Методические рекомендации Минск 2005 удк 616 008. 9 092 (075. 8)

Вид материала

Содержание

Клинические признаки и лабораторные показатели при нарушениях КОС
Расстройство КОС
Основные механизмы коррекции нарушений КОС
Метаболический ацидоз
Влияние пищи на кислотно-основное состояние организма
Фрукты Ягоды
Бобы, овощи
Орехи, семена
Зерно, злаки
Яйца, молоко
Дополнительные исследования КОС организма
Классификация нарушений кислотно-основного состояния организма
Критерий оценки нарушений кислотно-основного состояния организма
Шуст Олег ГригорьевичНарушения кислотно-основного

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Таблица 2

Клинические признаки и лабораторные показатели при нарушениях КОС (по М. Горн и соавт., 2000)

Расстройство КОС	рН	РаСО₂	[НСО₃^¯]	Клинические признаки и симптомы
Острый дыхательный ацидоз	Снижен	Повышено	Слабоповышена или норма	Тахикардия, тахипноэ, потливость, головная боль; беспокойство, может наступить кома; цианоз, аритмии
Хронический дыхательный ацидоз	Снижен	Повышено	Повышена (компенсаторная реакция)	Диспноэ или тахипноэ с повышением уровня СО₂, который превышает компенсаторные возможности; прогрессирование нарушений ЦНС, спутанность сознания и кома
Острый дыхательный алкалоз	Повышен	Снижено	Без изменений (снижение – при длительности (часы) и адекватной функц. почек)	Парестезии, особенно в пальцах, головокружение
Хронический дыхательный алкалоз	Повышен	Снижено	Снижена (компенсаторная реакция)	Симптомы отсутствуют
Острый метаболический ацидоз	Снижен	Снижено (компенсаторная реакция)	Снижена (компенсаторная реакция)	Тахипноэ, ведущее к дыханию типа Куссмауля; гипотензия, влажная холодная кожа, кома, аритмии
Хронический метаболический ацидоз	Снижен	Снижено (но не так сильно, как при остром)	Снижена	Слабость, анорексия, недомогание (может быть отнесено к проявлению хронич. заболевания так же, как и к проявлению ацидоза), декальцификация костей
Острый метаболический алкалоз	Повышен	Повышено (почти до 60 – компенсаторная реакция)	Повышена	Мышечная слабость и гипорефлексия (обусловленная выраженной гипокалиемией), аритмии, апатия, спутанность сознания и ступор
Хронический метаболический алкалоз	Повышен	Повышено (компенсаторная реакция)	Повышена	Обычно симптомы отсутствуют

Таблица 3

Основные механизмы коррекции нарушений КОС

(по М. Горн и соавт., 2000)

Нарушение	Изменение рН	Компенсаторный ответ при здоровых легких и почках	Результат компенсации
Дыхательный ацидоз
Острый	рН на 0,08 на каждые 10 мм рт.ст.  р_аСО₂	Немедленное высвобождение тканевых буферов (НСО₃^-)	[НСО₃^-] на 1 мэкв/л при р_аСО₂ на каждые 10 мм рт.ст. от исходного значения
Хронический	Зависит от степени почечной компенсации, часто близко к нормальным значениям	 почечной реабсорбции НСО₃^-; клинически обнаруживается через 8 ч; максимаьный эффект развивается в течение 3-5 сут.	[НСО₃^-] на 3,5 мэкв/л при р_аСО₂ на каждые 10 мм рт.ст.
Дыхательный алкалоз
Острый	рН на 0,08 на каждые 10 мм рт.ст.  р_аСО₂	Немедленное высвобождение тканевых буферов	[НСО₃^-] на 2 мэкв/л при р_аСО₂ на каждые 10 мм рт.ст. от исходного значения
Хронический	рН нормализуется при адекватной функции почек	 почечной реабсорбции НСО₃^-	Максимальная почечная компенсации [НСО₃^-] на 5 мэкв/л при р_аСО₂ на каждые 10 мм рт.ст. Максимальный эффект развивается в течение 7-9 сут и может приводить к нормализации рН
Метаболический ацидоз
Острый	рН на 0,15 на каждые 10 мэкв/л [НСО₃^-]	Быстрое развитие гипервентиляции	р_аСО₂ на 1,2 мм рт.ст. при [НСО₃^-] на каждый 1 мэкв/л
Хронический	рН такой же, как если бы не было дыхательной компенсации	Гипервентиляция	Эффекты гипервентиляции длятся всего несколько суток, так как р_аСО₂ вызывает дальнейшее реабсорбции [НСО₃^-] в почках
Метаболический алкалоз
Острый	рН на 0,15 на каждые 10 мэкв/л  [НСО₃^-]	Быстрое развитие гиповентиляции	р_аСО₂ на 0,7 мм рт.ст. при  [НСО₃^-] на каждый 1 мэкв/л
Хронический	рН такой же, как если бы была дыхательная компенсация	Гиповентиляция	Эффекты гиповентиляции длятся всего несколько суток, так как р_аСО₂ вызывает  экскреции Н⁺ в почках и  [НСО₃^-] в плазме крови

Влияние пищи на кислотно-основное состояние организма

рН больше 7	Пищевые категории	рН меньше 7
Наиболее щелочная	Щелочная	Слабо-щелочная	Слабокислая	Кислая	Наиболее кислая
Стевия	Кленовый и рисовый сироп	Свежий мед (в сотах)	Сладости	Обработанный мед, патока	Белый и коричневый сахар
Лимоны, арбузы, грейпфрут, манго, папайя	Финики, дыня, киви, виноград, ягоды, яблоки, персики, изюм	Апельсины, бананы, вишня, ананасы, персики, авокадо	Фрукты Ягоды		Вишня, ревень	Голубика, чернослив, клюква
Спаржа, лук, петрушка, сырой шпинат, брокколи, чеснок	Кабачок, тыква, зеленая фасоль, сахарная свекла, сельдерей, салат латук, цукини	Морковь, грибы, помидоры, молодая пшеница, капуста, горох, оливки	Бобы, овощи	Шпинат, стручковая фасоль, бобы	Помидоры, картофель, темно-синяя фасоль	Соя
	Миндаль	Каштаны	Орехи, семена	Тыква, семена подсолнуха	Кешью	Земляные и грецкие орехи
Оливковое масло	Льняное масло	Каноловое масло	Масло	Кукурузное масло
		Просо, дикий рис	Зерно, злаки	Хлеб из проросшей пшеницы, неочищенный рис	Белый рис, пшеница, гречиха, овес, рожь	Пшеница, белая мука, печенье, макаронные изделия
			Мясо	Оленина, рыба из холодных морей	Индейка, курятина, ягнятина	Свинина, говядина, устрицы, креветки
	Грудное молоко	Козье молоко, сыр из козьего молока, сыворотка	Яйца, молоко	Яйца, масло, йогурт, пахта, деревенский сыр	Соевый сыр, свежее (сырое) молоко, соевое молоко	Сыр, гомогенезированное молоко, мороженное
Лимонный сок, цветочные чаи, овощные соки	Зеленый чай	Имбирный чай, свежие фруктовые соки	Напитки	Чай, консервированные соки	Кофе	Пиво, легкие алкогольные напитки

рН-баланс – это просто". Nature^,s Sunshine Products, Inc. (NSP)

При богатой белком пище (мясо, рыба, сыр), в связи со значительным содержанием в ней фосфора и серы, в процессе обмена образуется большое количество кислых эквивалентов – Н₃РО₄ и Н₂SO₄, которые выводятся из организма в виде солей натрия, калия и кальция. Поэтому такого рода питание является «кислым», и при потреблении большого количества мяса или рыбы рН мочи сдвигается в кислую сторону. Молоко, в котором, наряду с кислыми эквивалентами содержится и большое количество щелочных эквивалентов (главным образом, Са⁺⁺ и Na⁺), нейтрализующих, образующихся в процессе обмена кислоты, относят к «щелочным» пищевым продуктам. Фрукты и овощи, в состав которых входит большое количество щелочных и щелочно-земельных солей органических кислот, также относятся к «щелочным» пищевым веществам, т.к. органические кислоты обычно окисляются до СО₂ и Н₂О, а щелочные эквиваленты задерживаются и постепенно выводятся с мочой. В связи с этим моча людей вегетарианцев и травоядных животных часто имеет щелочную реакцию. Чем больше в пище содержится щелочных эквивалентов, тем меньше кальция и фосфора выводится с мочой и больше с калом. Это обстоятельство учитывает при лечении мочекаменной болезни минеральными водами и диетами.

Рекомендуется, чтобы в течение дня на одну часть «кислой» пищи приходилось не менее двух частей «щелочной».

Дополнительные исследования КОС организма

Определение рН мочи и слюны с помощью тест-полосок^{^}

В норме рН мочи колеблется в пределах 6,0 – 6,4 утром и 6,4 – 7,0 вечером.

В слюне рН в течение дня – 6,4 – 6,8. Наиболее оптимальный уровень рН мочи и слюны 6,4 – 6,5.

Лучшее время для определения рН за 1 час до еды или спустя 2 часа после еды. Проверять уровень рН следует 2 раза в неделю 2-3 раза в день.

Значение рН мочи. рН мочи показывает на сколько организм хорошо усваивает минералы Са⁺⁺, Na⁺, K⁺, Mg ⁺⁺ (еще их называют "кислотными демпферами"). Если кислотность организма повышена, для ее нейтрализации заимствуются минералы (прежде всего Са⁺⁺) из костей и других тканей и изменение кислотности нейтрализуется.

Значение рН слюны. Определение рН слюны свидетельствует об активности ферментов ЖКТ и желудка.

Полоски индикаторные для определения рН. "Ликонт", рН 5 – 9. Natures sunshine.

Список литературы

Основная:

Патологическая физиология / Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. – Томск. 2001.- С. 349-360.
Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – М, 2002.- С. 393-300.
Патофизиология: Курс лекций, т.1 / Под ред. П.Ф. Литвицкого. - М., 2002.- С. 405-448.

Дополнительная:

Горн М.М., Хейц У.М., Сверниген П.Л. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Краткое руководство.- СПб, 2000.- 32 с.
Зайчик А.Ш., Чурилов А.П. Основы общей патологии. Часть II. Основы патохимии.- СПб., 2000.- С. 334-347.
Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. - Мн., «Беларусь», 2002. – С. 325-342.
Курек В.В. и др. Избранные лекции по анестезиологии и интенсивной терапии детского возраста. Учебно-метод. пособие.- Мн., 1999.- С. 73-95.
Леонтьев Н.В. Дубикайтис А.Ю. Патофизиология кислотно-основного состояния. СпБ., СПбГМУ, 1997. – 41 С.
Маршалл В.Д. Клиническая биохимия. СПб., 1999.- С. 50-68.
Прасмыцкий О.Т., Павлов О.Б. Основы анестезиологии и реаниматологии. Учебно-метод. пособие.- Мн., БГМУ.- 2002.- 50 с.

Оглавление

Мотивационная характеристика темы. Цель и задачи занятия (Ф.И. Висмонт)..4

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам (Ф.И. Висмонт)...……………..5

Контрольные вопросы по теме занятия (Ф.И. Висмонт)…………………………....5

Механизмы поддержания постоянства кислотно-основного состояния

организма (О.Г. Шуст, Ф.И. Висмонт)……………………………………..……..........7

Показатели кислотно-основного состояния организма и их значение

(Т.Н. Афанасьева) …………...............................................................................................10

Классификация нарушений кислотно-основного состояния организма

(О.Г. Шуст) …....................................................................................................................12

Критерий оценки нарушений кислотно-основного состояния организма

(Т.Н. Афанасьева, Ф.И. Висмонт)…….............................................................................15

Типовые формы нарушений кислотно-основного состояния организма

(Т.Н. Афанасьева, О.Г. Шуст)……...................................................................................16

Газовый ацидоз……………………………………………………....16
Газовый алкалоз……………………………………………………..18
Негазовый ацидоз……………………………………………………20
Негазовый алкалоз…………………………………………………..22
Сочетанные (смешанные, комбинированные) …………………….25

Приложение. Показатели кислотно-основного состояния (Т.Н. Афанасьева)........26

Клинические признаки и лабораторные показатели

при нарушениях КОС (Т.Н. Афанасьева)…………………….............28

Основные механизмы коррекции нарушений КОС (О.Г. Шуст)..29

Влияние питания на КОС организма (О.Г. Шуст)…………….......30

Дополнительные исследования КОС организма

(мочи и слюны) (Т.Н. Афанасьева)………………………………........31

Список литературы……………………………………………………………………...33

Учебное издание

Афанасьева Тамара Николаевна

Висмонт Франтишек Иванович

Шуст Олег Григорьевич

Нарушения кислотно-основного

состояния организма

(Патофизиологические аспекты)

Методические рекомендации

Ответственная за выпуск Т.Н. Афанасьева

Р

едактор

Корректор

Компьютерный набор

Компьютерная верстка

Подписано в печать ________. Формат 60x84/16. Бумага писчая. Печать офсетная

Гарнитура «Times». Усл. печ. л.___. Уч.-изд. л.____. Тираж ____ экз. Заказ______

Издатель и полиграфическое исполнение

Белорусский государственный медицинский университет

ЛВ№ от 2005; ЛП№ от 2005

220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6.

Т.Н. Афанасьева, Ф.И. Висмонт, О.Г. Шуст

Нарушения кислотно-основного

состояния организма

(Патофизиологические аспекты)

М

инск 2005

 Изменения даны для артериальной крови.

 Приведенные данные относятся к артериальной крови.

 Универсальная индикаторная бумага. рН 0 – 12. Лахема, о.п. Брно.

Blog

Методические рекомендации Минск 2005 удк 616 008. 9 092 (075. 8)

Содержание

Основные механизмы коррекции нарушений КОС

Метаболический ацидоз