Вегетососудистые дисфункции у детей авторы: проф. Сенаторова А. С., ассистент Урываева М. К
| Вид материала | Документы |
- Критерии диагностики заболеваний костей и суставов у детей. (лекция), 100.03kb.
- Программа дисциплины история экономических учений для направления 080100. 62 «Экономика», 586.15kb.
- Методические указания к практическим занятиям по внутренним болезням и эндокринологии, 896.86kb.
- Задачи дисциплины: дать студентам представление о международном опыте молодежной политики, 168.37kb.
- Программа дисциплины экономическая история для направления 080100. 62 «Экономика» подготовки, 292.37kb.
- А. С. Сенаторова Сердечная недостаточность у детей, 95.78kb.
- Программа дисциплины "Математические модели и методы теории решений" для направления, 146.63kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Учебный план подготовки магистра по магистерской программе 511018 «Экологическая геология», 277.36kb.
- Правительство Российской Федерации Государственный университет Высшая школа экономики, 937.13kb.
ВЕГЕТОСОСУДИСТЫЕ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ
Авторы: проф .Сенаторова А.С., ассистент Урываева М.К.
Вегетососудистые расстройства (их природа, клинические проявления и лечение) являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено несколькими факторами и прежде всего огромной распространенностью вегетативных нарушений.
По данным многочисленных эпидемиологических исследований, в популяции вегетативные нарушения, начиная с пубертатного периода, встречаются в 25-80% наблюдений. В связи с этим вегетососудистая дистония или ее вариант нейроциркуляторная дистония (НЦД) - привлекают внимание педиатров, кардиологов и подростковых врачей. Однако до сих пор не ясно, является ли она самостоятельным заболеванием или фактором риска, предиктором сосудистых заболеваний головного мозга (ГМ), атеросклероза, нарушений сердечного ритма и проводимости, ишемической болезни сердца (ИБС) в молодом возрасте.
До настоящего времени остаются спорными вопросы не только терминологии, классификации, патогенеза, правомочности постановки клинического диагноза ВСД в качестве основного заболевания, но и применения эффективных средств их лечения.
Классификация.
На протяжении длительного времени вегетативные нарушения обозначали многочисленными терминами: вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, вегетативный невроз, дизвегетоз, вегетативная дисрегуляция, панические атаки. При этом, зачастую, эти термины использовались как синонимы.
В настоящее время считают, что наиболее удачным и оправданным является термин « вегетативная дисфункция» (ВД), поскольку, согласно МКБ десятого пересмотра ( Женева, 1995 г.), которая рекомендована ВОЗ, термин «дистония» употребляется для обозначения различных нарушений мышечного тонуса.
Вегетативные дисфункции относят к психосоматическим заболеваниям, которые в современной классификации (МКБ) называются соматоформными и представляются в отдельной рубрике: F 45. 3. Соматоформная вегетативная дисфункция.
Что же означает термин “вегетативная дисфункция ?”
- Это заболевание организма, характеризующееся симптомокомплексом
расстройств психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанных с надсегментарными и сегментарными нарушениями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем.
Наряду с термином вегетативная дисфункция, применяется термин
нейроциркуляторная дистония. Нейроциркуляторная дистония - синдром функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, обусловленный неадекватностью ее регуляции со стороны центральной нервной системы. По клиническим проявлениям выделяют кардиальный, гипертензивный и гипотензивный варианты НЦД. Нейроциркуляторная дисфункция - это клинико-патогенетическая форма вегетативной патологии, обусловленная неполноценностью аппарата, регулирующего сосудистый тонус, в первую очередь – церебральных сосудов.
Считают, что заболевание обусловлено ангиодистонией и в его основе лежит наследственно обусловленное нарушение функциональной активности - и - адренорецепторов и их чувствительности к биологически активным веществам. Известно, что -адренорецепторы преимущественно вызывают сужение сосудов внутренних органов, в том числе и головного мозга, повышают артериальное давление, но расширяют коронарные сосуды. -адренорецепторы способствуют расширению сосудов головного мозга, снижают артериальное давление и повышают тонус миокарда. Физиологические и клинические исследования свидетельствуют о том, что у одних людей болем значимы эффекты -, а у других - -адренорецепторов, и, как следствие, клинические проявления будут различными.
При соматоформной вегетативной дисфункции жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, т.е. сердечно-сосудистой, гастроэнтерологической и дыхательной систем. Частично относится мочеполовая система.
^
Классификация соматоформных расстройств (МКБ-10) F 45. 3.
F 45. 30. Сердце и сердечно-сосудистая система (включается невроз
сердца, синдром Де Коста, нейроциркуляторная дистония)
F 45. 31. Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (включается
невроз желудка, психогенные аэрофагии, икота, диспепсия,
пилороспазм)
F 45. 32. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (включается
психогенный метеоризм, синдром раздраженного
кишечника, синдром газовой диареи)
F 45. 33. Дыхательная система (включаются психогенные формы
кашля и одышки)
F 45. 34. Мочеполовая система (включаются психогенная дизурия,
психогенное повышение частоты мочеиспускания)
F 45. 38 Другие органы и системы
F 45. 4. Хроническое соматоформное болевое расстройство
F 45. 8. Другие соматоформные расстройства
Классификация соматоформных расстройств у детей и
подростков (МКБ-10)
45. 32. Соматоформная вегетативная дисфункция
45. 3. Нижний отдел ЖКТ -рецидивирующие боли в животе
психогенного происхождения
98. 0. Энурез неорганической природы (ночной энурез)
- Эссенциальная (первичная) гипертензия
- Неспецифическое низкое кровяное давление
44. 2. Цефалгия напряжения
90. 0. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
43. 1. Посттравматическое стрессовое расстройство
- Синдром хронической утомляемости
- Обморок ( синкопе) и коллапс
43. 0. Мигрень без ауры (простая мигрень)
43. 0. Мигрень с аурой (классическая мигрень)
43. 3. Осложненная мигрень
45. 3. Длительный субфебрилитет
Пример клинического диагноза:
Вегетативная дисфункция по симпатическому (парасимпатическому, смешанному) типу. Синдром ликворной гипертензии. Вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая. Вегетативное обеспечение деятельности недостаточное.
Нейроциркуляторная дисфункция по кардиальному типу с синдромом тонической дисфункции миокарда. Пролапс митрального клапана. Исходный вегетативный тонус парасимпатический, вегетатативная реактивность гиперсимпатикотоническая, вегетативное обеспечение деятельности недостаточное.
^ Анатомофизиологические особенности вегетативной нервной системы.
По современным представлениям, ВНС определяется как комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих необходимый для адекватной реакции всех систем функциональный уровень организма. Выдвинутое в свое время Дж. Н. Ленгли положение о существовании наряду с симпатической и парасимпатической нервной системой, так называемой, метасимпатической, на сегодня считается экспериментально доказанным.
В структуре ВНС различают сегментарный и надсегментарный отделы. К первому относятся вегетативные центры ствола головного и спинного мозга, располагающиеся четырьмя отдельными группами:
- мезэнцефалический (парасимпатический);
- бульбарный (парасимпатический);
- тораколюмбальный (симпатический)- ядра боковых рогов С vш-Lш
- сакральный (парасимпатический).
Высшим вегетативным центром считается гипоталамус, который включает
ядра, образованные нервными клетками, не обладающими секреторной функцией (нервно-проводниковые клетки), и ядра, состоящие из нейросекреторных клеток, которые продуцируют рилизинг-факторы.