Geum.ru

Клинико-функциональные и метаболические характеристики ишемической болезни сердца у женщин и дифференцированная терапия 14. 00. 06-кардиология

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список сокращений
Подобный материал:
1   2   3   4   5

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты исследования обосновывают необходимость анализа овариальной функции, учета метаболических, «генитальных» ФР, коморбидной патологии, гормонально-метаболических, вегетативных нарушений и КЖ в возрастном аспекте у женщин - больных стабильной ИБС для обоснования клинического диагноза, выбора и достижения комплаенса в терапии.

2. При выборе терапии и диспансеризации необходимо учитывать, что в старших возрастных группах женщин частой находкой является субклинический гипотиреоз (старше 60 лет в 37,5% случаев). В ответ на физическую нагрузку (ВЭП) у больных этой группы в восстановительном периоде развивается пролонгированная гипогликемия.

3. Для базовой терапии стабильной СК у женщин рекомендуется комбинированное применение верапамила и триметазидина-МВ в дозе 70 мг/сут, что позволяет повысить антиангинальную и антиишемическую эффективность терапии во всех возрастных группах, сопровождается хорошей переносимостью, достоверно улучшая КЖ больных.

4. При ассоциации стабильной ИБС с манифестированным КС, при отсутствии активно выявляемых противопоказаний, показано добавление к антиангинальной терапии ЗГТ. Наилучший клинический эффект отмечается при назначении ЗГТ у больных в возрасте до 50 лет в перименопаузе, климактерическом синдроме II-III степени тяжести (модифицированный менопаузальный индекс более 40 баллов), при СК I и II ФК, ИМТ менее 27 кг/м2, при малоизмененной функции эндотелия с исходным положительным острым лекарственным тестом с оценкой поток-зависимой дилатации плечевой артерии, отсутствии АГ, постинфарктного кардиосклероза и гемодинамически значимых локальных стенозов КА по данным КАГ, нормальной массой миокарда ЛЖ. Наиболее целесообразным в плане коррекции клинического течения СК, функционального и метаболического профиля больных, следует считать индивидуализированное применение ЗГТ. Женщинам с интактной маткой показана комбинированная эстроген-гестагенная ЗГТ, в частности, комбинация 17β-эстрадиола 2 мг с дидрогестероном 10 мг (препарат «фемостон 2/10») 1 оранжевая таблетка в сутки в течение 14 сут (начиная с 5-го дня после начала менструации или в любое время при аменорее), затем 1 желтая таблетка в сут в течение 14 дней, с последующим через 1-2 года переходом к приему низкодозированного препарата «фемостон 1/5» (1 мг 17β-эстрадиола с 5 мг дидрогестерона). Динамическое наблюдение следует проводить совместно кардиологом (терапевтом) и гинекологом. Первый контроль проводится через 3 месяца, в последующем – каждые 6 месяцев. Обязательны маммография, УЗИ гениталий, онкоцитология, контроль липидного спектра и свертывающей системы крови.

5. ЗГТ неэффективна или малоэффективна у больных в возрасте старше 55 лет, с дебютом ИБС до перименопаузы, отягощенным по сердечно-сосудистой патологии семейным анамнезом, неблагоприятном акушерском анамнезе (повышающем риск протромботических эффектов ЗГТ), при постинфарктном кардиосклерозе, гемодинамически значимых локальных стенозах КА, выраженной гипертрофии ЛЖ, декомпенсированной ХСН (III-IV ФК), ожирении, модифицированном менопаузальном индексе менее 25 баллов.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

    1. Чуршин, А.Д. Клиническая эффективность миокардиального цитопротектора триметазидина гидрохлорида в лечении женщин с ишемической болезнью сердца в пери- и постменопазе / А.Д.Чуршин, Л.Т.Пименов // Кардиология. – 2003. – Т.43, № 8. – С. 31-35.
    2. Пименов, Л.Т. Клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных стабильной ишемической болезни сердца женщин / Л.Т.Пименов, А.Д.Чуршин // Уральский медицинский журнал. – 2008. - № 9 (49). – С. 45-50.
    3. Чуршин, А.Д. Особенности ишемического синдрома и циркадного ритма артериального давления у женщин со стабильным течением ишемической болезни сердца в различные возрастные периоды / А.Д.Чуршин // Вопросы экспертизы в медицине. – 2005. – Т. 5, № 4. – С. 32-35.
    4. Чуршин, А.Д. Структурно-геометрические изменения миокарда у женщин со стабильной ишемической болезнью сердца / А.Д.Чуршин, Л.Т.Пименов // Морфологические ведомости. – 2008. - № 3-4. – С. 295-298.
    5. Клинические, гемодинамические и гормонально-метаболические эффекты лечения антагонистами кальция пожилых и старых больных ИБС на поликлиническом этапе реабилитации / Л.Т. Пименов [и др.] // Терапевтический архив. – 1996. - Т. 68, № 1. - С.42-45.
    6. Чуршин, А.Д. Состояние коронарных артерий, структурно-геометрические параметры сердца и функция эндотелия у женщин со стабильной ишемической болезнью сердца / А.Д.Чуршин // Вопросы экспертизы в медицине. – 2006. – Т. 6, № 3. – С. 65-67.
    7. Пименов, Л.Т. Терапия антагонистами кальция больных стенокардией пожилого и старческого возраста на поликлиническом этапе реабилитации / Л.Т.Пименов, А.В.Ежов, А.Д.Чуршин // Клиническая медицина. – 1995. – Т. 73, № 5. – С. 69-71.
    8. Пименов, Л.Т. Особенности морфологии коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца / Л.Т.Пименов, А.П.Перевалов, А.Д.Чуршин // Морфологические ведомости. – 2008. - № 3-4. – С. 291-295.
    9. Пименов, Л.Т. Ишемическая болезнь сердца у женщин: эпидемиология, клиника, диагностика и дифференцированная фармакотерапия: монография / Л.Т.Пименов, А.Д.Чуршин. – Ижевск: Экспертиза, 2008. – 444 с.
    10. Пименов, Л.Т. Способность пирацетама и токоферола ацетата потенцировать клинический эффект антиангинальных препаратов у больных ишемической болезнью сердца (стабильной стенокардией напряжения) в пожилом и старческом возрасте / Л.Т.Пименов, А.Д.Чуршин, А.В.Ежов // Клиническая медицина.- 1997.- Т.75, № 1.- С. 32-35.
    11. Консервативная терапия генитального эндометриоза / Л.И.Пименова [и др.] // Советская медицина. – 1989. - № 7. – С. 119-122.
    12. Clinical efficiency of isoptin and isoptin-SR in patients with ischemic heart disease and arterial hypertension / L.T.Pimenov [et al.] // 3rd European meeting on calcium antagonists: Abstracts.–Amsterdam (The Netherlands), October 29-31, 1997.–Amsterdam, 1997.–Р.23.
    13. Effects of therapy with calcium channel blockers on hemodynamical finding in geriatric patients with coronary heart disease / L.T. Pimenov [et al.] // IVth Congress of the International Association of Gerontology, European Region. Clinical section. Helsinki (Finland), June 14-17, 1998: Abstract.– Helsinki, 1998.–P.121.
    14. Churshin, A.D. The clinical efficience of metabolic treatment by trimetazidine and hormone replacement therapy by dermestrile in postmenopausal women with coronary artery disease // A.D.Churshin, L.T.Pimenov // WOMEN´S HEALTH – THE NATION´S GAIN: An International Conference With A Special Focus On Older Women in Asia, Singapure, 5-7 Juli 1999: Abstracts. – Singapure, 1999. –P.37.
    15. Pimenov, L.T. Effect of hormone replacement theraty by transdermal oestradiol and trimetazidine in postmenopausal women with coronary artery disease / L.T.Pimenov., A.D.Churshin // 4th European Congress of Gerontology, Berlin (Germany), July 7-11th 1999: Abstracts. – Berlin, 1999. – Р. 183.
    16. Тетелютина, Ф.К. Эффективность заместительной гормонотерапии у женщин при климактерическом синдроме на фоне стабильной ишемической болезни сердца / Ф.К.Тетелютина, Л.И.Пименова, А.Д.Чуршин // Материалы XXI Международного конгресса с курсом эндоскопии и роботохирургии «Технологии XXI века в гинекологии» // Проблемы репродукции. – 2008. – Спецвыпуск. – С. 23-24.
    17. Чуршин, А.Д. Клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при стабильной ишемической болезни сердца у женщин / А.Д.Чуршин // Сборник материалов III Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». – М.: Бионика, 2008. – С. 268-269.
    18. Чуршин, А.Д. Особенности качества жизни больных ишемической болезнью сердца женщин с сопутствующим климактерическим синдромом / А.Д.Чуршин, Л.Т.Пименов, Т.В.Чуршина // Сборник материалов III Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». – М.: Бионика, 2008. – С. 269.
    19. Чуршин, А.Д. Заместительная гормональная терапия у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне климактерического синдрома: результаты трехлетнего наблюдения / А.Д.Чуршин, Л.И.Пименова, Л.М.Ларионова // Материалы I Национального конгресса терапевтов. – М.: Бионика, 2006. – С. 239-240.
    20. Клинические особенности ишемической болезни сердца у женщин / А.Д.Чуршин [и др.] // Материалы I Национального конгресса терапевтов. – М.: Бионика, 2006. – С. 240-240.
    21. Пименов, Л.Т. Эффективность заместительной эстрогено- и эстрогено-гестагенной терапии при стабильной ишемической болезни сердца у женщин на фоне климактерического синдрома / Л.Т.Пименов, А.Д.Чуршин, Л.И.Пименова // Материалы I Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения», Москва, 8-9 февраля 2007 г. – М., 2007. – С. 42-43.
    22. Чуршин, А.Д. Эффективность различных режимов заместительной эстрогенотерапии у женщин с ишемической болезнью сердца и климактерическим синдромом / А.Д.Чуршин, Л.М.Ларионова, Л.Т.Пименов // VII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл., Москва, 10-14 апреля 2000 г. – М.: Геотар Медицина, 2000. – С. 342.
    23. Пименов, Л. Т. Миокардиальная цитопротекция при стенокардии у женщин с ишемической болезнью сердца в пери- и постменопаузе (результаты длительных проспективных наблюдений) / Л. Т. Пименов, А. В. Ежов, А. Д. Чуршин // Болезни сердечно-сосудистой системы: теория и практика: I съезд кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации: материалы съезда. - Пермь, 2003. - С. 199-200.
    24. Чуршин, А. Д. Гормонозаместительная терапия у женщин с ишемической болезнью сердца: модное увлечение или жизненная необходимость? (Доказательная медицина и собственные данные) / А. Д. Чуршин, Л. Т. Пименов // Болезни сердечно-сосудистой системы: теория и практика: I съезд кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации: материалы съезда. - Пермь, 2003. - С. 304.
    25. Чуршин, А. Д. Сравнительная оценка клинической эффективности различных лекарственных форм верапамила гидрохлорида у женщин с ишемической болезнью сердца / А.Д.Чуршин, Л.Т.Пименов // Болезни сердечно-сосудистой системы: теория и практика: I съезд кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации: материалы съезда.— Пермь, 2003.— С. 305.
    26. Пименов, Л.Т. Клиническая эффективность различных режимов антиангинальной терапии у женщин с ишемической болезнью сердца // Л.Т.Пименов, А.Д.Чуршин // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Том ХХХVII. - Ижевск: Экспертиза, 1999. - С. 54-58.
    27. Ежов, А.В. Антиангинальная эффективность антагонистов кальция различных групп у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) пожилого и старческого возраста по данным парных велоэргометрических проб / А. В. Ежов, А. Д. Чуршин, Н. Н. Ужова // V Всероссийский съезд кардиологов: Тез. докл., Челябинск, 16-18 апреля 1996 г.—Челябинск, 1996.—С. 62.
    28. Пименова, Л.И. Распространенность и структура климактерических расстройств у женщин с ишемической болезнью сердца / Л.И.Пименова, А.Д.Чуршин, Л.Т.Пименов // Материалы I Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения», Москва, 8-9 февраля 2007 г. – М., 2007. – С. 43-44.
    29. Чуршин, А.Д. Клиническая и структурно-функциональная характеристика стабильной ишемической болезни сердца у женщин / А.Д.Чуршин, А.В.Ежов // Материалы I Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения», Москва, 8-9 февраля 2007 г. – М., 2007. – С. 51-52.
    30. Чуршин, А.Д. Распространенность и характеристика факторов риска при ишемической болезни сердца у женщин / А.Д.Чуршин, Н.В.Витер // Материалы I Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения», Москва, 8-9 февраля 2007 г. – М., 2007. – С. 53-54.
    31. Чуршин, А.Д. Клиническая эффективность миокардиального цитопротектора триметазидина в лечении ишемической болезни сердца у женщин пожилого возраста / А.Д.Чуршин, Л.Т.Пименов // III Международная науч-практ. конф. «Пожилой больной. Качество жизни»: Тезисы, Москва, 1-2 октября 1998 г. // Клиническая геронтология. – 1998. - № 3. – С.21.
    32. Чуршин, А.Д. Клиническая эффективность гормонозаместительной терапии у женщин с ишемической болезнью сердца в пери- и постменопаузе / А.Д.Чуршин, Л.И.Пименова // Материалы 5-го Российского научного форума «Кардиология-2003». – М.: Авиаиздат, 2003. – С. 187-188.
    33. Чуршин, А.Д. Клиническая эффективность миокардиальной цитопротекции у женщин с ишемической болезнью сердца в пери- и постменопаузе / А.Д.Чуршин // Материалы 5-го Российского научного форума «Кардиология-2003». – М.: Авиаиздат, 2003. – С.188-189.
    34. Чуршин, А. Д. Эстрогенозаместительная терапия у женщин с ишемической болезнью сердца в пери- и постменопаузе: сравнение эффективности и безопасности 3-летнего наблюдения / А.Д.Чуршин, Л.Т.Пименов // От исследований к стандартам лечения: Материалы конгресса / Российский национальный конгресс кардиологов, Москва, 7-9 октября 2003 г. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – Т.2, № 3 (приложение). – С. 346-347.
    35. Ежов, А. В. Эффективность верапамила короткого и длительного действия у больных стенокардией (CК) в сочетании с артериальной гипертензией / А.В.Ежов, А.Д.Чуршин // VI Всероссийский съезд кардиологов: тез докл. Российский кардиологический журнал.— 1999.— №4, приложение.— С 46-47.
    36. Чуршин, А.Д. Особенности клинического течения и диагностики ишемической болезни сердца у женщин в различных возрастных группах (по данным ряда поликлиник г. Ижевска в 1996-1997 гг.) / А.Д.Чуршин // Актуальные вопросы внутренней медицины: Материалы конф., посвященной 60-летию кафедры госпитальной терапии ИГМА. - Ижевск, 1997. - С. 146-150.
    37. Чуршин, А.Д. Особенности клинического течения, диагностики и лечения ишемической болезни сердца у женщин в промышленном городе Предуралья / А.Д.Чуршин // Геронтология и гериатрия, послевоенная медицина: Материалы межобластной научно-практической конференции / Под ред. А.П.Ястребова, В.С.Мякотных. – Екатеринбург, 1998. – С. 93-94.
    38. Клиническая эффективность предуктала в терапии ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе / А.Д.Чуршин [и др.] // Актуальные проблемы современной кардиологии и ревматологии: Материалы науч.-практ. темат. конф. Ассоциации врачей-терапевтов Удмуртской Республики. – Ижевск, 1998. – С. 47-48.
    39. Особенности поликлинического этапа лечения ишемической болезни сердца у женщин / А.Д.Чуршин [и др.] // Актуальные проблемы современной кардиологии и ревматологии: Материалы науч.-практ. темат. конф. Ассоциации врачей-терапевтов Удмуртской Республики. – Ижевск, 1998. – С. 48-51.
    40. Чуршин, А.Д. Клиническая эффективность метаболической терапии триметазидином и заместительной гормонотерапии эстрогенами у женщин с ишемической болезнью сердца в постменопаузе / А.Д.Чуршин, Л.Т.Пименов // III Сибирская научно-практическая конференция по актуальным вопросам фармакотерапии (кардиология): Лекции, обзоры и тезисы докл., Красноярск, 12-13 октября 1998 г. – Красноярск, 1998. – С. 99-100.
    41. Клиническая эффективность корректоров метаболизма при ишемической болезни сердца у женщин в пери – и постменопаузе / Л.Т.Пименов [и др.] // VI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл. – М.: Геотар Медицина, 1999. – С. 193.
    42. Сочетанная терапия антигипоксантами и антиоксидантами при ишемической болезни сердца у женщин в менопаузе / А.Д.Чуршин [и др.] // V Всероссийский съезд кардиологов: Тез. докл., Челябинск, 16-18 апреля 1996 г. – Челябинск, 1996. – С. 185.
    43. Чуршин, А.Д. Опыт применения корректоров метаболизма при ишемической болезни сердца у женщин в пери- и постменопаузе / А.Д.Чуршин, Л.Т.Пименов // VI Всероссийский съезд кардиологов: Тез. докл., Москва, 13-15 октября 1999 г. // Российский кардиологический журнал. – 1999. - № 4 (приложение). – С. 174.
    44. Чуршин, А.Д. Влияние заместительной эстрогенотерапии на вегетативную регуляцию сердечного ритма у пожилых женщин с ишемической болезнью сердца и сопутствующими климактерическими расстройствами / А.Д.Чуршин, Л.Т.Пименов // Геронтология и гериатрия: материалы межобластной научно-практической конференции /Под ред. А.П.Ястребова, В.С.Мякотных. – Екатеринбург, 1999. – С. 103-104.
    45. Чуршин, А.Д. Клинические особенности ангинозного синдрома у женщин различных возрастных групп со стабильным течением ишемической болезни сердца / А.Д.Чуршин // Новые направления в диагностике и лечении внутренних болезней: Сборник научных работ. - Ижевск, 2006. – С. 241-248.
    46. Пименов, Л.Т. Клиническая эффективность верапамила, миокардиальных цитопротекторов, ноотропов и заместительной эстрогенотерапии при ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе с сопутствующими климактерическими расстройствами / Л.Т.Пименов, А.Д.Чуршин // I науч.-практ. конф. «Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Удмуртской Республики Тез. – Ижевск, 1999. – С. 42-44.


Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

БИМ – болевая ишемия миокарда

ББИМ - безболевая ишемия миокарда

ВНС – вегетативная нервная система

ВП-240 – ретардная форма верапамила

ВРС – вариабельность ритма сердца

ВЭП – велоэргометрическая проба

ГТТ – глюкозотолерантный тест

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДД – диастолическая дисфункция

ДП – двойное произведение (ЧСС×САД/100)

ЖЭ – желудочковая экстрасистолия

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

ИА – индекс атерогенности

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

ИМТ – индекс массы тела

КА – коронарные артерии

КАГ – коронарная ангиография

КЖ – качество жизни

КС – климактерический синдром

ЛГ – лютеинизирующий гормон

ЛЖ—левый желудочек

ЛЖСС – латентная железосвязывающая способность

МС - метаболический синдром

НЖЭ – наджелудочковая экстрасистолия

НУП – натрийуретические пептиды

НРС - нарушения ритма сердца

НТ - нитроглицерин

ОЖСС – общая железосвязывающая способность

ПНУП – предсердный натрийуретический пептид

САД – систолическое артериальное давление

СК – стенокардия

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СМ-ЭКГ – суточное мониторирование электрокардиограммы

СПЖН – стандартная пищевая жировая нагрузка

СЭхоКГ – стресс-эхокардиография

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин

ТГ – триглицериды

ТМЗ-МВ – триметазидин модифицированного высвобождения

ТТГ – тиреотропный гормон

Тс - продолжительность ВЭП до появления стенокардии

ТST – продолжительность ВЭП до появления депрессии сегмента ST на 100 мкВ и более

ТШХ – тест шестиминутной ходьбы

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФР – фактор риска

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ХС – холестерин

ХС ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности

ХС ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭД – эндотелиальная дисфункция

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиограмма

DQT – дисперсия интервала QT

HADS – госпитальная шкала тревоги и депрессии

NN5O - количество NN-интервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс

рNN5O - отношение NN50 к общему числу NN-интервалов

QTc — корригированный интервал QT

rMSSD - квадратный корень среднего значения квадратов разностей длительностей последовательных NN-интервалов

SAQ – Сиэттлский опросник качества жизни больных стабильной стенокардией