Методические рекомендации Минск 2002 удк- 616-002. 5-036. 865

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Белорусский государственный Общее время занятия Цель занятия Учебный материал Основные функции ВКК Нарушения функций дыхательной, сердечно сосудистой систем и способности к труду при туберкулезе органов дыхания. III. Организация медико-социальной экспертизы. Предупреждение инвалидности и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания. Задание для самостоятельной работы студента Самоконтроль усвоения темы.

Подобный материал:

• Удк 616. 36-002+616. 36-004С]-036, 126.41kb.
• Методические рекомендации Минск 2008 удк 616. 34-007. 272-036. 11-089 (075., 285.07kb.
• Методические рекомендации Минск 2005 удк 616 008. 9 092 (075., 503.2kb.
• Удк (616. 33 002. 44+616. 342-002. 44)-07: 616. 1 Морфо-функциональные особенности, 544.96kb.
• Методические рекомендации минск 2002 удк 613. 262 (075., 431.6kb.
• Удк 616. 718-018. 46-002: 616-08-035, 52.77kb.
• Учебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075., 476.7kb.
• Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084, 782.51kb.
• Методические рекомендации Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2006 удк, 270.38kb.
• Методические указания Воронеж 2009 удк 616. 329-002-08(072), 569.91kb.

М.Н. Ломако, П.С. Кривонос

Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания

Минск 2002

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра фтизиопульмонологии

Л.Н. Ломако, П.С. Кривонос

Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания

Методические рекомендации

Минск 2002

УДК- 616-002.5-036.865

ББК- 55.4я73

М-54


Автор: доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ломако, кандидат медицинских наук, доцент П.С. Кривонос.


Рецензенты: зам. директора НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ, доктор медицинских наук Г.Л. Гуревич, старший научный сотрудник НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ, кандидат медицинских наук Л.А. Горбач.


Утверждено Научно-медицинским составом университета в качестве методических рекомендаций _______ 2002 г., протокол № ___


Ломако М.Н., Кривонос ПС.

Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания: Метод. рекомендации / М.Н. Ломако.- Мн.: БГМУ. 2002 - ____ С.


Издание содержит основные сведения об организации и порядке проведения экспертизы трудоспособности у больных туберкулезом органов дыхания. Определены критерии оценки потери трудоспособности и пути оценки реабилитации больных туберкулезом органов дыхания.

Методические рекомендации предназначены для студентов IV-VI курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов, стажеров и врачей-фтизиатров.


УДК-________

ББК-________

Белорусский государственный

медицинский университет, 2002 г.


Тема занятия: Экспертиза трудоспособности при туберкулезе. Реабилитация больных туберкулезом органов дыхания. Работа специализированной МРЭК.


Общее время занятия: 2,5 часа.

Мотивационная характеристика темы: Экспертиза трудоспособности больных туберкулезом является важной медицинской проблемой. Она зависит от эффективности проводимых мероприятий по раннему выявлению и адекватному __________ больных туберкулезом. В свою очередь правильно проведенная экспертная оценка временной или стойкой потери трудоспособности позволяет применить комплекс мер по реабилитации больных туберкулезом и инвалидов. Экспертиза трудоспособности больных туберкулезом должна оцениваться на общих принципах, с учетом имеющихся проявлений заболевания, прежде всего степени нарушений функций всего организма и пораженного специфическим процессом органа или системы. Это требует всестороннего анализа клинических, рентгенологических, физиологических, микробиологических, биохимических и иммунологических методов исследования у больных туберкулезом. Кроме того, учитываются и эпидемиологические факторы при экспертизе трудоспособности данных больных.

Цель занятия: Изучить основные принципы экспертизы трудоспособности и мероприятия по реабилитации больных туберкулезом органов дыхания.

Задачи занятия:

• ознакомиться с функциями и порядком работы врачебно-консультативной и медико-реабилитационной экспертной комиссией;
  
• закрепить занятие о степени функциональных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных легочным туберкулезом;
  
• научиться определять критерии временной и стойкой потери трудоспособности у больных туберкулезом органов дыхания;
  
• ознакомиться с различными видами профилактики инвалидности и реабилитации больных туберкулезом органов дыхания.
  

Требования к исходному уровню знаний.

Необходимо повторить из:

• нормальной анатомии функцию дыхания, основные статистические объемы и емкости;
  
• _____ внутренних болезней динамическое исследование вентиляционной функции легких с помощью спираметрии и пневмотахометрии;
  
• внутренних болезней изменения легочной функции при рестриктивных, обструктивных нарушениях различной тяжести, изменения сердечно-сосудистой системы при легочной патологии, степени дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения.
  

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. Перечислить дыхательные объемы и емкости.
   
2. Изобразить схематическую нормальную спирограмму.
   
3. Назвать спирометрические показатели, определяемые в режиме спокойного дыхания.
   
4. Перечислить дыхательные объемы и _____, регистрирующиеся при форсированных маневрах.
   
5. Основные спирографические показатели, характеризующие обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких.
   
6. Основные спирографические показатели, характеризующие рестриктивный тип нарушения вентиляционной функции легких.
   
7. Основные спирографические показатели характеризующие смешанный тип нарушения вентиляционной функции легких.
   
8. Классификация дыхательной недостаточности.
   
9. Классификация недостаточности кровообращения.
   

Контрольные вопросы по теме:

1. Задачи врачебно-консультативной комиссии (ВКК).
   
2. Задачи медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК).
   
3. Определение временной нетрудоспособности. При туберкулезе.
   
4. Определений стойкой утраты трудоспособности при туберкулезе.
   
5. Порядок выдачи листка нетрудоспособности больных туберкулезом.
   
6. Назовите категории больных туберкулезом органов дыхания, подлежащие направлению на МРЭК.
   
7. Сроки временной нетрудоспособности при туберкулезе органов дыхания.
   
8. Критерии инвалидности при туберкулезе органов дыхания.
   
9. Определение реабилитации при туберкулезе.
   
10. Профилактика инвалидности у больных туберкулезом органов дыхания.
    

Учебный материал

Медико-социальная экспертиза представляет собой многоэтапный процесс, который начинается с первого дня выявления заболевания. Врач, наряду с эпидемическими и лечебно-профилактическими проблемами обязан решать вопросы о дальнейшей трудовой деятельности больного и возможном изменении ее характера и условий. Он должен уметь правильно оценить временную утрату трудоспособности (через врачебно-консультативную комиссию – ВКК) и своевременно выявить признаки инвалидности (через медико-реабилитационно-экспертную комиссию – МРЭК) у больного туберкулезом органов дыхания.

ВКК организуется в каждом лечебно-профилактическом учреждении под председательством зам. главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе.

Основные функции ВКК:

1. консультация больных в сложных диагностических случаях, а также в конфликтных случаях экспертизы трудоспособности;
   
2. контроль обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности;
   
3. обязательные плановые освидетельствования больных туберкулезом, в сроки два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности с целью обоснованности диагноза, тактики ведения больного, сроков временной нетрудоспособности, определение трудового прогноза, показаний к проведению реабилитации или направление на МРЭК;
   
4. формирование индивидуальной программы оздоровления с учетом оптимизации условий труда больных, не являющихся инвалидами (отстранение от работы, трудоустройство по ВКК);
   
5. направление на освидетельствование в медико-реабилитационные экспертные комиссии;
   
6. выдача заключений по различным вопросам:
   

• о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ;
  
• об освобождении учащихся от выпускных экзаменов;
  
• о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилплощади;
  
• другие заключения по вопросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.
  

МРЭК в соответствии с законодательством Республики Беларусь проводит экспертизу нарушений жизнедеятельности граждан, а также составляет индивидуальные программы реабилитации и осуществляет контроль за их выполнением..

Основные функции МРЭК:

1. установить степень ограничений жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности;
   
2. определение степени утраты профессиональной трудоспособности;
   
3. заполнение индивидуальных программ реабилитации с указанием объема, порядка и последовательности медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации и контроль их выполнения;
   
4. оказание консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям в решении вопросов медико-социальной экспертизы;
   
5. контроль проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медицинской реабилитации;
   
6. обследование совместно со службой занятости предприятий по вопросам трудоустройства инвалидов;
   
7. анализ показателей инвалидности;
   
8. участие в проведение конференций, семинаров по вопросам профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов совместно с лечебными учреждениями, профсоюзными организациями.
   

Нарушения функций дыхательной, сердечно сосудистой систем и способности к труду при туберкулезе органов дыхания.

При заболевании легочным туберкулезом нарушаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Уменьшается дыхательная поверхность (течение туберкулезного процесса, бронхоспазм, ателектазы и др.), смещаются органы средостения, деформируется трахея, бронхи. Ухудшается вентиляционная способность легких, нарушается газообмен, развивается артериальная гипоксемия, гиперкапния. Страдает гемодинамика малого круга кровообращения, появляются диффузные изменения в миокарде. Функциональные нарушения приводят к ограничению жизнедеятельности больного: нарушению его способности к трудовой деятельности, передвижению, самообслуживанию.

Нарушение способности к труду – это отсутствие возможности осуществлять трудовую деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека.

Различают временную и стойкую утрату трудоспособности.

Временная утрата трудоспособности это состояние организма, когда функциональные нарушения болезнью мешают его возможности выполнять свой профессиональный труд; они носят временный характер и могут быть устранены проводимым лечением.

Стойкая утрата трудоспособности– это устойчивые расстройства функций организма, вызванные болезнью туберкулезом, и препятствующие выполнению им профессионального труда.

В соответствии со степенью нарушений функций дыхательной, сердечно-сосудистой систем и трудоспособности все больные туберкулезом органов дыхания разделяются на 5 групп:

О группа: нет признаков нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем: очаговый туберкулез, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, поражения бронха, небольшие по размерам туберкулемы, малые остаточные посттуберкулезные изменения. При этом у заболевшего туберкулезом легких трудоспособность полностью сохраняется.

1 группа: имеются легкие функциональные изменения в виде дыхательной недостаточности I степени, которые приводят к незначительному ограничению трудоспособности. К этой группе относятся больные туберкулезом легких, работающие в неблагоприятных условиях (при высокой или низкой температуре, при сквозняках, запыленности, вибрации и т.д.). При этом ВКК выносит заключение перевести больного на более легкую работу по своей или равноценной профессии. Примером может быть освобождение больного туберкулезом , от работы в ночных сменах, от командировок, от работы в неблагоприятных метеорологических факторах и т.д.

2 группа: у больных обнаруживаются умеренные функциональные нарушения в виде дыхательной недостаточности I – II степени в сочетании или без сочетания с недостаточностью кровообращения 1 стадии. Эти функциональные нарушения становятся причиной значительных ограничений трудоспособности больных. Значительное (частичное) нарушение трудоспособности – это когда больной не в состоянии продолжить свой обычный профессиональный труд, но может без ущерба здоровья работать в облегченных условиях. В подобной ситуации МРЭК определяет больному III группу инвалидности (ограниченно трудоспособен). Это промежуточное состояние между обычной нетрудоспособностью и полной утратой профессиональной трудоспособности. Примером может быть состояние, когда больной туберкулезом нуждается в изменении профессии, в переводе на другую менее квалифицированную работу с сокращенным рабочим днем и т.д.

3 группа: у больных отмечаются значительные функциональные нарушения в виде дыхательной недостаточности II степени в сочетании или без сочетания с недостаточностью кровообращения IIА стадии. Наблюдается это у лиц с распространенными формами заболевания легочным туберкулезом, а также у лиц с большими остаточными изменениями после клинического излечения легочного туберкулеза. В подобных случаях происходит выраженное нарушение способности к труду, трудовая деятельность невозможна вообще или возможна только в специально созданных условиях. МРЭК определяет таким больным II группу инвалидности.

4 группа: лица с резко выраженными функциональными нарушениями в виде дыхательной недостаточности III степени в сочетании с недостаточным кровообращением IIБ, III стадии. У таких больных отмечается полная невозможность трудовой деятельности. Они нуждаются в постоянном постороннем уходе и помощи. МРЭК определяет I группу инвалидности. Примером I группы может быть состояние больного с прогрессирующим туберкулезом легких, длительной декомпенсации процесса или стойкой недостаточности кровообращения третьей степени.


III. Организация медико-социальной экспертизы.

Все лица с временной утратой трудоспособности на которых распространяется государственное социальное страхование (застрахованные лица) обеспечиваются пособиями в соответствии с Законом Республики Беларусь «Об основах государственного социального страхования» и Положением «О порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности» утвержденным Постановлением Совета Министров Республики Беларусь 30.09.1997 г. № 1290 и Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 08.08.2000г. № 1216 «О внесении изменений и дополнений в Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности».

Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности. Больные туберкулезом в отличие от больных другими заболеваниями имеют право на самый длительный срок получение пособия:

до 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и 8 месяцев, если временная нетрудоспособность была с перерывами за последние 12 месяцев. Лицам, признанным инвалидами вследствие заболевания туберкулезом, пособие по временной нетрудоспособности при обострении этого заболевания выплачивается дольше, чем инвалидам с другими заболеваниями (4 месяца подряд или 5 месяцев с перерывами в календарном году). Выплата пособия за более длительные сроки производится при вынесении МРЭК решения о необходимости продления лечения.

Длительное признание больного туберкулезом временно нетрудоспособным оправдано в тех случаях, когда течение заболевания характеризуется благоприятным клиническим и трудовым прогнозом, когда от проводимого лечения ожидается полное или частичное восстановление трудоспособности больного.

Лечащий врач вправе направить больного в любое время (не позднее 6 мес. со дня заболевания) на МРЭК для продления временной нетрудоспособности или определения инвалидности. В случаях, когда МРЭК при освидетельствовании больного не установит группу инвалидности, больной признается временно нетрудоспособным с продлением ему листка нетрудоспособности до полного или частичного восстановления трудоспособности.

Временная нетрудоспособность может быть полной и частичной. Полная временная утрата трудоспособности – это нарушение трудоспособности вызванное заболеванием туберкулезом, требующим постельного или домашнего режима. Примером может быть лечение больного с впервые выявленным туберкулезом или с обострением хронического процесса. В этот период работа больному противопоказана вследствие возможного ухудшения его состояния здоровья. Больному выдается листок нетрудоспособности.

Частичная временная утрата трудоспособности – это нарушение трудоспособности вызванное заболеванием туберкулезом, ведущим к временному состоянию, когда больной не может продолжать свою обычную профессиональную работу, однако ему не противопоказано выполнение другой работы, обеспечивающей щажение пораженного органа. Примером может быть больной туберкулезом после перенесенной операции, на период купирования обострения заболевания, в период наложения лечебного пневмоторакса, лечебного пневмоперитонеума. В таких случаях ВКК лечебного учреждения выдает больному справку (заключение) по которой администрация по месту работы больного обязана предоставить нижеоплачиваемую непротивопоказанную работу с сохранением в течение двух недель прежней заработной платы.

При направлении больного на лечение в противотуберкулезный санаторий пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период лечения, но не более чем за 48 календарных дней в году, а при распространенных формах – до 90 календарных дней в году, не считая отпуска.

При тех формах туберкулеза, которые отличаются неблагоприятным прогнозом и где не ожидается восстановления трудоспособности, больному не следует выдавать листок нетрудоспособности, а целесообразно направить на МРЭК для установления группы инвалидности.

Направлению на МРЭК подлежат следующие категории больных туберкулезом органов дыхания:

1. Все больные туберкулезом органов дыхания, не позднее 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и 8 месяцев, если временная нетрудоспособность с перерывом за последние 12 месяцев. С целью: своевременного выявления признаков инвалидности или продления лечения.
   

Если МРЭК признаки инвалидности не выявляет, то листок нетрудоспособности продлевается в лечебном учреждении в общем порядке. Сроки продления временной нетрудоспособности определяются лечебным учреждением. В случае признания больного инвалидом во МРЭК, листок нетрудоспособности не продлевается.

2. Все больные туберкулезом органов дыхания, у которых, несмотря на проведенный курс химиотерапии в течение 5 месяцев отсутствует положительная клинико-рентгенологическая динамика (или процесс прогрессирует), сохраняется бактериовыделение и остаются стойкие функциональные нарушения в виде дыхательной недостаточности I-II степени и более, в сочетании или без сочетания с недостаточностью кровообращения I стадии и более. С целью определения группы инвалидности, составления индивидуальной программы реабилитации и направления инвалида в лечебное учреждение для проведения реабилитации.
   
3. Больные со стойкими легкими или умеренными функциональными нарушениями (стойкая дыхательная недостаточность I, I-II степени, в сочетании или без сочетания с недостаточностью кровообращения I стадии) вследствие туберкулеза органов дыхания, при профнепригодности в своей профессии и невозможности равноценного трудоустройства. Они направляются на МРЭК для определения III группы инвалидности, составление индивидуальной программы реабилитации и направления инвалида в лечебное учреждение для проведения реабилитации.
   

Критерии определения инвалидности при туберкулезе органов дыхания приведены в таблице 1.

I группа инвалидности устанавливается при наличии стойких резко выраженных функциональных нарушений (4 группа) вследствие туберкулеза органов дыхания (дыхательной недостаточности III степени в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ, III стадии) приводящих к резко выраженному ограничению одного из следующих категорий жизнедеятельности, либо их сочетание: способность к трудовой деятельности; способность к передвижению; способность к самообслуживанию (4 – группа).

II группа инвалидности устанавливается при наличии стойких значительных функциональных нарушений(3 группа) вследствие туберкулеза органов дыхания (дыхательная недостаточность II степени, в сочетании или без сочетания с недостаточностью кровообращения IIА стадии), приводящих к выраженному ограничению одного из следующих категорий жизнедеятельности, либо их сочетание: способность к трудовой деятельности, к передвижению, к самообслуживанию (3-группа).

III группа инвалидности устанавливается при наличии стойких легких и умеренно выраженных функциональных нарушений (1, 2 – группы) вследствие туберкулеза органов дыхания (дыхательная недостаточность I, I-II степени в сочетании или без сочетания с недостаточностью кровообращения I стадии) приводящих к умеренно выраженному ограничению одного из следующих категорий жизнедеятельности , либо их сочетание (способность к трудовой деятельности, к передвижению – 2 группа).

Предупреждение инвалидности и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания.

Различают три вида профилактики инвалидности: первичная, вторичная и третичная. Первичная профилактика инвалидности включает мероприятия по предупреждению нарушений функций в раннем периоде заболевания. Во фтизиатрии – это своевременное выявление туберкулеза и эффективное лечение, профилактика появлений его осложнений, функциональных нарушений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. Под вторичной профилактикой инвалидности понимают предупреждение прогрессирования заболевания и перехода органных последствий (нарушения функций) в организменные (ограничение жизнедеятельности). Применительно к больным туберкулезом – это предупреждение прогрессирования, хронического течения процесса, возникновения лекарственной устойчивости микобактерий к антибактериальным препаратам, сохранение способности к труду. Третичная профилактика инвалидности предусматривает предупреждение перехода ограничений жизнедеятельности в социальную дезадаптацию, приводящую к инвалидности.

Реабилитация больных туберкулезом представляет собой систему медицинских, социальных, профессиональных и других мероприятий, направленных на максимальную полную и раннюю реинтеграцию больных и инвалидов в семью и общество, привлечение их к общественно-полезной деятельности, формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обучению, обществу, семье.

Выделяются три основных вида реабилитации:

• медицинскую
  
• профессиональную
  
• социальную
  

Медицинская реабилитация – это первый этап всего процесса реабилитации больных туберкулезом. Ее стратегической целью является восстановление нарушенных функций и саногенетических возможностей организма. Она должна включаться во все лечебно-диагностические мероприятия, проводимые больным туберкулезом на всех этапах оказания фтизиатрической помощи.

Профессиональная реабилитация –комплекс мер по обеспечению возможности участвовать больным туберкулезом в общественно-профессиональной деятельности. Реализация профессиональной реабилитации больных туберкулезом силами только противотуберкулезных учреждений невозможна. Здесь требуется участие центров занятости, просвещения, службы труда и др. ведомств.

Следует отметить, что в каждом конкретном случае вопрос о профессиональной пригодности больного или инвалида решается индивидуально в зависимости от имеющихся функциональных возможностей и характера выполняемой работы.

Социальная реабилитация предусматривает реализацию мер, осуществляемых обществом по отношению к больному туберкулезом с целью достижения максимально полного восстановления его социального обеспечения, жилищно-бытовых, транспортных, морально-психологических, семейных проблем, вопросов организации отдыха, досуга, занятий спортом, удовлетворение культурных потребностей и т.д. Социальный компонент реабилитации – понятие очень широкое: оно включает отношение человека к своему физическому недостатку, взаимосвязь человека и коллектива, роль государства и общественных организаций в определении социального статуса.

Составной частью социальной реабилитации больных и инвалидов является рациональное их трудоустройство. Трудовые рекомендации, на основании которых осуществляется рациональное трудоустройство больных туберкулезом и инвалидов, выносится в процессе медико-социальной экспертизы ВКК или МРЭК.


Задание для самостоятельной работы студента:

1. По предоставленным спирограммам больных туберкулезом органов дыхания определить тип и выраженность нарушения вентиляционной функции легких.
   
2. У курируемых больных туберкулезом легких проанализировать клинические, рентгенологические, лабораторные данные и функциональные показатели (ЭКГ, спирограмму ) и определить степень дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения.
   
3. По степени выраженности нарушений функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем определить трудоспособность курируемому больному в соответствии с категорией, к которой он относится.
   
4. Проанализировать клинические, эпидемиологические и социальные факторы у курируемого больного и определить наличие признаков инвалидности.
   
5. Заполнить _____ для направления больного туберкулезом на МРЭК.
   

Самоконтроль усвоения темы.

1. Продолжительность непрерывной временной нетрудоспособности при туберкулезе легких.
   

а) до 3-х месяцев

б) до 4-х месяцев

в) до 6-ти месяцев

г) до 8-ми месяцев

Ответ: в.

2. Продолжительность временной нетрудоспособности больных туберкулезом при наличии перерывов за последних 12 месяцев.
   

а) до 4-х месяцев

б) до 6-ти месяцев

в) до 8-ми месяцев

г) до 10-ти месяцев

Ответ: в.

3. Сроки направления больных туберкулезом на МРЭК до продления временной нетрудоспособности или определения инвалидности
   

а) не позднее 4-х месяцев со дня заболевания

б) не позднее 6-ти месяцев со дня заболевания

в) не позднее 8-ми месяцев со дня заболевания

г) не позднее 10-ти месяцев со дня заболевания

Ответ: б.

4. Степень выраженности функциональных нарушений дыхательной (ДН) и сердечно-сосудистой систем (НК), позволяющих определить I группу инвалидности.
   

а) ДН II, НК IIБ

б) ДН III, НК II Б

в) ДН III, НК III

г) ДН II, НК II

Ответ: б, в.

5. Степень выраженности функциональных нарушений дыхательной (ДН) и сердечно-сосудистой систем (НК), позволяющих определить II группу инвалидности.
   

а) ДН I, НК I

б) ДН II, НК II A

в) ДН I, НК II

г) ДН 0, НК 0

Ответ: б.

6. Степень выраженности функциональных нарушений дыхательной (ДН) и сердечно-сосудистой систем (НК), позволяющих определить III группу инвалидности
   

а) ДН I, НК 0

б) ДН I- II, НК I

в) ДН 0, НК 0

г) ДН II, НК I

Ответ: а, б, г.

7. Нарушения способности к труду у больных туберкулезом с II группой инвалидности
   

а) полная невозможность трудовой деятельности

б) трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях

в) трудовая деятельность возможна при уменьшении объема производственной деятельности или снижения квалификации

Ответ: б.

Задачи

Больной 40 лет, водитель автобуса. Изменения в легких выявлены при очередном флюорографическом обследовании. Жалоб не предъявлял. При физикальном исследовании изменений со стороны внутренних органов не выявлялось. ___грамма в пределах нормы. Проба Манту с 2ТЕ - папула 12 мм. При многократном исследовании промывных вод бронхов МБТ всеми методами не обнаружено. Рентгенографически в S₁ S₂ правого легкого определяется группа разновеликих малой и средней интенсивности очаговых теней, с выраженной бронхо_____ дорожкой к корню правого легкого. При трахеобронхоскопии патологии со стороны бронхиального дерева не обнаружено.

Спирограмма: вентиляционная функция не нарушена.

СКГ: синусовый ритм.

Поставьте диагноз. Проведите экспертизу трудоспособности и определите ее прогноз.

Ответ: Очаговый туберкулез SS₂ правого легкого в фазе инфильтрации БК-. Больной временно нетрудоспособен. Листок нетрудоспособности может выдаваться сроками до 6-ти месяцев. В последующем трудоспособность будет восстановлена в полном объеме.

Задача

Больной 50 лет, фотограф. Страдает туберкулезом легких в течение 8 лет. Болезнь имеет волнообразное течение с обострениями в весенне-осеннее время. Регулярно проходит специализированное и амбулаторное лечение. Бактериовыделение нерегулярное, только в периоды обострения. Последние годы стойко нарастает одышка, особенно при физической нагрузке. В связи с ухудшением состояния, усиления одышки, кашля, увеличением количества мокроты, повышением температуры тела _____________. При осмотре: больной пониженного питания, постозность ___, правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сужены. Перкуторно определяется справа укорочение перкуторного звука от верхушки до 3-го ребра. При аускультации в верхних отделах справа выслушивается бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, в нижних отделах сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Печень увеличена на 2 см. Рентгенографически в верхней доли правого легкого выявлена кальцивидная тень 4 х 6 см. в диаметре с широкими стенками, наружный контур полости четко не определяется из-за инфильтрации и уплотнения окружающей легочной ткани. Правое легкое значительно уменьшено в объеме, легочной рисунок деформирован, в нижней дели правого легкого определяется резной величины и интенсивности очаговые тени. Правый корень подтянут к верху, средостение смещено в право. Гемограмма: В: 15 х 10 ⁹ /л, ___ 8%, л- 15%, СОЭ 35 мм/ч. В мокроте обнаружены МБТ методом люминисцентной микроскопии и посевом. Спирограмма: значительные нарушения вентиляционной функции легких по смешанному типу. ЭКГ: Признаки гипертрофии и перегрузки правых ___. После 3-х месяцев лечения противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) сердечными _______ и другими средствами состояние больного значительно улучшилось: нормализовалась температура тела, уменьшился кашель и одышка. Нормализовалась гемограмма. Однако сохраняется одышка при физической нагрузке, к вечеру появляется постозность на стопах. Рентгенологически отмечено частичное рассасывание инфильтративных изменений в верхней доле и уменьшение количества очагов в н/доле правого легкого. Размеры полости остались прежними. В мокроте МБТ не выявляется люминисцентной микроскопией.

Поставьте диагноз. Определите экспертизу трудоспособности и ее прогноз.

Ответ: Фиброзно-кавернозный туберкулез в/доли правого легкого в фазе обсеменения. БК+. Хроническое легочное сердце декомпенсированное. ДН II, НК IIА. У больного стойкая утрата трудоспособности, необходимо направить его на МРЭК для определения группы инвалидности (II).

Учитывая относительную ограниченность процесса и стабильный его ______ после компенсирования, недостаточность кровообращения у больного возможно частичное восстановление трудоспособности в специально созданных условиях.


Основная литература

М.Н. Ломако, С. И. Судник, С.А. Соболь. Руокводство по фтизиатрии. Изд. 2-ое., Минск, 1991 г. – С. 279-286.

Дополнительная

Л.А. Горбач. Основные положения медико-социальной экспертизы при туберкулезе органов дыхания. Методические рекомендации. Минск, 1999 г., С. 20.

Туберкулез / под редакцией А.Г. Хоменко. – М. Медицина, 1996., с. 367-374.