Geum.ru

Церебральные артериальные и венозные дистонии у детей (механизмы, клинические проявления и лечение) 14. 00. 13 нервные болезни

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список сокращений
Список опубликованных работ
Подобный материал:
1   2   3   4

Выводы

  1. Основными вариантами перинатального поражения головного и спинного мозга являются:

а). Гипоксически - ишемическая энцефалопатия с формированием диффузных и (или) локальных ишемий мозговой ткани (50%). Для ишемических энцефалопатий характерно развитие церебральных ангиодистоний спастического характера (р<0,05).

б). Гипоксически-геморрагическая энцефалопатия с формированием очагов субэпендимных, внутрижелудочковых и перивентрикулярных кровоизлияний (21%). Для геморрагических энцефалопатий характерны ангиодистонии дилятаторного характера (р<0,05) и венозные дистонии (р<0,001).

в) При травмах шейного отдела спинного мозга и сосудов (29%) выявляется ангиодистония, чаще по спастическому типу в основной артерии (р<0,05) и венозная дистония в прямом синусе, позвоночных венах и венах ствола мозга (р<0,001).

2. Исходы перинатальных энцефалопатий в раннем возрасте в зависимости от повреждающих гипоксических и травматических факторов:

а) Ишемические перинатальные повреждения головного мозга в виде выраженных персистирующих вентрикуломегалий, субкортикальной и перивентрикулярной лейкомаляции. Церебральная ангиодистония на ранних этапах патологического процесса трансформируется в венозную дистонию.

б) Геморрагические перинатальные энцефалопатии с выраженными изменениями кровотока и морфологической деструкцией мозговой ткани при вентрикулярных кровоизлияниях, выявляемых методами нейровизуализации на ранних стадиях патологического процесса, с частым развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома и с сопутствующей церебральной венозной дистонией.

в) Рентгенологические критерии натальной травмы шейного отдела позвоночника на ранних этапах - смещение позвонков с последующим формированием нестабильности позвоночно- двигательных сегментов, ранних дистрофических нарушений. На этой стадии заболевания запускаются механизмы вертебрально-базилярной недостаточности и интракраниальной гипертензии.

3. У детей старших возрастных групп с перинатальными поражениями головного и спинного мозга при сравнительной оценке методов нейровизуализации и сонографии при проспективном наблюдении выявлены разные клинические исходы:

а) нормализация мозговой гемодинамики и отсутствие очаговых симптомов, б) умеренные или выраженные сосудистые нарушения с головными болями или без них на фоне очаговых неврологических симптомов, в) выраженный неврологический дефицит (ДЦП, гидроцефалия, задержка психо-речевого развития и др.), д) декомпенсация церебральной гемоциркуляции.

4. На основании клинических и нейровизуализационных методов диагностики церебральных ангиодистоний у детей выделены четыре разновидности кранио-цервикальных головных болей:

а) краниальгический синдром с компенсированной и субкомпенсированной гемодинамикой, проявляется в форме эпизодических головных болей (церебральная ангиодистония, венозная дистония, мигрень)- 88%;

б) краниальгический синдром с декомпенсированной гемодинамикой, проявляется в форме острых и хронических головных болей (синкопальные состояния, преходящие нарушения мозгового кровообращения, венозная энцефалопатия).- 12%;

в) кранио-цервикальный альгический синдром с компенсированной и субкомпенсированной гемодинамикой в форме эпизодических головных болей (цервикальная гемикрания, ВБН 1степени)-76,7%;

г) кранио-цервикальный альгический синдром с декомпенсированной гемодинамикой (синдром Унтерхарншейдта, синдром «drop-ataccs», ВБН 2-3ст). - 23,3 %

Определены допплерографические паттерны разных видов церебральных сосудистых дистоний:

а) церебральные артериальные ангиодистонии (гиперконстрикторный вариант с нарушение притока по артериям и повышением сосудистого сопротивления; гипердилятаторный вариант со снижением сосудистого сопротивления и вторичным нарушением микроциркуляции; гипореактивный вариант с первичным нарушение микроциркуляции и неадекватным реагированием на функциональные нагрузки);

б) венозные дистонии (интракраниально-гемодинамический вариант с нарушение венозного оттока по венам и синусам головного мозга; интракраниально-ликвородинамический вариант с признаками венозной и ликворной гипертензии);

в) вертеброгенные головные боли (компрессионно-ирритативный вариант, рефлекторно-ангиоспастический вариант);

г) мигрень – первичная сосудистая головная боль (в межприступный период – нормальные показатели мозгового кровотока или венозные нарушения в кавернозном синусе и глазных венах на стороне гемикрании, в период приступа – ангиоспазм на стороне боли с повышением индексов сосудистого сопротивления и ЛСК в артериях каротидного бассейна).

5. Доказана патогенетическая обоснованность и высокая эффективность предлагаемой схемы лечения. Предложенная нами схема лечения церебральных ангиодистоний, включающая ангиотропные препараты, лазеротерапию, динамическую электрорефлексотерапию, миллиметровую рефлексотерапию, оценена в динамике лечебного процесса. Достигнуто клиническое выздоровление у детей в основной группе до 3 лет в 69,3% наблюдений, у детей дошкольного и школьного возраста – в 76%, по сравнению с контрольной группой 62,5% и 54% соответственно (p<0,05).

6. Разработан диагностический алгоритм церебральных артериальных и венозный дистоний у детей разного возраста, позволяющий проводить раннюю диагностику сосудистых головных болей.


Практические рекомендации


1. Предложенные критерии диагностики и принципы лечения артериальных и венозных дистоний целесообразно использовать в работе врачей неврологов, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов, реабилитологов детских лечебно- профилактических и реабилитационных центров.

2. НСГ и ТКД являются методами объективизации сосудистых церебральных нарушений у детей раннего возраста, позволяют осуществлять контроль за динамикой развития головного мозга и адекватностью проводимой терапии. Использование ТКД- мониторинга и методов нейровизуализации (МРТ,МРА) дает возможность провести дифференциальную диагностику различных головных болей у детей с целью подбора необходимых вазоактивных и ноотропных препаратов .

3. Рекомендуется использование АСВП и ТКД с функциональными нагрузками для оценки функционального состояния стволовых структур и раннего выявления сосудистой патологии в ВБС при вертеброгенных головных болях.

4. Дыхательная проба апноэ на выдохе рекомендуются для определения адаптационных возможностей мозговой гемодинамики и выявления начальных нарушений мозгового кровотока в вертебрально-базилярной системе, гипервентиляционная проба- для выявления церебральных ангиодистоний и орто- и клиностатические пробы - для венозных дистоний.

5. Целесообразно использовать современные методы квантовой терапии (лазеротерапия, мил-терапия, цветотерапия) и аппаратной рефлексотерапии (миллиметровая терапия, динамическая электронейростимулирующая терапия, лазерорефлексотерапии) для повышения эффективности медикаментозного лечения.


Список сокращений


ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ВГБ - вертеброгенные головные боли

ВБН - вертебрально-базилярная недостаточность

ВБС - вертебробазилярная система

ВЖК – внутрижелудочковые кровоизлияния

ВСА - внутренняя сонная артерия

ВР- вена Розенталя

ВГ- вена Галена

ГА - глазничная артерия

ДИ- диффузная ишемия

ДЭНС-терапия-

ЗМА- задняя мозговая артерия

ИЭ+ПРБЖ- ишемическая энцефалопатия с персистирующим

расширением боковых желудочков

КЭЭГ - компьютерная электроэнцефалография

КТ - компьютерная томография

ЛСК- линейная скорость кровотока

МАГ- магистральные артерии головы

МРТ- магнитно-резонансная томография

МТ -миллиметровая терапия

НГБ - невертеброгенные головные боли

НИЛИ -низкоинтенсивное лазерное излучение

ОА - основная артерия

ПА- позвоночная артерия

ПМА - передняя мозговая артерия

ПВК- перивентрикулярнще кровоизлияние

ПВЛ-перивентрикулярная лейкомаляция

ПРБЖ- персистирующее расширение боковых желудочков

ПС- прямой синус

ТКД- транскраниальная допплерография

ЭМИ - электро-магнитное излучение

ЭЭГ -электроэнцефалография

ЯВ- яремная вена


Список опубликованных работ

  1. Долгих Г.Б. Вертеброгенные головные боли у детей. Возможности диагностических методов на амбулаторном приеме. М.Ф. Абрамова, Г.Б Долгих, А.С. Петрухин // Вертеброневрология,- 2003.- №1-3. -С 56-58.
  2. Долгих Г.Б. Ранняя диагностика и лечение синдрома вертебробазилярной недостаточности у детей./ Г.Б Долгих.// Неврологический вестник (журнал им. В.М.Бехтерева),- 2003.-Т. 35.- № 3-4.- С. 52-54.
  3. Долгих Г.Б. Восстановительное лечение детей с начальными признаками недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе: сбор. тезисов Первого международного конгресса, г.Москва, 20-21 сент. 2004г. / ГБ.Долгих.//Восстановительная медицина и реабилитация. -2004.–С.-108-109.
  4. Долгих Г.Б. Аппаратная рефлексотерапия и фармакопунктура в лечении детей с перинатальной патологией нервной системы. /Г.Б.Долгих. // Альтернативная медицина, -2005. -№2(5), -С12-14.
  5. Долгих Г.Б Применение функциональных проб для ранней диагностики вертебробазилярной недостаточности у школьников. /Г.Б.Долгих // Вертеброневрология,- 2005.-Т.12.- №1-2 .-С. 13-18.
  6. Долгих Г.Б. Венозные церебральные дистонии в структуре цереброваскулярной патологии у детей. /Г.Б.Долгих // Неврологический вестник (журнал им. В.М.Бехтерева).- 2005. -Т.7.-№1 -2.-С 54-59.
  7. Долгих Г.Б. Венозная церебральная патология у детей до 1 года: сбор. тезисов III съезда врачей ультразвуковой диагностики Сибири г.Барнаул 2005г. /Г.Б.Долгих; Ред: В.П.Куликов.// Приложение к журналу Ультразвуковая и функциональная диагностика Барнаул. -2005.-С. 36.
  8. Долгих Г.Б. Нарушение церебральной венозной гемодинамики у детей. /Г.Б.Долгих //Нижегородский медицинский журнал . -2005.-№2.- С.168-175.
  9. Долгих Г.Б. Лазеротерапия дисциркуляторных энцефалопатий у больных различных возрастных групп. /Г.Б.Долгих // Лазерная медицина,-2005.-Т. 9.-№ 4.-С.14-19.
  10. Долгих Г.Б. Рефлексотерапия речевых расстройств у детей с минимальной мозговой дисфункцией./Г.Б.Долгих//Альтернативная медицина.- 2006. № 1(7).-С.14-16.
  11. Долгих Г.Б. Клинико-допплерографические особенности церебральных венозных дистоний у детей: пособие для врачей. /Г.Б.Долгих. - Казань.-2005.-78с.
  12. Долгих Г.Б. Вертеброгенные головные боли. Допплерографические паттерны вертебрально-базилярной недостаточности: пособие для врачей./ Г.Б. Долгих, Г.И.Иваничев, С.Г.Хурда. -Казань.-2006.-78с.
  13. Долгих Г.Б. Транскраниальная допплерография в диагностике венозных дистоний у детей грудного возраста. / Г.Б.Долгих, Г.И.Иваничев // Педиатрия. Журнал им.Г.Н.Сперанского. -2006.- №3.-С.30-33.
  14. Долгих Г.Б. Нарушение венозного церебрального кровообращения у детей различных возрастных групп: материалы IX Всероссийского съезда неврологов г. Ярославль, 29мая-2 июня, 2006г./ Г.Б.Долгих, Г.И.Иваничев. // Ярославль.- 2006. –С. 174.
  15. Долгих Г.Б. Рефлексотерапия венозных церебральных нарушений у детей до 1 года с перинатальными энцефалопатиями: материалы Международного конгресса г. Москва,19-21 мая 2006 г./ Г.Б.Долгих.// Рефлексотерапия и мануальная медицина в XXI веке. / М., 2006.-С 119-120.
  16. Долгих Г.Б. Применение КВЧ-рефлексотерапии в раннем и позднем восстановительном периоде перинатального поражения головного и спинного мозга у детей./ Г.Б. Долгих. // Рефлексотерапия, -2006, № 2 (6). – С. 35-40.
  17. Долгих Г.Б. Применение различных методов терапии церебральных нарушений гемодинамики у детей и контроль эффективности лечения. /Г.Б.Долгих.// Традиционная медицина. Восток и Запад (Международный научно- практический журнал),-2006.-Том 3.-№1(10).-С 45-51.
  18. Долгих Г.Б. Состояние церебрального кровотока у детей дошкольного возраста./ Г.Б. Долгих, С.А. Казакова.// Практическая медицина, -2006.- № 2(16), -С 27-29.
  19. Долгих Г.Б. Акустические стволовые вызванные потенциалы при вертебрально-базилярной недостаточности у детей: материалы научно-практической конференции неврологов Северо-Западного Федерального округа. г.Сыктывкар 12-13 окт. 2006г. /Г.Б. Долгих.- Сыктывкар. -2006, - С.35-36.
  20. Долгих Г.Б. Значение различных патогенетических механизмов для развития цервикогенных головных болей у детей и подростков./ Г.Б.Долгих, Г.А.Иваничев, Ф.М.Зайкова, А.Р. Мубаракшина, Е.А.Кузнецова. // Bulletin of the International Scientific Surgical Association,-2006.- Vol.1.- N.3.-P.14-15.
  21. Долгих Г.Б. Использование рефлексотерапии в комплексном лечении судорожных состояний у детей. /Г.Б. Долгих.// Альтернативная медицина.-2007.-№ 1(10).-С.20-23.
  22. Долгих Г.Б. Изменение кровотока в глубоких венах мозга при внутричерепной гипертензии у детей: тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых г. Казань 18 апреля 2007г. /Г.Б.Долгих. Казань-2007.-С.96-98.
  23. Долгих Г.Б. Применение аппаратной рефлексотерапии для лечения венозных дистоний у детей раннего возраста. /Г.Б. Долгих.//Рефлексология. -2007.-№ 1-2.-С.14-15.
  24. Долгих Г.Б. Нарушения артериального и венозного кровотока у детей с вертебро-базилярной недостаточностью в амбулаторно-поликлинических условиях. /Г.Б. Долгих, Г.А. Иваничев./Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова + Stroke, -2007. - №3.- С 18-23 .
  25. Долгих Г.Б. Вертебробазилярная недостаточность у детей раннего возраста: сбор. научных трудов Невского радиологического форума С-Петербург, 7-10 апреля 2007. /Г.Б.Долгих. - СПб, -2007.-С. 598.
  26. Долгих Г.Б. Особенности мозговой гемодинамики у детей раннего возраста в норме и при патологии. /Г.Б.Долгих.// Международный неврологический журнал. – Украина, - 2007.-№1(11)-С.60-66.
  27. Долгих Г.Б. Методы диагностики вертеброгенных головных болей у детей и подростков./ Г.Б. Долгих, С.А. Казакова. А.Р. Мубаракшина.// Практическая неврология и нейрореабилитация.-2007.-№2, -С.26-29.
  28. Долгих Г.Б. Нарушение мозгового кровотока у детей раннего восстановительного периода с перинатальной патологией нервной системы: материалы первого Балтийского Конгресса по детской неврологии.С- Петербург, 8-9 июня 2007. / Г.Б. Долгих, С.Г. Поспелов. С.-Петербург, 2007.-С.40-41.
  29. Долгих Г.Б. Новый взгляд на аффективно-респираторные приступы у детей: материалы научного конгресса г.Казань, 27-30 июня, 2007./ Г.Б. Долгих, И.Л. Иванова .//Бехтерев-основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность; неврологический вестник (журнал им.В.М.Бехтерева), 2007.- Т.39.-№1.-С.108.
  30. Долгих Г.Б. Значение раннего выявления церебрососудистой патологии у детей для профилактики инсультов: материалы II Российского Международного конгресса г.С.Петербург, 17-20 сентября 2007./ Г.Б. Долгих, Г.А. Иваничев.// Цереброваскулярная патология и инсульт; журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова + Stroke, спец.выпуск.– С.330-331.
  31. Долгих Г.Б. Цереброваскулярные дистонии у детей. /Г.Б. Долгих.-Казань: Мед. литература. - 2007.-С 256.
  32. Долгих Г.Б. Особенности кровотока в основной артерии при функциональных пробах : труды Ижевс. гос. Мед. академии./Г.Б.Долгих, И.Л. Иванова. – Ижевск, 2007.-Т.45-С.182-183.
  33. Долгих Г.Б. Роль глубокой венозной системы головного мозга в развитии головных болей у детей. / Г.Б. Долгих.// Боль.- 2007.-№4 (17).- С.20-23.
  34. Долгих Г.Б. Состояние мозгового кровотока у детей в ранний восстановительный период перинатальных энцефалопатий./ Г.Б. Долгих.// Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- 2008. -Т.53.-№1 –С 28-30.
  35. Долгих ГБ. Церебральные сосудистые нарушения у детей с ДЦП и судорожным синдромом. /Г.Б. Долгих, Г.А. Иваничев.// Казанский медицинский журнал. - 2008.Т.89 -№3.-С 316-319.