Эффективность ультразвуковой терапии аппаратом узол-1 в комплексном лечении хронических аденоидитов 14. 00. 04-Болезни уха, горла и носа
| Вид материала | Автореферат |
- Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
- Функциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического, 500.56kb.
- Школьная зрелость, 43.82kb.
- Клиническая эффективность йодантипирина в терапии хронических гепатитов в и с эффективность, 114.07kb.
- Фиброзная дисплазия лор-органов у детей. 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа, 316kb.
- Нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста 14. 01. 03 Болезни уха, горла, 349.51kb.
- Эффективность фотодинамической терапии в комплексном лечении больных с субретинальными, 277.97kb.
- Состояние микроциркуляции крови в слизистой оболочке ротоглотки у больных хроническим, 430.41kb.
- Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов, 740.73kb.
- Поражение слухового и вестибулярного анализатора на фоне рассеянного склероза 14. 01., 346.75kb.
На правах рукописи
АРХАНДЕЕВ АНДРЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ АППАРАТОМ УЗОЛ-1 В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ АДЕНОИДИТОВ
14.00.04-Болезни уха, горла и носа
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Оренбург - 2000
Работа выполнена в Челябинской государственной медицинской академии, Челябинских муниципальных учреждениях здравоохранения детских больницах №6 и№1.
Научный руководитель
Доктор медицинских наук, профессор Кофанов Р.В.
Научный консультант
Доктор медицинских наук, профессор Теплова С.Н.
Официальные оппоненты
Доктор медицинских наук, профессор Штиль А.А.
Доктор медицинских наук, профессор Григорьев Г.М.
Ведущая организация
Самарский государственный медицинский университет
Защита состоится «___»___________ 2000 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета К.084.51.03 Оренбургской государственной медицинской академии (460000 , Россия, г. Оренбург, ул. Советская, 6)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан «___» _____________ 2000 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Бурдаков В.В.
^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Проблема хронического аденоидита ввиду её медицинской и социальной значимости находится в центре внимания отоларингологов многие годы (Гербер В.Х., 1978; Дергачев В.С., 1988; Дьяченко О.П., 1990).
В настоящее время хронический аденоидит продолжает занимать одно из первых мест среди инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Этим заболеванием страдает 4,3 % детей в возрасте от 3 до 14 лет (Драгомирецкий В.Д., 1989). В структуре заболеваний верхних дыхательных путей доля хронического аденоидита составляет 20-50% (Маккаев Х.М. и соавт., 1998).
Неблагоприятные эффекты хронического аденоидита на здоровье ребенка многообразны: они нарушают нормальный процесс дыхания, формируют характерные изменения лица, приводят к опасности развития осложнений со стороны жизненно важных органов: патологии сердца, почек. В настоящее время доказана тесная связь заболеваний бронхо-легочной системы у детей с аденоидитами. (Домбровская Ю.Ф., 1965; Щербаков И.И. и соавт., 1968) Негативные эффекты заболевания связаны также с тем, что хронический аденоидит может способствовать иммуносупрессии как на системном уровне, так и на уровне лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (Шеврыгин Б.В., 1998; Быкова В.П., 1995), что увеличивает риск микробной колонизации слизистых оболочек, снижения резистентности к микробным агентам. В связи с этим хронический аденоидит требует адекватного и своевременного лечения.
Большинство авторов считает, что наиболее радикальным методом лечения является хирургический (Солдатов И.Б., 1994; Пальчун В.Г., 1997; Крюков А.И., 1997), но, принимая во внимание тот факт, что носоглоточной миндалине принадлежит важная роль в формировании местного и системного иммунитета, дискутируется вопрос о преимуществах консервативного лечения данного заболевания (Драгомирецкий В.Д. и соавт., 1989; Тарасов Д.И. и соавт., 1991).
Решение проблемы консервативного лечения хронического аденоидита может положительно повлиять на снижение необходимости проведения аденотомии. Ввиду того, что многие родители отказываются от хирургического лечения у детей, а существующие методы консервативного лечения не всегда эффективны, разработка и внедрение новых методик консервативного лечения может в ряде случаев положительно решить данную проблему.
^ Цель исследования. Целью нашего исследования являлась оценка эффективности способа консервативной терапии хронического аденоидита, основу которого составило использование разработанного и предложенного нами аппарата ультразвукового воздействия и орошения УЗОЛ-1.
Задачами исследования были:
- Оценить состояние глоточной миндалины до и после курса лечения.
- Исследовать иммунологические показатели слюны у детей с хроническим аденоидитом.
- Определить влияние курса УЗ-орошения на иммунологические показатели секреторного иммунитета.
- Показать динамику бактериальной обсемененности слизистой оболочки носоглотки под влиянием УЗ-орошения.
^ Научная новизна работы. Впервые использовано ультразвуковое орошение слизистой оболочки носоглотки при хроническом аденоидите с помощью аппарата УЗОЛ-1. Новизна аппарата УЗОЛ-1 защищена свидетельством на полезную модель от 10.08.00г. № 99121567. На способ лечения хронического аденоидита получено решение о выдаче патента на изобретение от 27.09.99. №99120431/14 (021644).
Выявлены характерные локальные нарушения иммунитета при хроническом аденоидите.
На основе лечения 102-х больных доказана иммунологическая и клиническая эффективность нового способа консервативного лечения хронического аденоидита.
^ Практическая значимость работы. Впервые разработан и апробирован комплекс лечебных мероприятий для консервативного лечения хронического аденоидита включающий:
- УЗ-орошение носоглотки аппаратом УЗОЛ-1.
- Комплекс дыхательной гимнастики.
Разработаны показания и противопоказания для использования данного метода при лечении хронического аденоидита.
Показана эффективность метода сравнительно с существующим, простота и доступность, усиление бактерицидных свойств поверхностного антисептика, уменьшение объема медикаментозного лечения, иммуномодулирующий эффект при воздействии на лимфоглоточное кольцо.
Внедрение в клиническую практику данного прибора и метода позволило сократить сроки нетрудоспособности по уходу за детьми, уменьшить число рецидивов, снизить количество хирургических операций в лечении этой группы больных на 75%.
^ Положения, выносимые на защиту.
- Предложена схема иммунологических аспектов патогенеза хронического аденоидита.
- УЗ-орошение слизистой оболочки носоглотки является эффективным методом консервативного лечения хронического аденоидита у детей.
- Механизм позитивного эффекта УЗ-орошения при хроническом аденоидите связан с бактерицидными и иммуностимулирующими эффектами на мукозно-ассоциированную лимфоидную ткань при использовании аппарата УЗОЛ-1.
Внедрение. Работа выполнена в рамках программы научных исследований: «Иммунологическое мониторирование здоровья населения России, способы и методы иммунологической реабилитации» Челябинской государственной медицинской академии, имеет номер гос. регистрации 01.9.80005812, шифр 06.8.01.
Метод УЗ-орошения аппаратом УЗОЛ-1 внедрен в практику на базе МУЗ ДБ №6, ЦОКБ (ЛОР отделение) г. Челябинска, а также внедрён в учебный процесс подготовки студентов и врачей оториноларингологов Челябинской государственной медицинской академии.
^ Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:
- заседаниях научно-практического общества оториноларингологов г. Челябинска (2000г.);
- научно-практической конференции «Вклад молодых ученых и специалистов в развитие науки и культуры г. Челябинска (2000г.);
- IV Российской научной конференции «Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояний», г. Челябинск (2000г.);
- конференции «Новые технологии в медицине», г. Челябинск (2000г.).
Публикации по теме диссертации. По материалам диссертационной работы опубликовано 6 печатных работ.
Получено свидетельство на полезную модель аппарата УЗОЛ-1от 10.08.00г. № 99121567 и решение о выдаче патента на изобретение от 27.09.99г. № 99120431/14 (021644) на способ лечения хронического аденоидита.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 5 рисунками. Состоит из разделов: «Список использованных сокращений», «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты собственных наблюдений», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы». Библиографический список включает в себя ссылки на 121 работу отечественных и 76 работ зарубежных авторов.
^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. В настоящей работе проведено экспериментально-клиническое изучение оценки эффективности УЗ-воздействия и орошения аппаратом УЗОЛ-1 при консервативном лечении хронических аденоидитов у детей. Настоящая работа выполнена на базах МУЗ ДБ№6 и МУЗ ДБ№1 г.Челябинска. Для решения поставленных задач за период с 1997г. по 2000г. обследовано 205 пациентов с хроническими аденоидитами на фоне аденоидных вегетаций. Под нашим наблюдением находилось 108 детей мужского и 97 женского пола в возрасте от 3 до 15 лет. Средний возраст пациентов составил 80,84 лет. Длительность анамнеза заболевания колебалась от шести месяцев до 5 лет, в среднем 30,5 лет.
С целью выявления сопутствующих заболеваний дети были осмотрены кардиоревматологом, педиатром, стоматологом и иммунологом.
Нами предложен способ лечения хронических аденоидитов путем ультразвукового орошения слизистой оболочки носоглотки с целью оптимизации лечения детей, страдающих хроническими аденоидитами.
Предлагаемый способ ультразвукового орошения аппаратом УЗОЛ-1 сочетает применение фурацилина, подогретого до + 400С в разведении 1:5000. Длительность курса лечения составляет 5 минут прерывно в течение до 10 дней, что приводит не только к локальному воздействию на слизистую оболочку носоглотки, но и усиливает бактерицидные свойства антисептика за счет кавитации. Внешний вид аппарата УЗОЛ-1 представлен на рис.1.
УЗ-орошение сочеталось с проведением комплекса специальной дыхательной гимнастики.
Процедура проводится следующим образом:
Перед началом процедуры больной садится, наклонив голову вперед, но не отклоняя её в сторону, перед собой держит лоток для стекания в него использованного для орошения лекарственного вещества. Струя должна быть направлена параллельно нижней стенке носовой полости в течение 5 минут, прерывно. В ходе процедуры больной должен дышать спокойно полуоткрытым ртом и не разговаривать (Рис.2).
Г
руппу детей, пролеченных аппаратом УЗОЛ-1, составили 102 ребенка, для сравнения нами учитывались данные лечения 103 детей с использованием традиционных методов терапии.Для проведения данного исследования использовали следующие методы:
- Клиническое обследование:
- жалобы;
- данные анамнеза;
- оториноларингологический осмотр;
2. Параклинические методы исследования:
- мазки-перепечатки с носоглоточной миндалины;
- патогистологическое исследование удаленных фрагментов носоглоточной миндалины;
- бактериологическое исследование слизистой оболочки носоглотки;
- рентгенологическое исследование глотки, рентгенография;
- Исследование иммунологических показателей слюны:
- определение белка и муцина по методу Г.А. Кочеткова в модификации Э.Н. Корабельниковой и Е.Н. Ильиных (1996 г.);
- определение содержания иммуноглобулинов А, М, G методом турбодиметрического анализа с тест-системами Гос. НИИ по стандартизации и контролю лекарственных средств Минздрава РФ;
- определение активности лизоцима по методу О.В. Бухарина (1974г);
- определение активности компонентов комплемента С1, С2, С3, С4, С5 по методу гемолитического титрования А.П. Красильникова и соавт., Tanaka S. et al.(1986 г.) с реагентами НИИ гематологии и переливания крови, г. Киров;
- Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета статистических программ Statistica for Windows методами параметрической статистики использованием стандартных и непараметрических методов статистики.
^ Результаты исследования и их обсуждение. Анализ причин развития хронического аденоидита у детей показал, что перенесенная острая респираторная вирусная инфекция, переохлаждение, инфекционные заболевания (краснуха, корь, скарлатина, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, ангины) непосредственно предшествовали развитию хронического аденоидита и наблюдались за 6-8 месяцев до формирования типичных клинических проявлений хронического аденоидита у 90 % обследованных больных. При бактериологическом исследовании характера микробной флоры, вызывающей инфекционно-воспалительную реакцию в ткани глоточной миндалины, во всех наблюдениях результат посева был положительным, превалирующими были пиогенные кокки (стафилококки у 39 %, стрептококки у 40 %.)
Дети, страдающие хроническим аденоидитом, предъявляли типичные жалобы, представленные в таблице № 1.
^ Таблица 1.
Основные клинические симптомы, выявленные у детей с хроническим аденоидитом.
| ^ Клинические симптомы | Лечение аппаратом УЗОЛ-1 | Традиционные методы лечения | ||
| ^ До лечения | До лечения | |||
| Кол-во | % | Кол-во | % | |
| Затруднение носового дыхания | 98 | 96 | 96 | 93 |
| Закрытая гнусавость | 86 | 84 | 89 | 86 |
| Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа | 71 | 67 | 69 | 67 |
| Храп во время сна | 67 | 66 | 71 | 69 |
| Пониженный аппетит | 49 | 48 | 38 | 37 |
| Быстрая утомляемость и слабость | 43 | 42 | 40 | 39 |
| Понижение слуха | 26 | 25 | 21 | 20 |
| Беспокойный сон с ночными страхами | 24 | 24 | 18 | 17 |
| Субфебрилитет | 19 | 19 | 21 | 20 |
| Головная боль | 16 | 16 | 11 | 11 |
| Ночной энурез | 4 | 4 | 3 | 3 |
| Цианотичность слизистой оболочки носа | 87 | 85 | 93 | 90 |
| Увеличение задних шейных лимфоузлов | 62 | 61 | 68 | 66 |
| Бледность кожных покровов | 52 | 51 | 48 | 47 |
| Синева под глазами | 51 | 50 | 50 | 49 |
| Повышенная влажность кожи | 38 | 37 | 39 | 38 |
| Увеличение подчелюстных лимфоузлов | 37 | 36 | 29 | 28 |
| Пониженное питание | 27 | 26 | 26 | 25 |
| Гипертрофия глоточной миндалины | 102 | 100 | 103 | 100 |
| 2 степень | 75 | 74 | 75 | 73 |
| 3 степень | 15 | 15 | 17 | 17 |
| 1 степень | 12 | 12 | 11 | 11 |
| Гнойный или слизистый вязкий эксудат на задней стенке глотки | 97 | 95 | 89 | 86 |
| Слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах | 71 | 70 | 76 | 74 |
| Гипертрофия небных миндалин | 43 | 42 | 38 | 37 |
| 2 степени | 26 | 25 | 28 | 27 |
| 1 степени | 13 | 13 | 6 | 6 |
| 3 степени | 4 | 4 | 4 | 4 |
| Признаки хронического тонзиллита | 15 | 15 | 18 | 17 |
Как видно из таблицы, у обследованных пациентов преобладали следующие симптомы: затруднение носового дыхания 95%, закрытая гнусавость 85%, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа 67%, храп во время сна 67%. При передней риноскопии у 72% пациентов в носовых ходах обнаружено слизисто-гнойное отделяемое. При задней риноскопии или пальцевом исследовании носоглотки гипертрофия глоточной миндалины 2 степени выявлена у 72% пациентов, 3 степени - у 16%, 1 степени - у 12%. При фарингоскопии у 90% пациентов на задней стенке глотки наблюдали гнойный или слизистый вязкий экссудат.
Сопутствующими заболеваниями были: гипертрофированные небные миндалины 2 степени у 26%, 1 степени у 9%, 3 степени 4%, признаки хронического тонзиллита обнаружены у 16%.
В результате проведенного исследования общего анализа крови до лечения в обеих группах было установлено, что его показатели находились в пределах возрастной нормы.
Проводилось цитоморфологическое исследование отделяемого из носоглотки для оценки функционального состояния носоглоточной миндалины и характера воспалительных изменений в лимфаденоидной ткани. Исследования мазков-перепечатков, взятых с поверхности носоглоточной миндалины, показали, что при хроническом аденоидите отмечается повышение содержания в отделяемом глоточной миндалины нейтрофильных лейкоцитов, понижение числа эозинофилов, плазматических клеток, лимфоцитов, эпителиальных клеток и количество фагоцитирующих нейтрофилов. Данные цитограммы мазков-перепечатков, взятых с поверхности глоточной миндалины, представлены в таблице № 2.
Таблица 2.
Данные цитограммы мазков-перепечатков с поверхности глоточной миндалины в группе детей с хроническим аденоидитом.
| Показатель | Ед. измерения | ^ Лечение аппаратом УЗОЛ-1 | Традиционные методы лечения | ||||
| До лечения | |||||||
| n | M | Jp | n | M | Jp | ||
| Эпителий | % | 102 | 1,09 | 0,58-1,61 | 103 | 0,48 | 0,09-0,87 |
| Лимфоциты | % | 102 | 2,79 | 0,60-4,99 | 103 | 0 | 0 |
| Плазматические клетки | % | 102 | 0 | 0 | 103 | 0 | 0 |
| Фагоцитирующие нейтрофилы | % | 102 | 0 | 0 | 103 | 0 | 0 |
| Нейтрофилы | % | 102 | 90,39 | 87,08-93,69 | 103 | 97,02 | 95,08-98,96 |
| Эозинофилы | % | 102 | 6,45 | 4,91-7,99 | 103 | 2,5 | 0,93-4,07 |
Диагноз хронического аденоидита был доказан гистологически. При изучении ткани удаленной носоглоточной миндалины были установлены лейкоцитарная инфильтрация, нарушение целостности покровного эпителия как на их свободной поверхности, так и в криптах; наличие крупных лимфоидных фолликулов с большими «реактивными» центрами, в которых наблюдалось много митозов; полнокровие сосудов и, местами, набуханием клеток эндотелия; склероз межфолликулярной ткани.
С целью оценки состояния иммунитета слизистых оболочек при хронических аденоидитах делали анализ иммунологических показателей слюны. У детей с хроническим аденоидитом были снижены следующие показатели: СН50, С2, лизоцим, IgA. Повышен уровень ИК с превалированием мелкодисперсных ИК, что типично для реакции преципитации в условиях избытка антигенов.
Данные иммунологических показателей слюны представлены в таблице № 3.
^ Таблица 3.
Характеристика иммунологических показателей слюны у всех обследуемых детей до лечения.
| ^ Иммунологические показатели слюны | n | Показатели детей с хроническим аденоидитом | n | ^ Показатели здоровых детей | ||
| M | Jp | M | Jp | |||
| СН50* | 50 | 3,72 | 3,54-3,9 | 25 | 4,8 | 4,79-4,85 |
| С1 | 50 | 5,76 | 4,21-7,3 | 25 | 7,8 | 5,56-9,12 |
| С2* | 50 | 3,98 | 3,1-4,86 | 25 | 1,2 | 0,85-1,52 |
| С3 | 50 | 5,55 | 3,94-7,15 | 25 | 4,6 | 3,68-5,59 |
| С4 | 50 | 5,11 | 3,78-6,43 | 25 | 5,7 | 4,56-6,82 |
| С5 | 50 | 5,32 | 4,31-6,32 | 25 | 3,6 | 1,68-5,46 |
| Лизоцим* | 50 | 1,6 | 0,94-1,17 | 25 | 2,3 | 2,07-2,42 |
| Белок | 50 | 161,29 | 137,49-185,09 | 25 | 146,1 | 120,24-171,92 |
| Муцин | 50 | 64,52 | 48,91-80,13 | 25 | 131,2 | 87,79-174,64 |
| ЦИК* | 50 | 6,78 | 4,98-8,58 | 25 | 0,3 | 0,26-0,35 |
| Размер* | 50 | 0,86 | 0,78-0,94 | 25 | 8,5 | 5,71-11,33 |
| IgA* | 50 | 0,2 | 0,13-0,28 | 25 | 0,9 | 0,87-1,01 |
| IgM | 50 | 0,12 | 0,06-0,19 | 25 | 0,2 | 0,11-0,18 |
| IgG | 50 | 0,25 | 0,17-0,32 | 25 | 0,5 | 0,3-0,6 |
Примечание:* р<0,05
По характеру применяемого терапевтического метода лечения 205 больных были разделены нами на две группы:
- дети были отобраны для лечения аппаратом УЗОЛ-1;
- дети были отобраны для лечения традиционными методами.
Обе группы были сопоставимы по клиническим проявлениям. Достоверных различий между ними не обнаружено.
Для решения целей и задач настоящего исследования было проведено иммунологическое исследование пациентов и выделено по его результатам 50 человек с одинаковой клиникой, но с разным уровнем активности локальных показателей иммунитета. Характер иммунологических показателей представлен в таблице № 4.
Таблица 4.
Характеристика иммунологических показателей слюны у всех обследуемых детей до лечения по наличию отклонений иммунологических показателей слюны от средней нормы.
| ^ Иммунологические показатели слюны | n | До лечения аппаратом УЗОЛ-1 | n | ^ До лечения традиционными методами | n | Показатели здоровых детей | |||
| M | Jp | M | Jp | M | Jp | ||||
| СН50 | 25 | 3,40* | 3,2-3,6 | 25 | 4,0 | 3,8-4,3 | 25 | 4,8 | 4,79-4,85 |
| С1 | 25 | 3,1* | 1,9-4,3 | 25 | 8,4 | 6,0-10,9 | 25 | 7,8 | 5,56-9,12 |
| С2 | 25 | 4,40* | 3,0-5,7 | 25 | 3,6 | 2,5-4,7 | 25 | 1,2 | 0,85-1,52 |
| С3 | 25 | 4,10 | 2,7-5,4 | 25 | 7,0 | 4,2-9,9 | 25 | 4,6 | 3,68-5,59 |
| С4 | 25 | 3,3 | 2-4,7 | 25 | 6,9 | 4,8-8,9 | 25 | 5,7 | 4,56-6,82 |
| С5 | 25 | 5,6 | 4,2-6,9 | 25 | 5,1 | 3,6-6,6 | 25 | 3,6 | 1,68-5,46 |
| Лизоцим | 25 | 0,8* | 0,7-1 | 25 | 1,3 | 1,1-1,4 | 25 | 2,3 | 2,07-2,42 |
| Белок | 25 | 142 | 116,7-167,3 | 25 | 180,6 | 141,1-220,0 | 25 | 146,1 | 120,24-171,92 |
| Муцин | 25 | 60,6* | 35,3-85,9 | 25 | 68,5 | 49,8-87,2 | 25 | 131,2 | 87,79-174,64 |
| ЦИК | 25 | 6,1* | 4,0-8,2 | 25 | 7,4 | 4,5-10,4 | 25 | 0,3 | 0,26-0,35 |
| Размер | 25 | 0,9 | 0,8-1 | 25 | 0,9 | 0,7-1,0 | 25 | 8,5 | 5,71-11,33 |
| IgA | 25 | 0,05 | 0-0,09 | 25 | 0,3 | 0,2-0,5 | 25 | 0,9 | 0,87-1,01 |
| IgM | 25 | 0,05* | 0-0,1 | 25 | 0,2 | 0,1-0,3 | 25 | 0,2 | 0,11-0,18 |
| IgG | 25 | 0,13* | 0,1-0,15 | 25 | 0,4 | 0,2-0,5 | 25 | 0,5 | 0,3-0,6 |
Примечание:* р<0,05
Дети с более низкими иммунологическими показателями (1ой группы) далее были пролечены аппаратом УЗОЛ-1, а дети с более высокими иммунологическими показателями (2ой группы) получили курс традиционной терапии.
Проведен сравнительный анализ показателей до и после лечения в основной и контрольной группах. Как видно из рисунка № 3, эффект лечения УЗ-орошением был существенно лучшим, чем традиционный способ. Это касалось присутствия субъективных симптомов, которые исчезали у пациентов первой группы в 1,5-2,5 раза чаще, чем во второй группе.
Получены лучшие результаты у детей в 1ой группе по показателям эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ, у пациентов, которые были пролечены аппаратом УЗОЛ-1. Данные показатели общего анализа крови представлены в таблице № 5.
^ Таблица 5.
Показатели общего анализа крови в группе детей с хроническим аденоидитом.
| Показатель | Ед. измерения | ^ Лечение аппаратом УЗОЛ-1 | Традиционные методы лечения | ||||||||||||
| До лечения | После лечения | ^ До лечения | После лечения | ||||||||||||
| n | M | Jp | n | M | Jp | p | n | M | Jp | n | M | Jp | p | ||
| Эритроциты | 1012/л | 102 | 3,94 | 3,87-4,02 | 102 | 4,42 | 4,37-4,47 | <0,05 | 103 | 4,12 | 4,06-4,18 | 103 | 4,09 | 4,03-4,15 | >0,05 |
| Гемоглобин | г/л | 102 | 128,45 | 126,4-130,5 | 102 | 137,6 | 134,6-140,6 | <0,05 | 103 | 129,3 | 127,6-131 | 103 | 128,1 | 126,6-126,6 | >0,05 |
| Лейкоциты | 109/л | 102 | 6,12 | 5,84-6,41 | 102 | 5,55 | 5,30-5,80 | <0,05 | 103 | 6,48 | 6,16-6,80 | 103 | 6,01 | 5,70-6,31 | >0,05 |
| Эозинофилы | % | 102 | 2,73 | 2,35-3,12 | 102 | 2,23 | 1,96-2,49 | >0,05 | 103 | 2,67 | 2,31-3,02 | 103 | 2,58 | 2,27-2,89 | >0,05 |
| Нейтрофилы палочкояд. | % | 102 | 6,17 | 4,55-7,79 | 102 | 5,60 | 3,67-7,54 | >0,05 | 103 | 3,42 | 3,00-3,83 | 103 | 3,13 | 2,75-3,50 | >0,05 |
| Нейтрофилы сегментояд. | % | 102 | 37,22 | 34,40-40,03 | 102 | 36,21 | 33,80-38,62 | >0,05 | 103 | 40,79 | 38,66-42,92 | 103 | 39,60 | 37,47-41,74 | >0,05 |
| Лимфоциты | % | 102 | 43,93 | 41,45-46,42 | 102 | 46,10 | 43,61-48,60 | >0,05 | 103 | 45,33 | 42,56-48,10 | 103 | 47,79 | 45,33-50,24 | >0,05 |
| Моноциты | % | 102 | 7,61 | 6,65-8,58 | 102 | 7,07 | 6,51-7,62 | >0,05 | 103 | 9,08 | 8,13-10,02 | 103 | 7,97 | 7,04-8,90 | >0,05 |
| Базофилы | % | 102 | 0,15 | -0,04-0,34 | 102 | 0,10 | 0,04-0,17 | >0,05 | 103 | 0,08 | 0,00-0,15 | 103 | 0,04 | 0,00-0,08 | >0,05 |
| СОЭ | мм/ч | 102 | 9,23 | 8,25-10,20 | 102 | 4,66 | 4,24-5,08 | <0,05 | 103 | 8,505 | 7,36-9,65 | 103 | 8,058 | 7,108-9,01 | >0,05 |
Т
аблица 6.Данные цитограммы мазков-перепечатков с поверхности глоточной миндалины в группе детей с хроническим аденоидитом.
| Показатель | Ед. измерения | ^ Лечение аппаратом УЗОЛ-1 | Традиционные методы лечения | ||||||||||||
| До лечения | После лечения | ^ До лечения | После лечения | ||||||||||||
| n | M | Jp | n | M | Jp | Р | n | M | Jp | n | M | Jp | Р | ||
| Эпителий | % | 102 | 1,09 | 0,58-1,61 | 102 | 75,51 | 71,2-79,78 | <0,05 | 103 | 0,48 | 0,09-0,87 | 103 | 17,48 | 10,69-24,27 | <0,05 |
| Лимфоциты | % | 102 | 2,79 | 0,60-4,99 | 102 | 3,39 | 2,65-4,12 | >0,05 | 103 | 0 | 0 | 103 | 0,84 | 0,28-1,40 | <0,05 |
| Плазматические клетки | % | 102 | 0,00 | 0 | 102 | 1,23 | 0,78-1,68 | <0,05 | 103 | 0 | 0 | 103 | 0,42 | 0,07-0,77 | <0,05 |
| Фагоцитирующие нейтрофилы | % | 102 | 0,00 | 0 | 102 | 1,71 | 1,15-2,27 | <0,05 | 103 | 0 | 0 | 103 | 0,04 | 0-0,08 | <0,05 |
| Нейтрофилы | % | 102 | 90,39 | 87,08-93,69 | 102 | 17,34 | 13,84-20,84 | <0,05 | 103 | 97,02 | 95,08-98,96 | 103 | 80,48 | 73,39-87,57 | <0,05 |
| Эозинофилы | % | 102 | 6,45 | 4,91-7,99 | 102 | 1,19 | 0,71-1,66 | <0,05 | 103 | 2,5 | 0,93-4,07 | 103 | 0,74 | 0,46-1,02 | >0,05 |
Данные цитограммы мазков-перепечатков, представленные в таблице № 6 свидетельствуют о безусловных преимуществах лечения аппаратом УЗОЛ-1, которое привело к уменьшению числа клеток - медиаторов воспаления, увеличению процессов репарации эпителия.
Проанализированы показатели бактериологического исследования слизистой оболочки носоглотки до и после лечения. В группе детей, пролеченных аппаратом УЗОЛ-1, отсутствие патогенных видов микрофлоры при повторном бактериологическом исследовании слизистой оболочки носоглотки составило 77%, а в группе детей, пролеченных традиционными методами лечения, - 29%, что указывает на более выраженное бактерицидное действие УЗ-орошения. Демонстративно различие в бактерицидных эффектах лечения представлены на рисунках №4 и №5.
Рисунок 4. Чувствительность микроорганизмов к лечению аппаратом УЗОЛ-1.
Рисунок 5. Чувствительность микроорганизмов при лечении традиционным методом.
После УЗ-орошения слизистой оболочки носоглотки у детей, страдающих хроническим аденоидитом, произошли существенные изменения активности иммунологических показателей слюны без достоверных сдвигов уровня общего белка и муцина в ротовой жидкости. Отмечены достоверное увеличение активности С1 компонента классического пути активации комплемента, лизоцима, более чем в 1,5 раза подъем количества IgA, двукратное увеличение количества иммуноглобулина первичного иммунного ответа IgM. Отсутствие изменения количества белка и муцина в слюне и изменения содержания иммуноглобулинов в ней, особенно IgA, позволяет предполагать избирательное стимулирующее действие УЗ-орошения на МАЛТ ротоглотки и носоглоточной миндалины. Подъем уровня активности ключевого из начальных компонентов классического пути активации комплемента С1 может быть также связан с увеличением количества IgA в слюне, так как хорошо известна высокая антиадгезивная и элиминационная эффективность этого иммуноглобулина без вовлечения компонентов системы комплемента. Иммунологические показатели слюны у пациентов после курса общепринятой терапии существенно не изменились в сравнении с периодом до лечения.
Выявленный иммуностимулирующий эффект УЗ-оршения при хроническом аденоидите отражен в таблице № 7.
^ Таблица 7.
Иммунологические показатели слюны до и после лечения аппаратом УЗОЛ-1.
| ^ Иммунологические показатели слюны | n | До лечения | n | После лечения | p | ||
| M | Jp | M | Jp | ||||
| СН50 | 25 | 3,4 | 3,2-3,6 | 25 | 3,2 | 3- 3,4 | >0,05 |
| С1 | 25 | 3,1 | 1,9-4,3 | 25 | 5,8 | 4,5-7,1 | <0,05 |
| С2 | 25 | 4,4 | 3,0-5,7 | 25 | 5,1 | 3,7-6,4 | >0,05 |
| С3 | 25 | 4,1 | 2,7-5,4 | 25 | 4,1 | 2,4-5,7 | >0,05 |
| С4 | 25 | 3,3 | 2-4,7 | 25 | 3,4 | 2,3-4,6 | >0,05 |
| С5 | 25 | 5,6 | 4,2-6,9 | 25 | 5,1 | 3,7-6,4 | >0,05 |
| Лизоцим | 25 | 0,8 | 0,7-1 | 25 | 1,2 | 1-1,3 | <0,05 |
| Белок | 25 | 142 | 116,0-167,3 | 25 | 161 | 124,7-197,2 | >0,05 |
| Муцин | 25 | 60,6 | 35,3-85,9 | 25 | 64,9 | 39,0-90,7 | >0,05 |
| ЦИК | 25 | 6,1 | 4,0-8,2 | 25 | 7,8 | 4,8-10,7 | >0,05 |
| Размер | 25 | 0,9 | 0,8-1 | 25 | 0,9 | 0,8-1 | >0,05 |
| IgA | 25 | 0,05 | 0,0-0,09 | 25 | 0,12 | 0,1-0,14 | <0,05 |
| IgM | 25 | 0,05 | 0,0-0,1 | 25 | 0,25 | 0,2-0,3 | <0,05 |
| IgG | 25 | 0,13 | 0,1-0,15 | 25 | 0,22 | 0,18-0,26 | <0,05 |
Наблюдаемый положительный эффект можно связывать с иммуномодулирующим действием УЗ-орошения.
Примечание: * отмечен позитивный эффект УЗОЛ-1.На основе нашего исследования мы предлагаем схему патогенеза хронического аденоидита и механизмов иммуномодулирующего действия УЗ-орошения аппаратом УЗОЛ-1 на данное заболевание. Как показано на рисунке № 6 на уровне секреторного иммунитета у детей с хроническим аденоидитом установлено снижение уровня показателей (CH50, C2, активности лизоцима, IgA), повышение уровня ЦИК, а также изменение клеточных показателей (уменьшение числа плазматических клеток, лимфоцитов, эпителиальных клеток, эозинофилов, количества фагоцитирующих клеток), которые поддаются иммуномодулирующему действию УЗ-орошения.
Клиническая эффективность лечения представлена в таблице №8 и на рисунке № 7.
Таблица №8
Сравнительная характеристика эффективности терапии хронических аденоидитов между традиционными методами лечения и терапии с использованием аппарата УЗОЛ-1
-
РЕЗУЛЬТАТ
^ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ
РЕЦИДИВЫ
ПРОВЕДЕНО АДЕНОТОМИЙ
количество
%
количество
%
количество
%
УЗОЛ-1
102
100
2
2
26
25
^ ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
103
100
18
18
67
66
^ Рисунок 7. Эффективность аденотомии после курса лечения с использованием аппарата УЗОЛ-1 и традиционными методами.
Как видно из таблицы № 8 и рис. № 7 всего нами было пролечено аппаратом УЗОЛ-1 в сочетании с дыхательной гимнастикой 102 человека, у 75% пациентов после курса консервативной терапии отмечалось существенное клиническое улучшение, у 25% пациентов улучшение не отмечено, данные пациенты были оперированы. В контрольной группе после курса традиционной терапии улучшения не отмечено у 66%, данные пациенты были оперированы. Через год количество рецидивов аденоидных вегетаций в основной группе составило 2%, а в контрольной – 18%.
ВЫВОДЫ:
- Под влиянием УЗ-терапии нами констатировано у больных хроническим аденоидитом:
- уменьшение объема лимфоидной ткани глоточной миндалины у 28%,
- умеренное уменьшение объема лимфоидной ткани глоточной миндалины у 75%,
- рецидивы данного заболевания после аденотомии - у 2%.
- Развитие хронического аденоидита у детей характеризуется признаками иммуносупрессии, формирующимися на локальном уровне и проявляющимися снижением содержания общей активности комплемента, иммуноглобулина А, активности лизоцима в слюне, а также снижением числа плазматических клеток, лимфоцитов, фагоцитирующих нейтрофилов на поверхности носоглоточной миндалины.
- Метод лечения УЗ-орошением вызывает отчётливый локальный иммуностимулирующий эффект у детей, страдающих хроническим аденоидитом, протекающим на фоне выраженной иммуносупрессии. Позитивное иммуномодулирующее действие терапии проявляется нормализацией клеточного состава в мазках-перепечатках с поверхности носоглоточной миндалины, увеличением содержания иммуноглобулинов, компонента комплемента С1 и активности лизоцима в слюне.
- УЗ-орошение слизистых оболочек обладает выраженным бактерицидным эффектом, о чем свидетельствует уменьшение микробной обсемененности слизистой оболочки носоглотки, числа патогенных кокков после проведенного курса консервативного лечения. Отсутствие патогенных видов микрофлоры при повторном бактериологическом исследовании слизистой оболочки носоглотки установлено у 77 % больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для лечения методом УЗ-орошения слизистой носоглотки больных хроническим аденоидитом предлагаем комплексное использование ультразвукового орошения и дыхательной гимнастики.
1. Показаниями к лечению данным методом являются:
острые аденоидиты;
хронические аденоидиты;
синуситы;
риниты.
2. Противопоказаниями к данному методу лечения являются:
затруднение носового дыхания, вызванное механической обтурацией просвета носовых ходов, а именно (полипами, гипертрофией носовых раковин, искривлением носовой перегородки);
возраст до 3 лет;
аллергические реакции на используемые лекарственные препараты;
активный туберкулез;
онкозаболевания.
3. Наилучший эффект лечения по данной методике наблюдается у всех больных с хроническими аденоидитами, особенно у детей с вторичными иммунодефицитными состояниями.
4. Больные с положительными результатами лечения должны находиться на диспансерном учете, продолжительность которого в каждом случае решается индивидуально.
5. Рекомендовано ведение курсов консервативного лечения УЗ-орошения в сочетании с комплексом дыхательной гимнастики не менее двух раз в год.
6. При отсутствии положительного эффекта от лечения данным методом больным показано хирургическое лечение.
^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ.
- А.В. Архандеев, Р.В. Кофанов, Т.А. Налимова.
Результаты консервативного лечения обострения хронического тонзиллита и синуситов с использованием прибора УЗОЛ-1.
// Иероглиф.-1999.-№7.-С.31-32.
- А.В. Архандеев.
Эффективность лечения аденоидита у детей прибором УЗОЛ-1.
// Тезисы докладов научной конференции «Вклад молодых ученых и специалистов в развитие науки и культуры г. Челябинска. Состояние. Проблемы. Перспективы».-Челябинск, 2000.-С.64-65.
- А.В. Архандеев.
Предоперационная подготовка детей с хроническим аденоидитом.
// Тезисы докладов Всероссийской научной конференции «Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях».-Челябинск, 2000.-С.5-6.
- А.В. Архандеев.
Иммунологические показатели слюны детей с хроническим аденоидитом 3-5 и 6-15 лет. // Иероглиф.-2000.-№14.-С.28-29.
- А.В. Архандеев, В.А. Зурочка, Р.В. Кофанов, В.А. Нечет, Е.В.Белопухова.
УЗОЛ-1, бактерицидные эффекты.
// Тезисы докладов научной конференции «Современные лабораторные технологии в биологии и медицине».-Челябинск, 2000. -С.23-26.
- А.В. Архандеев, С.Н. Теплова, Р.В. Кофанов.
Иммуномодулирующие эффекты ультразвукового орошения слизистых оболочек у больных хроническим аденоидитом.
// Тезисы докладов научной конференции «Современные лабораторные технологии в биологии и медицине».-Челябинск, 2000. -С.27-30.
Изобретения
- Способ лечения аденоидита
// Приоритет на изобретение 27.09.99 г., положительное решение на выдачу патента на изобретение № 99120431/14(021644) (в соавт. Р.В. Кофанов, С.Н. Теплова).
- Ороситель ультразвуковой УЗОЛ-1.
// Свидетельство на полезную модель № 99121567 от 10.08.00 г. (в соавт. Н.П. Некрасов, В.И. Поклонский, А.С. Кислов).