Порушення обміну вітамінів 4

Вид материала

Содержание

Тема : ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ ВІТАМІНІВ
Загальна мета заняття
Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання – уміння
3. Яке захворювання розвивається при гіповітамінозі С
1.Хворий звернувся до офтальмолога зі скаргами на порушення зору при поганому освітленні. При обстеженні виявлено сухість шкіри
Тема: ПАТОЛОГІЯ ЕНЕРГЕТИЧНОГО ОБМІНУ
Загальна мета заняття
A. Підвищує проникність мітохондрій і роз’єднує окисне фосфорилювання
Тема: ПАТОЛОГІЯ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМІНУ
Загальна мета заняття
Для цього необхідно уміти (конкретні цілі)
Аналізувати порушення обміну речовин в патогенезі основних типів (тип 1, тип 2) цукрового діабету
Теми рефератів
Зміст заняття
Хід аналізу
1. У хворого на цукровий діабет після введення інсуліну розвинулась кома. Вміст цукру крові– 2,35 мМ/л. Який вид коми має місце?
2. У хлопчика 4-х років вміст глюкози в плазмі крові складає 12 ммоль/л. Що може бути причиною цього?
4.У хворих цукровим діабетом I типу порушується вуглеводний обмін, що проявляється гіперглікемією. Що буде провідною ланкою пато
A Зниження проникності клітинних мембран для глюкози
3. Які порушення кислотно-лужного стану спостерігаються при важкій формі цукрового діабету?
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. М.І. ПИРОГОВА

НАВЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК

З ПАТОФІЗІОЛОГІЇ

ДЛЯ СТУДЕНТІВ ІІІ КУРСУ ФАРМАЦЕВТИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ

СПЕЦІАЛЬНІСТЬ: «ФАРМАЦІЯ» ТА «КЛІНІЧНА ФАРМАЦІЯ»

Модуль № 1 ЗАГАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ

Змістовий модуль № 3 ТИПОВІ ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ РЕЧОВИН

ВІННИЦЯ – 2011

Навчально-методичний посібник затверджений на навчально-методичному засіданні кафедри патофізіології (протокол № 1 від 30.08.11р), а також на засіданні профільного методкому (голова –проф. Степанюк Г.І.).

Навчально-методичний посібник розроблений у відповідності з типовою навчальною програмою 2006 року.

Укладачі: зав. кафедри, доц. Рикало Н.А.

ас. Пилипонова В.В.

Рецензент: доцент кафедри патологічної анатомії Федорченко О.В.

3-є видання: доповнене і перероблене.

Навчально-методичний посібник призначений для студентів 3 курсу фармацевтичного факультету.

ЗМІСТ

Тема ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ ВІТАМІНІВ _________________________4

Тема ПАТОЛОГІЯ ЕНЕРГЕТИЧНОГО ОБМІНУ ____________________8

Тема ПАТОЛОГІЯ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМІНУ____________________10

Тема ПОРУШЕННЯ ЖИРОВОГО ОБМІНУ________________________28

Тема ПОРУШЕННЯ БІЛКОВОГО ОБМІНУ_______________________34

Тема ПОРУШЕННЯ ВОДНО-ЕЛЕКТРОЛІТНОГО ОБМІНУ__________42

Тема ПОРУШЕННЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СТАНУ____________57

Тема : ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ ВІТАМІНІВ

Спеціальність: - «Фармація»--практичні заняття – 2 год., СРС – 2год.

Спеціальність: - «Клінічна фармація»--практичні заняття – 2 год., СРС – 2год.

Актуальність теми.

Вітаміни – біологічно-активні речовини, необхідні для нормальної життєдіяльності організму. Вони сприяють правильному обміну речовин, підвищують працездатність, стійкість до інфекційних агентів. Також вітаміни є каталізаторами дії ферментів і гормонів.

Зміни вмісту вітамінів в організмі супроводжують більшість патологічних процесів.

Виходячи з цього, вивчення причин, механізмів розвитку, проявів порушення обміну вітамінів на різних рівнях, їх діагностика, лікування та попередження мають велике значення в плані підготовки майбутнього фахівця-медика.

Загальна мета заняття. Вивчити порушення обміну вітамінів, причини виникнення і механізми їх розвитку.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

Трактувати причини і види типових порушень обміну вітамінів.
Аналізувати причинно-наслідкові взаємозв'язки в патогенезі типових порушень обміну вітамінів, при цьому характеризувати зміни патологічні та пристосувально-компенсаторні;

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання – уміння:

Види вітамінів, вміст в організмі, роль в життєдіяльності (кафедра нормальної фізіології).

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:

Фізіологія людини, за ред. М.Р.Гжегоцького, В.І.Філімонова та ін., К. «Книга плюс», 2005р.

Фізіологія людини, за ред. Вільяма Ф. Ганонга, Л., 2002р.
Біологічна хімія /За ред. Губського Ю.І. – Київ-Тернопіль: Укрмедкнига, 2000р.

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності:

Види гіповітамінозів, їх етіологія та патогенез.
Механізми розвитку основних клінічних проявів гіповітамінозів. Поняття про основні прояви і наслідки порушень обміну вітамінів (рахіт, цинга, пелагра).
Порушення обміну речовин і фізіологічних функцій при основних формах порушень обміну вітамінів. Принципи фармакокорекції.
Види гіпервітамінозів, їх етіологія та патогенез.
Механізми розвитку основних клінічних проявів гіпервітамінозів. Принципи корекції.

Тести з банку даних „Крок-1”

Тести з відкритої бази даних-2010р - -

Тести з відкритої бази даних-2003-2009рр

1. Жінка похилого віку скаржиться на порушення зору в сутінках. Який з перелічених вітамінів доцільно призначити в даному випадку?

Вітамін РР
Вітамін D
Вітамін А
Вітамін С
Вітамін Е

2. У хворого виявлено почервоніння слизової рота, в його кутиках та на губах тріщини, лущення шкіри, сухість шкіри обличчя, запалення кон’юнктиви, проростання судинної сітки в рогівку. Нестачо чого є найбільш вірогідною причиною даної патології?

Антиоксиданти
Вітамін С
Вітамін D
Вітамін К
Вітамін В₂

3. Яке захворювання розвивається при гіповітамінозі С:

Куряча сліпота
Рахіт
Бері-бері (поліневріт)
Цинга
Мегалобластична анемія

Ситуаційні задачі

1.Хворий звернувся до офтальмолога зі скаргами на порушення зору при поганому освітленні. При обстеженні виявлено сухість шкіри та волосся, шелушіння шкіри.

1. Яку патологію можна припустити у хворого?

2. Розкрийте причини та механізм розвитку.

3. Принципи фармакокорекції.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Батьки дитини 3 міс. занепокоєні появою помякшенння кісток черепа, гіпотонією мязів, загальною слабкістю, плаксивістю. При обстеженні виявили –гіпофосфатемію, остеопороз.

1 . Яку патологію можна припустити у хворого?

2. Розкрийте причини та механізм розвитку.

3. Принципи фармакокорекції.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Хвора, 35 років, звернулася до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, відчуття печіння в ділянці хребта та кінцівках, нявність висівкових лущень на шкірі, блювоту, пронос. При обстеженні виявлено нервові розлади, притуплення зору, судоми. З анамнезу відомо, що хвора декілька років вживає тільки кукурудзу.

1. Яку патологію можна припустити у хворого?

2. Розкрийте причини та механізм розвитку.

3. Принципи фармакокорекції.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Хвора скаржиться на загальну слабкість, втомлюваність,ослаблення м'язевого тонусу, ревматоїдні болі в крижах і кінцівках (особливо нижніх), розхитування і випадання зубів; крихкість кровоносних судин, що супроводжується кровоточивістю ясен, крововиливами у вигляді темно-червоних плям на шкірі.

У хворого після резекції шлунка зявились значна загальна слабкість, блідість шкірних покривів, одутловатість обличча, збільшений язик малинового кольору, «лаковий» (сосочки язика згладжені). З боку неровової системи – фунікулярний мієлоз. В периферичній крові - мегалобласти та мегалоцити, гіперхромія (КП - 1,3).

1.Яку патологію можна припустити у хворого

2. Розкрийте причини та механізм розвитку.

3. Принципи фармакокорекції.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема: ПАТОЛОГІЯ ЕНЕРГЕТИЧНОГО ОБМІНУ*

*Спеціальність: - «Фармація»--практичні заняття – 0 год., СРС – 3год.

**Спеціальність: - «Клінічна фармація»--практичні заняття – 2 год., СРС – 3 год.

Актуальність теми.

Порушення обміну енергії лежить в основі більшості функціональних та органічних порушень органів і тканин. Воно може виникати на всіх етапах енергетичних перетворень внаслідок відсутності або нестачі субстрату, зміни кількості, або активності ферментів, у звязку з генетичними дефектами, впливом інгібіторів ферментів, недостатнім надходженням в організм незамінних амінокислот, жирних кислот, вітамінів, мікроелементів та інших речовин, необхідних для здіснення метаболічних процесів, або внаслідок ушкодження регуляторних систем.

Між внутрішньоклітинними механізмами саморегуляції, пов’язаними з генетичною інформацією, і нервово-гормональною регуляцією обміну речовин існує тісний зв'язок, і порушення з будь-якого боку спричинює розвиток патології.

Розуміння причин виникнення та механізмів розвитку порушень основного та енергетичного обмінів, розуміння профілактичних заходів має незаперечне значення.

Загальна мета заняття - вивчити причини та механізми розвитку порушення енергетичного та основного обміну в організмі.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

Аналізувати порушення енергетичного обміну в організмі;
Визначати зв'язок порушень вуглеводного обміну з порушеннями енергетичного обміну;

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння.

Поняття про основний обмін (кафедра нормальної фізіології)
Взаємозв’язок енергетичного, вуглеводного, жирового та білкового обмінів (кафедра біохімії).
Нейро-гуморальна регуляція енрегетичного обміну (кафедра нормальної фізіології)

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:

Ю.І Губський. Біологічна хімія. Киів-Тернопіль, 2000р.
М. Р. Гжегоцький, В.І. Філімонов та ін. Фізіологія людини, К. "Книга плюс", 2005р

Теоретичні питання для самоконтролю, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності

Енергетичні потреби організму. Енергетичний баланс, негативний і позитивний, причини виникнення та механізми розвитку.
Основний обмін як фактор впливу на енергетичний баланс. Патологічні зміни основного обміну: етіологія, патогенез.
Порушення енергозабезпечення клітин. Причини порушення транспорту поживних речовин через клітинні мембрани, розлади внутрішньоклітинних катаболічних шляхів.
Причини порушення клітинного дихання.

Література.

Основна:

1. Патологічна фізіологія. За редакцією М.Н.Зайка, Ю. В. Биця та ін., К: " Вища школа ", 1995р., 266-270.

2. О.В. Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В."Нова книга", 2007р., С. 157-161.

Тести для самоконтролю

1. Жінка, 38 років, скаржиться на підвищену пітливість, серцебиття, підвищення температури тіла у вечірні години. Основний обмін становить +60%. Лікар поставив діагноз: тиреотоксикоз. Які властивості тироксину приводять до підсилення теплопродукції? Тироксин:

A. Підвищує проникність мітохондрій і роз’єднує окисне фосфорилювання

B.Знижує проникність мітохондрій і підвищує зіпряження окиснення і фосфорилювання

C.Зменшує окиснення жирних кислот

D.Зменшує дезамінування амінокислот

E.Сприяє накопиченню ацетил-КоА

Тема: ПАТОЛОГІЯ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМІНУ

Спеціальність: - «Фармація»--практичні заняття – 2 год., СРС – 2год.

Спеціальність: - «Клінічна фармація»--практичні заняття – 2 год., СРС – 2год.

Актуальність теми.

Порушення вуглеводного обміну є провідною ланкою в патогенезі багатьох захворювань (нервової, серцево-судинної систем, печінки). Найчастішою та найбільш тяжкою формою патології вуглеводного обміну є цукровий діабет.

Цукровий діабет - одне з найпоширеніших захворювань з неухильною тенденцією до зростання. За даними ВООЗ, частота його в середньому коливається від 1,5 до 3-4%, значно зростаючи в розвинутих країнах світу (до 5-6%).

Зростання захворюваності, тяжкі інвалідизуючі наслідки та висока летальність, особливо серед працездатного населення, привели до того, що цукровий діабет увійшов до тріади захворювань, які є найчастішою причиною інвалідизації й смертності (атеросклероз, рак, цукровий діабет).

Боротьба з цукровим діабетом віднесена до медико-соціальних проблем. Розуміння причин, що впливають на зростання захворюваності на діабет, вияснення тонких механізмів його розвитку, розуміння профілактичних, психосоціальних, санітарно-освітніх заходів щодо захворюваності населення України на цукровий діабет, має незаперечне значення.

Загальна мета заняття - вивчити причини та механізми розвитку основних видів гіпо- та гіперглікемії. Засвоїти етіологію, патогенез, механізм розвитку основних проявів цукрового діабету, його патогенетичне лікування.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

Аналізувати роль розладів регуляції вуглеводного обміну в патогенезі його порушень;
Наводити сучасну (за ВООЗ) класифікацію цукрового діабету, характеризувати зазначені типи діабету;
Трактувати етіологію цукрового діабету в контексті загальних уявлень щодо етіології мультифакторіальних хвороб: аналізувати взаємовідношення патології спадковості та факторів зовнішнього середовища в виникненні і розвитку цукрового діабету 1-го і 2-го типів;
Аналізувати порушення обміну речовин в патогенезі основних типів (тип 1, тип 2) цукрового діабету;
Визначати характер причинно-наслідкових взаємовідносин і їх роль в патогенезі основних типів (тип 1, тип 2) цукрового діабету та його ускладнень;

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння.

1.Роль вуглеводів в організмі (кафедра біохімії).

2.Взаємозв”язок вуглеводного, жирового та білкового обмінів (кафедра біохімії).

3.Нейро-гуморальна регуляція вуглеводного обміну (кафедра нормальної фізіології)

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь з цих питань, можна знайти в наступних підручниках:

Ю.І Губський. Біологічна хімія. Киів-Тернопіль, 2000р. 18-36, 57-69, 72-78, 143-188.
М. Р. Гжегоцький, В.І. Філімонов та ін. Фізіологія людини, К. "Книга плюс", 2005р., С. 396-297, 398-399.

Перевірка первинного рівня знань.

Дайте відповідь на наступні питання:

1. Перерахуйте гормони, що беруть участь у регуляції вуглеводного обміну.

2.Участь нервової системи у регуляції вуглеводного обміну.

3. Перерахуйте контрінсулярні гормони.

4. Де виробляється інсулін?

5.Що таке гіперглікемія? Перерахуйте види.

6. Що таке гіпоглікемія? Перерахуйте види.

7.Що таке глюкозурія?

8.Що таке нирковий поріг по глюкозі? Чому він дорівнює?

9. Що таке цукровий діабет? Дайте визначення.

10. Перерахуйте види цукрового діабету.

11. Які види ком можуть бути при цукровому діабеті? Перерахуйте.

12.З чим пов”язана кетоацидотична кома?

13. З чим пов”язана гіперосмолярна кома?

14. Коли при цукровому діабеті може виникнути гіпоглікемічна кома?

15.Які наслідки гіпоглікемії?

16. Які ускладнення цукрового діабету?

17. Які є експериментальні моделі цукрового діабету?

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності.

1.Основні причини розладів вуглеводного обміну.

2.Гіпоглікемія: причини виникнення, механізм розвитку. Гіпоглікемічна кома. 3.Гіперглікемія: причини виникнення, механізм розвитку.

4.Поняття про цукровий діабет, його види. Фактори ризику діабету. Основні ознаки та наслідки.

5.Діабетична кома.

6.Експериментальні моделі цукрового діабету.

7.Патогенетичні принципи лікування цукрового діабету.

Література.

Основна:

1. Патологічна фізіологія. За редакцією М.Н.Зайка, Ю. В. Биця та ін., К: " Вища школа ", 1995р., 270-284.

2. О.В. Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В."Нова книга", 2007р., С. 175-188.

Nota bene!

Глікозильований гемоглобін – (НвА1с) – містить глюкозу, прикріплену до термінального валіну в кожному β-ланцюзі.

Це об”єктивний сталий показник стану компенсації цукрового діабету.

Концентрація його збільшується у хворих з недостатньо компенсованим цукровим діабетом.

В нормі вміст НвА1с у крові становить: 5-7% від загального рівня гемоглобіну.

ТЕМИ РЕФЕРАТІВ для індивідуальної роботи студентів:

Сучасні уявлення про механізми розвитку мікроангіопатій при цукровому діабеті.

Сучасні уявлення про механізми розвитку макроангіопатій при цукровому діабеті.

Сучасні уявлення про механізми розвитку діабетичної коми. Патогенетичне лікування.

Сучасні уявлення про механізми розвитку гіперосмолярної коми. Патогенетичне лікування.

Самостійна робота

Мета заняття: змоделювати експериментальну гіпоглікемію у кроля.

Зміст заняття: визначення вмісту цукру в крові при інсуліновій інтоксикації.

ДОСЛІД 1. Студенти працюють бригадами по 2-3 чол. Перша бригада проводить дослід по визначенню цукру в контрольних пробах, друга- в дослідних: до та після введення інсуліну.

Інсулін вводять кролю, якого не годували 24 год., в кількості 10 МЕ на кг ваги під шкіру спини.

Перший дослід після введення інсуліну проводять через 15 хв., потім - через 30 хв., 1 год., 1,5 год.

Кров в кількості 0,1 мл беруть з крайової вени вуха.

Після забору крові кролю вводять в крайову вену вуха або через рот 10-15 мл 30% розчину глюкози з метою усунення інсулінової гіпоглікемії.

ХІД АНАЛІЗУ :

В дві пробірки наливають по 1 мл децинормального розчину їдкого натрію та по 5 мл 0,45% розчину сірчанокислого цинку.

2. В одну з пробірок вносять 0,1 мл крові, промивають піпетку розчином з пробірки 2-3 рази. Друга пробірка залишається контрольною.

3. Ставлять обидві пробірки на водяну баню на 3 хв.

4. Фільтрують вміст пробірки через прокипячену вату в склянку.

5. Промивають пробірки двічі 3мл дистильованої води, яку ллють на фільтр. Після закінчення фільтрування фільтр піднімають на край лійки, чекають поки з нього стече вся рідина, забирають фільтр з лійки і струшують в склянку краплі рідини, яка залишилась в вузькому кінці лійки.

6. Додають до фільтру точно 2 мл 1: 200 K₃Fe(CN)₆.

7. Кипятять протягом 15 хв. на водяній бані.

8. Охолоджують склянки і додають у кожну по 2 мл суміші солей.

9.Добавляють по 2 мл 3 % розчину СН₃СООН.

10. Добавляють 2-3 краплі 1 % розчину крохмалю.

11. Титрують 1:200 гіпосульфітом до знебарвлення.

12. По кількості гіпосульфіту, що пішов на титрування, знаходять цифри по таблиці вмісту цукру.

13. По кількості гіпосульфіту, що пішов на титрування контрольної пробірки, знаходять в таблиці поправку до дослідної цифри.

14. Знаходять різницю в кількості цукру в дослідній пробірці, віднімають похибку, визначають кількість цукру в крові в мг % . Для переведення отриманого результату в ммоль/л (міжнародна одиниця) використовують коефіцієнт перерахунку 0,05.

Вихідний рівень цукру крові до введення інсуліну___________ммоль/л,

після введення інсуліну

через 15 хв. - _________ммоль/л,

через 30 хв. - _________ ммоль/л,

через 90 хв. - _________ ммоль/л.

через 120 хв.- _________ ммоль/л

Висновок: ______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Тести з банку даних „Крок-1”

Тести з відкритої бази даних «КРОК-1» - 2010р.

1. У хворого на цукровий діабет після введення інсуліну розвинулась кома. Вміст цукру крові– 2,35 мМ/л. Який вид коми має місце?

A *Гіпоглікемічна

B Лактатацидемічна

C Гіперосмолярна

D Кетоацидотична

E Гіперглікемічна

2. У хлопчика 4-х років вміст глюкози в плазмі крові складає 12 ммоль/л. Що може бути причиною цього?

A Дефіцит інсуліну

B Дефіцит глюкагону

C Дефіцит кортизолу

D Дефіцит соматотропіну

E Дефіцит кортикотропіну

3. У хворого - дихання Куссмауля, запах ацетону з рота, зниження тонусу очних яблук, зіниці вузькі, шкіра суха, поліурія, глюкозурія, гіперглікемія. Визначте, для якої коми характерний цей симптомокомплекс:

A *Діабетичної

B Печінкової

C Алиментарно -дистрофічної

D Гіпоглікемічної

E -

4.У хворих цукровим діабетом I типу порушується вуглеводний обмін, що проявляється гіперглікемією. Що буде провідною ланкою патогенезу гіперглікемії в даному випадку?

A Зниження проникності клітинних мембран для глюкози

B Підвищення проникності клітинних мембран для глюкози

C Утворення антитіл до інсуліну

D Ущільнення базальної мембрани ниркових клубочків

E Гальмування активності інсулінази

Тести з бази даних «КРОК-1» 2003-2009рр

1. Хворого доставили до клініки в коматозному стані. В анамнезі: цукровий діабет ІІ типу протягом 5 років. Об’єктивно: дихання глибоке, шумне, у видихуваному повітрі відчувається запах ацетону. Вміст глюкози в крові – 15,2 ммоль/л, кетонових тіл – 100 мкмоль/л. для якого захворювання характерні такі розлади?

Гіпоглікемічної коми
Гіперглікемічної коми
Печінкової коми
Кетоацидотичної коми
Гіперосмолярної коми

2. Хворий 48-ми років скаржиться на відчуття холоду в нижніх кінцівках, наявність болю, трофічних виразок. Хворіє на цукровий діабет 18 років. Вживає цукрознижуючі сульфаніламідні засоби. Цукор крові – 10 ммоль/л, у сечі – 1%; гіпертригліцеридемія. Який вид ускладнення розвинувся у хворого?

Порушення білкового обміну
Ожиріння
Поліурія, полідипсія
Жирова інфільтрація печінки
Діабетична ангіопатія

3. Які порушення кислотно-лужного стану спостерігаються при важкій формі цукрового діабету?

Метаболічний алкалоз
Респіраторний алкалоз
Метаболічний ацидоз
Компенсований алкалоз
Респіраторний ацидоз

4. Під час біохімічного обстеження у хворого виявлено гіперглікемію, глюкозурію, високу густину сечі; у крові – підвищена кількість глюкокортикоїдів. Одночасно в крові та сечі виявлено підвищений вміст 17-кетостероїдів. Визначте, який тип діабету розвинувся:

Цукровий діабет ІІ-го типу
Стероїдний діабет
Нирковий діабет
Цукровий діабет І-го типу
Нецукровий діабет

5. До лікаря звернувся хворий зі скаргами на постійну спрагу. Виявлена гіперглікемія, поліурія та підвищений апетит. Яке захворювання найбільш вірогідне?

Аддісонова хвороба
Мікседема
Інсулінозалежний діабет
Стероїдний діабет
Глікогеноз І типу

6. Гормони регулюють процеси обміну речовин. Вкажіть, який з наведених гормонів має анаболічну дію:

Вазопресин
Адреналін
Інсулін
Глюкагон
Окситоцин

7. За умов стерсу зростає рівень глюкози в крові. Який гормон призводить до цього стану шляхом активації глікогенолізу?

Прогестерон
Паратгормон
Альдостерон
Вазопресин
Адреналін

8.У хворого на цукровий діабет внаслідок несвоєчасного введення інсуліну розвинулась кома з накопиченням кетонових тіл і розвитком метаболічного ацидозу. Який вид коми має місце?

Гіпоглікемічна
*Гіперкетонемічна
Печінкова
Уремічна
Апоплексична

9.Дитина, 11 років, хвора на цукровий діабет, пропустила чергове введення інсуліну. Через декілька годин розвинулися загальна слабкість, при диханні з’явився запах ацетону. Назвіть головну ланку в патогенезі коми при цукровому діабеті 1 типу:

Гіпераміноацидемія
Лактатацидемія
Гіперліпемія
Гіперкетонемія
*Гіперглікемія

10. Під час голодування важливу роль у підтриманні нормального рівня глюкози в крові відіграє процес глюконеогенез. Вкажіть основний субстрат цього процесу:

Амінокислоти
Холестерин
Нуклеїнові кислоти
Жовчні кислоти
Ацетон

11. У хлопчика 4-х років вміст глюкози в крові складає 12 ммоль/л. Що може бути причиною цього?

Дефіцит глюкагону
Дефіцит кортизолу
*Дефіцит інсуліну
Дефіцит соматотропіну
Дефіцит кортикотропіну

12. Введення хворому глюкокортикоїдів призводить до підвищення рівня глюкози в крові. Який із наведених процесів активізується при цьому в печінці?

Кетогенез
Глюконеогенез
Гліколіз
Окиснення жирних кислот
Глікогеноліз

13. Чоловік 45-ти років впродовж 10-ти років хворіє на цукровий діабет. У важкому стані доставлений до лікарні. На другий день перебування у стаціонарі його стан різко погіршився: розвинулася кома, з’явилося шумне глибоке дихання, при якому глибокі видихи змінювалися посиленими видихами за участю експіраторних м’язів. Яка форма порушення дихання спостерігається у хворого?

А. Дихання Чейн-Стокса

В. Дихання Біота

С . Дихання Куссмауля

D. Стенотичне дихання

E. Тахіпное

14. У хворого дихання Куссамауля, запах ацетону з рота, зниження тонусу очних яблук, зіниці вузькі, шкіра суха, поліурія, глюкозурія, гіперглікемія. Для якої коми характерний цей симптомокомплекс?

А. Надниркова

В. Аліментарно-дистрофічна

С. Печінкова

D. Гіпоглікемічна

E. Діабетична

15. У хворого на цукровий діабет внаслідок накопичення кетонових тіл має місце порушення кислотно-основного стану, яке називається:

А.*Метаболічний ацидоз

В. Метаболичний алкалоз

С.Газовий ацидоз

D. Газовий алкалоз

Е. Негазовий алкалоз

16.Визначте, для якої коми притаманний даний симптомокомплекс: дихання Кусмауля, запах ацетона з рота, зниження тонусу очних яблук, зіниці вузькі, шкіра суха, поліурія, глюкозурія, гіперглікемія

А. Аліментарно-дистрофічна

В. Печінкова

С.*Кетоацидотична

D. Гіпоглікемічна

Е. Наднирникова

17. Юнак, 25 років, скаржиться на сухість у роті, спрагу, зниження маси тіла, незважаючи на підвищений апетит. При обстеженні: зріст – 170 см, вага – 60 кг, рівень глюкози в крові - 8,5 ммоль/л, глюкозурія. Для якого з зазначених нижче станів найбільш характерні ці симптоми?

*Цукровий діабет
Нирковий діабет
Аліментарна глюкозурія
Стероїдний діабет
Нецукровий діабет

18.Який із проявів цукрового діабету відіграє провідну роль у механізмах виникнення ускладнень цього захворювання?

Глюкозурія.
* Гіперглікемія.
Гіпоінсулінізм.
Ацидоз.
Гіперкетонемія.

19.У хворого, який скаржиться на постійну спрагу, посилений апетит, збільшення виділення сечі та схуднення було виявлено гіперглікемію. Це є наслідком :

Підвищення вмісту інсуліну в крові
Підвищення вмісту адреналіну в крові
Підвищення вмісту альдостерону в крові
*Зниження вмісту інсуліну в крові
Підвищення вмісту тироксину в крові

20. Як називається поява глюкози в сечі?

Ацетонурія
*Глюкозурія
Поліурія
Протеїнурія
Лейкоцитурія

21. У хворого А., після перенесеної краснухи відмічається втрата маси тіла, постійне відчуття сухості в роті, спрага, підвищення апетиту, часте сечовиділення. Об'єктивно: добова кількість сечі – 6л, глюкоза крові – 17,8 ммоль/л, в сечі виявлена глюкоза та ацетон. Яке захворювання можна передбачити у хворого?

А. *Цукровий діабет І типу

В. Симптоматичний цукровий діабет

С. Вторинний цукровий діабет

D. Цукровий діабет ІІ типу

E.Стероїдний цукровий діабет

22. У хворого на цукровий діабет виявлено абсолютну інсулінову недостатність, наявність мікроангіопатій. Яке порушення вуглеводного обміну буде мати місце за цих умов?

А. Гіпоглікемія

В. *Гіперглікемія

С. Фруктоземія

D. Фруктозурія

Е. Галактоземія

23. При цукровому діабеті порушення вуглеводного обміну проявляється:

А. Посиленим утворенням і накопиченням в організмі кетонових тіл

В. *Гіперглікемією та глюкозурією

С. Пригніченням анаболічних процесів

D. Посиленням катаболізму білків

Е. Гіпоглікемією

24. До лікаря звернувся хворий зі скаргами на постійну спрагу. Виявлена гіперглікемія, поліурія і підвищений апетит. Яке захворювання найбільш імовірне?

А. *Цукровий діабет

В. Мікседема

С. Базедова хвороба

D. Адісонова хвороба

Е. Нецукровий діабет

Алгоритм здачі практичної навички: „Оцінка показників глюкозо-толерантного тесту у хворих на цукровий діабет”

1.     Перерахуйте покази для проведення ГТТ

Еталон відповіді:

          - глюкоза капілярної крові натще – більше 5,5 ммоль/л,

-         обтяжений сімейний анамнез (наявність у родині хворих на цукровий діабет)

-         наявність парадіабетичних симптомів (свербіж шкіри та слизових, рецидивуючі гнійничкові захворювання, кандидоз)

2.     Перерахуйте основні етапи проведення ГТТ

Еталон відповіді:

-         Зважування пацієнта

-         Визначення концентрації глюкози в капілярній крові натще

-         Пероральне введення розчину глюкози з розрахунку 1 г/кг маси тіла

-         Визначення концентрації глюкози в капілярній крові пацієнта через 2 год

3.     Оцініть показники ГТТ відповідно до критеріїв діагностики цукрового діабету та інших категорій гіперглікемій (ВООЗ, 1999)

Еталон відповіді:

Заключення	Концентрація глюкози в капілярній крові натще	Концентрація глюкози в капілярній крові через 2 год після навантаження глюкозою
Цукровий діабет	Більше 6,1 ммоль/л	Більше або дорівнює 11,1 ммоль/л
Порушена толерантність до глюкози	Менше 6,1 ммоль/л	7,8 - 11,1 ммоль/л
Порушена глікемія	5,6 – 6,1 ммоль/л	Менше 7,8 ммоль/л

Ситуаційні задачі:

1.Пацієнт, 52 років, звернувся до лікаря із скаргами на виражену сухість в роті, велике споживання рідини (до 4-5л за добу). Останнім часом підвищився апетит. Лікар запідозрив певну патологію вуглеводного обміну і направив хворого на обстеження (аналіз крові та сечі).

1.Яка патологія у хворого? Обгрунтуйте. Дайте визначення даної патології.

2.Які зміни в аналізах крові і сечі слід очікувати?

3.Які причини виникнення даної патології у нашого хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Пацієнт, 52 років, звернувся до лікаря із скаргами на виражену сухість в роті, велике споживання рідини (до 4-5л за добу). Останнім часом підвищився апетит. Лікар запідозрив певну патологію вуглеводного обміну і направив хворого на обстеження (аналіз крові та сечі).

Яка патологія у хворого? Обгрунтуйте. Дайте визначення та класифікацію даної патології.
Що таке толерантність до вуглеводів? Як її визначають?
Як змінюється толерантність до вуглеводів при цукровому діабеті?
Патогенетичні принципи лікування.

Для якого захворювання характерні такі зміни?
Що таке «кома»? Який механізм її виникнення?

Як називається дихання, що виникло у хворого?.
Поясніть механізми глюкозурії?
Поясніть, з чим пов'язана поява ацетону в сечі?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Хворий на цукровий діабет поступив в клініку із скаргами на загальну слабкість, запаморочення, відчуття голоду, холодний піт, судоми. Зіниці розширені. АТ-80/50 мм рт.ст., рівень глюкози в крові – 2 ммоль/л.

1. Яке ускладнення цукрового діабету може виникнути у хворого?

2. Поясніть механізм розвитку всіх симптомів, що мають місце.

3. Якою повинна бути лікувальна тактика?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. У хворого має місце враження β-клітин острівців Лангерганса (аденома).

1. Як буде змінюватись рівень глюкози в крові?

2. Що таке контрінсулярні гормони? Що до них відноситься та механізм дії кожного.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Хворий госпіталізований в клініку з діагнозом «Остеомієліт верхньої щелепи» При проведенні обстеження в сечі виявлена глюкоза. Рівень глюкози в сечі нормальний.

1. Яка патологія у хворого? Обгрунтуйте.

2. Які причини даної патології?

3. З чим пов’язана наявність глюкози в сечі при нормальному рівні її в крові?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Хворий на системний червоний вовчак (СЧВ) тривалий час отримував глюкокортикоїди з лікувальною метою. Цн привело до розвитку гіперглікемії, глюкозурії, поліурії, полідипсії.

1.Внаслідок чого виникли ці симптоми у хворого? Як називається такий стан?

2. Поясніть механізм розвитку симптомів, що виникли внаслідок лікування СЧВ.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Хвора, 60 років, протягом 20 років страждає на цукровий діабет. Постійно знаходиться під диспансерним наглядом. Рівень глюкози коливається від 7 до 12 ммоль/л. Останнім часом почала відмічати погіршення зору.

1. Який тип цукрового діабету має місце у хворої?

2. Як називається ускладненняу вигляді зниження зору. З чим воно повязано?

3. Які ще ускладнення можуть мати місце при цукровому діабеті?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Після великих неприємностей у керівника підприємства збільшився рівень глюкози в крові.

1. Як називається збільшення рівня глюкози в крові?

2. Які є види підвищення рівня глюкози в крові? Поясніть механізм розвитку кожного.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. У спортсмена після марафонської дистанції рівень глюкози в крові

-2 ммоль/л.

1. Як називається зниження рівня глюкози в крові? З чим це пов’язане?

2. Які наслідки можливі в даному випадку?

3. Які види зменшення рівня глюкози в крові? Поясніть механізм розвитку.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

17Хворий, 45 років, який зловживає алкоголем, в останній час відмічає слабкість, запаморочення, спрагу. Слабкість взагалі пов”язував з прийомом алкоголя. Напередодні ввечері переніс психоемоційне перевантаження. Вранці відмітив появу задишки, різкої слабкості, пітливості. В транспорті втратив свідомість. Під час обстеження виявлено: шкірні покриви бліді, АТ - 70/45 мм рт. ст., тахікардія (120/хв), порушення дихання (дихання Чейна-Стокса).

1.Які додаткові дослідження необхідні для уточнення ситуації.

2.Яка форма патології вуглеводного обміну розвинулась у хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. При проведенні проби з навантаженням глюкозою у обстеженого встановлено: рівень глюкози натще - 6,66ммоль/л, через дві години після навантаження – 8ммол/л.

Про що свідчать результати проби?
Як повинен змінитися вміст глюкози в крові у здорової людини через такий же час після навантаження?
Яке практичне значення проби з навантаженням глюкозою?

Blog

Порушення обміну вітамінів 4

Содержание

ЗМІСТ