План лекції Епідеміологія карієсу зубів у дітей. Карієсогенні чинники, їх роль у виникненні карієсу
| Вид материала | Лекція |
СодержаниеM П – поширеність Поширеність та інтенсивність карієсу зубів Карієсогенні чинники |
- Монополістичні конкуренти на ринку товарів І послуг, 124.81kb.
- Тематичний І календарний план лекцій з хірургічної стоматології для студентів 4 курсу, 37.88kb.
- Тема лекції: Педагогіка вищої школи як наука та методи педагогічних досліджень. План, 94.94kb.
- План І. Вступ >ІІ. Лекція Вимоги до проведення лекції; Види лекції залежно від мети, 218.1kb.
- Тематично-календарний план лекцій для студентів IV курсу стоматологічного факультету, 207.46kb.
- Лекції для студентів третього курсу іфктаР, 130.31kb.
- Хотинський районний відділ мнс україни в Чернівецькій області, 454.1kb.
- План лекції: Вплив занять спортом на розвиток організму дітей І підлітків. Стан показників, 71.98kb.
- Лекція 10 Складання плану лекції І тексту лекції, 64.46kb.
- Логіко-педагогічний план класичної лекції складається з трьох основних частин: вступна,, 325.92kb.
ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМ. М. ГОРЬКОГО
Кафедра стоматології дитячого віку
Тема: Первинна профілактика карієсу
зубів у дітей
Лекція для студентів 3 курсу
Д.м.н. Чижевський І.В.
План лекції
- Епідеміологія карієсу зубів у дітей.
- Карієсогенні чинники, їх роль у виникненні карієсу.
- Класифікація методів та засобів профілактики карієсу.
- Ендогенні засоби та методи профілактики.
- Екзогенні засоби та методи попередження карієсу.
Захворюваність на карієс зубів у дітей як відомо, вимірюється двома показниками. Це поширеність, яка визначається відсотком дітей, які мають карієс по відношенню до всієї маси оглянутого дитячого контингенту.
П = m х 100
M
П – поширеність
m - кількість дітей, які мають карієс
М – кількість оглянутих дітей
Друга одиниця виміру – це інтенсивність враження карієсом кожної дитини. Для її визначення при огляді порожнини рота враховуються і підсумовуються всі зуби, вражені карієсом, пломбовані та видалені. Умовними індексами для позначення інтенсивності захворювання на карієс прийняті індекси КПВ (на російський мові КПУ) та кпв (кпу); КПВ+кпв. На ангійський мові ці індекси визначаються як: розрізняють індивідуальний індекс інтенсивності, коли він визначається для конкретної динити, і середньогруповий, який вираховується для великих і малих груп дітей.
Рівень захворюваності дітей на карієс серед різних держав світу має різні тенденції. В більшості економічно розвинених країн існує тенденція до зниження захворюваності. Це стосується і розповсюдженості і інтенсивності карієсу, як серед дітей, так і серед дорослих. Наприклад, в Скандінавських країнах, в США є регіони, в яких більше половини дітей і підлітків не мають карієсу.
І навпаки, в країнах, які розвиваються, захворюваність карієсом як серед дітей, так і серед дорослого населення залишається високою і має тенденцію до зростання. На жаль Україна в цьому відношенні належить до країн, що розвиваються.
Поширеність та інтенсивність карієсу зубів
у дітей різних областей України
Область | 12 років | 15 років | ||
Поширеність % | Інтенсивність | Поширеність % | Інтенсивність | |
| Полтавська місто село | 63,3 33,3 | 2,3 0,9 | 83,3 40,9 | 3,2 0,9 |
| Київська місто село | 70,0 66,6 | 1,7 2,6 | 83,3 93,3 | 3,7 4,7 |
| Вінницька місто село | 86,7 86,7 | 3,6 3,4 | 86,7 78,6 | 4,5 4,9 |
| Львівська місто село | 96,7 96,7 | 4,3 7,1 | 85,0 96,7 | 6,5 7,3 |
| Донецька місто село | 78,0 90,6 | 2,4 3,9 | 92,2 93,2 | 4,0 4,5 |
Різницю в захворюваності карієсом між державами з різним економічним розвитком більшість вчених пояснюють різним рівнем життя, а отже різними можливосятми проведення профілактики.
Виходячи з цього, зазначаємо, що проведення профілактики є дієвим засобом зниження захворюваності карієсом зубів.
Для здійснення профілактичних заходів необхіно знати головні чинники, які здатні впливати на враження твердих тканин зубів. Прийнято поділяти ці чинники на місцеві та загальні.
Карієсогенні чинники
| Місцеві | Загальні |
|
|
Як і у всякій систематиці, в поділі карієсогенних чинників на місцеві та загальні є чимало умовностей. Для прикладу, надмірне вживання вуглеводів більшість дослідників відносять до місцевих чинників. В той же час швидке насичення організму вуглеводною їжею обумовлює відмову дитини від інших продуктів харчування, і як наслідок призводить до однобічного, збідненого білками, вітамінами та волокнами раціону. Отже, маємо типову загальну дію чинника.
Найбільше уваги в сьогоднішній науці та практиці приділяється так званій зубній бляшці. Мікроорганізми бляшки продукують кислоти, які викликають демінералізацію емалі, тобто спричиняють початкові явища карієсу. Про механізми утворення бляшки, місця її найбільшого накопичення мова йшла в попередній лекції. Для ліквідації зубного нальоту, зубної бляшки, а також для попередження її утворення запропоновано багато різноманітних засобів, про які мова буде нижче.
Ще одним об'єктом уваги вчених і практиків, які займаються профілактикою карієсу, є обмеження вживання простих вуглеводів, в першу чергу сахарози. Третім чинником, якому відводиться важлива роль в профілактиці – це фтор, який повинен в оптимальній кількості надходити до організму дитини і дорослої людини на протязі всього життя.
Зважаючи на те, що крім трьох названих нижче напрямків профілактики карієсу запропонована велика кількість методів та заходів попередження цього захворювання, має рацію класифікація профілактичних заходів, запропонована професором Удовицькою О.В.
Класифікація засобів профілактики карієсу за О.В.Удовицькою
Розглядаючи уважно запропоновану класифікацію, можемо констатувати тісний взаємозв'язок між чинниками виникнення карієсу та засобами профілактики. Такий взаємозв'язок є логічним, бо засоби профілактики якраз і направлені на ліквідацію чинників, або на зменшення їх дії.
Розглянемо кожен з секторів класифікації окремо і бальш детально.
Ендогенні базлікарські і лікарські засоби спрямовані переважно на тимчасові та постійні зуби, які знаходяться на стадії внутріщелепного розвитку. Тобто, ці засоби забезпечують повноцінне формування, первинну та вторинну мінералізацію твердих тканин зубів. На першому місці серед безлікарських засобів – грудне вигодовування немовлят. Природна їжа, якою є грудне молоко, найбільше збалансована для перших місяців життя дитини. Вона забезпечує повноцінне надходження всіх компонентів харчування до організму дитини, в тому числі мінералів, отже забезпечує базу для нормальної первинної та вторинної мінералізації емалі і дентину як тимчасових, так і 4 постійних зубів.
В період внутріутробного розвитку важливим для нормального розвитку і мінералізації зубів є соматичне здоров'я вагітної жінки. Особливо негативно на стан твердих тканин зубівмайбутньої дитини впливають токсикози вагітних. При цьому ранні токсикози впливають переважно на тимчасові зуби, а пізні – на перші постійні моляри та на фронтальну групу зубів, тобто на різці та ікли.
Раціональне харчування дітей, якому приділяється значна увага в безлікарський профілактиці, передбачає різнобічне збалансоване споживання всіх інгредієнтів їжі: білків, жирів, вуглеводів. При цьому важливим є термін “збалансоване”. Він передбачає достатню кількість кожної складової і певне співвідношення як між ними так і продуктів в кожному виді харчів. Велика увага приділяється обмеженню споживання простих вуглеводів. До них відносять всі продукти, які складаються з простих цукрів: сахарози і її аналогів. Споживання цих продуктів не повинно перевищувати 20 грамів цукру на добу. Найбільше сприяють виникненню карієсу ті продукти, які мають властивості налипати на поверхні зубів. Це цукарки з липучими властивостями, тістечка, торти, солодкі сорти печива, солодкі булочки та інші.
Окремо слід вказати на зубну дію солодких розчинів, які в великій кількості часто споживаються дітьми. Це напої типу кока-коли: всі інші солодкі напої до то ж це й газовані. Таку ж дію можуть спричинити і надмірно солодкі соки. На сьогодні встановлена не тільки місцева дія всіх цих напоїв на тканини зубів, але й токсичний загальний вплив. Він обумовлений есенціями, з яких виготовляються напої, барвниками, консервантами.
Отже, діти повинні харчуватись натуральною їжею з достатньою кількістю м'ясних, рибних, молочних продуктів, овочів, фруктів.
Для повноцінного внутрішньощелепного розвитку зубів, їх вторинної мінералізації важливо зберегти соматичне здоров'я дітей, завдяки якому зберігається нормальний мінеральний обмін в організмі. В період дошкольного віку діти часто хворіють на простудні захворювання, що буває пов'язано з низьким загальним рівнем резистентності організму, низьким імунітетом.
Тому загальнооздоровчі заходи загартування дітей виявляє безпосередній вплив на забезпечення резистентності зубів.
Розглядаючи питання про негативний вплив соматичних хахворювань на виникнення карієсу зубів у дітей, необхідно згадати про патологію шлунково-кишкового тракту. Його повноцінна функція забезпечує надходження до організму всіх необхідних компонентів харчування, в тому числі мінералів і вітамінів. При порушеннях з боку ШКТ може різко зменшуватисб, або і повністю прикорочуватись надходження певних інгредієнтів до організму. Тому дуже важливо за допомогою педіатрів слідкувати за діяльністю ШКТ у дітей.
Ендогенні лікарські методи запобігання карієсу передбачають фторування питної води при низькому природному рівні цьогомікроелементу. Нормою вважається 0,8-1,2 мг на 1 л. В деяких країнах досягнуте значне зменшення захворюваності населення карієсом за рахунок цього масового засобу профілактики.
В Донецькій області фторування води скасовано в 1990 р. В зв'язку з тим, що більш раціональним є фторування кухонної солі в порівнянні з фторуванням води, в деяких місцевостях, в тому числі і в Донецькому регіоні, має місце її застосування. Перевагою солі перед фторуванням води є те, що фторовану сіль можна призначити не всьому населенню без виключення, а лише тому, хто цього потребує. Особливість міста і сальського населення. Централізоване і автономне водопостачання. Всі ці чинники обумовлюють більш вигідні умови для фторованої солі.
Таблетки фториду натрію. Їх застосовують досить широко тоді, коли необхідно підійти до ендогенної фторпрофілактики індівідуально. 250 днів на рік по 1-2 таблетки. 1 таблетка містить за звичай 0,5 мг фтору (всього 1,1 мг Na F). Розраховується кількість фтору для прийому всередину з врахуванням добового споживання з їжею і питною водою.
В місцевостях з оптимальним, чи перебільшеним вмістом фтору в питній воді, при наявності високої захворюваності на карієс, як ендогенний засіб профілактики карієсу використовуються препарати кальцію. Перевагу віддають сполукам кальцію, які мають добру розчинність.
На сьогодні на зміну глюконату, лактату та гліцерофосфату кальцію, які застосовувались 5-10 років тому з цією метою, приймали препарати, в складі яких крім кальцію міститься вітамін Д. Це кальцемін кальцій – Д3 – нікомед та інші. Однак слід пам'ятати про те, що засвоєння кальцію проходить ефективно лише при здоровому шлунково-кишковому тракті у дітей. При розладі його функцій перш ніж призначати сполуки кальцію всередину, необхідно їх врегулювати, тобто пролікувати дитину у дитячого гастроентеролога, або педіатра.
В сучасних умовах в промислово розвинених регіонах, якими є Донецький та Придніпровський басейни, карієс виникає на тлі зниженого загального імунітету дітей. Пригнічення імунітету викликане, як за раз доведено, важким екологічним пресінгом. Тому лоігчним є призначення дітям з метою профілактики карієсу адаптогенів, які здатні врегулювати імунні механізми в організмі дитини. Сьогодні найбільш сприятливим для цієї мети є адаптогени м'якої дії рослинного походження – це препарати ехінацеї, а ще краще – запропонований Одеським інститутом стоматології “Биотрит-С”. Це препарат, який є витяжкою з проростків пшениці, тому він практично не має ніякої шкідливої дії. Призначається по 1 таблетці 3 рази на день протягом місяця.
Екзогенні заходи профілактики з розділу безлікарських являють собою перш за все раціональну гігієну порожнини рота, яка у всьому світі на сьогодні - на першому місці серед всіх профілактичних заходів. Головне призначення догляду за зубами з застосуванням чищення зубів зубною щіткою та зубною пастою – зняття зубних нашарувань та видалення зубної бляшки, про яку мова вже велась неоднарозово. Темі гігієни порожнини рота присвячується окреме практичне заняття тому тут скажемо лише, що на сьогодні запропоновані в продаж безліч варіантів різних щіток і паст. Необхідно пам'ятати, що дітям до 10-12 років не можна користуватись зубною пастою для дорослих, бо вони багато пасти проковтують, а в ній велика концентрація фтору. Тому малі діти - а чистити зуби вони повинні починати приблизно з 2 років, малі діти чистять спеціальною дуже м'якою зубною щіткою без пасти. А з 4-5 років – пастою для дітей, в якій менша кількість фтору, ніж у дорослих. Паста у дітей застосовується з того часу коли дитина навчилась полоскати рот і випльовувати.
Обмеження вживання солодощів відноситься одночасно і до ендогенних і до екзогенних засобів профілактики. Залишки солодощів особливо тих, які налипають на зуби, сприяють життєдіяльності мікробів зубної бляшки. Отже, слід уникати прийому такої їжі, а коли трапляється ситуація, що дитина поїла солодке, то вона повинна одразу після цього ретельно прополоскати рот, а ще краще почистити зуби.
До безлікарських екзогенних методів профілактики відноситься вживання харчових продуктів, які мають очищаючі властивості по відношенню до поверхонь зубів. Це перш за все тверді овочі і фрукти, які необхідно систематично давати жувати дітям. “Гризіння” моркви, капусти, яблук сприяє очищенню зубів та протидіє утворенню бляшки. Крім того, забезпечує функціональне навантаження на періодонт, отже покращує кровопостачання пульпи зубі, отже і трофіку твердих тканин. А це в свою чергу сприяє підвищенню каріесрезистентності.
Екзогенні лікарські засоби профілактики забезпечують два основних напрямки: перший – полоскання ремінералізації емалі. Цьому служать розчини сполук кальцію, фтору, які застосовують у вигляді аплікацій на емаль зубів. Широко вживаються також фторовмісні лаки і гелі, методика застосування яких буде розглянута на практичних заннятях. Другий напрямок лікарської екзогенної профілактики – вплив на мікрофлору захист фіссур і інших ретенційних пунктів від її впливу. Для цього використовується лак, в складі якого знаходиться хлоргексідин, а також герметики. Сучасні герметики поєднують в собі ізолюючі і ремінералізуючі властивості, бо мають в своєму складі фтор.