Функциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического лечения свежих травм наружного носа 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Оптимизация диагностики и хирургического лечения больных хроническим средним отитом, 414.99kb.
- «новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии», 179.49kb.
- Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
- Фиброзная дисплазия лор-органов у детей. 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа, 316kb.
- Нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста 14. 01. 03 Болезни уха, горла, 349.51kb.
- Ях уха, горла и носа (далее заболевания лор-органов) в организациях, оказывающих оториноларингологическую, 461.62kb.
- Ях уха, горла и носа (далее заболевания лор-органов) в организациях, оказывающих оториноларингологическую, 459.13kb.
- Состояние микроциркуляции крови в слизистой оболочке ротоглотки у больных хроническим, 430.41kb.
- Эффективность ультразвуковой терапии аппаратом узол-1 в комплексном лечении хронических, 475kb.
- Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов, 740.73kb.
На правах рукописи
Русецкий Юрий Юрьевич
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ЭСТЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕКОНСТРУКТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ ТРАВМ НАРУЖНОГО НОСА
14.00.04 – болезни уха, горла и носа
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва - 2009
Работа выполнена в ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова и в отделении отоларингологии клинической больницы №5 г. Тольятти
Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор
Андрей Станиславович Лопатин
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук,
профессор, член – корреспондент РАМН Геннадий Захарович Пискунов
Доктор медицинских наук, профессор Аднан Султанович Юнусов
Доктор медицинских наук, профессор Валерий Михайлович Свистушкин
Ведущее учреждение: ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий»
Защита диссертации состоится «___» «__________» 2009 г. в «___» часов
на заседании диссертационного совета Д 208.040.14 в Московской медицинской академии им.И.М. Сеченова по адресу: М.Трубецкая д 8. стр 2.
С диссертационной работой можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.
Автореферат разослан «___» ______________________ 2009
Ученый секретарь
Диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор Платонова Валентина Вениаминовна
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДТП - дорожно-транспортное происшествие;
ЗРКН - закрытая репозиция костей носа;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
КН - кости носа;
КС - коэффициент симметрии;
КТ - компьютерная томография;
МА – местная анестезия;
МЦТ - мукоцилиарный транспорт;
ОТ - остеотомия;
ПАРМ - передняя активная риноманометрия;
ПДС – полидиаксанон;
ПК – персональный компьютер;
РКН – репозиция костей носа;
РСП – риносептопластика;
ПН – перегородка носа;
ПХО – первичная хирургическая обработка;
СП - септопластика;
СОП – суммарный объемный поток;
СС – суммарное сопротивление;
СКТ - спиральная компьютерная томография;
ТФМЭ - транспортная функция мерцательного эпителия;
УЗ – ультразвук, ультразвуковой;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ЭКС – экстракорпоральная септопластика;
PDS - рolydioxanone;
ПКН – перелом костей носа.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Эстетическая и функциональная значимость наружного носа придает особенную актуальность вопросам лечения его повреждений. Социальная важность проблемы вызвана широкой распространённостью назосептальных травм, частотой развития серьёзных посттравматических нарушений внешности и нормальной физиологии пациентов, неудовлетворительными результатами лечения данной патологии. Пирамида носа представляет собой наиболее уязвимую и хрупкую часть лицевого черепа, поэтому переломы костей носа составляют значительную долю от всех травм опорно-двигательного аппарата и занимают третье место среди общего количества переломов человеческого скелета (Murray J.M. et al., 1984; Rohrich R.J. и Adams W.P., 2000), являются самыми распространенными среди экстренных состояний ЛОР органов (Шустер М.А. с соавт., 1989; Николаев М.П., 1999; Пальчун В.Т. с соавт., 2005). В общей популяции пациентам с данной патологией принадлежит до 0,021% (Guyuron B., Zarandy S., 1994). Посттравматические деформации носа во все времена воспринимались как грубый косметический недостаток, какие бы представления о внешнем виде и красоте человеческого тела не существовали на тот момент социального и экономического развития общества в соответствии с культурным уровнем определенной эпохи (Пешкова Г., 1971; Неробеев А.И., Плотников Н.А., 1997). В современном обществе наблюдается еще большее ужесточение эстетических требований и возрастающее внимание людей к своей внешности. Считается, что наиболее распространенные косметические дефекты лица связаны с последствиями переломов костей носа (Huizing E.H., Groot J.M., 2003). Развитие стойкой деформации наружного носа сказывается на внешнем облике человека, может стать причиной психологического дискомфорта, отрицательно отражается на трудоспособности и социальной полноценности, причиняет много страданий морального характера (Николаев М.П., 1999; Гюсан А.О., 2000; Юнусов А.С., Богомильский М.Р., 2001; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2002; Носуля Е.В., Ким И.А., 2005; Крюков А.И. с соавт., 2007). Наряду с обезображиванием лица для травм носа характерно развитие функциональных нарушений. Возникшее после травмы затруднение носового дыхания неблагоприятно сказывается на работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем, деятельности головного мозга и других органов (Рыбалкин С.В., Маслов Э.Ю., 2003; Пальчун В.Т. с соавт., 2006; Dommerby H., Tos M., 1985).
Большинство перечисленных проблем, связанных с деформацией пирамиды и перегородки носа, можно было бы избежать при более рациональном лечении свежих травм (Werther J.R., 1996; Nichani J., Willat D., 2004; Nolst Trenite G.L, 2005; Palma P., 2006). Однако принятая сегодня хирургическая тактика в отношении переломов костей носа базируется на принципах, заложенных еще Гиппократом, и не способствует полноценной функциональной и эстетической реабилитации пациентов. Подавляющее большинство авторов рассматривает указанный метод как недостаточно совершенный. При этом отсутствует единый объективный стандарт оценки результата и существует большая вариабельность и индивидуальность повреждений (Murray J.A. et al., 1984; Dickson M.G., Sharpe D.T., 1986; Watson D.J. et al., 1988; Simmen D., 1998; Owen G.O., 1992).
Развитие деформации после репозиции костей носа и необходимость ринопластики или септоринопластики возникает в 14 – 50 % наблюдений (Murray J.A., Maran A.G., 1980; Cook J.A. et al., 1992; Guyuron B. и Zarandy S., 1994). Реальную эффективность стандартных методов лечения травм носа характеризует вывод J.A. Murray и A.G. Maran (1980), которые, обследовав 756 пациентов после ЗРКН, утверждали, что «при объективной оценке исхода правильные пропорции носа сохраняются только у некоторых больных». При низкой результативности в отношении формы носа, традиционное лечение ПКН не предотвращает развитие функциональных нарушений, вызванных искривлением ПН.
Низкая эффективность традиционной тактики в отношении восстановления гармоничного облика пациента и функций носа сочетается с несовершенством и высокой инвазивностью альтернативных хирургических методов, отсутствием четких показаний для их использования. Наряду с этим, на эстетический и функциональный результат лечения при свежих травмах носа влияет отсутствие методов объективной оценки деформации, неадекватное обезболивание, недостаток интраоперационного визуального контроля, неэффективность способов фиксации восстановленных структур, противоречивость рекомендаций о медикаментозном обеспечении операций.
В то же время, уровень современной реконструктивной и эстетической ринохирургии позволяет успешно корректировать практически любые функциональные нарушения и дефекты внешности. Возникающий при травме сложный комплекс изменений требует скорейшего хирургического восстановления анатомической целостности костно-хрящевого каркаса носа и гармоничного облика пациента, что позволяет отнести любое вмешательство при переломе КН к особой разновидности реконструктивной ринопластики.
Соответственно, предоперационная подготовка, планирование операции, техника вмешательства, антропометрические измерения и анализ косметического дефекта должны соответствовать требованиям реконструктивной ринохирургии.
Цель исследования: