Geum.ru

С метаболическим синдромом

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Официальные оппоненты
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Защита состоится
1. Актуальность проблемы
2. Цель работы
3. Задачи исследования
4. Научная новизна исследования
5. Практическая значимость работы
6. Основные положения, выносимые на защиту
7. Личное участие соискателя в разработке проблемы
8. Внедрение результатов исследования
Апробация работы
Объем и структура диссертации
Содержание работы
Метаболический синдром «х» - клиническая характеристика.
Кортизол нмоль/л
Кислородный баланс у здоровых лиц при физической нагрузке
Углекислота и кислород
Нарушение кислородного баланса тканей у больных с метаболическим синдромом
Практические рекомендации
...
Полное содержание
Подобный материал:
  1   2

На правах рукописи


УДК 616.12-008.318-085.22


Миронова Елена Константиновна




ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У БОЛЬНЫХ

С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ


14.00.06 – «Кардиология»


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»


Научный руководитель -

академик РАМН, доктор медицинских наук,

профессор Евгений Иванович Соколов


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Сыркин Абрам Львович,

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова»;

Доктор медицинских наук, профессор Теблоев Константин Иналович,

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Ведущая организация: ФГУ «Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф.Владимирского» МЗ Моск.области.


Защита состоится ____ ____________ 2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу:127473 г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).


Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета

профессор Р.И.СТРЮК


Общая характеристика работы

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В последние годы кардиологи в разных странах широко изучают метаболические нарушения как факторы риска ИБС. К одному из важных факторов риска ИБС - ожирению добавились такие метаболические нарушения, как инсулинорезистентность и/или гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе. В основу метаболического синдрома X, описанного Rеаvеn в 1983 г. включены следующие нарушения: инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), снижение содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), артериальная гипертензия.

Количественная оценка функциональной способности системы транспорта кислорода и выявление факторов, ответственных за ее ограничение, являются основной задачей в диагностике больных с метаболическим синдромом. Значительным шагом в этом направлении стала разработка концепции «анаэробного порога».

Сопоставляя фоновые показатели здоровых лиц и больных с метаболическим синдромом (МС), мы отмечаем значительную разницу. Прежде всего, у больных с метаболическим синдромом снижена толерантность к физической нагрузке.

Толерантность человека к физическим нагрузкам принято оценивать по активности в период анаэробного порога.

Таким образом, эргоспирометрическое исследование у больных с метаболическим синдромом является важным клиническим тестом для контроля за эффективностью проводимого лечения у больных с метаболическим синдромом.

2. ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить основные патогенетические механизмы сниженной толерантности к физической нагрузке у больных с метаболическим синдромом. С помощью эргоспирометрического исследования сопоставить количественные критерии перехода аэробного обмена в анаэробный у здоровых лиц и больных с метаболическим синдромом для коррекции лечебных мерприятий.

3. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Выяснить толерантность к физнагрузке у больных с метаболическим синдромом по сравнению с нормой.
  2. Сопоставить потребление кислорода и выделение углекислоты у больных с метаболическим синдромом в фоне и при физической нагрузке по сравнению с нормой.
  3. При проведении эргоспирометрического исследования у здоровых лиц и больных с метаболическим синдромом важно определить уровень анаэробного порога.
  4. У больных с метаболическим синдромом необходимо оценить клинические показатели артериального давления и частоты пульса при физической нагрузке.
  5. При метаболическом синдроме следует показать значимость инсулинорезистентности в снижении толерантности к физической нагрузке.
  6. Доказать целесообразность включения физической нагрузки в лечебный комплекс больных с метаболическим синдромом.

4. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено комплексное исследование толерантности к физической нагрузке у больных с метаболическим синдромом с целью оценки уровня потребления кислорода и выделения углекислоты. Продемонстрировано выраженное снижение переносимости физических нагрузок при метаболическом синдроме на фоне максимального напряжения систем адаптации.

Осуществлена корреляция инсулинорезистентности больных с метаболическим синдромом с уровнем анаэробного обмена при нагрузке в анаэробном пороге. Доказано влияние лактоацидоза при максимальной нагрузке на количество потребленного кислорода и выделенной углекислоты.

Изучены пути метаболической коррекции звеньев патогенеза инсулинорезистентности в практической работе врача терапевта.

5. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Показано, что сниженная толерантность к физической нагрузке у больных с метаболическим синдромом тесно связана с нарушением энергетического баланса и выраженной инсулинорезистентностью. При проведении физической нагрузки отмечаются колебания артериального давления, частоты сердечных сокращений и изменения на ЭКГ, что позволяет лечащему врачу учитывать качество медикаментозной терапии. В процессе реабилитации больных с метаболическим синдромом (после перенесенного инфаркта миокарда) важно учитывать степень физической нагрузки и ее сочетания с физиотерапевтическими мероприятиями.

6. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  1. Эргоспирометрическое исследование выявило снижение толерантности к физической нагрузке у больных с метаболическим синдромом по сравнению с нормой.
  2. Уровень анаэробного порога является важным критерием оценки потребления кислорода и выделения углекислоты.
  3. Сниженное количество потребленного кислорода в процессе эргоспирометрического исследования при метаболическом синдроме свидетельствует о раннем переходе аэробного обмена в анаэробный.
  4. Снижение уровня энергетического обмена у больных с метаболическим синдромом во время эргоспирометрического исследования вызывает нарушение щелочно-кислотного равновесия.1

7. ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ СОИСКАТЕЛЯ В РАЗРАБОТКЕ ПРОБЛЕМЫ

Автором был набран клинический материал, обследовано 39 больных с метаболическим синдромом и 12 здоровых лиц. В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены и использованы методы: проведения эргоспирометрического исследования, вычисления анаэробного порога, количественной оценки щелочно-кислотного равновесия в организме. Автор самостоятельно провел статистическую обработку результатов проведенного исследования.

8. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения больницы №85 и различных клиник Федерального медико-биологического Агентства России, а также используются в научном и педагогическом процессах на кафедре терапии №2 ФПДО МГМСУ.

Первичная документация проверена и соответствует материалам, включенным в диссертацию.

Апробация работы проведена 08 ноября 2007 года на совместном заседании кафедр: терапии №2 ФПДО МГМСУ, факультетской терапии и профпатологии МГМСУ, клинической физиологии и функциональной диагностики ДГОУ ИПК, курса промышленной медицины ФМБА России.

Публикации:

Материалы диссертации отражены в 4 работах, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации материалов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации:

диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций, а также библиографии, содержащей 245 отечественных и зарубежных источников. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 2 схемами, 30 таблицами и 40 рисунками.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При выполнении настоящей работы всего было обследовано 12 здоровых лиц и 39 больных с метаболическим синдромом. Масса тела оценивалась по индексу Кетле (вес кг/ рост, м2). ИМТ=вес (кг)/рост (м2). По величине этого индекса можно судить о нормальной или избыточной массе тела.

При ИМТ:
  • 18,5 - недостаточная масса тела
  • 18,5 - 24,9 - нормальная масса тела
  • 25,0 - 29,9 - избыточная масса тела
  • 30,0 - 34,9 - ожирение 1 степени
  • 35,0 - 39,9 - ожирение 2 степени
  • 40 - ожирение 3 степени

Все больные с метаболическим синдромом были госпитализированы в 85 больницу, где проходили обследование.

Согласно классификации ВОЗ, у больных с висцеральным ожирением диагностировался индекс массы тела Кетле (ИМТ) 30 и более кг/м2. На ЭКГ у всех обследованных больных синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца. При рентгенографии инфильтративные и очаговые изменения в легких не обнаружены, патологических изменений турецкого седла выявлено не было. Концентрация гемоглобина крови у всех была в границах нормы (125-140 г/мл), биохимические анализы крови и анализы мочи - без патологии.

Группу контроля составили 12 здоровых лиц с нормальной массой тела (ИМТ=21-24 кг/м2). Они не предъявляли жалоб со стороны здоровья и не испытывали трудностей в выполнении как повседневных, так и интенсивных физических нагрузок. Четыре человека курили. При физикальном и инструментальном обследовании патологических изменений выявлено не было. Концентрация гемоглобина крови у всех была нормальной.

Методы исследования

В настоящей работе были использованы следующие методы исследования:

  1. Клиническое обследование, которое позволило исключить грубую органическую патологию, как возможную причину отклонений в весе, и создать относительно однородные по составу группы.
  2. Спирометрия или изучение механических свойств аппарата вентиляции на основе измерения отношений поток-объем-время. Особое значение при этом придавалось бронхоспазму, отечно-воспалительных изменений бронхов, истощению дыхательных мышц, могущих оказать влияние на дальнейшие результаты исследования физической работоспособности.

Спирометрическое исследование осуществлялось с использованием программы «Spirometry / Flow- Volmne» аппарата Oxycon Alpha фирмы «Erin Jaeger» (Германия). Перед непосредственным проведением измерений проводился подробный инструктаж о способе выполнения дыхательных маневров с их демонстрацией.

При проведении спирометрии оценивались следующие показатели:

VT- дыхательный объем;

VC шах- максимальная жизненная емкость легких ( максимальное значение жизненной емкости легких, полученное при маневрах жизненной емкости вдоха и жизненной емкости выдоха);

FVC- функциональная жизненная емкость выдоха;

FEV 1- объем форсированного выдоха за первую секунду маневра определения функциональной жизненной емкости легких;

FEV 1%М - величина объема форсированного выдоха за первую секунду, выраженная в процентах по отношению к максимальной жизненной емкости легких;

PEF - пиковая объемная скорость выдоха;

FEF 25- максимальная объемная скорость после выдоха 25 % функциональной жизненной емкости легких;

FEF 50- максимальная объемная скорость после выдоха 50 % функциональной жизненной емкости легких:

FEF 75- максимальная объемная скорость после выдоха 75 % функциональной жизненной емкости легких;

MMEF - средняя объемная скорость в интервале выдоха от 25 до 75% функциональной жизненной емкости легких.

Эргоспирометрическое исследование производилось на аппарате Охусоп Alpha фирмы «Erih Jaegen> (Германия). Исследование осуществлялось в первой половине дня через 1,5-2 часа после завтрака.

Исследование газообмена осуществлялось путем анализа каждого дыхательного цикла (метод «breath by breath») с последующим усреднением в интервале 15-и секунд.

Для определения выделяемого углекислого газа использовался не дисперсионный инфракрасный анализатор СО2, работа которого построена на том, что при прохождении газовой смеси мимо источника инфракрасного излучения в присутствии СО2 сила получаемого электрического сигнала варьирует в зависимости от парциального напряжения СО2.

При проведении эргоспирометрического исследования автоматически рассчитывались и анализировались следующие показатели:

W (Ватты) - мощность нагрузки;

VCO2 (мл/мин) - продукция углекислоты;

VO2 (мл/мин, % должного) - потребление кислорода;

V'02 /kg (мл/мин кг) - потребление кислорода на килограмм массы тела;

AT (%) - анаэробный порог;

HR ( /мин) - частота сердечных сокращений;

HRR ( / мин) - резерв частоты сердечных сокращений;

O2/HR ( мл ) - кислородный пульс;

Psys (мм рт. ст) - систолическое артериальное давление;

Pdia (мм рт. ст) - диастолическое артериальное давление;

BF ( /мин) - частота дыхания;

BR (%) - дыхательный резерв;

Eq CO2 - вентиляционный эквивалент по углекислому газу;

Eq O2 - вентиляционный эквивалент по кислороду;

RQ - дыхательный коэффициент;

VDa/VT - отношение мертвого пространства к дыхательному объему (фракция мертвого пространства);

VE (л/ мин) - минутная вентиляция;

Эргоспирометрическое исследование включало в себя 3 фазы:

  1. в течение первых 6 минут пациент находился в состоянии покоя (фаза «Rest»). Это необходимо для анализа исходных показателей.
  2. период безнагрузочного педалирования (фаза «Reference» продолжительностью 3 минуты). Во время этой фазы обследуемый вращал педали с небольшой начальной ступенью нагрузки (как правило, 25 или 30 Вт). Цель безнагрузочного педалирования - максимально адаптировать пациента к велоэргометру, а также научить его постоянно поддерживать оптимальную скорость педалирования (60 оборотов в минуту).
  3. основная фаза «Test» со ступенчато возрастающей нагрузкой, которая длилась до изнеможения. Прирост физической нагрузки за каждую минуту рассчитывался исходя из должных величин максимальной нагрузки так, чтобы общая продолжительность фазы «Test» не превышала 10 минут (при большей продолжительности теста развивается локальная мышечная усталость без достижения максимальной аэробной производительности).

Нагрузка регистрировалась исследователем через компьютерную программу.

Толерантность к физической нагрузке определяется максимальной мощностью мышечной работы, которую способен выполнить пациент. Она рассчитывается в Ваттах и в процентах должной величины.

Формулы для расчета индивидуальной ступени нагрузки следующие:

V'O2unload-l 50+6xWt,

V'O2max= (H-A)x20 - мужчины, (V'O2max= (H-A)xl4 - женщины),

W= (V'O2max- V'O2unload)/100,

где Wt- вес (кг), Н- рост (см), А- возраст (годы), W- ступень нагрузки.

Восстановительный период (фаза Recovery) продолжался в течение 10-и минут: 5 минут педалирования с частотой 50-60 оборотов в минуту и мощностью нагрузки, равной начальной ступени, и 5 минут состояния покоя. Цель восстановительного периода - плавный выход из нагрузки, обеспечивающий оптимальное восстановление организма после нагрузочного стресса, В течение этого времени необходимо особенно тщательное наблюдение за обследуемым, даже если он абсолютно здоров. Неожиданные головокружения и коллапсы чаще всего наблюдаются в фазу Recovery, поэтому исследователь должен стоять рядом, чтобы при необходимости поддержать тестируемого и снять с него маску.

Статистическая обработка данных

В настоящем исследовании статистический анализ данных выполнялся с помощью программ, входящих в пакет Excel 2003 xp.

Числовые данные каждой из таблиц на рабочем листе Excel 2003xp подвергались статистическому анализу с помощью программы «Описательная статистика». При статистической оценке вариационного ряда учитывались соотношения следующих статистических параметров:

n — Число вариант ряда.

V — Варианта ряда

SV — Сумма вариант ряда.

M — Средняя арифметическая вариационного ряда.

Ме — Срединная варианта ряда (Медиана)

Мо — Значение варианты, встречающейся наибольшее число раз (Мода).

s — Среднеквадратическое отклонение вариант от средней арифметической вариационного ряда. (

m — Среднеквадратическая ошибка средней арифметической вариационного ряда. [ ].

D — Среднеквадратическая дисперсия вариант ряда от средней арифметической. [D=S(V-M)2/n-1].

Vmax (или Хмах) — наибольшая варианта ряда.

Vmin (или Хмин) — наименьшая варианта ряда.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ «Х» - КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

В последние годы кардиологи в разных странах широко изучают метаболические нарушения как факторы риска ИБС. К одному из важных факторов риска ИБС - ожирению - добавились такие метаболические нарушения, как инсулинорезистентность и/или гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе .

Метод компьютерной диагностики получает всё большее признание. Так, в последние годы появились публикации о том, что компьютерная томография дает возможность не только визуализировать жировые отложения, но и измерять оптическую плотность подкожного и висцерального жира.

В настоящее время дифракция рентгеновских лучей является наиболее эффективным методом изучения структуры больших молекул. Именно поэтому количественная оценка оптической плотности позволяет различать структурные особенности ткани.

В проведенных нами исследованиях отмечено, что при висцеральном ожирении большая часть жира находится в мезогастрии, в области сальников и в проекции vena Porta .

Определение оптической плотности жира основано на использовании анизотропии раствора, вызванной ориентацией вытянутых макромолекул (метод двойного лучепреломления в потоке). Ориентация в потоке жидкости создается за счет градиента скорости потока.

Для решения вопроса о значимости гормональной регуляции висцерального жира при метаболическом синдроме мы провели гормональные исследования этой группы пациентов.

Таблица 1. Гормональные показатели у пациентов с метаболическим синдромом и контрольной группы

Показатель
Метаболич.синдром
Контр. группа

Кортизол нмоль/л
378,1±210,0
411,7±155,5

Инсулин мкМЕ/мл
23,33±20,81
7,9±3,63*

Лептин нг/мл
30,1±16,2
6,5±3,7*

Тестостерон нмоль/л
1,474±0,88
2,967±1,2

Эстрадиол нмоль/л
0,2391±0,18
0,09±0,11

*р<0,05 по сравнению с показателями пациенток с контр. группой


Уровень лептина у здоровых лиц составляет 6,5 нг/мл, а у больных с метаболическим синдромом и висцеральным ожирением 30,1 нг/мл (табл. 1).

Особенно важно для нас количественные и качественные изменения инсулина. Для решения этого вопроса мы провели «пероральный тест толерантности к глюкозе».

Пероральный тест толерантности к глюкозе проводился утром на фоне не менее чем 3-дневного ограниченного питания (не более 150 гр углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту предшествовало ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи содержал 30-50 гр углеводов. После забора свободно текущей капиллярной крови натощак пациент не более чем за 5 минут выпивал 75 гр. безводной глюкозы растворенной в 250-300 мл воды. В процессе теста курение не разрешалось. Через 2 ч осуществлялся повторный забор крови (рис. 1).

Это исследование было проведено у 9 здоровых лиц и 19 больных с метаболическим синдромом.




Рис 1. Статистические данные ПТТГ (75 г глюкозы в 250 мл воды).

Сопоставлены значения параметров Глюкозы, Инсулина и С-пептида до и через 2 часа от приёма глюкозы. Результат - статистически достоверного между указанными показателями нет.

В группе "Контроль" достоверность различия по данным "натощак" и "через 2 часа" определяется значением р>0,1, т.е. через 2 часа после нагрузки глюкозой параметры восстанавливаются до "нормы".

Совершенно иная картина отмечается у больных с метаболическим синдромом: у 16 из 19 больных через 2 часа уровень глюкозы значительно повысился и особенно значительно поднялся уровень инсулина в крови. У некоторых больных фоновый уровень инсулина повысился от 10,02 мкЕД/мл до 110,16 мкЕД/мл.

О чем свидетельствуют эти показатели? Прежде всего, из физиологии известно, что глюкоза, поступившая в кровь из желудочно-кишечного тракта, способствует более значительному высвобождению инсулина из ß-клеток поджелудочной железы и, естественно, более высокому уровню инсулина в сыворотке крови по сравнению с тем же количеством глюкозы, но введенной внутривенно.


КИСЛОРОДНЫЙ БАЛАНС У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ

Кислородным режимом организма называют строго регулируемую скорость переноса и утилизации кислорода, достаточную для выравнивания парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, крови легочных капилляров, артерий и вен. Главным лимитирующим звеном во всей цепи транспорта кислорода является скорость диффузии его в тканях

Для решения вопроса о кислородном балансе у здоровых лиц в процессе физической нагрузки мы провели исследование 12 здоровых мужчин в возрасте от 24-32 лет, которые не предъявляли жалоб со стороны здоровья, они не курили. При физикальном и инструментальном исследованиях патологических изменений не выявлено. Концентрация гемоглобина у всех была нормальной.

Были использованы следующие методы исследования:

  1. исследование респираторной функции в покое (спирометрия)
  2. исследование метаболизма и газообмена при физической нагрузке с анализом каждого дыхательного цикла (эргоспирометрия)
  3. исследование газового состава артериальной крови и кислотно-щелочного состояния крови.

Спирометрическое исследование осуществлялось с использованием программы: «Spirometry ||Flow-Volume аппарата Oxycon Alpha фирмы»Erih Jaeger» (Германия).

Таблица 2. Анаэробный порог, максимальное потребление кислорода и толерантность к физической нагрузке (табл. построена по возрастанию анаэробного порога). Контрольная группа (n=12)


№
ИМТ
AT
Нагрузка в W
Потребление О2

W (Вт)
W (%)
VO2max max
VO2% (%)

1
22
44
240
82
2680
82

2
24
47
220
84
2700
85

3
24
48
240
90
2680
89

4
24
52
260
87
2802
87

5
21
54
220
85
2674
88

6
22
55
235
91
2900
92

7
22
56
220
90
2768
86

8
22
62
240
96
2790
90

9
23
63
260
105
3100
96

10
22
64
280
106
3020
101

11
22
65
260
110
3360
116

12
21
72
390
165
4950
155






















S
269
682
3065
1191
35424
1167

N
12
12
12
12
12
12

М
22,41
56,83
255,41
99,25
3035,3
97,25

M
0,31
2,44
13,39
6.54
184.1
5,87

s
1.08
8,46
46,39
22,66
637,8
20,39

D
1,17
71,6
2152,1
513,6
406883,9
413,6

Xmin
21
44
220
82
2674
82

Xmaх
24
72
390
165
4950
155


AT- анаэробный порог (величина в процентах от максимального должного потребления кислорода)

ИМТ- индекс массы тела

W (ВТ)- максимальная мощность выполненной нагрузки в ваттах

W(%) - максимальная мощность выполненной нагрузки в процентах от должной величины

(должная величина - это значение показателя, рассчитанное компьютерной программой, исходя из пола, роста, веса и возраста данного конкретного обследуемого)

VO2 мах(мл/мин) - максимальное потребление кислорода при физической нагрузке в мл/минуту и в процентах VO2 мах (% должного) от должной величины.

Толерантность к физической нагрузке определяется максимальной мощностью мышечной работы, которую способен выполнить пациент. Она рассчитывается в Ваттах и в процентах должной величины.

Толерантность к физической нагрузке у наших пациентов составила 220-300 Вт или 89-116% должной величины (норма 81% должного значения). Однако пациенты №№ 9,10,11,12 значительно отличаются от остальных (табл.2). Это не случайно, так как эти пациенты являются профессиональными спортсменами.

8 пациентов потребляют одинаковое количество кислорода от 2680 до 2790, а 4 спортсмена (№ № 9,10,11,12) значительно превышают эти показатели (3100-3020-3360-4950).

Какова причина этого факта?

Одной из важных причин различного количества потребленного кислорода является особенность энергетического обмена организма. Критерием уровня энергетического обмена является анаэробный порог (АТ). Именно переход через уровень АТ является критерием перехода от аэробного типа обмена на анаэробный. Нормальный уровень анаэробного порога составляет 50. Пациенты №№ 1,2,3 имеют сниженный анаэробный порог: 44-47-48 (табл.2).

Соответственно и количество (%) потребленного кислорода у этих лиц снижено: 82%-85%-89%.

Сопоставляя этих пациентов с группой спортсменов (№№ 9, 10, 11, 12) мы отмечаем у этих лиц повышенный анаэробный порог (63-64-65-72) и увеличенное количество потребленного кислорода: 96%-101%-116%-155%. Эти сопоставления различают индивидуальный уровень энергетического обмена и количество потребленного кислорода.


УГЛЕКИСЛОТА И КИСЛОРОД

Ткани продуцируют углекислоту, которая затем захватывается кровью в капиллярах. После того как венозная кровь достигнет капилляров легких Рсо2 в ней составляет 46 мм.рт.ст., в альвеолах же в этот момент 40 мм.рт.ст.

Следовательно, градиент парциальных давлений между капиллярами и альвеолами 6 мм.рт.ст. В норме каждые 100 мл артериальной крови переносят в целом 50 мл углекислоты (табл. 3).

Таблица 3. Выделение углекислоты при физической нагрузке у здоровых лиц (таблица построена по возрастанию анаэробного порога)


№
AT
VCO2 (мл/кг/мин)
VCO2 (мл/мин)

исходно
на AT
максим
исходно
на AT
максим

1
44
4,5
19,5
54,6
303
1323
3711

2
47
3,04
18,3
57
278
1324
4106

3
48
3,6
18,2
56,3
214
1094
3380

4
52
5,1
21,3
45,6
401
1659
3558

5
54
3,9
23,8
45,2
273
1668
3162

6
55
3,7
23,7
57,7
267
1733
4214

7
56
3,5
26
58,4
210
1614
3505

8
62
4,7
29,8
58,7
359
2263
4459

9
63
5,7
15,8
57,9
372
1027
3764

10
64
3,5
26,8
47,5
228
1715
3043

11
65
2,7
28,1
49,2
189
1969
3442

12
72
4,2
23,4
74,1
345
1900
6010

























S
682
48,14
274,7
662,2
3439
19289
46354,8

n
12
12
12
12
12
12
12

М
56,83
4,01
22,89
55,18
286,58
1607,4
3862.8

m
2.44
0,25
1,26
2,27
20.23
104,5
229,8

s
8.46
0,86
4,36
7.89
70,09
362,0
796,3

D
71,6
0,75
18,99
62,31
4912,9
131050,4
634136,3

Xmin
44
2,7
15,8
45,2
189
1027
3043

Xmaх
72
5,7
29,8
74,1
401
2263
6010


Приведены исходные цифры (до нагрузки), во время анаэробного порога (на AT) и на максимуме нагрузки.