Протокол лікування шифр мкх к. 02. 0 02. 9 Гострий початковий карієс постійних зубів Клінічна форма

Вид материала

Документы

Содержание Додаткові рекомендації Диспансеризація у стоматолога Протокол лікування Перебіг захворювання Індексна оцінка стану тканин пародонта Медикаментозне лікування Схема лікування гіпертрофічного гінгівіту.

Подобный материал:

• План лекції Епідеміологія карієсу зубів у дітей. Карієсогенні чинники, їх роль у виникненні, 113.62kb.
• Про затвердження Протоколів діагностики та лікування кардіоревматологічних хвороб, 380.6kb.
• Тематичний І календарний план лекцій з хірургічної стоматології для студентів 4 курсу, 37.88kb.
• Гострий апендицит карта, 479.82kb.
• Наказ моз україни від 28 січня 2011 р. №39, 7215.06kb.
• Шифр мкх-10: О80, 909.89kb.
• Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги лікування пацієнтів з хронічної хворобою, 398.66kb.
• I. область застосування галузевий стандарт „Протокол ведення хворих, 535.79kb.
• Ведення вагітності у хворих на передгестаційний цукровий діабет шифр мкх-10 Е. 10-Е., 107.77kb.
• Клінічні протоколи акушерської та гінекологічної допомоги ведення нормальних пологів, 345.02kb.

Додаткові рекомендації

• гігієнічне навчання індивідуальному догляду за порожниною рота;
  
• застосування зубних щіток з м’якою або дуже м’якою щетиною;
  
• лікувально-профілактичні зубних пасти протизапальної дії, що містять екстракти лікарських трав, антисептики, макро- та мікроелементи
  
• зубні еліксири , що містять антисептики;
  

Диспансеризація у стоматолога

Легкий ступінь тяжкості – І диспансерна група –

диспансерний нагляд 1 раз на рік

Середній ступінь тяжкості – ІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 2 рази на рік

Тяжкий ступінь захворювання – ІІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 3 рази на рік


Критерії ефективності лікування:

• ремісія;
  
• подальше прогресування виразкового гінгівіту і перехід у пародонтит
  

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ


Шифр МКХ К. 05.0 Гінгівіт гіпертрофічний


Клінічна форма –гіпертрофічний гінгівіт, хронічний перебіг, гранулююча форма

Перебіг захворювання – хронічний

Розповсюдженість процесу – обмежений, дифузний

Критерії діагностики:

Клінічні:

• скарги на розростання ясен, свербіж, незначну кровоточивість та болісність, які підсилюються при прийманні їжі; розростання ясен, яке може порушувати акт жування, неприємний запах з рота.
  
• загальний стан організму не порушений
  
• гіперплазія ясенних сосочків з різко вираженим ціанозом, пастозність, пухкість тканини, болісність при пальпації, підсилена кровоточивість
  
• ясенний край стовщений, альвеолярні ясна знаходяться в стані катарального запалення
  
• форма ясенних сосочків змінена, нерідко внаслідок гіперплазії та підсиленого розростання грануляцій ясна набувають спотвореного вигляду
  
• рельєф ясенного краю порушений. У результаті вираженого набряку тканин та гіперплазії утворюються ясенні кишені різної глибини з серозним або серозно-гнійним ексудатом. Зубоепітеліальне з’єднання не порушене
  
• на зубах відмічаються рясні відкладення нальоту, іноді зубного каменю
  

Рентгенологічні:

• остеопороз губчатої речовини на верхівках міжальвеолярних перегородок
  
• утворення узур в кортикальному шарі кістки міжальвеолярних перегородок.
  
• розширення періодонтальної щілини біля їх вершин
  

Індексна оцінка стану тканин пародонта:

• РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний індекс)
  

значення індексу до 20% - легкий ступінь вираженості запальних явищ гінгівіту

від 25 до 50% - середній ступінь вираженості запальних явищ гінгівіту

вище 51% - тяжкий ступінь вираженості запальних явищ гінгівіту

• СРІ (комунальний пародонтальний індекс)
  

0 – здорові ясна

1 – кровоточивість ясен

2 – наявність зубного каменю

3 – кишеня розміром 4-5 мм

4 – розмір кишені більше 6 мм

Клініка:

За інтенсивністю продуктивного гіпертрофічного процесу ясен розрізняють три ступені її гіпертрофії: І - в межах 1/3 висоти коронки зуба, ІІ розростання досягає 1/2 висоти коронки зуба і ІІІ ступінь ясна вкривають більше 2/3 висоти коронки зуба.

І ступінь гіпертрофії

• гіперплазія ясенних сосочків з різко вираженим ціанозом, пастозність, пухкість тканини, болісність при пальпації, підсилена кровоточивість
  
• збільшені сосочки ясен вкриті грануляціями.
  
• ясенний край зтовщений, альвеолярні ясна знаходяться в стані катарального запалення.
  
• незначний біль і кровоточивість при пальпації ясенних сосочків.
  
• рельєф ясенного краю порушений. У результаті вираженого набряку тканин та гіперплазії утворюються ясенні кишені різної глибини з серозним або серозно-гнійним ексудатом. Зубоепітеліальне з’єднання не порушене
  
• ясенні сосочки збільшені у розмірах, перекривають коронкову частину зубів на 1/3 їх висоти;
  

ІІ ступінь гіпертрофії

• гіперплазія ясенних сосочків з різко вираженим ціанозом, пастозність, пухкість тканини, болісність при пальпації, підсилена кровоточивість
  
• збільшені сосочки ясен вкриті грануляціями.
  
• ясенний край зтовщений, альвеолярні ясна знаходяться в стані катарального запалення.
  
• незначний біль і кровоточивість при пальпації ясенних сосочків.
  
• рельєф ясенного краю порушений. У результаті вираженого набряку тканин та гіперплазії утворюються ясенні кишені різної глибини з серозним або серозно-гнійним ексудатом. Зубоепітеліальне з’єднання не порушене
  
• ясенні сосочки збільшені у розмірах, перекривають коронкову частину зубів на 1/2 їх висоти
  

ІІІ ступінь гіпертрофії

• гіперплазія ясенних сосочків з різко вираженим ціанозом, пастозність, пухкість тканини, болісність при пальпації, підсилена кровоточивість
  
• збільшені сосочки ясен вкриті грануляціями.
  
• ясенний край зтовщений, альвеолярні ясна знаходяться в стані катарального запалення.
  
• незначний біль і кровоточивість при пальпації ясенних сосочків.
  
• рельєф ясенного краю порушений. У результаті вираженого набряку тканин та гіперплазії утворюються ясенні кишені різної глибини з серозним або серозно-гнійним ексудатом. Зубоепітеліальне з’єднання не порушене
  
• ясенні сосочки збільшені у розмірах, перекривають коронкову частину зубів більш ніж на 1/2 їх висоти;
  

Лікування

• професійна гігієна ротової порожнини
  
• санація ротової порожнини.
  
• усунення місцевих подразників (зубні відкладення, каріозні порожнини, травматична оклюзія, аномалії прикусу та розміщення зубів, аномалії прикріплення м’яких тканин ротової порожнини тощо)
  
• ортодонтичне лікування - при наявності порушень оклюзії та аномалій прикусу.
  

Медикаментозне лікування

• Направлене на усунення симптомів хронічного запалення ясен, пригнічення умовнопатогенної мікрофлори, нормалізацію стану судинної системи, підвищення місцевої резистентності, усунення гіпоксії, стимуляцію репаративних процесів у тканинах ясен.
  
• Загальна тактика медикаментозного лікування. При виборі засобів медикаментозної терапії звертають увагу на хронічний характер перебігу гінгівіту та мікробний склад ясенних кишень
  
• Антибактеріальна терапія (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори ясенних кишень
  
• Протизапальна терапія включає у себе етіотропне, патогенетичне і симптоматичне лікування. Етіотропне полягає у виявленні, усуненні або пригніченні факторів, які викликали запалення. Патогенетичне передбачає медикаментозний вплив на патофізіологічні ланки процесу запалення. При симптоматичному лікуванні усуваються або пригнічуються основні симптоми запалення.
  
• Стимуляція репаративних процесів. Направлена на відновлення уражених тканин ясен. Застосовують засоби направлені на поліпшення процесів обміну в уражених тканинах ясен і стимуляцію репаративної регенерації
  
• Медикаментозне лікування гіпертрофії ясен - склерозуюча терапія: антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл), біогенні засоби (бефунгін), антикоагулянти прямої дії (гепарин) тощо
  
• фізіотерапія – при відсутності ознак запалення: електрофорез лідази; вакуум-масаж; дарсонвалізація тощо
  
• Хірургічне лікування – у разі неефективності консервативного лікування: гінгівектомія, кріодеструкція, діатермокоагуляція
  

СХЕМА ЛІКУВАННЯ ГІПЕРТРОФІЧНОГО ГІНГІВІТУ.

• навчання пацієнта правилам раціональної гігієни порожнини рота
  
• професійна гігієна ротової порожнини
  
• санація ротової порожнини
  
• ортодонтичне лікування - при наявності порушень оклюзії та аномалій прикусу
  
• полоскання порожнини рота антисептичними, гігієнічними засобами або гіпертонічними розчинами: гіпертонічні 2% розчини кухонної солі або соди, в’яжучі, дубильні засоби: настої та відвари лікарських рослин - звіробою, шалвії, ромашки, кори дуба тощо
  
• антибактеріальна терапія (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори. Застосовують антисептики (етакридину лактат та інші), похідні нітрофуранового ряду (фурацилін, фурагін тощо), рідше антибіотики та сльфаніламідні препарати.
  
• протизапальна терапія. На ранніх стадіях запалення показані засоби, які мають здатність стабілізувати мембрани лізосом і тим самим перешкоджати утворенню медіаторів запалення (мефенаміну натрієва сіль, саліцилати), інгібітори протеолізу (трасилол, контрикал); препарати, що стимулюють утворення протизапальних агентів (салицілати, продігіозан, кальцію пантотенат, вітамін С.Р тощо). Для регуляції порушень мікрогемоциркуляції показане застосування антикоагулянтів (гепарин, фібринолізин), антитромбоцитарні засоби (натрію салицілат, мефенаміну натрієва сіль). Застосовують кортикостероїдні препарати у вигляді мазей для аплікацій або ін’єкцій емульсій (наприклад, гідрокортизону, триамціналону тощо по 0,1-0,2 мл) в сосочки. Стероїдні мазі можна увести до складу лікувальних пов’язок.
  
• медикаментозне лікування гіпертрофії ясен. Для лікування продуктивного запального процесу показані настої чистотілу, ромазулан, ваготил, 1% розчин галаскорбіну, юглон тощо. Їх застосовують у вигляді аплікацій на ясна та інстиляцій у ясенні кишені. Доцільним є призначення засобів, які мають цитостатичну дію: бефунгін, проспідин, препарати хлорофілу, неоцид, круцин тощо. Ефективним є поєднане застосування цих препаратів з фізіотерапевтичними методами: уведення їх в тканини за допомогою електрофорезу, ультрафонофорезу
  
• склерозуюча терапія. Після знеболювання у кожний гіпертрофований сосочок уводять 0,1-0,2 мл 40% розчину глюкози, 25% розчину сульфата магнію, 10% розчину хлориду кальцію, 0,1% розчину новембіхіну або 70% розчину етилового алкоголю 3-4 рази з перервою в 1-2 дні. Склерозуючу дію мають також «Мараславін» та «Полімінерол», які застосовують у вигляді аплікацій.
  
• фізметоди лікування: електрофорез різних лікарських препаратів, гідромасаж, лікувальні зрошення тощо
  
• застосування комплексу медикаментозних засобів ефективно при І ступені гіпертрофії ясен. При переважанні проліферативних процесів ІІ або ІІІ ступенів необхідне використання деструктивних методів лікування: хірургічне або електрохірургічне висікання розростання ясен - гінгівектомія, кріодеструкція, діатермокоагуляція.