Гипертензии с метаболическим синдромом

Вид материала

Документы

Содержание Методы исследования Использование методов рефлексотерапии в коррекции метаболического синдрома Использование гирудорефлексотерапии в реабилитации больных

Подобный материал:

• Сравнительная оценка клинической эффективности рилменидина, метопролола и гидрохлортиазида, 295.11kb.
• Инструкция по применению Учреждение разработчик, 88.75kb.
• С метаболическим синдромом, 397.2kb.
• У больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом, 183.09kb.
• Особенности течения подагры при её сочетании с метаболическим синдромом 14. 01., 443.49kb.
• Состояние некоторых компонентов воспалительного статуса у больных метаболическим синдромом, 285.33kb.
• Оганов Рафаэль Гегамович 16. 00-18. 00 Дискуссия Боль в спине. Принципы терапии в практике, 637.85kb.
• Постпрандиальная гиперлипемия и ремоделирование артерий у больных с ишемической болезнью, 420.23kb.
• Особенности течения хронического панкреатита с метаболическим синдромом 14. 00. 05., 225.57kb.
• М. Ф. Владимирского Утверждаю: декан факультета профессор, д м. н. Агафонов Б. В. Клиническое, 591.6kb.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И ГИРУДОТЕРАПИЯ

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ


Л.В. Подсадчик, А.Г. Булгак

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образова-

­ния» РНПЦ «Кардиология» г. Минск, Республика Беларусь


Введение


Артериальная гипертензия (АГ) занимает значительное место в структуре заболеваемости во многих странах мира. По данным отече­ственных и зарубежных авторов АГ страдает более 30 % взрослого населения. На современном этапе комплекс лечебных мероприятий складывается из немедикаментозных методов, включающих модифи­кацию образа жизни, устранение факторов риска (ФР), влияющих на течение заболевания и назначения лекарственных препаратов, влияющих на механизмы гемодинамической регуляции. Среди основ­ных ФР наиболее значимыми у пациентов с АГ считается наличие «метаболического синдрома» (МС), проявляющегося нарушениями процессов углеводного, липидного обмена, абдоминальным ожирени­ем. Наличие у пациентов МС способствует раннему проявлению ате-росклероза и повышает степень риска возникновения тяжелых сер­дечно-сосудистых осложнений. С целью достижения уровня целевого давления и коррекции нарушенных метаболических показателей у па­циентов с АГ широко используются медикаментозные средства, влияющие на прессорные гемодинамические механизмы и показатели липидного и углеводного обмена. Возникновение сложностей при ин­дивидуальном подборе лекарственной схемы, побочные отрицатель­ные реакции при приеме препаратов, конечность действия лекарст­венных схем - все это затрудняет проведение адекватного лечения.

Использование рефлексотерапии (РТ) и гирудотерапии (ГТ) ока­зывает положительное влияние на течение АГ, способствует достиже­нию уровня целевого давления, оказывает положительное влияние на состояние липидного и углеводного обмена.

Целью работы явилось изучение сочетанной медикаментозной терапии (МТ) и РТ, МТ и ГТ на течение АГ с метаболическим син­дромом.

Под наблюдением находились 108 больных с АГ в возрасте от 24 до 59 лет, 72 женщины и 36 мужчин. У 68 отмечалась АГ II степе­ни, у 31 - АГ III, у 9 - АГ I степени. Давность заболевания варьировала от 6 месяцев до 20 лет. Контрольная группа состояла из 30 пациентов с АГ, у которых РТ и ГТ не включались в комплексное лечение. Груп­пы были сопоставимы по полу и возрасту.


^ Методы исследования


Всем пациентам было проведено обследование, включающее эхокардиографию с оценкой толщины миокарда левого желудочка в диастолу и систолу, конечно-диастолического и систолического диа­метров и объемов, фракции выброса и фракционного укорочения, пе­редне-заднего размера левого предсердия, диаметра аорты. Проводи­лось доплеровское исследование с оценкой трансмитрального потока и определялось наличие и выраженность митральной регургитации.

Всем больным проводились лабораторные исследования с опре­делением уровня холестерина (ХС), его фракций, триглицеридов (ТГ), коэффициента атерогенности (КА), определялся уровень глюкозы в плазме крови, коагулограмма.

С помощью теста Спилберга - Ханина определялся уровень ре­активной и личностной тревожности, проводилась оценка вегетатив­ных клинических проявлений заболевания. У всех больных измеря­лось АД 3-х кратно в течение дня во время курса РТ и ГТ и после про­веденной терапии.

МТ назначалась в соответствии с рекомендациями по лечению, принятыми на территории Республики Беларусь. У больных с I степенью АГ лекарственные средства не назначались, у пациентов со II и III степенью заболевания РТ и ГТ проводилась на фоне МТ, состоя­щей из 2-х или 3-х препаратов антигипертензивного действия. Наибо­лее часто назначались ингибиторы АПФ, препараты группы бета-блокаторов, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. При наличии выраженных отклонений метаболических показателей назначались гиполипидемические препараты и лекарственные средства снижаю­щие инсулинорезистентность. Всем пациентам давались рекоменда­ции по рациональному питанию и возможному устранению факторов риска.

У 42 пациентов с АГ I - III степени и наличием МС была прове­дена РТ. РТ оказывает влияние на состояние гемодинамической регу­ляции, нормализует деятельность корковых центров кровообращения, снижает периферическое сосудистое сопротивление, оптимизирует работу сердца, оказывает положительное влияние на липидный, угле­водный обмен и показатели свертываемости. Включение в комплекс лечебных мероприятий РТ улучшает клиническое течение АГ у всех пациентов. РТ проводилась ежедневно, воздействие осуществлялось на акупунктурные точки конечностей, области головы, шейно-воротниковой зоны, точки ушной раковины. Курс лечения состоял из 10-12 процедур.

У 36 пациентов с АГ I - III и МС использовалась ГТ. ГТ оказывает нормотензивное, антиатеросклеротическое действие, влияет на метаболические показатели липидного и углеводного обмена, препятствует нарушениям в системе гемостаза. Во всех случаях наблюдается нормализация деятельности центральной нервной систе­мы, улучшается адаптация сердечно-сосудистой системы, повышается иммунитет. Для приставки пиявок использовались зоны области пра­вого и левого подреберья, печени, крестца, области сердца, заушной и воротниковой зоны. На одну процедуру использовалось от 8 до 12 пиявок, ГТ проводилась с кратностью раз в 3 дня. Продолжительность курса 5-7 процедур.


Результаты


Достоверной разницы между контрольной и основными груп­пами по данным эхокардиографии, биохимического анализа крови не выявлено. Положительный терапевтический эффект у больных с ис­пользованием и РТ, и ГТ наступал быстрее и отличался большей устойчивостью к воздействию внешних отрицательных факторов, чем у пациентов контрольной группы. Восстановление показателей АД кли­нически протекало более благоприятно и не сопровождалось выра­женными вегетативными жалобами. У больных с АГ III при назначении РТ положительным терапевтическим эффектом считалось умень­шение интенсивности вегетативных проявлений, снижение чувстви­тельности к метеорологическим и эмоциональным отрицательным факторам. Снижение показателей АД у пациентов с АГ III происходи­ло в среднем на 10 % в течение одного курса РТ. У пациентов с АГ III при назначении ГТ наблюдался более выраженный гипотензивный эффект по сравнению с пациентами, получавшими РТ. У всех пациен­тов контрольной группы в процессе нормализации уровня АД отмеча­лись вегетативные проявления - головная боль, головокружение, вя­лость, заторможенность, нарушение сна, эмоциональная лабильность.

Улучшение метаболических показателей наиболее отчетливо проявлялось у пациентов получавших ГТ. Исследование липидограммы сразу после курса лечения и через 3 месяца после ГТ выявило за­метные положительные сдвиги - уменьшение уровня ХС, ТГ, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), КА. Снижение уровня показа­теля глюкозы натощак чаще наблюдалось у пациентов, не исполь­зующих инсулинотерапию. После курса ГТ также отмечалась норма­лизация показателей свертываемости - удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, уменьшение протромбинового индекса, изменение показателей уровня фибриногена. У пациен­тов получавших РТ после курса лечения выраженных изменений ме­таболических показателей не отмечалось, через 3 месяца наблюдалась положительная тенденция к сдвигам. У пациентов контрольной груп­пы изменений не было.

Исследование показателей уровня реактивной и личностной тревожности выявило у большинства пациентов высокую и среднюю степень личностной и реактивной тревожности. После курса и РТ, и ГТ происходило снижение показателей реактивной тревожности у всех пациентов. В контрольной группе существенных изменений не отмечалось.


Обсуждение


Положительное влияние и РТ и ГТ на течение АГ отмечено у всех пациентов основной группы. Наблюдение за больными основных и контрольной группы после курса проведенного лечения показало различие в клиническом течении заболевания.

У пациентов с АГ I - II степени, получавших и РТ, и ГТ в равной степени отмечалось снижение показателей АД и возможность уменьшения необходимой дозы приема антигипертензивных средств. У больных с АГ III степени более выраженное снижение АД отмеча­лось при лечении методом ГТ. У пациентов с АГ III степени получав­ших РТ, терапевтический эффект был менее выражен, АД снизилось в среднем на 10 %, по сравнению с контрольной группой. Положи­тельным эффектом считалось уменьшение выраженности вегетатив­ных проявлений заболевания, повышение работоспособности. В кон­трольной группе у пациентов с АГ I стадии более длительно удержи­вались вегетативные проявления заболевания, у больных с АГ II вос­становление АД происходило более длительно и сопровождалось вы­раженными вегетативными жалобами. Больные с АГ III имели досто­верно более высокие цифры АД по сравнению с группами комбини­рованной терапии.

Улучшение метаболических показателей наиболее отчетливо проявлялось у пациентов, получавших ГТ. При использовании РТ на­блюдалась положительная тенденция к нормализации показателей. У пациентов контрольной группы изменений не отмечалось.

Таким образом, использование РТ и ГТ в сочетании с медика­ментозным лечением в лечении АГ оказывает положительное влияние на течение заболевания, способствует достижению уровня целевого давления, оказывает положительное влияние на метаболические про­цессы, повышает эффективность приема лекарственных средств.


Литература


1. А.Н. Окороков. Диагностика и лечение артериальной гипертензии в соответ­ствии с современными международными рекомендациями. - Витебск, ИГМУ, 2008. - 92 с.

2. Лекции по рефлексотерапии: А. М. Василенко, Н. Н. Осипова, Г. В. Шатки-на.- М.:«Су Джок Академия», 2002.-374 с.

3. В.А. Савинов. - Гирудотерапии. - Москва, Медицина, 2004. - 432 с.


^ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА


Подсадчик Л.В.

ГУ «Белорусская медицинская академия последипломного образования", г. Минск


В последние десятилетия отмечается значительный рост возникновения и развития метаболического синдрома (МС) во всем мире и Республике Беларусь. Ожирение, артериальная гипертензия (АГ), нарушения углеводного и липидного обмена, как основные проявления метаболического синдрома являются причиной ускорения развития атеросклеротического процесса в организме и создают условия возникновения высокого риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов.

На современном этапе основными причинами развития метаболического синдрома считаются нарушение регуляции экспрессии генов в сочетании с влиянием средовых факторов, индивидуальными у каждого пациента. Важное место отводится формированию малоподвижного образа жизни, избыточного питания с высоким уровнем потребления насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов, возникновение абдоминального типа ожирения и прогрессирование инсулинорезистентности. Стимулирующее воздействие на течение МС также оказывают хронические стрессорные воздействия, связанные с психо-социальными и социально - экономическими факторами. Среди других факторов, способствующих развитию данного синдрома, отмечают возраст старше 40 лет, семейный анамнез - наличие у родственников первой степени родства ожирения, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, низкий вес при рождении, нарастание массы тела в динамике, курение.

В основе лечения МС лежат изменение образа жизни пациента и коррекция обменных нарушений. В комплекс лечебных мероприятий входит рациональное питание с ограничением потребления жира и легкоусвояемых углеводов, увеличение физической активности, отказ от курения, использование медикаментозной терапии с целью коррекции инсулинорезистентности и дислипидемии, достижение уровня целевого давления при наличии АГ.

Рефлексотерапия влияет на различные звенья МС. Методы РТ используются для лечения ожирения, никотиновой зависимости, оказывают положительное влияние на липидный и углеводный обмен у пациента, нормализуют и регулируют деятельность центральной нервной системы. Использование методов РТ и гирудорефлексотерапии (ГРТ) способствует достижению уровня целевого давления и повышению эффективности антигипертензивных препаратов.

С использованием методов РТ пролечено 48 больных с МС, 36 женщин и 12 мужчин в возрасте от 24 до 57 лет. У всех пациентов наблюдалась абдоминальная форма ожирения, нарушения липидного обмена в виде гиперхолестеринемии и дислипидемии, инсулинорезистентность разной степени выраженности, АГ I-II степени. РТ проводилась на фоне медикаментозного базового лечения, включающего диету, при выраженном отклонении метаболических показателей и наличии АГ назначались препараты, нормализующие липидный и углеводный обмен, антигипертензивные средства.

Всем пациентам проводилась эхокардиографическое исследование, определение показателей липидограммы, уровня глюкозы натощак, рассчитывался индекса массы тела, измерялся профиль артериального давления, определялся уровень реактивной и личностной тревожности с помощью теста Спилберга - Ханина.

У 23 пациентов с МС было использовано классическое иглоукалывание и аурикулярная РТ. В другой группе, состоящей из 25 больных, проводилось сочетанное воздействие классической, аурикулярной РТ и гирудорефлексотерапии (ГРТ). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и клиническим проявлениям.

Для проведения РТ точки акупунктуры (AT) подбирались с учетом результатов электропунктурного тестирования и клинических проявлений заболевания. Наиболее часто использовались AT каналов F (2, 3), VB (34, 39, 20, 21), С (3, 7), МС (5, 6, 7), TR (5, 8), RP (6, 9), Е (36, 40, 8), GI (4, 10, 11). У всех пациентов проводилось воздействие на точки канала VG (20, 22, 24, 17) и сегментарные AT на область проекции симпатической цепочки - VI1-15. Аурикулярная РТ проводилась на точки AT 100, 97, 96, 55, 51, 33, 35, 34, 29. На процедуру использовалось 6-8 точек. РТ проводилась ежедневно, курс лечения состоял из 10-12 процедур. Метод воздействия Т1 (экспозиция 25-30 мин.).

ГРТ начиналась с постановки пиявок, а затем дополнялась иглоукалыванием в корпоральные и аурикулярные AT. Для приставки пиявок использовались AT области печени, крестца, сердца, заушной зоны. На одну процедуру использовалось 8-10 пиявок. Классическое иглоукалывание проводилось в точки акупунктуры - TR5, МС6, GI4, GI ll, С7, VB34, VB39, Е36, RP6, VG20, VG24, VG22, Е8, VB20, аурикулярные точки - АТ100, АТ55, АТ34, АТ97, АТ96. Процедуры проводились через день или раз в 3 дня с целью наилучшей адаптации организма и снижения вероятности возникновения побочных эффектов. Курс лечения состоял из 10 процедур.

Сравнительный анализ результатов проведенной терапии у пациентов обеих групп показал улучшение показателей АД у всех пациентов, у всех больных уменьшились или исчезли вегетативные клинические проявления заболевания, улучшение показателей реактивной тревожности также отмечалось в одинаковой степени в обеих группах. В группе пациентов, получавших ГРТ, происходило заметное снижение уровня холестерина и показателя липопротеинов низкой плотности, которые определялись сразу же после проведенного курса лечения. Если лечение проводилось на фоне приема статинов - снижение показателей происходило в большем объеме. У пациентов, получавших РТ, выраженных изменений показателей липидограммы не происходило. Значительных изменений показателей уровня глюкозы не было отмечено ни в одной группе.

Таким образом, использование методов РТ и ГРТ у пациентов с МС улучшают клиническое течение заболевания, оказывают положительное влияние на метаболические показатели и уровень тревожности у пациентов и являются эффективным методом комплексного лечения, у этих пациентов.


^ Использование гирудорефлексотерапии в реабилитации больных

артериальной гипертензией с метаболическим

синдромом


Л.В. Подсадчик


Белорусская медицинская академия последипломного образования,

г. Минск, Республики Беларусь


Артериальная гипертензия (АГ) - занимает значительное место среди заболеваний сердечно - сосудистой системы и является причиной возникновения тяжелых осложнений - инфаркта миокарда, инсульта головного мозга и почечной недостаточности, приводящих к инвалидности и смерт­ности пациентов. Современные принципы лечения направлены на дости­жение уровня целевого давления, модификацию образа жизни и устранение регулируемых факторов риска с целью снижения возможности возникно­вения сердечно-сосудистых осложнений. Наличие метаболического син­дрома оказывает выраженное отрицательное влияние на течение АГ. На­рушения липидного и углеводного обмена способствуют ускорению воз­никновения атеросклеротических процессов и формированию предпосылок к раннему развитию осложнений заболевания. Медикаментозное лечение осуществляется с помощью антигипертензивных препаратов и средств, оказывающих влияние на липидный и углеводный обмен. Однако, сложно­сти в индивидуальном подборе медикаментов, наличие побочных эффек­тов при приеме препаратов, конечность действия лекарственных схем ос­ложняет лечение заболевания.

Использование гирудорефлексотерапии (ГРТ) в комплексном лече­нии способствует достижению «целевого уровня» давления, уменьшает проявления вегетативных клинических симптомов, оказывает влияние на метаболические показатели липидного и углеводного обмена. ГРТ спо­собствует улучшению психоэмоционального состояния больного - снижа­ется уровень тревожности, улучшается сон, отмечается повышение рабо­тоспособности. ГРТ оказывает положительное воздействие на централь­ные и периферические вегетативные центры - уменьшается спазм перифе­рических кровеносных сосудов, нормализуется частота сердечных со­кращений, улучшается состояние кровоснабжения органов - мишеней.

ГРТ у больных с АГ оказывает нормотензивное, антиатеросклеротическое действие, препятствует нарушениям в системе гемостаза, улучшает адаптацию сердечно-сосудистой системы. Комбинация РТ и ГТ потенцирует терапевтический эффект каждого из методов, дает возмож­ность влиять на различные патогенетические звенья заболевания.

Под наблюдением находились 62 пациента с АГ в возрасте от 24 до 68 лет, 20 мужчин и 42 женщины. У 12 отмечалась АГ I степени, у 36 - АГ II степени, у 14 - АГ III степени. Давность заболевания варьировала от 6 месяцев до 20 лет. Контрольная группа состояла из 30 пациентов с АГ, у которых ГРТ не проводилась. Группы были сопоставимы по полу и воз­расту. ГРТ проводилась на фоне медикаментозной терапии. Антигипертензивные лекарственные средства назначались пациентам с АГ II и III степенью заболевания. Использовались препараты группы бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторы кальциевых каналов. При выраженных отклонениях метаболических показателей назначались гиполипидемические и средства, снижающие инсулинорезистентность.

Всем пациентам было проведено обследование, включающее эхокардиографию с оценкой толщины миокарда левого желудочка в диастолу и систолу, конечно-диастолического и систолического диаметров и объемов, фракции выброса и фракционного укорочения, передне-заднего размера левого предсердия, диаметра аорты. Проводилось доплеровское исследование с оценкой трансмитрального потока и определением наличия и выраженности митральной регургитации.

Исследовался биохимический состав крови с определением уровня холестерина, его фракций, триглицеридов, коэффициента атерогенности. Определялось состояние гемостаза - частичное тромбопластиновое время плазмы крови, количество тромбоцитов, уровень фибриногена, протромбиновый индекс.

Артериальное давление измерялось 3-х кратно в течение дня во время курса ГРТ и после проведенной терапии. Оценивались вегетативные клинические проявления заболевания, определялся уровень реактивной и личностной тревожности с помощью теста Спилберга-Ханина в момент обращения и после курса лечения.

Приставка пиявок проводилась на точки акупунктуры областей правого и левого подреберья, крестца, области сердца, воротниковой и заушной зон. Продолжительность лечения и выбор зон воздействия определялся тяжестью течения заболевания и клинической картиной заболевания. Иглоукалывание проводилось после постановки пиявок. Воздействие проводилось в акупунктурные точки (АТ) VG20, VG24, Е8, TR5, МС6, С7, GI4, GI ll, VB34, VB39, Е36, Е40, RP6, аурикулярные точки - AT 100,55, 51,34.

У всех пациентов после ГРТ происходили положительные клини­ческие сдвиги. У больных с АГ I -II степени нормализация уровня АД происходила после 1-2 процедур, у пациентов с АГ III отмечалось сниже­ние показателей АД и уменьшение выраженности вегетативных проявлений. У пациентов контрольной группы снижение уровня АД происходило более постепенно. Положительные лабораторные сдвиги отмечались у всех пациентов с дислипидемией - произошло снижение показателей уровня общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, коэффициент атерогенности снизился. После курса ГРТ происходило увеличение частичного тромбопластинового времени плазмы, снижение протромбинового индекса, увеличение уровня фибриногена. У пациентов контрольной группы изменений лабораторных показателей отмечено не было. У всех пациентов, получавших ГРТ улучшались показатели уровня реактивной и личностной тревожности.

После курса ГРТ у части пациентов основной группы снизилась доза антигипертензивных препаратов для достижения уровня целевого давления. В контрольной группе заметных изменений не происходило.

Таким образом, использование ГРТ в комплексе реабилитации у больных артериальной гипертензией положительно влияет на течение заболевания, способствует нормализации метаболических показателей липидного и углеводного обмена, повышает эффективность приема медикаментозных антигипертензивных средств у пациентов с АГ I - III степени, снижает вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений.