Протокол лікування шифр мкх к. 02. 0 02. 9 Гострий початковий карієс постійних зубів Клінічна форма

Вид материала

Документы

Содержание Додаткові рекомендації Диспансеризація у стоматолога Протокол лікування Індексна оцінка стану тканин ясен Легкий ступінь тяжкості Тяжкий ступінь захворювання Медикаментозне лікування Схема лікування гострого катарального гінгівіту.

Подобный материал:

• План лекції Епідеміологія карієсу зубів у дітей. Карієсогенні чинники, їх роль у виникненні, 113.62kb.
• Про затвердження Протоколів діагностики та лікування кардіоревматологічних хвороб, 380.6kb.
• Тематичний І календарний план лекцій з хірургічної стоматології для студентів 4 курсу, 37.88kb.
• Гострий апендицит карта, 479.82kb.
• Наказ моз україни від 28 січня 2011 р. №39, 7215.06kb.
• Шифр мкх-10: О80, 909.89kb.
• Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги лікування пацієнтів з хронічної хворобою, 398.66kb.
• I. область застосування галузевий стандарт „Протокол ведення хворих, 535.79kb.
• Ведення вагітності у хворих на передгестаційний цукровий діабет шифр мкх-10 Е. 10-Е., 107.77kb.
• Клінічні протоколи акушерської та гінекологічної допомоги ведення нормальних пологів, 345.02kb.

Додаткові рекомендації

• гігієнічне навчання індивідуальному догляду за порожниною рота;
  
• лікувально-профілактичні зубні пасти протизапальної дії, що містять екстракти лікарських трав; антисептики; макро- та мікроелементи
  
• зубні еліксири, що містять антисептики
  

Диспансеризація у стоматолога:

Легкий ступінь тяжкості – І диспансерна група –

диспансерний нагляд 1 раз на рік

Середній ступінь тяжкості – ІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 2 рази на рік

Тяжкий ступінь захворювання – ІІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 3 рази на рік


Критерії ефективності лікування:

• ремісія;
  
• подальше прогресування хронічного катарального гінгівіту;
  
• розвиток пародонтиту;
  
• загострення хронічного катарального гінгівіту.
  

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ


Шифр МКХ К. 05.0 Гінгівіт катаральний


Клінічна форма – катаральний гінгівіт, гострий перебіг

Перебіг захворювання – гострий

Розповсюдженість процесу – обмежений, дифузний

Критерії діагностики:

Клінічні:

• скарги на біль, кровоточивість, набряк ясен, паління в уражених ділянках
  
• біль та кровоточивість підсилюються при прийманні їжі, розмові, її інтенсивність зростає в міру розвитку запалення
  
• яскраво виражена гіперемія ясен, набряк, більше виражений в ділянці ясенного краю та біля основи ясенних сосочків
  
• змінюється рельєф ясен: сосочки втрачають свою характерну гостроконечну форму, їх верхівки набувають форми купола, збільшуються в розмірах, що зумовлює утворення ясенних кишень
  
• ясенні кишені утворюються при збереженні цілісності зубоясенного з’єднання
  
• ясна легко кровоточать при пальпації
  
• посилене відкладання на зубах нальоту, а в подальшому і зубного каменя
  
• при термічних пошкодженнях можливе утворення білуватої плівки змутнілого епітелію з подальшою його десквамацією
  
• можливе утворення вогнищ десквамації, поодинокі ерозії, переважно в ділянці вершин міжзубних сосочків
  

Рентгенологічні:

• нечіткі обриси кортикальної пластинки на верхівках міжальвеолярних перегородок
  
• можливий остеопороз губчатої речовини на верхівках міжальвеолярних перегородок
  

Індексна оцінка стану тканин ясен:

• ПМА (папілярно-маргінально-альвеолярний індекс)
  

значення індексу до 20% - легкий ступінь тяжкості гінгівіта

від 25 до 50% - середній ступінь тяжкості гінгівіта

вище 51% - тяжкий ступінь тяжкості гінгівіта

• СРІ (комунальний пародонтальний індекс)
  

0 – здорові ясна

1 – кровоточивість ясен

2 – наявність зубного каменю

3 – кишеня розміром 4-5 мм

4 – розмір кишені більше 6 мм


Клініка:

Легкий ступінь тяжкості

• гіперемія ясенних сосочків;
  
• набряк ясенних сосочків
  

Середній ступінь тяжкості

• виразна гіперемія ясенних сосочків і маргінальних ясен
  
• набряк ясенних сосочків і маргінальних ясен
  
• біль при пальпації ясенних сосочків і маргінальних ясен
  

Тяжкий ступінь захворювання

• яскрава гіперемія сосочків, маргінальних ясен і альвеолярної частини ясен;
  
• набряк сосочків, маргінальних ясен і альвеолярної частини ясен;
  
• біль і кровоточивість при пальпації сосочків, маргінальних ясен і альвеолярної частини ясен
  

Лікування

• професійна гігієна ротової порожнини
  
• санація ротової порожнини.
  
• ортодонтичне лікування - при наявності порушень оклюзії та аномалій прикусу.
  
• хірургічне лікування - при наявності аномалій будови і розташування м’яких тканин.
  
• усунення місцевих подразників (зубні відкладення, каріозні порожнини, травматична оклюзія, аномалії прикусу та розміщення зубів, аномалії прикріплення м’яких тканин ротової порожнини тощо)
  

Медикаментозне лікування

• Направлене на усунення симптомів гострого катарального гінгівіту пригнічення умовнопатогенної мікрофлори, нормалізацію стану судинної системи, підвищення місцевої резистентності, усунення гіпоксії, стимуляцію репаративних процесів у тканинах ясен.
  
• Загальна тактика медикаментозного лікування. При виборі засобів медикаментозної терапії звертають увагу на характер перебігу гінгівіту (гострий, хронічний) та мікробний склад ясенних кишень
  
• Антибактеріальна терапія (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори ясенних кишень
  
• Протизапальна терапія включає у себе етіотропне, патогенетичне і симптоматичне лікування. Етіотропне полягає у виявленні, усуненні або пригніченні факторів, які викликали запалення. Патогенетичне передбачає медикаментозний вплив на патофізіологічні ланки процесу запалення. При симптоматичному лікуванні усуваються або пригнічуються основні симптоми запалення.
  
• Стимуляція репаративних процесів. Направлена на відновлення уражених тканин ясен. Застосовують засоби направлені на поліпшення процесів обміну в уражених тканинах ясен і стимуляцію репаративної регенерації.
  
• Кератопластичні препарати застосовують для поліпшення процесів епітелізації, якими завершується регенерація.
  

СХЕМА ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГІНГІВІТУ.

• навчання пацієнта правилам раціональної гігієни порожнини рота
  
• професійна гігієна ротової порожнини
  
• санація ротової порожнини.
  
• ортодонтичне лікування - при наявності порушень оклюзії та аномалій прикусу
  
• хірургічне лікування - при наявності аномалій будови і розташування м’яких тканин
  
• полоскання порожнини рота антисептичними, гігієнічними засобами, відварами лікарських рослин - звіробою, шавлії, ромашки. Не можна застосовувати гіпертонічні розчини кухонної солі або соди, в’яжучі, дубильні засоби
  
• при гострому запаленні виникає необхідність пригнітити досить сильні больові відчуття в яснах. Для цього застосовують полоскання розчинами цитралю, прополісу (по 20-50 крапель спиртових розчинів на стакан води для полоскання). Для аплікацій на болісні ділянки ясен застосовують анестетики (анестезин, лідокаїн, тримекаїн тощо), похідні антранілової кислоти (мефенамінова кислота, мефенаміну натрієва сіль). У випадках вираженого болю призначають аналгетики
  
• антибактеріальна терапія (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори. Застосовують антисептики (етакридину лактат та інші), похідні нітрофуранового ряду (фурацилін, фурагін тощо), рідше антибіотики та сльфаніламідні препарати.
  
• протизапальна терапія. На ранніх стадіях запалення показані засоби, які мають здатність стабілізувати мембрани лізосом і тим самим перешкоджати утворенню медіаторів запалення (мефенаміну натрієва сіль, саліцилати), інгібітори протеолізу (трасилол, контрикал); препарати, що стимулюють утворення протизапальних агентів (салицілати, продігіозан, кальцію пантотенат, вітамін С.Р тощо). Для регуляції порушень мікрогемоциркуляції показане застосування антикоагулянтів (гепарин, фібринолізин), антитромбоцитарні засоби (натрію салицілат, мефенаміну натрієва сіль)
  
• стимуляція репаративних процесів. Призначають препарати, які підсилюють фагоцитоз (лізоцим), препарати піримідинових основ (метилурацил, пентоксил), вітаміни (аскорбінова кислота, вітамін Р), ендогенні РНК та ДНК (нуклеінат натрію), засоби рослинного походження тощо
  
• кератопластичні препарати (вітамін А та його похідні). Застосовують у разі наявності ділянок десквамацій ясен.
  
• фізметоди лікування: лікувальні зрошення. Після стихання явищ гострого запалення можливе призначення електрофорезу різних лікарських препаратів, гідромасажу тощо.