Методические разработки для практических занятий со студентами 4-го курса 8 семестра методические разработки утверждены на методическом

Вид материала

Содержание

Ситуационные задачи к 11 занятию
Контрольные вопросы
Схема: виды временных шин при ортопедическом лечении больных с пародонтами
Задачи к 13 занятию
Занятие № 15
Цель занятия
Контрольные вопросы
Схема: «особенности ортопедического лечения больных с пародонтитом, при сохраненных зубных рядов»
Схема ориентировочной основы действий по теме: «применение и изготовление различных видов шин при пародонте и сохраненных зубных
Несъемные шины
Требования к слепкам
Кольцевая шина
Полукольцевая шина
Колпачковая шина
Шина из полукоронок
Вкладочная шина
Шина Treman
Шина Курляндского
Шина Мамлока
Армированная шина из пластмассы на депульпированные зубы по Христозову, Баянову.
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К 11 ЗАНЯТИЮ

1. Больная 55 лет обратилась с жалобами на подвижность передних зубов на нижней челюсти, кровоточивость дёсен. При осмотре полости рта отмечается подвижность 41,42,43,31,32,33 зубов I-II степени. На R – графии атрофия альвеолярного отростка на ½ . Прикус ортогнатический, зубные ряды интактны.

Составьте план ортопедического лечения. Какая конструкция протеза обеспечит разгрузку передних зубов нижней челюсти?

2. При проверке конструкции съёмной шины в полости рта выявлена её балансировка и плохая фиксация. Что необходимо сделать в этом случае?

3. При осмотре полости рта у больного 65 лет отмечается подвижность зубов 2 степени. Объективно:

0 0 4 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0

Зубная формула:18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 4 4 4 4 0 0 4 4 0 0 4 4 4 0 0

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

4. Больная М, 40 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость дёсен, невозможность приёма пищи и подвижность зубов верхней челюсти. Объективно:

0 0 0 4 4 0 4 0 0 0 0 0 4 4 0 0

Зубная формула:18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

При осмотре полости рта отмечается подвижность 17,16,11,24,27 зубов 3-й степени.

Какой вид стабилизации необходимо осуществить при ортопедическом лечении в данном случае?

Больной Ж, 75 лет, перенёс инфаркт миокарда, обратился с жалобами на кровоточивость дёсен, подвижность зубов.

Объективно:

0 4 4 4 4 0 0 0 0 0 0 4 4 4 0 0

Зубная формула:18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 4 4 4 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0

Каким протеза следует отдать предпочтение? Составьте план лечения.

ЛИТЕРАТУРА

Лекционный материал.
Величко Л.С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки
пародонта. Минск, 1981, с. 107-115.

Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988, с. 305-317.
Гаврилов ЕЙ., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988, с. 302-
315.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.Н. и др. Руководство по
ортопедической стоматологии. М., 1993.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977
Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.
Петербург. 1988.

Дополнительная:

Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев. 1988.
Бушан М.Г, Справочник по ортодонтии. Кишинев. 1988.
Боровский Е.В., Копейкин В.А., Колесов А.А. и др. Стоматология. М., 1987.
Шагар Л., Банаци И, Рац И., Шаллаи к. Заболевания полости рта. Будапешт,
1980, с.340-347.

5. Величко Л.С, Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки пародонта. Минск, 1981, с. 105-107, 111-112

Данилевский Н.Ф. и др. Заболевания пародонта. М., 1993.
Иванов B.C. Заболевания пародонта. М., 1989.
Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., 1989

ЗАНЯТИЕ 13

Тема: Виды шин для фронтальной, сагиттальной, парасагиттальной,

фронто-сагиттальной и стабилизации по дуге.

Цель занятия: Научиться правильно выбирать виды шинирующих лечебных аппаратов при заболеваниях пародонта, знать их конструктивные особенности.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Фронтальная стабилизация. Виды шин.
Сагиттальная стабилизация. Виды шин.
Парасагиттальная стабилизация. Виды шин.
Методика односеансного шинирования зубов композиционным материалом
(методика кафедры).
Стабилизация по дуге. Виды шин.
Клинико-лабораторные этапы изготовления шин.

СХЕМА: ВИДЫ ВРЕМЕННЫХ ШИН ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАРОДОНТАМИ

иды временных шин, применяемых при ортопеди-ческом лечении больных с пародонтами

Несъемные шины

Съемные шины

		Применение съемных про-тезов с непрерывным вести-булярным кламмером или удерживающими кламмерами на каждый подвижный зуб из тонкой ортодонтической про-волки

Пластмассовые	Проволочные
Капповая шина из пластмассы по Курляндскому	Временные шины по камторозии
Многозвеньевая шина по В.Н.Копейкину
Тонкие капповые шины по В.Н.Копейкину
Временная шина Rebbond

Комбинированные

Временные шины из проволоки, облицованные пластмассой

ЗАДАЧИ К 13 ЗАНЯТИЮ

1. Пациент К.50 лет обратился с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость дёсен.

0 0 4 0 4 0 4 0 0 0 0 4 4 4 0 0

Зубная формула:18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 4 0 4 0 0 4 4 0 0 4 0 4 0 0

Подвижность зубов 1 степени, атрофия корня. Общее состояние удовлетворительное. Поставьте диагноз. Составьте план лечения

2. Пациент А. 38 лет. В области 41,42,31,32 на рентгенограмме атрофия костной ткани межкорневых перегородок на ½ высоты корней. Слизистая оболочка в области этих зубов гиперемирована, отечна, имеются патологические зубо-десневые карманы глубиной 3-4 мм. Глубина преддверия полости рта 3 мм, уздечка нижней губы широким плотным тяжем вплетается в межзубной промежуток 41,31, имеется диастема 2мм. В области остальных зубов признаков патологических процессов в маргинальном периодонте не отмечается.

Поставьте диагноз, составьте план лечения, выберите вид стабилизации и конструкцию шинирующего протеза.

3. Получив диагностические модели врач отметил окклюзионные участки, подлежащие сошлифовыванию. Чем вызвана необходимость частичного сошлифовывания окклюзионной поверхности?

4. Пациент Б. 60 лет.

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Зубная формула:18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 0 0 0 0 4 4 4 4 0 0 0 4 0 0

На рентгенограмме отмечается атрофия костной ткани межзубных перегородок на 1/3-1/4 высоты корней.

Клинически: признаки хронического простого периодонтита.

Поставьте диагноз. Выберите конструкцию шинирующего протеза.

5. Пациент А., 59 лет. Имеется подвижность всех зубов 1 степени, атрофия лунок зубов до 1/3 длины корня, отмечено наличие трем и диастем. Зубные ряды интактны. Поставьте диагноз. Какие могут быть применены протезы для лечения? Какой вид стабилизации протеза показан?

ЛДС по теме: Виды шин для разных видов стабилизации

Фронтальная стабилизация:

шина из спаянных коронок
шина из полукоронок
колпачковая шина
экстрадентальная из композиционного материала
интердентальная шина
шина укрепляемая на корневых штифтах
шина укрепляемая на парапульпарных штифтах
шина из коронок с пластмассовой облицовкой
шина с металлической защиткой и пластмассовой облицовкой
цельнолитые коронки с облицовкой
шина балочная со штифтами
съемная шина с перекладинами и кламмерами
балочные
лигатурная шина с колпачками

Сагиттальная:

шина спаянная из коронок
шина из экваторных колпачков
балочная шина
шина из литых вкладок
шина каппа.

Парасагиттальная:

бюгельный шинирующий протез
комбинированная шина по Румпелю

Стабилизация по дуге:

бюгельные шинирующие протезы
съемная цельнолитая шина
шина-каппа
шина Эльбрехта

ЛИТЕРАТУРА

Лекционный материал.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984.
Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988
Копейкин В.Н., Демпер Л.М. Зубопротезная техника . М., 1985.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.Н. и др. Руководство по
ортопедической стоматологии. М., 1993.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

8. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая
стоматология. С.-Петербург. 1988.

Дополнительная литература

Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., 1998.
Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением
металлокерамических протезов. М.Б 1996, с. 103-117.
Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их
профилактика. Кишинев. 1983.
Боровский Е.В., Копейкин В.А., Колесов А.А. и др. Стоматология. М., 1987.
Величко Л.С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки
пародонта. Минск, 1981, с. 105-107, 111-112
Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990
Гаврилов Е.Н. Теория и клиника протезирования частичными съемными
протезами. М., 1973.
Кулаженко В.Н., березовский С.С. Бюгельное протезирование. Киев, 1974
Перзашкевич Л.П. Опирающиеся зубные протезы. Ленинград, 1974.

Рыбаков А.Н. и др. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы.
М., 1984
СоснигГ.П. Бюгельное протезирование. Минск, 1980.
Штейнгарт М.З., батовский В.Н. Руководство по зуботехническому
материаловедению. Ленинград. 1981.
Жулев В.Н. Несъемные протезы. Н.-Новгород, 1995.
Методическое руководство по разделу: "Бюгельное протезирование"
(Величко Л.С. Минск, 1976).
Методические указания по теме: "Бюгельное протезирование" (Коцюра
Ю.И., Наумович С.А., ЦвиркоО.И. и др. Минск, 1999).
Методическая разработка: "Клинические особенности протезирования
металлокерамическими конструкциями" (Наумович С.А., Гунько И.И.,
Горбачев А.Н., Минск, 1999).
Методическая разработка:" Безопасные режимы препарирования зубов"
(Наумович С.А., Круглик Ю.Н., Гунько И.И. Минск, 1998).

ЗАНЯТИЕ № 15

Тема: Конструктивные особенности и технология изготовления постоянных шин и шин-протезов при анатомической ценности зубных рядов.

Цель занятия: Изучить конструктивные особенности, клинико-лабораторные этапы и технологию изготовления постоянных шин при анатомической целостности зубных рядов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Виды ортопедических конструкций применяемых для шинирования при
анатомической целостности зубных рядов и их характеристика.
Клинико-лабораторные этапы изготовления:

а) шины из композиционного материала по методике Величко и Полонейчика;

б) кольцевой и колпачковой шине;

в) шины из полукоронок и шины;

г) шины из штампованных и экваторных коронок;

д) шины из цельнолитых коронок:

е) шины из комбинированных коронок по Белкину, Бородюку, Величко;

ж) балочной шины по Курляндскому;

з) шины из металлоакриловых и металлокерамических коронок; и) шины
Эльбрехта;

и) шины Эльбрехта;

к) цельнолитой шины;

л) цельнолитой шины по Величко

СХЕМА: «ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАРОДОНТИТОМ, ПРИ СОХРАНЕННЫХ ЗУБНЫХ РЯДОВ»

Ортопедические лечебные мероприятия	Условия и средства лечения	Критерии и формы самоконтроля
1	2	3
1.Устранение причин, вызывавших очаговый пародонтит	Устранение аномалии развития зубов и зубных рядов. Исправление нерацио-нального протезирования. Исправление невыверенных окклюзионных состояний. Устранение хронической профессиональной травмы. Устранение ослабления морфологического субстрата за счет удаления зубов и измененных функциональных соотношений зубных рядов. Устранение перераспределения функции на определенную группу зубов или ее характера из-за: - воспалительных процессов кариозного происхождения; потери группы зубов; локализованной патологической стираемости; Устранение неправильно изготовленных вкладок коронок, восстановление анатомической формы зуба.	Локальные поражения пародонта, обусловленные развитием патологической функциональной перестройки под влиянием функций (1-6). Устранение только причин, вызвавших поражение пародонта, при развившейся стадии очагового пародонтита не эффективно из-за потери или значительного снижения резервных сил. При этом даже нормальное давление при жевании является чрезмерным раздражителем и усугубляет течение деструктивных процессов пародонта.
2.Шинирование зу-бов, пораженных очаговым пародон-титом при снижении ил и полной потери резервных сил паро-донта.	Шинирование производят с помощью съемных и несъе-мных шин из металла, пласт-массы, металлопластмассы, металлокерамики.	Шинирующие лечебные аппараты при пародонтите: -снимают действие жевательного давления; -равномерно распределяют давление на пародонт пораженных зубов, а в случае отсутствия резервных сил объединяют их в единый блок с зубами, пародонт которых имееет резервные силы; -создают равновесие функциональных возможностей пародонта пораженного участка и антогонирующих; -способствует снятию патологической подвижности зубов, вовлеченных в процесс.
3. Предупреждение функциональной перегрузки пародонта опорных зубов.	Тщательное выявление резервных сил пораженных зубов и равно-мерное распределение жевательной нагрузки между пораженными и здоровыми зубами согласно данным одонтопародонтограммы.	В зависимости от величины и локализации очагового пародонтита вовлекают в шинированние часть здоровых зубов или все имеющиеся зубы на челюсти.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ: «ПРИМЕНЕНИЕ И ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ШИН ПРИ ПАРОДОНТЕ И СОХРАНЕННЫХ ЗУБНЫХ РЯДАХ»

Применение шин	Типы шин	Критерии и формы самоконтроля
НЕСЪЕМНЫЕ ШИНЫ 1.Несъемные шины для передних зубов с сохранением пульпой	Требования к препарированию зубов и к коронкам. Наиболее рационально применять препарирование зубов с созданием уступа на уровне края десны и цельнолитые конструкции несъемных шин и мостовидных протезов. Требования к слепкам В настоящее время наиболее эффективным является метод двухслойного слепка. Он позволяет установить глубину кармана и избежать гравировки шейки зуба на модели. Для получения двухслойного слепка используют два слепочных материала (например, селиконовые), один из которых имеет наиболее плотную консистенцию. Кольцевая шина Шина представляет собой систему спанных колец и покрывает зубы с вестибулярной стороны до экватора, а с язычной или небной – заходит за бугорок. Режущий край зуба остается свободным. Подготовка зубов заключается лишь в сепарации контактных поверхностей. Это делается для того, чтобы создать пространство на толщину двух колец, каждое из которых имеет толщину примерно 0,2-0,25 мм.	Обязательное правило – края коронок не должны травмировать десневой край. В случаях, когда не представляется возможным изготовить цельнолитые коронки с облицовкой, штампованные коронки должны на 0,5 мм погружаться в десневой карман. Весьма важным, с точки зрения изготовления несъемных конструкций и предупреждения травмы десневого края, является метод получения слепка. Кольцевые шины не покрывают режущие края, коронок, в связи с этим, возможны изолированные движения зубов в вертикальном направлении, это приводит к рассасыванию цемента и расшатыванию шины. Кольцевая шина неудовлетворительна и в эстетическом отношении.
	Полукольцевая шина Полукольцевая шина построена на том самом принципе, что и кольцевая, но для устранения эстетического недостатка вестибулярная поверхность зуба освобождается и на ней остаются короткие кламмеры, охваты-вающие зуб. С язычной стороны шина укрепляется полоской металла, спаиваемой с язычной поверхностью колец. Колпачковая шина Представляет собой систему спаянных колпачков, покрывающих режущий край, контактные поверхности зуба, а на язычной поверхности достигающих экватора. Для лучшей устойчивости шину спаивают с полными коронками, покрывающими клыки или премоляры. Шина из полукоронок Представляет собой блок спаянных полукоронок. Для применения необходимы также определенные условия, а именно, параллельность опорных зубов. Вкладочная шина Представляет собой металлическую вкладку, достаточно прочную, чтобы не прогибаться при жевательном усилии. Она располагается в специальном для этого режущем крае и по существу является единой вкладкой для всех резцов или жевательных зубов. На передних зубах. На передних зубах вкладочную шину спаивают с полными коронками, укрепляемыми на клыках. Этот принцип крепления шины может быть использован и при шинировании коренных зубов. Кроме коронок, вкладочные шины можно укреплять штифтами, входящими в полость зуба. Шина Treman. Представляет собой литую пластинку, фиксированную с оральной стороны к зубам и привинчиваемую штифтами, проходящими через ткани зуба между режущим краем и пульпой Шина Курляндского Представляет собой шину с балкой, расположенной в пазу на клыках полными коронками и она лежит на пазе. Армированная шина из пластмассы по Drahowsky. Представляет собой шину, где связывание зубов происходит с помощью металлических пластично, которые входят в специальные препарированные полости – бороздки на аппроксимальных стенках зуба и покрывают видимую часть металла пластмассой.	Колпачковая шина проста в изготовлении, обеспечивает хорошую фиксацию. К ее недостаткам относится рассасывание цемента под колпачком. Обеспечивает надежную иммобилизацию и хороший эстетический эффект. Недостаток – сложность препарирования зубов для полукоронок и трудности ее изготовления. Вкладочные шины при достаточной устойчивости к прогибу обеспечивают хорошую фиксацию передних зубов. На боковых же зубах шины не покрывают всей жевательной поверхности и допускают, таким образом, возможность изолированной вертикальной подвижности отдельных зубов вне шины. Это вызывает рассасывание цемента под вкладкой, появление ретенционных пунктов, где скапливается пища и развивается кариес. Возможно также появление повышенной чувствительности к холодному и горячему. Техника изготовления подобных шин сложна, требует большого технического мастерства.
2.Несъемные шины на депу-льпированный передних зубах 3.Несъемные шины для боковых зубов.	Шина Мамлока Состоит из литой металлической пластинки, плотно прилегающей к оральной поверхности и режущему краю передних зубов. Пластинка фиксируется на штифтах, вводимых в корневые каналы. Шина Pein. Шину изготавливают по следующей методике. После препарирования полости в паз на режущий край зуба накладывают плотную фольгу, плотно прилегающую к стенкам полости. Затем в пазах оформляют соответствующей толщины проволоку и припаивают ее к платине. Готовую шину фиксируют на цемент. Армированная шина из пластмассы на депульпированные зубы по Христозову, Баянову. В депульпированных зубах формируют полости, наподобие полостей для шины Мамлока. Пластмассу армируют металлическим каркасом. Каркасу придают такую же форму, как и каркасу для витальных зубов, только с той лишь разницей, что на нем делают петли, которые погружаются в каналы. Шину зи пластмассы для депульпированнных зубов можно изготовить прямым и непрямым методами. Шина Бруна. Для этой шины зубы препарируют только в области бугров, затем вынимают общий для всех зубов паз вблизи бугров зубов. После подготовки каналов припасовывают штифты и моделируют шину непосредственно в полости рта больного. Коронковая шина. Обладая хорошими фиксирующими свойствами они в то же время неудобны в эстетическим отношении, а прилегая к десне, отягощают ее состояние десневого кармана. Поэтому полные коронки для шинирования жевательных зубов применяются при том условии, что края их не будут соприкасаться с деснами. Шина из спаянных экваторных коронок Создает хорошую иммобилизацию в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, оставляя в то же время зубо-десневой карман свободным для хирургической и консервативной терапии.	Шина обеспечивает хорошую иммобилизацию и удобна в эстетическом отношении. К недостаткам ее относится необходимость депульпирования зубов. Если зубы депульпированы, то можно применить шину Бруна, которая выгодно отличается от других тем, что режущие края зубов не сошлифовывают и она дает хороший эстетический эффект. Отрицательные стороны – создаются ретенционные места в межзубных пространствах. Наилучшая фиксация боковых зубов достигается с помощью блок из полных коронок. Применяется при нормальных соотношениях вне- и внутриальвеолярной части боковых зубов.
	Шина Оксмана для боковых зубов Представляет собой комбинацию вкладочных шин с экваторными коронками. Последние готовят путем штамповки, а вкладочную шину отливают.	Сочетание штампованных экваторных коронок с вкладочной шиной сообщает шинирующей конструкции большую жесткость и, таким образом, улучшает ее лечебные свойства.
СЪЕМНЫЕ ШИНЫ 1.Для фиксации передних зубов. 2.Для фиксации передних и боковых зубов.	Съемная круговая шина Состоит из непрерывного литого кламмера, охватывающего с оральной и вестибулярной сторон группу передних зубов. Съемная шина Состоит из литого кламмера (многозвеньевого) с оральной стороны и отходящих от него когтевидных отростков на вестибулярную поверхность. Съемная шина Эльбрихта. Состоит из орального и вести-булярного многозвеньевого клам-меров сочетании с элементами перекидного кламмера, окклю-зионных накладок и вести-булярных отростков. Методика изготовления аналогична мето-дике изготовления бюгельных протезов. Съемная шина Грозовского Также, как и шина Эльбрихта, состоит из вестибулярного мно-гозвеньевого кламмера в соче-тании с элементами перекидного кламмера, окклюзионных накла-док и вестибулярных отростков. В отличие от предыдущей шины, шина Грозовского разборная. В области дистальных краев шины впаяны шарниры, а в центре вестибулярной стороны с одной стороны колько на конце непре-рывного кламмера, а с другой – крючок, фиксирующийся в кольце. Съемная шина с денто-альвеолярными Т-образными кламмерами У данной шины ретенционная часть кламмеров расположена со стороны гингивальной поверхности, т.е. над экватором (для верхней челюсти) и под экватором (для нижней челюсти). Т-образный кламмер, идущий от оральной дуги, располагаясь под экватором, удерживает зуб от смещения не только в вестибулярном, но и в вертикальном направлении. Цельнолитая съемная шина с вестибулярным отросткоми (когтевидными кламмерами) Шина состоит из единой системы различных модификаций опорно-удерживающих и многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками. При введении в кон-струкцию шины того или иного варианта кламмера, основываются на функциональной значимости каждого вида кламмера и точных сведениях о клиническом сос-тоянии пародонта, степени потери резервных сил, топографии наибольшей атрофии стенок лунок зубок, направлении и степени наибольшей подвижности опорных зубов. Шина Шпренга, Вантиля Представляет собой бюгельные цельнолитые шинирующие конструкции, где имеется сочетание опорноудерживающих кламмеров системы Нея с литыми окклюзионными накладками в области нижних резцов (Шпренга), резцов и клыков (Вантиля).	Для лечения очагового пародонтита при сохраненных зубных рядах возможны съемные шины, охватывающие как только пораженные зубы, так и распространяющие свое действие на весь зубной ряд. Для правильного шинирования необходимо включить в шину соседние здоровые зубы, граничащие с группой пораженных зубов. Возможно применение как при генерализованном, так и при очаговом (чаще в переднем отделе нижней челюсти) пародонтите. Шина Эльбрихта и Грозовского надежно удерживают от смещения только от сил, направленных под углом или горизонтально. От вертикальной направленной силы эти виды шин не обеспечивают разгрузки, так как все ее элементы расположены на окклюзионной поверхности. Как правило применяются при генерализованном пародонтите, но также возможно успешное применение для шинирования передней группы зубов. Специфика конструирования таких шин основана не только на идее создания стабилизации на дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизации, но и на целенаправленном использовании кламмеров системы для разгрузки пародонта подвижных зубов от травмирующих компонентов жевательного давления. Чаще всего применяются при очаговом пародотите в области нижних передних зубов.

ЗАДАЧИ К 15 ЗАНЯТИЮ

Больной С., 49 лет. Жалобы на подвижность 40,41, 32 и отсутствие 31. Прикус ортогнатический, подвижность 42,41 и 32 1 степени. Степень атрофии 1/2. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Выберите шину.
Пациент А., 35 лет на протяжении 10 лет страдает заболеванием периодонта на фоне общего заболевания: сахарный диабет. На рентгенограмме атрофия костной ткани межзубных перегородок на 1/2, 1/3 высоты корней. Зубы интактны. Выбрать вид стабилизации и конструкцию шинирующего протеза.
Пациент Б. 48 лет, Жалобы на подвижность зубов, кровоточивость десен, запах изо рта. Объективно: десна гиперемирована, отёчна, корни зубов оголены, зубо-десневые карманы глубиной 2-4 мм, подвижность зубов 2 степени. На рентгенограмме отмечается атрофия костной ткани межзубных перегородок на 1/2- 1/3 высоты корней. На жевательных поверхностях моляров большие пломбы.

0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0

Зубная формула:18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 4 4 4 0 0 0 0 0 0 4 4 4 0 0

Поставьте диагноз, составьте план лечения.

Больная Г., 52 года. Жалобы на отсутствие и подвижность 1-2-й степени оставшихся зубов. Прошла курс лечения у периодонтолога.

0 4 4 4 0 0 4 0 0 0 0 4 4 4 0 0

Зубная формула:18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 4 4 4 0 0 4 0 0 0 4 4 4 0 0

Поставьте диагноз, выберите шину-протез.

5. Пациент В., 59 лет.

0 0 4 4 4 0 0 0 0 0 0 4 4 4 4 0

Зубная формула:18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 4 4 4 0 4 4 4 4 0 4 4 4 0 0

Зубы 1 степени подвижности, атрофия лунки на 1/2. Поставьте диагноз, составьте план лечения. Поставьте диагноз, составьте план лечения.

Выберите конструкцию протеза.

ЛИТЕРАТУРА

Лекционный материал.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984.
Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988
Копейкин В.Н., Демпер Л.М. Зубопротезная техника . М., 1985.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.Н. и др. Руководство по
ортопедической стоматологии. М., 1993.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., 1998.
Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением
металлокерамических протезов. М.Б 1996, с. 103-117.
Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их
профилактика. Кишинев. 1983.
Боровский Е.В., Копейкин В.А., Колесов А.А. и др. Стоматология. М., 1987.
Величко Л.С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки
пародонта. Минск, 1981, с. 105-107, 111-112
Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990
Гаврилов Е.Н. Теория и клиника протезирования частичными съемными
протезами. М., 1973.
Кулаженко В.Н., березовский С.С. Бюгельное протезирование. Киев, 1974
Перзашкевич Л.П. Опирающиеся зубные протезы. Ленинград, 1974.

Рыбаков А.Н. и др. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы.
М., 1984
СоснигГ.П. Бюгельное протезирование. Минск, 1980.
Штейнгарт М.З., батовский В.Н. Руководство по зуботехническому
материаловедению. Ленинград. 1981.
Жулев В.Н. Несъемные протезы. Н.-Новгород, 1995.
Методическое руководство по разделу: "Бюгельное протезирование"
(Величко Л.С. Минск, 1976).
Методические указания по теме: "Бюгельное протезирование" (Коцюра
Ю.И., Наумович С.А., ЦвиркоО.И. и др. Минск, 1999).
Методическая разработка: "Клинические особенности протезирования
металлокерамическими конструкциями" (Наумович С.А., Гунько И.И.,
Горбачев А.Н., Минск, 1999).
Методическая разработка:" Безопасные режимы препарирования зубов"
(Наумович С.А., Круглик Ю.Н., Гунько И.И. Минск, 1998).

ЗАНЯТИЕ №17

Тема: Конструктивные особенности и технологии изготовления постоянных шин и шин-протезов при дефектах зубных рядов.

Цель занятия: Изучить конструктивные особенности, клинико-лабораторные этапы и технологию изготовления постоянных шин и шин-протезов при дефектах зубных рядов.

Контрольные вопросы

1. Виды постоянных шин и шин-протезов применяемых при:

а) включенных дефектах зубного ряда;

б) концевых дефектах зубного ряда;

в) одиночно стоящих зубных или группах зубов и их характеристика.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления:

а) полных мостовидных протезов;

б) цельнолитых мостовидных протезов;

в) металлоакриловых мостовидных протезов;

г) бюгельных шинирующих протезов.

ЛИТЕРАТУРА

Лекционный материал.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984.
Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988
Копейкин В.Н., Демпер Л.М. Зубопротезная техника . М., 1985.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.Н. и др. Руководство по
ортопедической стоматологии. М., 1993.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

8. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая
стоматология. С.-Петербург. 1988.

Дополнительная литература

9. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., 1998.

Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением
металлокерамических протезов. М.Б 1996, с. 103-117.
Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их
профилактика. Кишинев. 1983.
Боровский Е.В., Копейкин В.А., Колесов А.А. и др. Стоматология. М., 1987.
Величко Л.С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки
пародонта. Минск, 1981, с. 105-107, 111-112
Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990
Гаврилов Е.Н. Теория и клиника протезирования частичными съемными
протезами. М., 1973.
Кулаженко В.Н., березовский С.С. Бюгельное протезирование. Киев, 1974
Перзашкевич Л.П. Опирающиеся зубные протезы. Ленинград, 1974.
Рыбаков А.Н. и др. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы.
М., 1984
СоснигГ.П. Бюгельное протезирование. Минск, 1980.
Штейнгарт М.З., батовский В.Н. Руководство по зуботехническому
материаловедению. Ленинград. 1981.
Жулев В.Н. Несъемные протезы. Н.-Новгород, 1995.
Методическое руководство по разделу: "Бюгельное протезирование"
(Величко Л.С. Минск, 1976).
Методические указания по теме: "Бюгельное протезирование" (Коцюра
Ю.И., Наумович С.А., ЦвиркоО.И. и др. Минск, 1999).
Методическая разработка: "Клинические особенности протезирования
металлокерамическими конструкциями" (Наумович С.А., Гунько И.И.,
Горбачев А.Н., Минск, 1999).
Методическая разработка:" Безопасные режимы препарирования зубов"
(Наумович С.А., Круглик Ю.Н., Гунько И.И. Минск, 1998).

Схема темы: «ВИДЫ ШИН, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРИОДОНТИТОМ ПРИ СОХРАНЕННЫХ ЗУБНЫХ РЯДАХ»

В

иды шин, применяемых для лечения очагового периодонтита при сохраненных зубных рядах

А.

Шш

Шины из пластмассы

1на из пластмассы
Шины на витальных зубах

Шина из металла

Шины на депузьпираваннмх зубах

Шины из металла

Шины на передних зубах

Шины на передних зубах

Шины на передних зубах

Шины на передних
зубах

Кольцевая шина

П

олукольцевая шина

колпачковая шина

ш

ина из полукоронок

модифицированная шмев пр Оксману из полукоронок

шина Курляндского

Армированная шина Христозова, Баянова

А

рмированная шина

Ш

ины из благородных металлов и сплавов на передних зубах

Шина Мамлока

Ш

ина Рея

К

омбинированные шины (штифты в полости зуба и вне

ее)

Шина Бруна Балочная шина со штифтами в каналах зубов

Шины на передгих зубах

Армированная шина по Христозову, Баянову

К

оронковая шина

Ш

ины из благородных металлов и сплавов

Шина на боковых

зубах

Коронковая шина
Шина из

спаянных экваторных коронок

В

кладковые шины

Ш

ина Оксмана

Кодпачвдвая шина

Ш

ила из полукоронок

Ш

ина на микроштифтах (цельнолитая)

Ш

ина из спаянных коронок с облицовкой на передних зубах

Ш

ина из металла и пластмассы

Шины на боковых зубах

Б

алочная шина со штифтами в каналах зубов

Шины на штифтах, входящих в полость зуба (цельнолитая)

Шина Мамлюка

Шины из спаянных коронок с
облицовкой на передних зубах по
Бородюку, Величко

Съемные шины

Шина Вантиля

Шина Шпренга

Ш

ина Эльбрихта

Ш

ина Грозовского

Ш

ина с дентоальвеолярными Т-
образными кламмерами

Цельнолитая шина с вестибулярными
отростками

V

СХЕМА: «ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОСТОЯННЫХ ШИНИРУЮЩИХ АППАРАТОВ-ПРОТЕЗОВ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ И ПАРОДОНТОЗЕ ПРИ СОХРАНЕННЫХ ЗУБНЫХ РЯДАХ»

ПАРОДОНТИТ - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости

ПАРОДОНТОЗ - дистрофическое поражение пародонта

Особенности применения постоянных шин

Стадии течонкя заболевания

Требования, предъявляв
шем ;

Несъемные

Выбор постоягашх шик

Выбор времени

Б

иомеханические щисщши иоколь-зованзя вши

Комбгняров&Ц-(сочетание

оьемннх и весъемшх ш)]₁

17 ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ: «ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАРОДОНТИТОМ ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ»

Этапы диагностики	Средства и условия лечения	Критерии и формы самоконтроля
1	2	3
Ортопедическое лечение очагового пародонтита при наличии дефектов зубных рядов 1.Ортопедическое лечение больных с включенными дефектами и пародонтом: мостовидные протезы с фиксацией на коронки и полукоронки	Больных с пародонтом и нарушен-ной непрерывностью зубных рядов можно разделить на три условные группы: больные с включенными дефектами; больные с концевыми (односторонними или двухсторонними) дефектами зубных рядов; больные с обширными дефектами зубных рядов в сочетании с одиночностоящими зубами, группами зубов или корнями. При расположении дефекта в переднем отделе зубного ряда протезирование осуществляется с помощью мостовидных протезов, фиксированных на полных коронках или полукоронках. Опорными являются оставшиеся зубы, включая и клыки, которые всегда более устойчивы, чем другие зубы этой группы. Мостовидный протез в данном случае является и шиной. При неустойчивости клыков шинирующий аппарат следует удлинить путем подключения его к звеньям, шинирующим боковые зубы. При расположении дефекта в боковых отделах, образовавшихся при удалении 1-2 боковых зубов, шинирование осуществляется мостовидными протезами, укрепленными на экваторных или полных коронках. В последнем случае края коронок не должны заходить под десну, оставляя открытыми зубо-десневой карман для медикаментозной и хирургической терапии.	Складывается из шинирования сохранившихся зубов и протезирования дефекта зубного ряда. Шинирование и протезирование осуществляется комплексно. Дефекты могут локализоваться в переднем или боковом отделах зубной дуги. Они могут быть небольшими, не выходящими из пределов одной группы зубов, или большими, возникающими вследствие потери почти всей функционально-ориентированной группы зубов.
Съемные седловидные протезы Съемные шинирующие протезы	При низких клинических коронках боковых зубов возникают труд-ности с устройством промывного пространства. Понижение высоты тела мостовидного протеза ведет к уменьшению площади спайки его с коронкой, что в свою очередь вызы-вает поломку протезов. В этих усло-виях можно применить съемные седловидные протезы с кламмерами на зубы, блокированные несъем-ными шинами. Мостовидные про-тезы противопоказаны при условии, если дистально расположенный зуб имеет большую подвижность. Если мостовидный протез впереди будет иметь устойчивые опоры, а сзади под-вижный зуб, то тело протеза при боковых движениях уподобится длинному рычагу, раскачивающему впередистоящие зубы. При больших включенных дефек-тах, значительном поражении пародонта или отсутствии доста-точно прочной дистальной опоры следует применить съемные шини-рующие протезы. Клинически эта задача решается применением дугового протеза, который позво-ляет осуществить, кроме того, и поперечную иммобилизацию. Опор-ные зубы, как правило, должны быть блокированы с рядом стоя-щими. Использование одиночных зубов для фиксации кламмеров дуговых протезов не всегда допустимо, так как усилит их перегрузку. Передняя группа зубов шинируется по ранее описанным правилам несъемными шинами. При большой подвижности шинирование может быть усилено путем включения в нижний дуговой протез многозвеньевого кламмера с язычной стороны и когтевидными отростками на вестибулярной сто-роне, благодаря чему передние зубы получают дополнительную поддержку с язычной стороны. Пользуясь этой конструкцией можно создать и круговую фиксацию. Для этого следует многозвеньевой кламмер провести как с язычной, так и с губной стороны, вокруг всех имеющихся зубов. Эта конструкция шинирующего бюгельного протеза в сочетании с несъемными шинами обеспечивает круговую фиксацию, смягчая функциональную перегрузку, развивающуюся под углом к удлиненной оси зуба.	Съемный шинирующий бюгельный протез показан как при одностороннем, так и при двустороннем включенных дефектах. В последнем случае с его помощью легко осуществить поперечную стабилизации. Наилучшая круговая фиксация достигается при взаимном сочетании несъемных шин и шинирующего съемного протеза.
2.Ортопедическое лечение больных с концевыми дефектами и пародонтамом Комбинация съемных и несъемных шин Съемные бюгельные шинирующие протезы	Ортопедическое лечение слагаются из шинирования сохранившихся зубов и замещения дефектов зубов рядов. Шинирование остаточного зубного ряда возможно тремя способами: несъемными шинами; шинирующими приспособлениями, включающими конструкции съемного протеза; путем комбинации этих способов. Съемные шиниру.ющие протезы, как правило, являются одной из составных частей при проте-зировании больнвх с концевыми дефектами и пародонтитом. Основные их фиксирующие элементы, такие как непрерывные кламмеры, когтевидные отростки, окклюзионные накладки чаще всего недостаточно обеспечивают раз-грузку зуба в вертикалном направлении. При пародонтите, осложненном концевыми (односторонними или дву-сторонними) дефектами, протезирование проводится съемными протезами. Показания к применению того или иного вида протеза определяется величиной дефекта, состоянием пародонта сохранившихся зубов, выра-женностью альеолярных отростков и твердого неба. При значительной устойчивости блока оставшихся зубов и возможности создать устойчивую систему опирающихся кламмеров, следует отдать предпочтение бюгельным шини-рующим протезам. При малом числе оставшихся зубов проте-зирование проводится пласти-ночными протезами, но с использо-ванием опирающихся кламмеров. При комбинированных дефектах, когда зубной ряд распадается на несколько групп зубов, проте-зированию предшествует шини-рование каждой группы зубов несъемными протезами. Протез же снабжается шинирующими прис-пособлениями, обеспечивающими круговую стабилизацию.	Шинирование остаточного зубного ряда необходимо не только для предупреждения дщополнительной перегрузки, связанной с использованием зубов как опоры для кламмеров. Конструкция несъемной шины зависит от характера зубов (передние или боковые), которые подлежат шинированию. Предпочтение, особенно при шинировании боковых зубов, всегда следует отдавать шинам, покрывающим окклюзионную поверхность. Съемные шинирующие протезы лучше всего применять при шинировании передних зубов, где несъемные конструкции шин не всегда выгодны в эстетическом отношении. Съемные шинирующие протезы показаны при начальных формах пародонтита, когда патологическая подвижность едва заметна. Характер сочетания несъемных шин с шинирующими съемными протезами зависит от конкретной клинической картины.
3. Ортопедическое лечение больных с обширными дефектами зубных рядов в сочетании с одиночно-стоящими зубами, группами зубов или корнями, пораженными пародонтитом	При наличии нескольких одиночностоящих зубов конструкция протеза определяется в зависимости от их устойчивости, клинического состояния и положения. Наиболее эффективными для замещения обширных дефектов зубных рядов в сочетании с отдельностоящими зубами, пораженными пародонтитом, являются съемные пластиночные протезы с балочной фиксацией. Методика изготовления Одиночностоящие передние зубы с подвижностью I-II степени депульпируют и срезают до 2 мм над десной. Культи зуба препарируют строго параллельно. Штампованнные колпачки на культи зубов изготавливают по общепринятой методике. После припасовки колпачков в центре их жевательной поверхности проре-зают отверстия для штифтов. Канал культи зуба препарируют с помощью твердосплавных шаровидных и фиссурных боров. В качестве штифтов используют стандартные кламмерные заготовки из стали. Фиксируют колпачки на разогретый воск. Расплющенную кламмерную заготовку загибают под прямым углом, нагревают полученный штифт и фиксируют его в канале зуба изогнутую часть к соседнему колпачку. Снимают слепок гипсом и на полученной модели из стандартной восковой заготовки моделируется восковая балка на расстоянии не менее 1 мм от подлежащей десны. Отлитая балка, штифты и колпачки спаиваются. В дальнейшем несъемные балочные протезы изготавливаются по общепринятой методике. По готовой балке вручную или с помощью специальных щипцов изгибается фиксирующая матрица из нержавеющей стали XI8H9T толщиной 0,3 мм. Матрицу убирают с балки, а несъемный балочный протез фиксируется в полости рта фосфатцементом. Снимают полный слепок с челюсти эластической массой. Поднутрения на слепке в области отпечатка балки параллельно толщине балки осторожно срезают скальпелем. На полученной хорошо просушенной модели (1/2 супергипса и 2/3 обыкновенного гипса) изготавливают восковой шаблон с окклюзионным валиком и тщательно определяют центральную окклюзию. Загипсовывают модель в окклюдатор, убирают восковой шаблон и на гипсовую балку осторожно накладывают полоску аллюминевой фольги, толщиной 0,1 мм, а затем заготовленную матрицу. В последующем, по общепринятой методике, наращивают базис из воска, проводят постановку искусственных зубов с проверкой в полости рта и заменяют воск на пластмассу.	Одиночностоящие зубы в сочетании с большими дефектами зубных рядов, встречаются чаще всего у людей пожилого возраста, составляющих основную группу больных, нуждающихся в протезировании. Для протезирования челюстей с одиночными зубами большое значение имеет состояние их опорного аппарата, который редко бывает нормальным. Обычно он в той или иной мере изменен. Имеется патологический зубо-десне-вой карман корни оголены, длина зуба превышает длину внутриальвеолярной части. Любая механическая нагруз-ка в силу эффективности рычага создает функциональную перегрузку такого зуба и ускоряет разрушение его опорного аппарата. Поэтому для сохранения и более эффективного использования одиночных зубов имеется единственное средство ликвидации эффекта рычага или сокращения его действия. Необходимый профиль восковой балочной заготовки получаем с помощью специального аппарата. Показания к протезированию: максимальный дефект между одиночными зубами в переднем отделе – 4 отсутствующих зуба, в боковых отделах – 3 отсутствующих зуба, которые можно шинировать балочным протезом. При небольшой группе рядом стоящих зубов, после подготовки, балка накладывается сверху колпачков.

₁₇ СХЕМА ТЕМЫ: «ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАРОДОНТИТОМ ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ»

ртопедическое лечение очагового пародонтита при наличии дефектов зубных рядов

ртопедическое лечение больных с включенными дефектами зубных рядов и пародонтитом

Ортопедическое лечение больных с концевыми дефектами зубных рядов и пародонтитом

Ортопедическое лечение больных с обширными дефектами зубных рядов в сочетании с одиночностоящими зубами, пораженнвми пародонтитом

остовидные протезы с фиксацией на коронках

омбинация съемных и несъемных шин

Мостовидные

П

ротезы с фиксацией на полукоронках

Съемные бюгельные шинирующие протезы

Съемные пластиночные протезы с балочной фиксацией

ъемные седловидные протезы

Съемные пластиночные протезы с опорноудерживающими кламмерами

Съемные пластиночные

протезы с опорноудерживающимик

ламмерами

ъемные бюгельные шинирующие

протезы

омбинация съемных и несъемных шин

Blog

Методические разработки для практических занятий со студентами 4-го курса 8 семестра методические разработки утверждены на методическом

Содержание

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К 11 ЗАНЯТИЮ

ЗАДАЧИ К 15 ЗАНЯТИЮ