Хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы в условиях крупного промышленного центра (клинико-морфологическое исследование) 14. 00. 27 хирургия

Вид материала

Исследование

Содержание Практические рекомендации.

Подобный материал:

• Использование малоинвазивного электрохимического лизиса при доброкачественных узловых, 305.06kb.
• Современные методы лечения узловых образований щитовидной железы, 110.17kb.
• Диагностика и выбор объема оперативного лечения при доброкачественных узловых образованиях, 133.84kb.
• Хирургическая тактика при местнораспространенном и диссеминированном раке пищевода, 209.87kb.
• Эндоскопические аспекты ранней диагностики и лечения больных с острым билиарным панкреатитом, 436.22kb.
• Заболевания щитовидном железы, 94.48kb.
• Заболевания щитовидном железы (лекции), 219.78kb.
• Хирургическое лечение щитовидной железы, 32.35kb.
• Венозная система сердца при хронической сердечной недостаточности (клинико-морфологическое, 551.53kb.
• Исследование пломбирования кровеносных сосудов генератором «ligasure» иего применение, 319.41kb.

Выводы.

1. В регионе техногенного загрязнения за 20-тилетний период наблюдения установлено увеличение узловой патологии ЩЖ на фоне йододефицита, отсутствии рациональной йодпрофилактики, ухудшения экологической обстановки. С учетом этих факторов необходима программа скринингового обследования, позволяющая прогнозировать более высокую вероятность развития тиреоидной патологии в группе населения, работающего на предприятиях химического производства.
   
2. Использование показателей допплера (на уровне a.thyroid inf.и в толще железы) является точным критерием оценки функционального состояния щитовидной железы и эффективности консервативного лечения различных форм тиреоидитов.
   
3. Морфологический анализ тиреоидной ткани при различных видах патологии свидетельствует о грубых структурных нарушениях фолликулярного эпителия, выраженных дистрофических изменениях тиреоцитов, их низкой гистофункциональной активности, нарушениях со стороны микроциркуляторного русла, присоединении иммунопролиферативных процессов, что создает предпосылки для развития дисплазий.
   
4. Предлагаемый диагностический алгоритм заболеваний ЩЖ на основании дуплексного УЗ-исследования, цитологического исследования при ТПАБ является высокоэффективной методикой, позволяющей в короткие сроки с минимальными экономическими затратами установить нозологию заболевания, выделить группы больных, нуждающихся в консервативном, хирургическом лечении, определить объем предстоящей операции.
   
5. На отдаленные результаты оперативного лечения узлового зоба влияют такие факторы, как длительность заболевания на момент операции, морфологические особенности тиреоидной ткани: выраженность дистрофических и соединительно-тканных изменений; предшествующая операции терапия, наличие сопутствующей эндокринопатии, что позволяет в раннем послеоперационном периоде выделять группу больных с высоким риском развития рецидивов.
   
6. Склеротерапия этанолом является первым этапом лечения при солитарных узловых образованиях до 3 см в диаметре.
   
7. Создание диагностической математической модели позволяет с высокой степенью диагностировать рак щитовидной железы на фоне другой тиреоидной патологии.
   

Практические рекомендации.

1. Диагностический алгоритм при узловой тиреоидной патологии основывается на комплексе сонографических показателей (стандартное УЗИ, цветное доплеровское картирование, энергетический допплер), ТПАБ.

2. Выделение трех групп больных аутоиммунным тиреоидитом по характеру сонографических признаков, типу кровотока облегчает выбор тактики лечения, позволяет использовать показатели кровотока в качестве УЗ-мониторинга за качеством лечения, прогнозируя течение заболевания.

3. Включение в окончательный протокол гистологического исследования операционного материала сведений о морфологических особенностях тиреоидной ткани (выраженность дистрофии, соединительно-тканных изменений, наличия лимфоплазмоцитарной инфильтрации), позволяет выделять в раннем послеоперационном периоде группу больных с высоким риском возникновения рецидивов заболевания и рационально строить программу послеоперационной реабилитации.

4. Применение лазерного облучения в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу узлового зоба значительно улучшает результаты лечения, стимулируя регенерацию и кровообращение тиреоидного остатка.

5. При солитарных узлах размерами до 3 см склеротерапия этанолом является первой лечебной процедурой, особенно при узловых образованиях с кистозным компонентом.

6. Предложенная математическая диагностическая модель позволяет на основании комплекса клинико-лабораторных данных с высокой степенью точности производить дифференциальный диагноз рака.

7. При многоузловом зобе операцией выбора является тиреоидэктомия в связи с высоким риском развития рецидивов заболевания, низкими гистофункциональными особенностями фолликулярного эпителия.

8. При раке ЩЖ шейная лимфодессекция проводится только при папиллярных раках при наличии верифицированных шейных метастазов.


Список печатных работ.

1. 
   Дубошина Т.Б., Ершова Г.И., Амирова Н.М. Рак щитовидной железы и сахарный диабет: клинико-гормональный гомеостаз. //Всесоюзный симпозиум по хирургической эндокринологии: Заболевания щитовидной и паращитовидных желез.-1991.-Харьков.-С20.
   
2. Ершова Г.И., Москвичева И.Н. Клинико-диагностические подходы к аутоиммунному тиреоидиту.- Актуальные вопросы нейрохирургии. –Саратов-Балаково.-1999.-С.232-234.
   
3. Ершова Г.И., Москвичева И.Н., Кучук С.А., Балашов В.И. Клинико-морфологическая характеристика фолликулярного рака щитовидной железы на фоне многоузлового зоба.// Там же.-С.234-235.
   
4. Ершова Г.И., Степанов С.А., Кучук С.А. Тиреоидная патология в зоне мультифакторного экологического загрязнения. // Актуальные вопросы патологической и нормальной морфологии. Мат-лы республиканской научно-практической конференции, посвященной 10-летию РПАБ и 60-летию проф.В.Я.Глумова.-Ижевск.-1999.-С.229-231.
   
5. Ершова Г.И., Степанов С.А. Клинико-морфологические критерии улучшения диагностики аутоиммунного тиреоидита.//Актуальные вопросы патогенеза, клиники, лечения в инфекционной патологии и организации помощи. Межвузовский сборник научных работ, посвященных 75-летию со дня рождения чл-корр.АМН СССР проф.Н.Р.Иванова. Изд-во СГМУ.-Саратов.-2000.-С.36-39.
   
6. Толстокоров А.С., Ершова Г.И., Кучук С.А. Диагностика рака щитовидной железы, развившегося на фоне многоузлового зоба. // Мат-лы П Всероссийского съезда хирургов. 1998.-С.-Петербург.-С.234.
   
7. Ершова Г.И., Москвичева И.Н. Диагностическая и лечебная тактика при узловом зобе.// Клиническая медицина.-2000.-№12.-С.54-56.
   
8. Ершова Г.И., Степанов С.А., Кучук С.А. Клинико-морфологические подходы к лечению многоузлового зоба. Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины. Межвуз.сб.научных работ.-Саратов.-2001.-С.40-43.
   
9. Ершова Г.И., Степанов С.А., Кучук С.А., Москвичева И.Н. Комплексные исследования в диагностике узловых образований щитовидной железы.-Там же-С.43-45.
   
10. Ершова Г.И., Степанов С.А., Пруцкова И.Б. Физиотерапия в комплексном лечении тиреоидитов.- Там же.-С.46-47.
    
11. Ершова Г.И., Степанов С.А. Пути улучшения диагностики рака щитовидной железы. // В кн.Актуальные вопросы и перспективы развития многопрофильного лечебного учреждения. Мат-лы Всероссийской конференции, посвященной 15-летию 16-го Центрального военного специализированного госпиталя МО РФ.-2001.-Шиханы.-С.521-523.
    
12. Степанов С.А., Ершова Г.И. Ранняя диагностика рака щитовидной железы (клинические и морфологические возможности).-Там же.-С.527-529.
    
13. Ершова Г.И., Степанов С.А. Пункционные методы в тиреоидологии.-Там же.-С.451-453.
    
14. Ершова Г.И., Калинин С.А., Дерин М.А. Случай успешного хирургического лечения метастаза рака щитовидной железы в позвоночник. //Актульные вопросы вертебро-медуллярной нейрохирургии.-2003.-С.66-68.
    
15. Ершова Г.И., Грешнова Е.Е., Тяжев Ю.И. Скрытый рак щитовидной железы по данным аутопсий.-Там же.-С.268-270.
    
16. Ершова Г.И., Степанов С.А. Клинико-морфологический подход к диагностике рака щитовидной железы. -33 н.-практ. Конференция в/ч 5816 имен.№ 614697. Сб.докл. Вольск-18.-2003.-С.91-95
    
17. Ершова Г.И. Диагностический подход при узловом зобе. – Анналы хирургии.- 2005.- 6.-С.23-26.
    
18. Ершова Г.И. Хирургическая тактика при непальпируемых узловых образованиях щитовидной железы. – Анналы хирургии.- 2004.-4.- С.22-25.
    
19. Ершова Г.И. Москвичева И.Н. Клинико-диагностические критерии улучшения диагностики аутоиммунного тиреоидита. – Клин.медицина.- 2006.-5.
    
20. Ершова Г.И. Пруцкова И.Б. Физиотерапия в комплексном лечении тиреоидитов.-Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2004.-1.-с.21-23.
    
21. Ершова Г.И. Пути улучшения диагностики рака щитовидной железы. –Хирургия.-2005.-4.
    
22. Степанов С.А. Ершова Г.И. Клинико-морфологический подход к диагностике рака щитовидной железы.-33-научно-практ.конфер. в.ч.61469.Сб.докл.Вольск-18.-2003.-с.91-95.
    
23. Ершова Г.И. Клинико-морфологические подходы к диагностике и лечению многоузлового зоба.-Акт.вопросы здравоохранения.-Ульяновск.-2004.-с.121-123.
    
24. Ершова Г.И. Роль допплеровского исследования при диагностике рака щитовидной железы.- там же.- с.72-73.
    
25. Комплексная диагностика заболеваний щитовидной железы.- Метод.рекомендации.-Саратов.-2006.
    
26. Ершова Г.И. Дифференцированный подход к диагностике и лечению многоузлового зоба.- Анналы хирургии.-2005.-4.-С.18-24.
    
27. Ершова Г.И.Б Степанов С.А.- Дальневосточный медицинский журнал.- 2005.-№2-с.2-5.