Микрохирургия гортани под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа

Вид материала

Автореферат

Содержание Возможны трудности при непрямой и прямой ларингоскопии Под местным обезболиванием Под общим обезболиванием Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации.

Подобный материал:

• Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
• Функциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического, 500.56kb.
• Фиброзная дисплазия лор-органов у детей. 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа, 316kb.
• Нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста 14. 01. 03 Болезни уха, горла, 349.51kb.
• Состояние микроциркуляции крови в слизистой оболочке ротоглотки у больных хроническим, 430.41kb.
• Эффективность ультразвуковой терапии аппаратом узол-1 в комплексном лечении хронических, 475kb.
• Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов, 740.73kb.
• Поражение слухового и вестибулярного анализатора на фоне рассеянного склероза 14. 01., 346.75kb.
• Еремеева Наталья Владимировна Кохлеовестибулярные нарушения у больных с измененной, 325.89kb.
• Ях уха, горла и носа (далее заболевания лор-органов) в организациях, оказывающих оториноларингологическую, 461.62kb.

Проведение непрямой и прямой ларингоскопии без трудностей

Возможны трудности при непрямой и прямой ларингоскопии


сбор анамнеза и общеклиническое обследование пациента для выявления врожденных или приобретенных причин возможного появления трудностей при прямой ларингоскопии


Причины отсутствуют

Причины выявлены



оценка степени открывания рта

Открывание рта больше 3 см

Открывание рта меньше 3 см






3 и 4 класс

1 и 2 класс


оценка обозримости ротоглотки по классификации Mallampati



Расстояние больше 6 см


Расстояние меньше 6 см

оценка тироментального расстояния






Угол меньше 35 градусов

Угол больше 35 градусов

оценка атланто-окципитального угла





оценка ларингоскопической картины по классификации Cormack и Lehane


3 и 4 класс

1 и 2 класс





Анализ полученных результатов и выбор оптимального метода доступа к просвету гортани






Под местным обезболиванием


Удаление или биопсия новообразования гортани при помощи фиброларингоскопа

Удаление или биопсия новообразования гортани при непрямой ларингоскопии


Под общим обезболиванием


Удаление или биопсия новообразования гортани при помощи фиброларингоскопа через ларингеальную маску

Удаление или биопсия новообразования гортани при прямой ларингоскопии



Выводы.

1. Для прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии при планировании эндоларингеальной операции оториноларинголог должен руководствоваться результатами пяти методов (определение степени открывания рта, оценка обозримости структур ротоглотки по классификации Mallampati, измерение тироментального расстояния и атланто-окципитального угла, оценка ларингоскопической картины по Cormack и Lehane).
   
2. Разработан способ микрохирургии гортани через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа и гибких хирургических инструментов.
   
3. Использование ларингеальной маски позволяет решить проблему адекватности искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальной операции у пациентов с индивидуальными анатомическими трудностями проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи.
   
4. Искусственная вентиляция легких объемно-циклическим методом через вертлюжный коннектор и высокочастотная инжекционная вентиляция обеспечивают одинаково адекватную вентиляцию легких, но наиболее удобной для оториноларинголога методикой является аппаратная вентиляция через вертлюжный коннектор.
   
5. Метод эндоларингеальной операции под общим обезболиванием через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа можно использовать для удаления доброкачественных новообразований гортани или взятия биопсии новообразования гортани.
   
6. При подготовке к эндоларингеальной операции оториноларингологу необходимо руководствоваться алгоритмом выбора метода эндоларингеальной операции в зависимости от результатов прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани.
   

Практические рекомендации.

1. При планировании эндоларингеальной операции оториноларингологу необходимо уделять внимание индивидуальным анатомическим особенностям головы и шеи пациента.
   
2. Ларингостробоскопическое исследование у пациентов с анатомическими особенностями головы и шеи, затрудняющими проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи, может быть затруднено или невыполнимо.
   
3. Для прогнозировании возможных трудностей прямой ларингоскопии оториноларингологу необходимо учитывать степень обозримости структур ротоглотки по классификации Mallampati, оценивать атланто-окципитальный угол и тироментальное расстояние, расстояние между верхними и нижними резцами и ларингоскопическую картину по классификации Cormack и Lehane.
   
4. У пациентов с прогнозируемыми возможными трудностями при проведении прямой ларингоскопии и интубации трахеи следует использовать для обеспечения проходимости дыхательных путей ларингеальную маску.
   
5. Перед эндоларингеальной операцией через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа пациенту необходимо объяснить, а затем и показать видеозапись похожих операции, для того, чтобы исключить возможный фактор страха.
   
6. Планирование эндоларингеальной операции у всех больных с новообразованиями гортани необходимо проводить согласно предложенному алгоритму с последующим выбором метода эндоларингеальной операции.
   
7. Для правильной установки ларингеальной маски в гортаноглотке её установку необходимо проводить под контролем фиброларингоскопа, что обеспечивает в дальнейшем удобство и эффективность эндоларингеальных манипуляций через просвет ларингеальной маски.
   
8. Для уточнения предположительного диагноза новообразования гортани можно с помощью фиброларингоскопа, введенного под общим обезболиванием в воздуховод ларингеальной маски, осматривать и инструментально пальпировать новообразование гортани и проводить его биопсию.
   
9. Эндоларингеальное удаление новообразований гортани у вокалистов и лиц речевой профессии следует проводить под общим обезболиванием через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.
   
10. Для эффективного удаления или биопсии новообразования гортани через ларингеальную маску можно поворачивать дистальный конец фиброларингоскопа на 180^о с целью расположения инструментального канала непосредственно над новообразованием.
    
11. Удаление ларингеальной маски необходимо производить только после восстановления защитных рефлексов и функции глотания, которые определяют по данным фиброларингоскопии.
    

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Корниенко Р.А. Новый метод эндоларингеальной микрохирургии гортани с использованием ларингеальной маски. / Корниенко Р.А., Анютин Р.Г., Лукьянов М.В. // Российская оториноларингология. №1. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани». Приложение. -М. -2002. - С. 14-15.
   
2. Kornienko R.A. A new method of endolaryngeal surgery using laryngeal mask. / Kornienko R.A. // Folia Otorhinolaryngologgiae et Pathologiae Respiratoriae. -V.8. -2002. -№3-4.
   
3. Корниенко Р.А. Выбор метода искусственной вентиляции лёгких при эндоларингеальной хирургии с использованием ларингеальной маски. / Корниенко Р.А. // Сборник трудов XXV Итоговой научной конференции молодых учёных МГМСУ. - М. -2003.
   
4. Kornienko R.A. Use of the laryngeal mask airway in vocal cord surgery. / Kornienko R.A., Yeghian S.S. // 2nd international young medics conference. - Yerevan. - September. - 2003. – p. 56.
   
5. Корниенко Р.А. Сравнительная оценка методов обеспечения проходимости верхних дыхательных путей в эндоларингеальной хирургии. / Корниенко Р.А. // Сборник трудов "Актуальные вопросы клинической медицины". –М. -2005. -С. 298-302.
   
6. Корниенко Р.А. Возможности видеоларингоскопии для диагностики причин нарушения голоса. / Корниенко Р.А., Гюлумянц А.Г.// Труды XXIX итоговой конференции общества молодых учёных МГМСУ. -М. -2007.
   
7. Корниенко Р.А. Прогнозирование трудностей прямой ларингоскопии у пациентов с новообразованиями гортани. / Корниенко Р.А. // Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых учёных МГМСУ. -М. -2008.
   
8. Корниенко Р.А. Выявление причин нарушения голоса у лиц с анатомическими особенностями полости рта, ротоглотки и гортани, затрудняющими проведение непрямой ларингоскопии. / Корниенко Р.А., Гюлумянц А.Г. // Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых учёных МГМСУ. -М. -2008.
   
9. Корниенко Р.А. Прогнозирование трудностей прямой ларингоскопии у пациентов с новообразованиями гортани. / Корниенко Р.А. // Вестник оториноларингологии. №5. Материалы VII Всероссийской конференции оториноларингологов. -М. -2008.