Микрохирургия гортани под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4

У 26 (52%) пациентов в просвете ларингеальной маски мы определяли только голосовую щель (4-я степень), а надгортанник и пищевод находились вне манжеты, что соответствовало правильному расположению ларингеальной маски в гортаноглотке.

У 24 пациентов (48%) надгортанник имел изгиб, за счет смещения манжетой кверху или находился в просвете ларингеальной маски (2, 3 степень обозримости). Такое положение надгортанника не нарушало проходимость дыхательных путей, не влияло на показатели дыхания и клинически не проявлялось во время контроля анестезиологом правильного положения ларингеальной маски в гортаноглотке, но затрудняло манипуляции дистальным концом фиброларингоскопа при осмотре, удалении или взятии биопсии новообразования гортани у пациента. Всем этим пациентам анестезиолог провел повторную установку ларингеальной маски под контролем фиброларингоскопа.

Ларингеальная маска была успешно установлена с первой попытки у 25 (50%) пациентов, у остальных 25 (50%) со второй попытки. У 1 (2%) пациента ларингеальную маску установили повторно из-за замены 3-го размера ларингеальной маски на 4-ый, а у 24 (48%) пациентов - по данным фиброларингоскопии, проведенной после установки анестезиологом ларингеальной маски (2-3 степень по фиброоптической шкале Brimacombe J., Berry A.).

Используемые методы вентиляции легких во время проведения эндоларингеальной операции.

При проведении эндоларингеальной операции через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа мы использовали следующие возможные варианты адекватной вентиляции легких (Рис 1.):

Высокочастотную инжекционную искусственную вентиляцию легких через ларингеальную маску – 25 (50%) пациентов;
Искусственную вентиляцию легких объемно-циклическим способом с включенным в дыхательный контур вертлюжным коннектором – 25 (50%) пациентов.

Рис 1. Используемые методы вентиляции легких.

А. - Высокочастотная инжекционная искусственная вентиляция легких через ларингеальную маску.

Б. - Искусственная вентиляция легких объемно-циклическим способом через ларингеальную маску и вертлюжный коннектор.

Для оценки адекватности искусственной вентиляции легких указанными методами мы регистрировали данные пульсоксиметра, пять раз в следующие моменты проведения общего обезболивания:

1 – после проведения анестезиологом вводного наркоза до установки им ларингеальной маски;

2 – после установки ларингеальной маски до начала искусственной вентиляции легких одним из сравниваемых методов;

3 – после начала искусственной вентиляции легких, одним из сравниваемых методов, до введения фиброларингоскопа перед операцией;

4 – после начала операции до удаления фиброларингоскопа перед экстубацией ларингеальной маски;

5 – через 5 минут после экстубации ларингеальной маски.

Методика эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа.

Положение больного обычное для проведения масочного наркоза, т.е. лежа на спине с естественным положением головы. После проведения вводного наркоза устанавливали ларингеальную маску с предварительно введенным в воздуховод фиброларингоскопом, смазанным раствором глицерина. С помощью фиброларингоскопа определяли правильное положение ларингеальной маски в гортани и осматривали гортань, уточняя внешний вид новообразования, место его исхода и распространенность.

Техника эндоларингеальной операции предусматривает поочередное использование щипцов и ножниц, проводимых через инструментальный канал фиброларингоскопа, для удаления или взятия биопсии новообразования гортани. Для гемостаза использовали гибкий наконечник электрокоагулятора, который проводили через инструментальный канал фиброларингоскопа. Эвакуацию слизи и геморрагического содержимого осуществляли также через инструментальный канал фиброларингоскопа с помощью подключенного к нему электрического отсоса. После окончания операции фиброларингоскоп извлекали из тубуса ларингеальной маски.

Послеоперационный период.

Послеоперационный период у больных протекал без осложнений. 37 (74%) пациентов в среднем через 27 минут после окончания общего обезболивания становились адекватными, могли себя самостоятельно обслуживать. По окончании эндоларингеальной операции, удаления ларингеальной маски и пробуждения больного, его на каталке доставляли в палату, где он находился в течение 1-2 часов под наблюдением анестезиолога. 13 (26%) пациентам в возрасте от 41 года и старше с сопутствующим заболеванием (гипертоническая болезнь (I-II ст.)) был рекомендован постельный режим в течение 2-3 часов.

Всем пациентам после операции назначали голосовой покой в течение 3-5 дней, рекомендовали исключить или резко ограничить курение, прием острой раздражающей пищи. Всем пациентам для уменьшения реактивных явлений в слизистой оболочке гортаноглотки и гортани со 2-го дня мы проводили «холодные» ультразвуковые ингаляции с помощью отечественного индивидуального ультразвукового аппарата «Ингапорт» (рис.23) с раствором гидрокортизона и назначали внутрь препарат «Диазолин».

Обсуждение полученных результатов

Оценка результатов прогностических тестов при прогнозировании трудной прямой ларингоскопии.

При анализе полученных результатов применения пяти методов прогнозирования трудной прямой ларингоскопии и трудной интубации, мы обнаружили, что практически ни у одного больного не было так, чтобы все тесты одновременно прогнозировали трудную прямую ларингоскопию (диаграмма 1).

Диаграмма 1

Распределение пациентов по количеству прогностических признаков (n=50).

Кол-во пациентов

Так у пациента с большой вероятностью возникновения трудностей при выполнении прямой ларингоскопии (3 класс по Mallampati в модификации Samsoon и Young), мы определяли объём (угол) подвижности шеи и головы в атланто-окципитальном сочленении более 35^о, что свидетельствовало о проведении прямой ларингоскопии без каких либо трудностей.

Пример: История болезни № 10491. Пациент Х., 27 лет, поступил в ЛОР-отделение ГКБ №70 с жалобами на охриплость в течение трех месяцев. При проведении непрямой ларингоскопии было обнаружено новообразование размером 2 мм между передней и средней третью левой голосовой складки – фиброма правой голосовой складки. Диагноз был подтвержден при фиброларингоскопии. Пациенту рекомендовано оперативное лечение. Получено согласие пациента на операцию. При осмотре пациента у него выявлен 3 класс анатомических особенностей ротоглотки по Mallampati в модификации Samsoon и Young, объём (угол) подвижности шеи и головы в атланто-окципитальном сочленении более 35^о, тироментальное расстояние больше 6,5 см, расстояние между верхними и нижними резцами больше 3 см, 3 класс по ларингоскопической картине в соответствии с классификацией Cormack и Lehane. Таким образом, у больного две методики исследования указывают о наличии у больного трудностей при проведении прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

Полученные нами результаты подтверждают выводы Wilson M.E. et al. (1993), Laplace E. et al. (1995) о том, что ни один из прогностических симптомов в отдельности не является достоверным, а при прогнозировании трудной прямой ларингоскопии необходимо учитывать результаты сразу нескольких тестов.

Обсуждение результатов установки ларингеальной маски у пациентов с возможными трудностями при проведении прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

В нашем исследовании установку ларингеальной маски проводил анестезиолог, который подбирал её размер в соответствии с массой тела, комплекцией и возрастом пациента, руководствуясь рекомендациями Brimacombe J., Лукьянова М.В. (1997), а контролировал правильность её установки по стандартным внешним показателям. Но введение в гортаноглотку ларингеальной маски без особых затруднений, наличие внешних клинических признаков обеспечения проходимости дыхательных путей и субъективное ощущение, что маска установлена правильно, не всегда позволяет утверждать, что её положение в гортаноглотке соответствует её оптимальному анатомическому положению.

Неправильное положение ларингеальной маски может вызвать частичную обструкцию и травму слизистой оболочки гортаноглотки, обструкцию дыхательных путей или смещения надгортанника из-за её неправильного положения (Brain A.I.J. et al. 1985, Miller A.C., Bickler P. 1991), кашель, глотательный рефлекс, ларингоспазм из-за раздражения слизистой оболочки (Лукьянов М.В. 1994, Brain A.I.J. 1985, Dasey N., Mansour N. 1988).

В нашем исследовании у 49 пациентов (98%) искусственная вентиляция легких через ларингеальную маску после её установки была достаточна во всех случаях по данным пульсоксиметрии, что является показателем высокой квалификации анестезиолога. Но у одного пациента (2%) размер полностью раздутой манжеты ларингеальной маски не соответствовал размеру гортаноглотки, что стало ясно при фиброларингоскопии, после чего анестезиолог сменил ларингеальную маску № 3 на № 4.

Для проведения эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа нам требовалась не только правильная расположение ларингеальной маски в гортаноглотки и, следовательно, достаточная вентиляция легких, но и возможность хорошего осмотра просвета гортани с помощью фиброларингоскопа.

При фиброскопическом контроле установки ларингеальной маски у 50 наших больных оказалось, что хороший обзор просвета гортани через манжету ларингеальной маски был только у 26 пациентов (52%), что соответствовало 4 степени фиброларингоскопической картины по фиброоптической шкале Brimacombe J., Berry A. Присутствие в просвете манжеты ларингеальной маски надгортанника у 14 пациентов (28%) (3 степень фиброларингоскопической картины) затрудняло проведение манипуляций дистальным концом фиброларингоскопа в просвете гортани, а изгиб надгортанника у 10 пациентов (20%) (2 степень фиброларингоскопической картины), хотя и не затрудняло манипуляции дистальным концом фиброларингоскопа, но могло привести к послеоперационным осложнениям.

Необходимо отметить, что причины, затрудняющие проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи, не влияют на введение, установку ларингеальной маски и не затрудняют вентиляцию легких через неё. По мнению Brimacombe J., Berry A. (1993), основной причиной, затрудняющей правильную установку ларингеальной маски, являются анатомические особенности строения надгортанника. Мы сравнили результаты нашего осмотра гортани, в соответствии с классификацией, предложенной Cormack и Lehane, с результатами установки ларингеальной маски, оценивающиеся по фиброоптической шкале Brimacombe J., Berry A.

Только в 10 (20%) случаях наблюдается совпадение полученных результатов. Это, по нашему мнению, позволяет утверждать, что причины, затрудняющие проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи, не влияют на введение, установку ларингеальной маски и не затрудняют искусственную вентиляцию легких через неё.

Полученные результаты установки ларингеальной маски у пациентов с возможными трудностями при проведении прямой ларингоскопии и интубации трахеи позволяют нам утверждать, что причины, затрудняющие проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи, не влияют на введение, установку ларингеальной маски и не затрудняют искусственную вентиляцию легких через неё. А для успешного выполнения эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа у пациентов, имеющих один или более факторов, затрудняющих проведение прямой ларингоскопии, установка ларингеальной маски должна проводится только под контролем фиброларингоскопа. Это обеспечит в дальнейшем адекватную вентиляцию легких, уменьшит число интраоперационных осложнений и облегчит проведение эндоларингеальных манипуляций через фиброларингоскоп.

Сравнение различных методов искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

В нашем исследовании мы определяли адекватность различных методов искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа по данным пульсоксиметрии.

Результаты пульсоксиметрии во время общего обезболивания и эндоларингеальной операции через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа представлены в таблице 8.

Таблица 8

Средние показатели пульсоксиметрии во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску.

	Средние показатели сатурации крови (SaO2) во время искусственной вентиляции
	с вертлюжным коннектором (n=25)	с инжекционным катетером (n=25)
1 этап	98,2%	98,2%
2 этап	97,8%	97.9%
3 этап	97,7%	97,6%
4 этап	97,4%	97,2%
5 этап	97,3%	97,0%

Как видно из приведенной таблицы, средние показатели сатурации крови (SaO2) во время эндоларингеальной операции при искусственной вентиляции легких через ларингеальную маску с включенным в систему вертлюжным коннектором и при высокочастотной искусственной вентиляции легких практически почти не отличаются. Адекватность вентиляции по данным пульсоксиметрии подтверждена статистически не только на всех этапах оказания анестезиологического пособия, но и после удаления ларингеальной маски.

Статистический анализ с использованием критерия Колмогорова-Смирнова выявил, что различия между сравниваемыми методами искусственной вентиляции легких не достоверны. При этом следует отметить, что при сравнении данных пульсоксиметрии разница между средними показателями этих двух методов искусственной вентиляции на всех этапах операции (средний показатель 97,68% для искусственной вентиляции легких объемно-циклическим способом через вертлюжный коннектор и средний показатель 97,58% для высокочастотной инжекционной вентиляции) незначительна, то есть статистически не достоверна.

Для наглядного сравнения полученных результатов искусственной вентиляции легких методом высокочастотной инжекционной вентиляцией и объемно-циклическим способом через вертлюжный коннектор мы представили показатели сатурации крови (SaO2) на каждом этапе эндоларингеальной операции в виде графика (диаграмма 2).

Диаграмма 3

Данные пульсоксиметрии во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску при искусственной высокочастотной инжекционной вентиляции легких и при искусственной вентиляции легких объемно-циклическим способом через вертлюжный коннектор.

Сравнивая полученные показатели сатурации крови (SaO2) при различных методах искусственной вентиляции легких (искусственная вентиляция легких объемно-циклическим способом с включенным в систему вертлюжным коннектором и высокочастотная инжекционная искусственная вентиляция легких) во время эндоларингеальной операции мы отметили, что в обоих случаях отмечается тенденция к снижению показателей сатурации крови во время нахождения фиброларингоскопа в просвете воздуховода ларингеальной маски, но их значения не опускаются ниже 97% (граница развития гипоксии).

Полученные нами данные не отличаются от результатов исследований, проведенных Dich-Nielsen J.O., Nagel P. в 1993 году и Baraka A., Choueiry P., Medawwar A. в 1995 году и утверждавших, что нахождение фиброларингоскопа в просвете ларингеальной маски не влияет на сатурацию крови.

Это позволяет нам утверждать, что во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску для обеспечения адекватной вентиляции легких можно применять как искусственную вентиляцию легких объемно-циклическим способом через вертлюжный коннектор, так и высокочастотную инжекционную вентиляцию легких.

Значение метода эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа у пациентов с выявленными трудностями проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

При выявлении трудностей проведения прямой ларингоскопии для эндоларингеального удаления новообразований гортани или взятия биопсии под общим обезболиванием оториноларинголог должен решить продолжать ли ему неэффективные и травматичные попытки выполнения прямой ларингоскопии или отказаться от неё.

Выполнение эндоларингеальной операции под местной анестезией у такого больного практически не возможно. В этом случае эндоларингеальная операция через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа является наиболее эффективной, если не единственным методом операции на гортани больного.

Ларингеальная маска – это то устройство, которое рекомендовано для поддержания проходимости дыхательных путей в случае трудной прямой ларингоскопии. Ларингеальная маска в качестве проводника для проведения фиброларингоскопа позволяет быстро и безопасно приближать его к структурам гортани. Воздуховод ларингеальной маски имеет достаточно широкий просвет, что позволяет оториноларингологу без затруднений проводить через него фиброларингоскоп. При этом обеспечивается хороший обзор голосовой щели, и создаются оптимальные возможности для исследования подскладочного пространства гортани и трахеи.

Результаты успешно проведенных нами у 50 (100%) больных с имеющимися трудностями проведения прямой ларингоскопии эндоларингеальных операций через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа, позволяют нам утверждать, что при прогнозировании или возникновении трудностей проведения больному прямой ларингоскопии для удаления новообразований гортани или взятия биопсии под общим обезболиванием, ларингеальная маска является оптимальным средством для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей при выполнении этой задачи.

Результаты эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа у больных с доброкачественными новообразованиями.

Пациенты с доброкачественными новообразованиями гортани («певческие» узелки – 8 (16%) пациентов, фибромы - 13 (26%)пациентов, гемангиомы - 7 (14%)пациентов) составили большую часть обследованных нами пациентов - 28 (56%). Стоит отметить, что 11 (22%) пациентов были вокалистами или имели «речевую» профессию. Критериями оценки эффективности проведенного лечения были клиническая картина и динамика изменения голосовой функции.

Результаты эндоларингеального удаления «певческих» узелков через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

По данным фиброларингоскопии на 2 день после удаления «певческих» узелков у всех 8 (16%) пациентов мы обнаружили незначительный дефект слизистой оболочки голосовой складки и её умеренную гиперемию на месте удаления узелка, у 2 (4%) из них на раневой поверхности были нити фибрина.

По данным фиброларингоскопии на 5 день после операции у 7 (14%) из них сохранилась умеренная гиперемия слизистой оболочки голосовой складки и незначительный её дефект, а у 1 (2%) пациента голосовые складки имели нормальную окраску и только сохранялся незначительный дефект на месте удаления «певческого узелка» голосовой складки. При контрольном осмотре через месяц у всех пациентов голосовая функция по слуховой оценке была нормальной.

Результаты эндоларингеального удаления фибром и гемангиом голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

По данным фиброларингоскопии на 2 день после операции у 20 пациентов, из них у 13 (26%) человек с фибромой голосовой складки и у 7 (14%) пациентов с гемангиомой голосовой складки, после удаления новообразования имелся дефект на оперированной голосовой складке и умеренная гиперемия её слизистой оболочки, а также налет фибрина в месте удаления опухоли.

По данным фиброларингоскопии на 5 день после операции у 12 (24%) из них был незначительный дефект и легкая гиперемия слизистой оболочки по краю голосовой складки в месте удаления новообразования, а у 8 (16%) пациентов сохранялся только дефект на месте удаления новообразования, а слизистая оболочка голосовых складок имела нормальную окраску.

На 10-12 день после операции полное восстановление голоса, по словам 12 (24%) пациентов, получивших полный курс реабилитационной терапии в послеоперационном периоде, голос восстановился полностью и стал таким же, каким он был до болезни. У 8 (16%) больных полное восстановление голоса наступило через 20 – 40 дней после операции, из них 4 пациента (8%) не проходили курс послеоперационной реабилитации, а 1 (2%) – прошли его не полностью по служебным и семейным причинам. У 1 (2%) больного задержка восстановления голосовой функции была связана с присоединившейся в послеоперационном периоде острой респираторной инфекцией. У 2 (4%)больных, по их оценке, полного восстановления голоса не наступило. По нашему мнению, это было связано с грубыми нарушениями голосового режима после операции и с тем, что они продолжали курить.

Результаты эндоларингеального удаления кист голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

На второй день после эндоларингеального удаления кисты голосовой складки через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопии у 2 (4%) пациентов на месте удаления кисты был отёк, налет фибрина и легкая гиперемия слизистой оболочки голосовой складки.

По данным фиброларингоскопии на 5 день после операции у обоих пациентов была гиперемия и утолщение (инфильтрация) слизистой оболочки голосовой складки на месте удаления кисты.

При оценке голосовой функции на следующий день у всех больных после вмешательства была отмечена охриплость 3 степени по шкале Yanagihara N., что, по нашему мнению, связано с большой травматизацией голосовой складки и длительностью операции.

Восстановление функции голоса наступило у 1 (2%) больного через три недели после завершения курса реабилитационной терапии, а у второго больного - через два месяца после операции. В дальнейшем в течение трёх лет мы не наблюдали у них рецидива заболевания.

Результаты эндоларингеального удаления папиллом гортани через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа.

Эффективность лечения 13 (26%) больных с папилломатозом гортани определяли по восстановлению дыхательной и голосообразующей функций, а также отсутствием рецидива заболевания в послеоперационном периоде.

На 2 день после эндоларингеального удаления папиллом гортани через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа во время контрольной фиброларингоскопии у всех пациентов с локализацией папилломы на одной голосовой складке (8 (12%)) мы обнаружили умеренную гиперемию слизистой оболочки гортани в месте удаления опухоли и фибринозный налет на месте коагуляции. На 5 день после операции по данным фиброларингоскопии у этих пациентов на месте удаления опухоли гортани сохранялась краевая гиперемия голосовой складки и налет фибрина.

У 5(10%) пациентов, с преимущественной локализацией папилломы у передней комиссуры на верхней поверхности 2/3 голосовых складок, на 2 день после операции мы обнаружили выраженную гиперемию слизистой оболочки гортани в месте удаления опухоли и фибринозный налет на месте коагуляции.

Восстановление голосовой функции до 2 степени по шкале Yanagihara N. было отмечено у 6(12%) больных.

Из 13(26%) пациентов, которым было проведено эндоларингеальное удаление папиллом гортани, рецидив заболевания наступил у 7(14%) пациентов в сроки от 1 до 12 месяцев, несмотря на проведение местной терапии (фонофорез с циклофероном от 5 до 10 процедур) и общей противорецидивной (проспидин 50 мг внутримышечно один раз в сутки при курсовой дозе 6 г) терапии. Зависимости между возрастом и появлением рецидива заболевания мы не отметили.

Результаты эндоларингеальной биопсии злокачественных новообразований гортани через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

При взятии биопсии у 7 (14%) пациентов со злокачественными новообразованиями гортани (6 больных с дисплазией 3 степени и 1 больной с дискератозом 3 степени) мы не ставили для себя целью анализировать изменение голосовой функции, поскольку у данных больных метод эндоларингеальной операции через ларингеальную маску мы применяли только для диагностики, а не для лечения.

Оценивая возможность биопсии новообразования через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа, мы сравнивали его с методом взятия биопсии при непрямой или прямой ларингоскопии. Использование метода непрямой и даже прямой ларингоскопии для биопсии новообразования гортани не всегда позволяет провести забор материала из подголосового отдела или желудочков гортани, поэтому мы полагаем, что применение фиброларингоскопии для этих целей имеет свои преимущества.

Анализируя послеоперационные результаты биопсии новообразований гортани, проведенные через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа, мы считаем, что предлагаемый нами метод является методом выбора для биопсии, так как полученные результаты соответствуют результатам непрямого микрохирургического вмешательства.

Преимущества применения ларингеальной маски у пациентов с прогнозированными трудностями при прямой ларингоскопии бесспорны, но, так как предназначенный для искусственной вентиляции легких воздуховод ларингеальной маски мы использовали для проведения фиброларингоскопа, то одной из поставленных перед нами задач была оценка в данном случае адекватности искусственной вентиляции легких. Для этого мы регистрировали показания пульсоксиметра на каждом из пяти этапов эндоларингеальной операции. Помимо этого мы сравнивали результаты двух методов вентиляции легких через ларингеальную маску: искусственной вентиляции легких объемно-циклическим способом с включенным в систему вертлюжным коннектором и инжекционной вентиляции легких через вставленный в воздуховод ларингеальной маски пластиковый катетер. При сравнении и статистической оценке результатов пульсоксиметрии во время применения этих двух методов мы не определили существенно значимой разницы, а вентиляция легких была достаточна в обоих случаях. Мы также отметили некоторое неудобство при выполнении инжекционной вентиляции легких через установленную в воздуховод ларингеальной маску пластиковую трубку, которая затрудняла движения дистальным концом фиброларингоскопа в просвете гортани.

Следует отметить, преимущество применения разработанного нами метода эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа у вокалистов и лиц речевой профессии, так как такая операция у них должны быть эффективной и максимально щадящей. Девять (18%) из наших пациентов были вокалистами. Использование ларингеальной маски, не требующей проведения прямой ларингоскопии, а, следовательно, не травмирующей слизистую оболочку ротоглотки у таких пациентов позволит нам не только сделать операцию максимально щадящей, но и сократить послеоперационный период.

Также существенно расширяет спектр показаний к применению разработанного нами метода и возможность выполнения при его помощи биопсии новообразований гортани, которую мы эффективно использовали для уточнения диагноза у 7 (14%) пациентов.

Следует отметить, что для выполнения манипуляций фиброларингоскопом в просвете гортани оториноларингологу необходим опыт работы с фиброларингоскопом. У 7 (14%) пациентов, которым было проведено эндоларингеальное удаление папиллом гортани, рецидив заболевания наступил в сроки от 1 до 12 месяцев, несмотря на проведение местной (фонофорез с циклофероном от 5 до 10 процедур) и общей противорецидивной (проспидин 50 мг внутримышечно один раз в сутки при курсовой дозе 6 г) терапии. Это свидетельствует, что проблема папилломатоза гортани еще не решена.

У всех пациентов результаты нашего исследования свидетельствуют о щадящем характере и эффективности применения метода эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

Давая высокую оценку методу эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа для удаления и биопсии новообразований гортани у трудноинтубируемых пациентов, мы вместе с тем подчеркиваем, что далеко не все вопросы уже решены и возможность метода не исчерпана полностью. Дальнейшему развитию этого метода будет способствовать совершенствование аппаратуры и инструментария, обезболивания, новых лекарственных препаратов.

В процессе работы нами разработан алгоритм прогнозирования трудностей при прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани и тактики оториноларинголога в зависимости от результатов прогнозирования, позволяющий подобрать оптимальный метод доступа к просвету гортани и метод искусственной вентиляции легких в ходе него.

Алгоритм прогнозирования трудностей при прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани и тактики оториноларинголога в зависимости от результатов прогнозирования

Blog

Микрохирургия гортани под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа

Содержание