И. А. Анохина Диагностика культуры здоровья у детей
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Формирование культуры здоровья у детей-инвалидов в условиях образовательных учреждений, 1054.11kb.
- Л. В. Школяр диагностика развития музыкальной культуры школьников. Программа, 244.37kb.
- «дети, здравствуйте всегда!!!» Публичный доклад Анохина А. А., директора департамента, 33.28kb.
- Программа воспитания культуры здоровья школьников «Дорога к здоровью», 197.43kb.
- «Поломошинский детский сад», 156.17kb.
- Донозологический контроль соматического здоровья населения 03. 00. 13- физиология, 836.84kb.
- Рабочая учебная программа учебной дисциплины «Диагностика готовности детей к обучению», 84.43kb.
- Положение о проведении региональной олимпиады школьников Санкт-Петербурга для детей, 23.82kb.
- Конкурс методик реализации тематических модулей программы, 111.96kb.
- Программа «Врач России XXI века» Круглый стол «Перспективы развития центров здоровья, 704.89kb.
Рисунки. Если попросить детей нарисовать план окрестностей своего дома, то мальчики в рисунках отражают большее пространство, умещают большую площадь, больше улиц, дворов, домов. Мальчики 5 лет рисуют сражения, технику, машины, а девочки «принцесс».
Мальчики превосходят в видеопространственных умениях, т.к. выполнение пространственно-зрительных задач требует поиска. Специальные исследования показали, что у мальчиков специализация правого полушария мозга в отношении пространственных функций, пространственно-временной ориентации, а значит, и лучшая организация тех видов деятельности, где необходимо пространственное мышление, имеется уже в 6 лет, тогда как у девочек ее нет даже к тринадцати. Поэтому в школе мальчики лучше справляются с геометрией, где требуются пространственное мышление, мысленные манипуляции с геометрическими формами. Они решают геометрическую задачу с помощью геометрических, пространственных методов: они мысленно поворачивают сравниваемые фигуры в пространстве и накладывают одну на другую. А девочки действуют с буквенными символами и выученными шаблонами-теоремами. Девочки легче справляются с алгеброй (счет, манипуляции с числами и формулами)
В проявлениях физических качеств также проявляются половые различия: у девочек всех возрастов выше показатели гибкости и координации движений, у мальчиков силовых и скоростно-силовых качеств.
К моменту поступления в школу девочки имеют большее количество постоянных зубов и показатели роста, что является показателем большей биологической зрелости девочек. В 1-2 классах у девочек выше кожная чувствительность, т.е. их больше раздражает телесный дискомфорт и они более отзывчивы на прикосновение, поглаживание.
Статистика показывает, что среди детей 7-15 лет травмы у мальчиков случаются почти в 2 раза чаще, чем у девочек. Трудновоспитуемые дети тоже чаще мальчики.
Эти половые различия очень важно знать родителям и педагогам.
7. Цикличность ускорения (акселерация) и замедления (децелерация) темпов роста и развития детей в детской популяции. Для акселерации характерны: - большие рост и масса тела новорожденных;
- более раннее прорезывание первых молочных зубов и замена их на постоянные. Несколько десятилетий назад начало прорезывания постоянных зубов приходилось на возраст 6 лет 2 мес., а в 70-е в 6,5 лет 35-40% детей имели постоянные зубы;
- увеличение средних величин массы тела, роста, ОГК у детей всех возрастных периодов. Если в 20-е годы мальчики с 3 до 7 лет вырастали на 22,2 см, то в 80-е годы на 27,1 см;
- более раннее поступление первой менструации у девочек и более раннее половое созревание мальчиков.
Процесс акселерации объясняли разными причинами: усилением ультрафиолетового облучения и космической радиации, действием на эндокринные железы электромагнитных волн, урбанизацией, увеличением потребления белков, витаминов и минеральных солей.
Существует мнение, что колебание уровней физического развития разных поколений – процесс волнообразный и зависит от циклов солнечной активности. Некоторые авторы объясняют выявленные ими разнонаправленные сдвиги весо-ростовых показателей у дошкольников действием внешнесредовых факторов на генетические программы развития, влиянием активного смешения населения планеты и возникновением эффекта, сходного с гетерозисом. Явление гетерозиса хорошо изучено у животных. Оно заключается в феномене превосходства индивидов гибридов первого поколения по ряду признаков над лучшей из родительских форм.
Совокупное воздействие всех этих факторов привело к резкому ускорению физического развития во II половине 20-го века. Если в 60-70-е годы отмечалось ускоренное физическое развитие детей и подростков, в 80-е годы это ускорение замедлилось, а в 90-е четко проявилась тенденция к децелерации (замедлению) темпов физического развития.
Измерения, выполненные в последние 5-10 лет, как в России, так и в странах Европы и Америки, показали, что процессы акселерации на популяционном уровне приостановились, отмечена некоторая тенденция к ретардации (уменьшению показателей физического развития). У современных детей уменьшились длина и масса тела по сравнению с их старшими братьями и сестрами, а также на 1,5 года позже стало наступать половое созревание. Это обстоятельство свидетельствует в пользу циклической теории акселерации – ретардации развития.
1.1.2. Современные тенденции морфофункционального развития детей
По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, в настоящее время в физическом развитии подрастающего поколения отмечается такое явление, как «грацилизация» телосложения: уменьшение всех широтных и обхватных размеров тела, особенно поперечного и сагиттального диаметров грудной клетки, а также тазового размера.
По данным В.Р. Кучма и М.И. Степановой (2004) существенно снизилось в детской популяции число гармонично развитых детей: с 85 % до 69-75%; 4% дошкольников имеет низкий рост, а каждый пятый ребенок (20 %) дефицит массы тела.
Сопоставление показателей физического развития детей и их иммунного статуса выявило зависимость: при гармоничном и соответствующем календарному возрасту развитии детей изменения в иммунном статусе отсутствуют или слабо выражены. При отставании или опережении в развитии и дисгармоничном статусе лишь у 36 % детей отсутствуют изменения в иммуннограммах, почти половина детей имеют слабовыраженные изменения, а у каждого десятого отмечаются средневыраженные изменения. Таким образом, чем значительнее нарушения в физическом развитии, тем более выражены и достоверны неблагоприятные изменения в иммуннограммах.
За последние годы среди 6-летних детей резко снизилось число детей с соответствующим возрасту морфофункциональным развитием. По данным В.Р. Кучма (2003) в 70-е годы 82,2 % детей имели соответствующий паспортному биологический возраст. В настоящее время по данным М.И. Степановой (2004) около 40 % дошкольников 6-7 лет отстает по индивидуальным показателям биологического развития от возрастной нормы. Учитывая это обстоятельство в «Гигиенических требованиях к планированию и осуществлению изменений структуры и содержания общего и среднего образования» 2000 года рекомендовано начинать обучение при достижении ребенком к 1 сентября 6,5 лет по щадящему режиму.
1.1.3. Сроки и правила проведения контроля за физическим развитием
Контроль за ФР в ДОУ осуществляется врачом и медицинской сестрой в присутствии воспитателей групп методом плановой антропометрии. Под антропометрическим обследованием ребенка понимается полная программа: измерение длины, массы тела, ОГК, окружности головы (для детей 1-го г.ж.), описание осанки, состояния жироотложения и др. показатели ФР ребенка.
Контроль проводится систематически в строго установленные сроки. Детей первого года жизни измеряют один раз в месяц, в день рождения ребенка, либо с отклонениями на 1-2 дня; от 1 года до 2 лет – один раз в три месяца, также в сроки, соответствующие дате рождения: в 1 год 3 месяца, 1 год 6 месяцев, 1 год 9 месяцев, 2 года и т.д. (отклонения допустимы до 5 дней). Детей от 2 лет до 3 лет измеряют один раз в полгода, от 3 до 7 лет – один раз в год: в 4 года, 5, 6 и 7 лет (отклонения допустимы до 5-7 дней).
Помимо указанных сроков, контроль за ФР, в частности за массой тела, проводится значительно чаще: в возрасте от 2 до 6 месяцев – 1 раз в 10 дней; от 6 месяцев до 1 года – один раз в 15 дней; от 1 года до 3 лет – один раз в месяц; от 3 лет и старше – один раз в 3 месяца. Это позволяет своевременно определить начинающееся отставание в массе тела, которое может быть из-за недоедания или неправильного соотношения пищевых ингредиентов (у детей раннего возраста), а также превышение массы тела из-за избыточности или неправильного питания.
Для повышения эффективности контроля за здоровьем дошкольников, в НИИ гигиены в соответствии с требованиями ВОЗ была разработана программа скрининг-тестов для массовых медицинских осмотров, которая включала 10 тестов, позволяющих выделить отклонения со стороны ФР, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, мочевыделительной систем, ЛОР-органов, аллергических заболеваний и реакций. Контроль на основе массовых скрининг-тестов предусматривает новый принцип организации углубленных медицинских осмотров детей ДОУ – этапность медицинского обследования:
| Этапы | Содержание |
| I этап | доврачебное обследование детей по скрининг-программе (выполняется медицинской сестрой) |
| II этап | обследование детей, выделенных с помощью скрининг-тестов врачом ДОУ |
| III этап | обследование детей специалистами поликлиники, по направлению на консультацию врачом ДОУ |
В ДОУ антропометрические измерения проводятся средним медицинским персоналом, а суммарная оценка ФР осуществляется врачом, т.е. врач, сопоставляя между собой все признаки ФР ребенка, делает заключение. Результаты обследования заносятся в медицинскую карту ребенка (форма №112/У).
Таблица Возрастная дифференцировка программы доврачебного
тестового обследования для детей дошкольного возраста
| Воз- раст в годах | Исследования | ||||||||||
| Анкет- ный тест | ФР | АД | Оп.-двиг. аппарата | Органа зрения | Слуха | Определение | |||||
| осанка | стопа | Острота зрения | Пред- миопия | Бино куляр ное | Шепот ная речь | Белка в моче | Глюко зы в моче | ||||
| 3 | + | + | | + | + | + | | | + | + | + |
| 4 | | + | | + | | | | + | | | |
| 5 | + | + | | + | + | + | | | | + | + |
| 6 | | + | | + | | | + | или + | | | |
| 7 | + | + | + | + | + | + | + | | или + | + | + |
Детей с серьезными нарушениями осанки направляют в физкультурные кабинеты детской поликлиники. С детьми, имеющими незначительные нарушения (сутулость, вялость осанки) должны проводиться индивидуальные занятия со специальным комплексом упражнений из 10-12, а также по 2-3 упражнения корригирующего характера вводится в комплексы утренней гимнастики и физкультурного занятия. Специалисты по физическому воспитанию учитывают данные об уровне ФР при проведении физкультурных занятий и индивидуальной работы с детьми. Правильно подобранные физические упражнения и нагрузки могут привести к улучшению показателей физического развития, их гармонизации.
Антропометрические данные обследования доводятся до родителей: в приемной (раздевальный) вывешивается «Экран здоровья».
| ФИ ребенка | Физическое развитие | ||||
| I полугодие | II полугодие | ||||
| Вес | Д Длина тела | Группа мебели | Вес | Длина тела | Группа мебели |
Для проведения обследования физического развития ребенка в дошкольных учреждениях существует единая унифицированная методика антропометрических измерений, основанная на следующих правилах:
взвешивать и измерять детей лучше всего в одни и те же часы, утром, натощак, или после дневного сна (также натощак);
- при проведении антропометрических измерений необходимо постоянно следить за исправностью всех инструментов;
- для измерения роста пользоваться двумя видами ростомеров: деревянным детским горизонтальным ростомером для измерения детей первого и второго годов жизни; и вертикальным ростомером для измерения детей после 2 лет с откидной или приставной скамеечкой высотой 25 см от площадки ростомера.
- измерение массы тела производить двумя видами весов: весы детские (чашечные весы) для взвешивания детей первого и второго годов жизни (максимальная нагрузка этих весов – 20-25 кг, такие весы позволяют улавливать колебания массы до 10 г) и весы медицинские. Взвешивать детей следует раздетыми или в легкой распашонке и трусиках.
1.1.4. Динамика и методика определения уровня физического развития
Чтобы оценить, как развивается ребенок в данный момент, определяют уровень физического развития, о котором судят на основании ряда показателей.
Таблица Показатели и методы определения физического развития
| Показатели | Методы |
| Соматометрические, наиболее информативными и обязательными из которых являются - длина тела (см), - масса тела (кг), - окружность грудной клетки (см), - окружность головы (см) для детей раннего возраста | Соматометрия (антропометрия) |
| Соматоскопические: - цвет и эластичность кожных покровов, - упитанность - мышечный тонус, - осанка | Соматоскопия |
| Физиометрические: - частота дыхания, - время задержки дыхания (пробы Штанге, Генчи), - жизненная емкость легких (ЖЕЛ), - частота сердечных сокращений (ЧСС), - артериальное давление (АД), - двойное произведение, - биологическая зрелость (по числу постоянных зубов) | Физиометрия |
| обязательные и дополнительные. Общая физическая работоспособность | Двигательные тесты Степ-тест |
Все показатели физического развития тесно взаимосвязаны. Медицинскими исследованиями показано, что морфологический показатель – длина тела тесно коррелирует с другими морфологическими показателями:
– окружностью грудной клетки (ОГК),
- количеством постоянных зубов,
- показателями функции внешнего дыхания у детей (показатели бронхиальной проходимости, статические и динамические легочные объемы, анатомическое и физиологическое мертвое пространство, жизненной емкостью легких),
- артериальным давлением.
С увеличением роста ребенка происходит увеличение этих показателей. На основании двигательных тестов судят об уровне физической подготовленности. В «Программе воспитания и обучения в детском саду», «Детство» указаны требования к овладению движениями в каждой возрастной группе: к концу года дети должны уметь, но в программе «Детство» эти требования дифференцированы по уровням.
1.1.5.Динамика и методика определения соматометрических показателей
Из соматометрических показателей наиболее устойчивым показателем уровня физического развития является длина тела. Величины массы тела более вариабельны и в большей мере подвержены влиянию зкзогенных факторов. Основные закономерности роста детей:
1. Замедление скорости роста с возрастом. Наивысшие темпы роста относятся к периоду внутриутробного развития (только за один месяц между 1 и 2 месяцами плод увеличивается в длину почти в 3 раза, а в массе 10 раз); на первом году жизни максимально в возрасте 2-3 месяцев, за первый год жизни длина тела новорожденного увеличивается на 47%, за второй на 13%, за третий на 9% и т.д.
2. Неравномерность изменений скорости роста. Фазовость темпов увеличения антропометрических показателей отражает колебания энергетической и нейрогормональной активности организма. Этот закон опровергает предыдущий применительно к нескольким периодам жизни. К ним могут быть отнесены ускорение роста у детей сразу после рождения и так называемое препубертатное ускорение роста (после 11-12 лет). В возрасте от 5 до 6 лет прослеживается так называемый «полуростовой скачок».
3. Краниокаудальный градиент роста, т.е. после рождения сегменты тела растут с большей скоростью и в опережающие сроки по сравнению с верхними или проксимальными сегментами. Таким образом, в течение всего постнатального вытягивания стопа вырастает относительно больше, чем голень, голень относительно больше, чем бедро и меньше всего будет относительный прирост длины шеи или высоты головы. Наличие градиента роста лежит в основе всей перестройки пропорции тела, происходящей в диапазоне от периода новорожденности до взрослости. Только в периоде полового созревания скорость роста туловища будет больше скорости вытягивания нижних конечностей.
4. Чередование направления роста. Каждая отдельная кость и скелет в целом растут последовательно, сменяя фазы роста в длину и в толщину (в поперечнике). Здесь имеется чередование периодов вытягивания и округления, как и в росте ребенка.
5. Половая специфичность темпов роста. Имеется общая тенденция к более быстрому росту скелета у мальчиков. Исключением являются периоды «полуростового скачка» и короткий период второго вытягивания, который наступает у девочек раньше, и здесь они обгоняют мальчиков по росту. Вместе с тем, скорость созревания скелета после 2-3 лет у девочек больше. Это является отражением более быстрого биологического развития девочек, которое прослеживается по всем физиологическим системам и органам.
6. Ассиметрия роста. При сложившейся право- или леворукости ребенка инициация ростовых сдвигов и некоторое их опережение всегда происходит на стороне доминирующей ручной умелости.
Динамика увеличения длины тела в дошкольном возрасте
При рождении длина тела ребенка в среднем колеблется от 49 до 52 см. За 1-й год жизни увеличивается примерно на 25 см (15 см в I полугодии и 10 см во II). На 2-ом и 3-ем году жизни ребенка прибавка роста составляет 8-10 см в год. В возрасте 4-5 лет темпы роста несколько замедляются (4-6 см в год), а на 6-7 году жизни прибавка в росте значительно возрастает до 8-10 см за счет увеличения длины нижних конечностей.
Форму низкорослости, имеющую конституциональную, обычно наследственную природу называют гипоплазией (гипопластики).
Задержку роста можно наблюдать у детей – невропатов с очень высокой возбудимостью, подвижностью, склонностью к эмоциальным бурям и истероидным реакциям. Наряду с большими энерготратами, эти дети дают невропатические рвоты и страдают отсутствием аппетита, что создает вторично алиментарную недостаточность. К этому же приводит синдром психологической депривации – это состояние психологического напряжения у детей в неблагополучных семьях, во время адаптации.
Методика измерения длины тела у детей
Длина тела детей до двух лет измеряется в положении лежа на горизонтальном ростомере. Для этого ребенка укладывают спиной на доску ростомера так, чтобы верхушечная точка головы прикасалась к вертикальной – неподвижной планке прибора. Ноги ребенка должны быть выпрямлены, руки вытянуты вдоль тела. Подвижная планка ростомера плотно подводится к подошвенной стороне стоп. Результаты измерения прочитываются на шкале ростомера.
Измерение роста у детей старше 2-х лет осуществляют с помощью вертикального ростомера с точностью до 0,5 см. Для этого ребенок без обуви встает на платформу спиной к шкале ростомера, касаясь ее пятками, ягодицами, межлопаточной областью. Голова должна находиться в таком положении, при котором линия, соединяющая козелок уха с наружным краем глаза будет горизонтальной и параллельной линии пола. Тело должно быть выпрямлено, колени разогнуты, стопы плотно сдвинуты, живот подобран, плечи расправлены, руки свободно опущены. Подвижная планка ростомера плотно прижимается к голове до соприкосновения с верхушечной точкой головы, после чего ребенка выводят с ростомера и снимают показания.
Масса тела характеризует развитие костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Изменение массы тела является более быстрыми и более чувствительными к воздействию неблагоприятных факторов, чем изменение роста.
Динамика изменения массы тела в дошкольном возрасте
Масса тела ребенка при рождении равна в среднем 3-3,5 кг (3000-3500 г), в I-ом полугодии она увеличивается ежемесячно в среднем на 700 г. и примерно к 4,5-5 мес. удваивается. За каждый месяц II полугодия прибавка массы тела ребенка равна ~ 500 г, к 11-12 месяцам она утраивается (по сравнению с массой тела при рождении).
На 2-ом и 3-ем году жизни увеличение массы тела идет менее интенсивно: ребенок в среднем прибавляет 2 кг в год. К 4-м годам прибавка массы тела у детей несколько замедляется и составляет в среднем за год 1,2-1,3 кг, затем она вновь увеличивается и равна на 5-ом году жизни 2 кг, на 6-ом – 2,5 кг. К 6-7 годам отмечается удвоение массы годовалого ребенка.
Методика определения массы тела
Массу тела у детей до 2-х лет определяют на специальных весах с максимально допустимой нагрузкой до 25 кг и точностью измерения до 10 г. Вначале взвешивается пеленка, затем при закрытом коромысле на весы и ранее взвешенную пеленку укладывается полностью раздетый ребенок таким образом, чтобы его голова и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ножки на узкой. Если ребенок умеет сидеть, то его можно посадить на широкую часть весов, поместив ноги на узкой части. Взвешивающий правой рукой перемещает гири, а левой рукой страхует ребенка от падения. Для определения массы тела ребенка из показаний весов необходимо вычесть вес пеленки.
Взвешивание детей старше 2-х лет проводят утром натощак после мочеиспускания и дефекации (с 7.00 до 8.00) на медицинских весах типа М-150. Перед началом работы весы выверяют и определяют правильность показаний. Ребенок в трусах встает на середину площадки весов. Определение массы тела производят с точностью до 10 г.
Изменения массы тела у детей с большей чувствительностью улавливаются при ориентации оценки не на возраст, а на имеющуюся у ребенка длину тела. Это можно сделать по оценочным таблицам сигмального или центильного типа. Снижение массы тела относительно данных роста ниже 1,5 σ или расположение в зоне 25 центиля свидетельствует о недостаточности питания или, применительно к детям 1-го года жизни, о гипотрофии. Вместе с тем недостаточность питания детей может приводить к параллельной задержке роста и массы тела, и тогда на первый план выходит не соответствие ребенка именно возрастным нормативам, тогда как масса тела относительно роста представляется близкой к норме (алиментарный субнанизм).
При определении физического развития мы говорим о его гармоничности. Для того чтобы судить о гармоничности развития ребенка, надо знать также размеры окружности его грудной клетки (ОГК) и головы (ОГ). Для детей раннего возраста это имеет особое значение. Величина ОГК зависит от упитанности ребенка, его физического развития и физической подготовленности (развития мышц, функции дыхания и сердечно-сосудистой системы). ОГК характеризует объем тела, развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.
Динамика увеличения окружности грудной клетки у дошкольников
При рождении ОГ равна 34-36 см, а ОГК на 1-2 см меньше, т.е.32-34 см, а затем в результате более интенсивных темпов развития грудной клетки ОГК все более превышает ОГ. В возрасте 2-4 месяцев ОГК равна ОГ.
Интенсивное и неравномерное нарастание ОГК происходит в первый год жизни, особенно в I полугодие: в 1-й месяц прибавка составляет в среднем 1,5-2 см, в 3-4 месяц жизни – 2,5-3 см за месяц, затем прирост ее снижается и в конце года составляет около 0,4-0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни ОГК увеличивается на 12-15 см, достигая в среднем 46-48 см. За 2-й и 3-й год жизни ОГК увеличивается на 2-2,5 см; за 4-й год – на 0,5-1 см; а на 5-м и 6-м году – на 2-2,5 см. С 3 до 7 лет ОГК увеличивается в среднем на 6-7 см.
Методика определения ОГК
Измерение ОГК у детей до 2 лет проводится в положении лежа только в состоянии покоя. Ленту снизу подводят под нижние углы лопаток, а сверху накладывают под соски. Лента должна плотно прилегать к телу ребенка, но не стягивать сильно грудную клетку. Руки вытянуты вдоль тела.
При измерении ОГК у детей старше 2-х лет ребенок находится в естественно выпрямленном положении стоя пятки вместе, носки врозь, с опущенными руками. ОГК измеряется трижды: при спокойном дыхании, на высоте вдоха и на высоте выдоха. Измерительная лента накладывается сзади под нижними углами лопаток, а спереди по нижнему краю около сосковых кружков (средняя грудинная точка).
Сначала измеряется основной показатель – ОГК при спокойном дыхании, затем при максимальном вдохе и после на максимальном выдохе. Все измерения производят при одномоментном наложении ленты. Разность окружностей грудной клетки при максимальном вдохе и выдохе называется экскурсией грудной клетки. ОГК в паузе на 1-2 см больше, чем при выдохе, и значительно меньше, чем при максимальном вдохе.
Для оценки ФР также определяют количество гармонично развитых детей, потому что в медицинских исследованиях доказано, что существует прямая связь между уровнем здоровья у детей и уровнем ФР. О гармоничности развития тела можно судить с помощью определения показателя Пинье, который отражает пропорциональность показателей длины тела, массы тела и ОГК. Чем меньше показатель Пинье, тем крепче (гармоничнее) телосложение: ППинье = длина тела (см) – (масса тела (кг) + ОГК (см)
| Возраст (в годах) | Показатель Пинье | |
| Мальчики | Девочки | |
| 3 | 25,7 | 27,1 |
| 4 | 31,1 | 31,0 |
| 5 | 34,2 | 34,7 |
| 6 | 36,1 | 37,0 |
Динамика изменения окружности головы у дошкольников
Самое интенсивное нарастание ОГ также происходит в первом полугодии жизни ребенка, составляя 7 см (на 3-3,5 см за квартал). За весь первый год жизни ОГ увеличивается на 10-12 см, и к году составляет 46-47 см. Это увеличение связано с ростом массы головного мозга: у новорожденного масса головного мозга 360-390 г, к концу 1 года жизни увеличивается в 2-2,5 раза. За 2-й и 3-й год жизни ОГ соответственно увеличивается на 1-1,5 см, а к 5 годам составляет 50-51 см.
Параллельно с изменением ОГ необходимо следить за сроками закрытия большого родничка. Средний размер его у новорожденных 2х2,5 см, закрывается он к 12-15 месяцам. Однако, это может происходить и раньше, если ОГ у таких детей продолжает равномерно увеличиваться за счет неокостеневших швов (это норма). Патология: дети с рано закрывшимся большим родничком и замедленными темпами прироста ОГ.
ОГ измеряют наложением сантиметровой ленты сзади на уровне затылочного бугра, а спереди над бровями. Детей первого года жизни при измерении окружности головы помощник держит на руках. Измерение окружности и формы головы у детей раннего возраста осуществляется методом определения различных отклонений в развитии черепа. При проведении контроля за физическим развитием. Важно помнить сроки перекреста размеров грудной клетки и головы. Большинство авторов считают, что у здоровых детей этот перекрест происходит к 3-4 месяцам. Если в возрасте 5-7 месяцев перекрест еще не определился, такого ребенка надо брать на особый учет, чтобы не пропустить развитие патологического состояния, в частности гидроцефалии. В то же время ранний перекрест может свидетельствовать о развивающейся микроцефалии.
1.1.6. Оценка физического развития
Число детей с нормальным и гармоничным физическим развитием служит важным показателем эффективности оздоровительной работы в ДОУ. По ним выявляют детей с нормальным физическим развитием или с его отклонениями по массе в виде дефицита массы тела I или II степени, избытка массы тела II степени, по длине тела - низкого роста. Для индивидуальной оценки физического развития детей используются разные методы.
В возрастной физиологии систематическое наблюдение за физического развития отдельных детей в течение длительного времени называется лонгитудинальным (индивидуализирующим, продольным) методом исследованием. Он позволяет выявлять индивидуальные особенности роста и развития ребенка, связанные с конкретными условиями жизни (характер режима, питание, перенесенные заболевания и др.), а также изучать скорость его соматического развития на протяжении всего периода роста. Примером его использования служат исследования графа Ф. де Монбейяра, который в 1759-1777 гг. наблюдал за развитием своего сына, взвешивая его каждые полгода.
Другой метод изучения ФР называется генерализирующий (метод поперечного сечения популяции). При использовании этого метода проводится массовое исследование ФР больших групп детей в относительно короткий срок. Статистическая обработка полученных данных позволяет определить средние показатели ФР каждой возрастно-половой группы, которые являются возрастными стандартами ФР. Этот метод позволяет вскрыть общие закономерности роста и развития, охарактеризовать отдельные популяции, получить представление о типичности отдельных показателей ФР, о пределах колебания этого показателя среди детей определенный возрастно-половой группы.
В связи с различиями условий жизни в разных климатических поясах, в городах и сельской местности и этнографическими различиями выводятся местные и региональные стандарты. Они должны уточняться примерно каждые 5-10 лет, т.к. физическое развитие изменяется под влиянием непрерывно происходящих внутренних и внешних процессов. Исследования с целью разработки региональных стандартов проводятся научно-исследовательскими коллективами и кафедрами гигиены детей и подростков мед. институтов, а также СЭС, которые могут организовывать эту работу.
Стандарты физического развития широко используются в практической деятельности медицинских работников для индивидуальной оценки физического развития. В г. Ульяновске действуют местные «Стандарты физического развития детей, посещающих детские сады г. Ульяновска» составленные Н.А. Сауровым и В.К Балябиным с помощью метода сигмальных отклонений.
Средние показатели ФР детей раннего возраста посещающих д/с Ульяновска
(Сост. В.К. Балябин, Н.А. Сауров, 1994, 1998 гг.)
| Возраст | 1 г. | 3 г. | ||
| Пол | М (М+ σ) | Д (М+σ) | М (М+σ) | Д (М+σ) |
| Длина тела (см) | 73,0 – 79,0 | 71,0 – 77,0 | 92 - 100 | 91 - 99 |
| Масса тела (кг) | 10,0 – 11,2 | 9,4 – 10,2 | 13,9 - 15,8 | 13,1 - 15,2 |
| ОГК (см) | 48,4 – 49,7 | 47,1 - 47,9 | 52,2 - 53,9 | 50,1 - 52,0 |
| ОГ (см) | 46,8 – 47,6 | 45,5 – 46,2 | - | - |
| Сила мышц правой кисти (кг) | - | - | 1,91-3,27 | 1,76 - 2,24 |
| Сила мышц левой кисти (кг) | - | - | 1,43 - 2,55 | 1,36 - 1,52 |
Метод сигмальных отклонений
Метод сигмальных отклонений, предложенный Мартином (1925г.) широко распространен в оценке ФР. Сущность его – сравнение ФР индивидуума с физическим развитием той группы, членом которой он является.
Основной показатель физического развития индивидуума (длина тела, масса тела, окружность груди и др.) сравнивают со средними арифметическими взвешенными этих признаков (М) для соответствующей возрастно-половой группы; полученную разницу делят на соответствующую сигму (σ).
Так путем отклонения от средних показателей выражают в сигмах – получают сигмальные отклонения. Для наглядности – графическое изображение – профиль физического развития. В зависимости от степени отклонения различают среднее, выше среднего, ниже среднего, низкое и высокое физическое развитие.
Кроме уровня физического развития, с помощью профиля определяют пропорциональность развития. Существенный недостаток метода сигмальных отклонений – каждый признак физического развития оценивается изолированно, без определения корреляции с другими признаками.
Метод шкалы регрессии
На смену метода сигмальных отклонений пришел метод оценки ФР по шкалам регрессии. В связи с существующей зависимостью между основными показателями ФР их статистическую разработку проводят с использованием метода корреляции. Составляют корреляционные решетки для определения тесноты связи роста стоя с массой тела и роста стоя с ОГК, вычисляют коэффициенты корреляции и регрессии, сигму регрессии и составляют оценочные таблицы в виде шкал регрессии.
Оценочные таблицы, составленные по шкале регрессии составляются на основании вариационно-статистической обработки данных измерений этих признаков у выборочной группы детей (не менее 100-150 человек) одного возраста и пола. Достоинство этого метода заключается в том, что он дает возможность оценивать ФР по совокупности основных показателей (длина, масса тела, ОГК) в их взаимосвязи. Однако, у детей с непропорциональным развитием использование данного метода затруднено.
На практике в связи с наличием тесной прямой коррелятивной зависимости между массой тела и ОГК допускается для оценки ФР использовать только соотношение длины и массы тела.
Оценку «нормальное ФР» получают дети с длиной тела ниже средней, средней и выше средней, (эти варианты отражают генетическую вариабельность признака) и массой тела в пределах от М-1σ до М+1σ. Остальные показатели длины тела и сочетания их с массой тела оцениваются как отклонения в ФР. Эти отклонения можно сгруппировать в 5 вариантов: «низкий рост», «дефицит массы» I и II степени, «избыток массы» I и II степени.
Динамика физического развития детей раннего возраста
| Дата обследования | Общее число детей | Нормальное физическое развитие | Отклонения в физическом развитии | Всего с отклонениями | |||||
| Дефицит массы тела 1-2 ст. | Избыток массы тела 2 ст. | Низкий рост | |||||||
| число детей | % | число детей | % | число детей | % | число детей | % | число детей | % |
Метод индексов
В течение многих десятилетний для оценки ФР широко применялся метод индексов. Индексы представляют собой соотношение отдельных антропометрических признаков, выраженных в априорных математических формулах. Индексы включают разное число признаков, наиболее простые – два признака.
Индекс Л.И. Чулицкой = (3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени) – длина тела. У детей 1 года жизни = 20-25 см, снижение указывает на недостаточность питания.
Индекс Эрисмана используется в контроле за ФР школьников:
Индекс Эрисмана = ОГК – ½ длины тела.
длины тела (роста стоя) - роста сидя
Индекс Пирке (Бедузи): -------------------------------------------- Х 100
рост сидя
Индекс характеризует собой изменение с возрастом относительно величины нижнего и верхнего сегментов тела. В течение детства изменяется от 55-60 до 90-95.
На основании данных обследования рассчитывают индекс Кетле или индекс массы тела:
вес (г) вес (кг)