Geum.ru

Особенности течения подагры при её сочетании с метаболическим синдромом 14. 01. 22 ревматология

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3
ВЫВОДЫ
  1. Сочетание метаболического синдрома и подагры способствует более ранний дебют заболевания, а так же достоверно увеличивает частоту и длительность обострений.
  2. Высокие показатели высокочувствительного С – реактивного белка (медиана 2,98 мг/л) при наличии метаболического синдрома, не зависящие от длительности болезни и выявляемые у пациентов с более ранним дебютом подагры, ухудшают течение заболевания за счет увеличения частоты обострений за год (медиана 3,0, p<0,05); достоверно более высокий (медиана 510,25 мкмоль/л) сывороточный уровень мочевой кислоты, у пациентов с подагрой в сочетании с метаболическим синдромом не оказывает самостоятельного влияния на тяжесть течения заболевания.
  3. Высокие показатели высокочувствительного С – реактивного белка у больных подагрой в межприступный период, не влияют на формирование клинических признаков метаболического синдрома.
  4. Наиболее часто у больных подагрой в сочетании с метаболическим синдромом выявляется повышение уровня триглицеридов, имеющее прямую корреляцию с сывороточной концентрацией мочевой кислоты и высокочувствительного С – реактивного белка, а также снижение показателей холестерина липопротеидов высокой плотности, имеющее отрицательную корреляционную связь с высокочувствительным С – реактивным белком.
  5. Для пациентов с подагрой вне зависимости от метаболического синдрома характерен высокий риск сердечно – сосудистых заболеваний по оценочным шкалам: SCORE – 6,42, PROCAM − 13,2.
  6. Шкала PROCAM является более адекватной для оценки риска у пациентов с подагрой и метаболическим синдромом, так как учитывает параметры, вносящие максимальный вклад в суммарный риск сердечно – сосудистых заболеваний и имеет статистически значимые корреляции со значениями холестерина липопротеидов низкой плотности (R=0,55, p< 0,001), общим холестерином (R=0,36, p < 0,01) и триглицеридами (R=0,33, p < 0,01).
  7. Сочетание медикаментозной терапии гипоурикемическими, гиполипидемическими, гипотензивными препаратами, а так же снижение массы тела, отказ от употребления алкоголя и соблюдение низкоуглеводной и гипопуриновой диет приводит к достоверному снижению частоты и длительности обострений артрита у больных подагрой в сочетании с метаболическим синдромом.
  8. Снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты до целевых значений (ниже 360 мкмоль/л), путем назначения аллопуринола, способствует повышению уровня холестерина липопротеидов высокой плотности и снижению показателей холестерина низкой плотности, обеспечивая достоверное снижение суммарного риска сердечно – сосудистых заболеваний по шкале PROCAM.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. Учитывая высокую распространенность метаболического синдрома у пациентов с подагрой и его влияния на тяжесть течения заболевания, необходимо комплексное обследование больного с определением окружности талии, индекса массы тела, степени артериальной гипертензии, липидного спектра и обязательное определение уровня высокочувствительного С – реактивного белка.
  2. Для оценки суммарного риска сердечно – сосудистых заболеваний у пациентов с подагрой, особенно при сочетании с метаболическим синдромом целесообразно использование шкалы PROCAM.
  3. Лечение пациента с хронической подагрой должно иметь междисциплинарный подход и сочетать в себе назначение аллопуриола в дозе достаточной для достижения целевых значений мочевой кислоты менее 360 мкмоль/л, а также медикаментозную и немедикаментозную коррекцию основных факторов риска.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
  1. Метаболический синдром и суммарный сердечно – сосудистый риск при подагре / И.И. Польская, И.М. Марусенко, Н.Н. Везикова // V съезд ревматологов России: Тезисы докладов. – Москва, 2009. – С. 90.
  2. Особенности метаболического синдрома при подагре / И.И. Польская, И.М. Марусенко, Н.Н. Везикова // Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинской науки»: Тезисы докладов. – Ярославль, 2009. – С. 163.
  3. Влияние сывороточного уровня мочевой кислоты на характер суставного синдрома при подагре / И.И. Польская, И.М. Марусенко, Н.Н. Везикова // IX Северо-Западная научно-практической конференции по ревматологии «Актуальные проблемы ревматологии»: Тезисы докладов. – Санкт-Петербург, 2009. – С.107 – 108.
  4. Растительный комплекс Урисан — в помощь врачу, лечащему больного с подагрой / И.И. Польская, И.М. Марусенко // Современная ревматология. – 2009. − № 3. – С. 66-67.
  5. Особенности суставного синдрома у пациентов с подагрой в сочетании с метаболическим синдромом / И.И. Польская, И.М. Марусенко // Научно-практическая конференция «225 лет Больнице Скорой Медицинской Помощи»: Тезисы докладов. – Петрозаводск, 2010. – С. 71 – 72.
  6. Уровень СРБ у пациентов с метаболическим синдромом при хронической подагре и его влияние на течение заболевания / И.И. Польская, И.М. Марусенко // X Северо-Западная научно-практической конференции по ревматологии «Актуальные проблемы ревматологии»: Тезисы докладов. – Санкт-Петербург, 2010. – С.117 – 119.
  7. Антигиперурикемическая терапия у пациентов с хронической подагрой / И.И. Польская, И.М. Марусенко // Ежегодная научно-практическая конференции «Системные ревматические болезни и спондилиты»: Тезисы докладов. – Москва, 2010. – С. 43.
  8. Проблема сочетания метаболического синдрома и подагры / И.И. Польская, И.И. Марусенко // Учёные записки Петрозаводского Государственного университета. – 2010. − № . – С. −

Cписок сокращений

MDRD модификация диеты при болезнях почек

ВНОК Всероссийское Научное Общество Кардиологов

Вч-СРБ высокочувствительный С – реактивный белок

ГУ гиперурикемия

ИЛ – 6 интерлейкин - 6

МК мочевая кислота

МС метаболический синдром

ОТ окружность талии

ОХ общий холестерин

СКФ скорость клубочковой фильтрации

ССЗ сердечно – сосудистые заболевания

ТГ триглицериды

ФНО-α фактор некроза опухоли – α

ХС ЛПВП холестерин липопротеинов высокой плотности

ХС ЛПНП холестерин липопротеинов низкой плотности