необходимыми профессиональными навыками опирающаяся на широкое внедрение современных тренажерных комплексов нового поколения, создание базовых учебных центров, плавно перекидывающих мостик от имитации в клинику к реальному пациенту.