Методические рекомендации москва

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Изменения в соотношении выраженности изгибов позвоночника с нарушением структуры позвонков. Сколиоз. Деформация поясничных позвонков Деформация пояспично-крестцового отдела позвоночника Межпозвонковые диски Связочный аппарат позвоночника Изменения в грудной клетке Изменения в мышцах II степень сколиоза III степень сколиоза IV степень сколиоза Грудной сколиоз Комбинированный сколиоз. Грудопоясничный сколиоз. Поясничный сколиоз. Признаки врожденной дисплазии соединительной ткани. Причины формирования неправильной осанки. Современные подходы к оценке функционального состояния опорно-двигательного аппарата. Визуальная оценка При осмотре спереди определяется При осмотре в профиль определяется ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методические рекомендации биологически активная добавка «флоравит э» в гастроэнтерологии, 1903.19kb.
• С. И. Козленко методические рекомендации по разработке заданий для школьного и муниципального, 338.86kb.
• Методические рекомендации Москва 2002, 1415.19kb.
• Методические рекомендации Москва 2002, 1256.91kb.
• Методические рекомендации по выполнению дипломных работ для студентов экономического, 800.5kb.
• Методические рекомендации Серия: Подготовка экспертов высшего профессионального образования, 743.69kb.
• Методические рекомендации для преподавателей Москва-Санкт-Петербург 2007, 339.67kb.
• Методические рекомендации Москва 2011 удк 616-006. 04-082-470 ббк55., 393.12kb.
• Методические рекомендации по разработке заданий для школьного и муниципального этапов, 1049.92kb.
• Методические рекомендации и типовые программы энергетических обследований систем коммунального, 747.52kb.

Изменения в соотношении выраженности изгибов позвоночника с нарушением структуры позвонков. Сколиоз.

В настоящее время считают, что сколиоз - это полиэтиологическое заболевание, и факторы, вызывающие его, принято делить на первичные, статико-динамические и общепатологические. Методика лечения данного контингента больных в первую очередь обуславливается ведущей причиной его возникновения.

Нельзя не согласиться и с тем, что в возникновении сколиоза ведущее значение имеет сочетание ряда неблагоприятных факторов. Именно поэтому выяснение причин сколиозa,. определение ведущих факторов в его прогрессировании является основой в методике построения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания.

Определение и классификация сколиоза.

Сколиозом называют боковое искривление позвоночного столба с его ротацией. В современном понимании "сколиоз" - это симптом сколиотической болезни, которая является полиэтиологическим заболеванием, характеризующимся определенным симптомокомплексом морфологических и функциональных изменений позвоночника, грудной клетки и внутренних органов. В сколиотической болезни симптом "сколиоз" является главным, ведущим, однако не включающим в себя все проявления этой болезни. Сколиозом называется боковое искривление позвоночника, то есть, искривление во фронтальной плоскости, но последнее определение относится только к функциональному сколиозу.

При истинном или структуральном сколиозе возникает сложная деформация позвоночника с торсией и искривлением позвоночника в трех плоскостях (фронтальной, сагиттальной и горизонтальной). Это не просто деформация - это болезнь, которая имеет различные причины, но схожую клиническую картину.

До настоящего времени этиология сколиоза остается неясной. Когда говорят, что болезнь полиэтиологична, то это значит- ее истинная причина неизвестна. Одно не вызывает сомнений - эта болезнь в значительной степени обязана своим развитием наследственности, и все рассуждения о том, что искривление позвоночника вызываются дурной привычкой ребенка "сидеть криво'', не всегда обоснованы.

Существует много различных классификаций сколиоза (Т.С. Зацепин, В.Д. Чаклин, А.И. Казьмин и др.), большинство авторов склонны делить сколиозы на две большие группы: приобретенные и врожденные.

В группе приобретенных сколиозов много идиопатических, т.е. имеющих неясную этиологию, хотя в ней различают сколиозы: диспластический, рахитический, школьный, паралитический, статический и другие. При устранении причин приобретенных сколиозов дальнейшая деформация позвоночника может быть приостановлена или принять обратное развитие.

Врожденные сколиозы составляют 3% от общего числа сколиозов. Врожденные сколиозы возникают на почве пороков развития скелета, а чаще всего, позвонков и ребер. Наиболее частыми аномалиями являются: клиновидная форма позвонков вследствие их недоразвития, добавочные полупозвонки, сращивание ребер, наличие дополнительных позвонков и др.

Чаще всего врожденные сколиозы имеют благоприятное течение, а прогноз течения зависит от степени активности полупозвонков и их локализации. Неактивный полупозвонок спаян с выше- и нижележащим - течение сколиоза при этом благоприятное. Активный - не спаян и течение здесь не благоприятное, т.е. сколиоз будет прогрессировать ежегодно.

Главная задача при этом — перевести активный позвонок в неактивный хирургическим или консервативным методом. При последнем используют косок под пятку на выпуклой стороне искривления, а при сидении с той же стороны приподнимают таз на 2-3 см и дополнительно назначают лечебную гимнастику для укрепления статики позвоночника.

Специальные корригирующие упражнения не назначаются. При отсутствии эффективности от консервативного лечения назначают оперативное. При сращении ребер также необходимо вначале начать консервативное лечение, вводя специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки и улучшающие функцию дыхания.

Морфологические изменения позвоночника при приобретенных сколиозах.

Деформация грудных позвонков заключается в том, что тело позвонка и остистый отросток смещается в сторону выпуклости, с этой же стороны укорачивается дужка. В области вершины дуги искривления появляется боковая и передняя клиновидная деформация тел позвонков. Высота тела позвонка на вогнутой стороне уменьшается. На выпуклой стороне появляются клювовидные выросты и позвонки скручиваются.

Деформируются поперечные отростки: с выпуклой стороны они утолщены, направлены назад и в сторону, в то же время на вогнутой стороне они утончаются и направлены вперед.

Остистые отростки скручиваются, а верхушка стремится сохранить сагиттальное положение, тогда как основание отклоняется с телами позвонков (поэтому степень сколиоза, определяемая по остистым отросткам, оказывается меньше, чем истинная).

Деформирующиеся поперечные суставные отростки и межпозвонковые суставы на вогнутой стороне становятся более нагруженными. При выраженных сколиозах появляются истинные суставы между сближенными ребрами.

Таким образом, вследствие деформации подвижность искривленного сегмента, даже в молодом возрасте, становится крайне малой, а с годами наступает окостенение.

Деформация поясничных позвонков происходит в основном не за счет клиновидности позвонков, а за счет деформации межпозвонковых дисков. Поясничный отдел позвоночника лордозирован, поэтому основная нагрузка падает на задние отделы позвонка. Чем раньше у ребенка появится сколиоз, тем вероятнее появление клиновидных позвонков. Рано появляются клювовидные выросты со стороны вогнутости, которые впоследствии сливаются с окостеневшими эпофизами. Тела позвонков разворачиваются иногда до 80-90°, дужка деформируется больше, чем тело позвонка.

Деформация пояспично-крестцового отдела позвоночника обычно заключается в противоискривлении, но может иметь место и истинный сколиоз. В том и в другом случаях происходят значительные структурные изменения. При наличии торсии пятого поясничного позвонка и верхнего отдела крестца происходит деформация таза и ротация его в направлении торсии крестца.

Межпозвонковые диски подвергаются ранней деструкции. Пульпозное ядро смещается в выпуклую сторону. Фиброзное кольцо в горизонтальной плоскости сужается на выпуклой стороне и расширяется на вогнутой, а в вертикальной плоскости - на выпуклой стороне истончается, а на вогнутой - утолщается и выдавливается за позвонки (протрузия). В последующем позвонки скручиваются на диске (второй) элемент торсии.

Связочный аппарат позвоночника рано подвергается дистрофическим изменениям. Передняя продольная связка растягивается на выпуклой стороне и укорачивается на вогнутой, что препятствует консервативному исправлению дуги.

Изменения в грудной клетке заключаются в ее деформации с сохранением размеров полуокружности. Ребра подвергаются значительной деформации. Сзади - на выпуклой части образуется реберный горб, на вогнутой - западение грудной клетки. Спереди, наоборот, на выпуклой стороне - западение, на вогнутой - выбухание,

Изменения в мышцах во многом зависят от формы и выраженности искривления. При s-образном искривлении:

1. Широчайшая мышца спины на стороне вогнутости покрывает угол лопатки, на стороне выпуклости - ниже угла лопатки.
   
2. Трапециевидная мышца на стороне вогнутости располагается более
   горизонтально, чем на выпуклой стороне.
   
3. Выпрямитель туловища лежит в плотном влагалище, оно связано с
   остистыми и поперечными отростками, поэтому повторяет форму
   искривлений. На стороне вогнутости имеется натяжение, что
   препятствует коррекции. Кроме того, мышца истончается и быстро
   подвергается перерождению. Мышечный валик в области торсии -
   это истонченная мышца, натянутая на позвонках.
   
4. Большая поясничная мышца лежит впереди позвоночника от
   двенадцатого грудного до пятого поясничного позвонков. При
   поясничном сколиозе на стороне выпуклости смещена кпереди и
   лежит на телах позвонков, мышца на вогнутой стороне увеличивает
   вогнутость и торсию позвонков (тянуть ногу со стороны выпуклости).
   При S-образном грудо-поясничном сколиозе мышца на тела
   позвонков не смещается (тянуть ногу со стороны вогнутости).
   
5. Квадратная мышца поясницы идет от 12 ребра к гребню подвздошной кости и имеет 2-3 слоя волокон, пересекающихся "сеткой". На выпуклой стороне мышца растянута, на вогнутой - укорочена.
   

Таким образом, в основе патогенеза сколиоза лежит асимметричный рост позвонков, но большое значение имеет и состояние мышц.

Степени деформации позвоночника при сколиозе по Чаклину.

I степень сколиоза - едва уловимые искривления позвоночника во фронтальной плоскости, видимые в вертикальном положении больного и не исчезающие полностью в горизонтальном положении. Характерна асимметрия мышц на уровне первичной дуги, которая более заметна в положении наклона больного. В пояснице образуется мышечный валик. Имеется легкая нестойкая асимметрия надплечий и лопаток при грудной локализации дуги искривления и асимметрия линии и треугольников талии при поясничном искривлении. На рентгенограмме, сделанной лежа, намечаются признаки торсии, совпадающей с направлением клинически определяемой дуги искривления. Угол сколиотической дуги, измеренный методом Кобба, в пределах 5-10°.

II степень сколиоза - боковое искривление позвоночника отчетливо заметно, намечается реберный горб, деформация частично фиксирована и при подтягивании не исправляется полностью. На рентгенограмме имеются признаки структурального сколиоза в виде ясно выраженной торсии и иногда - клиновидной деформации позвонков на вершине первичной дуги сколиоза. Угол искривления определяемый по рентгенограммам, сделанным в положении лежа. составляет 11-30°. Намечаются ранние признаки компенсаторной дуги. Эта группа больных требует особого внимания .

III степень сколиоза - асимметрия частей корпуса увеличивается, грудная клетка резко деформирована; сзади на выпуклой стороне дуги искривление позвоночника - задний реберно-позвоночный горб. В поясничном отделе позвоночника часто усилен лордоз. На рентгенограмме - выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков, угол искривления позвоночника от 31° до 50°.

IV степень сколиоза - деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной. Рентгенологически - позвонки на прямой рентгенограмме видны в боковой проекции, угол искривления позвоночника более 50°.

В ряде случаев очень трудно отнести сколиоз и какой-то определенной степени. Тогда приходится устанавливать переходную степень, например, I-II или II – III.

Пять типов сколиоза.

Различают верхнегрудной, грудной, комбинированный, грудопоясничный и поясничный типы сколиозов.

Верхнегрудной - вершина сколиоза на уровне 3-4 грудного позвонка. Первичная дуга короткая, крутая, вторичная - длинная, пологая. В процесс вовлекаются шея, кости лицевого скелета, надплечье, быстро нарушается функция внешнего дыхания. Течение болезни злокачественное (1-2% от общего количества сколиозов).

Грудной сколиоз - встречается наиболее часто (20%). Вершина на уровне восьмого-девятого грудного позвонка. Искривление чаще правостороннее. Эти сколиозы прогрессируют (прогноз неблагоприятный). Формируются две вторичные дуги: одна выше, другая ниже. Страдают органы грудной полости.

Комбинированный сколиоз. Грудная и поясничная дуги появляются одновременно, позвоночник приобретает форму S, грудное искривление чаще вправо. Деформация выявляется поздно, т.е. обе дуги почти одинакового размера и хорошо компенсируются. Встречается в 20% от общего количества сколиозов.

Грудопоясничный сколиоз. Встречается как правосторонний, так и левосторонний (40% от общего количества сколиозов). Грудная дуга обычно захватывает девять позвонков с вершиной на двенадцатом грудном позвонке. Гребень подвздошной кости на стороне вогнутости выпячивается, треугольник талии на этой стороне углублен. При наклоне видна торсия от грудного отдела к поясничному. Обычно имеются две вторичные дуги, верхняя образует небольшой реберный горб.

Поясничный сколиоз. Встречается до 15% случаев от общего количества. Первичная дуга чаще направлена влево, занимает пять позвонков от двенадцатого грудного до пятого поясничного с вершиной на первом поясничном. Она компенсируется грудным сколиозом без торсии, но может компенсироваться и за счет крестца. Течение у этой формы сколиоза относительно благоприятное.

Этиология сколиоза:

1. Врожденный - добавочные клиновидные позвонки, деформации
позвоночника, выраженная сакрализация, синостозы позвонков, шейные
ребра и другие признаки врожденной аномалии развития костной и соединительной тканей.

Признаки врожденной дисплазии соединительной ткани.

Синдром дисплазии соединительной ткани может быть причиной формирования патологической осанки. Дети, страдающие этим синдромом, предрасположены к возникновению различных мышечно-скелетных изменений, в частности, артралгий, вывихов суставов, синовитов, повреждений связок, сухожилий и менисков, синдрома «шатающейся спины», спондилеза, спондилолистеза, а также раннего остеоартроза.

В настоящее время под синдромом дисплазии соединительной ткани принято понимать нозологически самостоятельный полигенно-мультифакториальный синдром, проявляющийся внешними фенотипическими признаками в сочетании с диспластическими изменениями соединительной ткани и клинически значимой дисфункцией одного или нескольких внутренних органов. Согласно современным представлениям, в основе возникновения данного синдрома лежит генетически обусловленное нарушение соотношения между содержанием коллагенов различного типа.

Врожденные нарушения соединительной ткани могут проявляться дисплазией тазобедренного сустава, плоскостопием, аномалиями развития позвоночника, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, обуславливать развитие паховых и диафрагмальных грыж, дивертикулеза, и идеопатического сколиоза.

Учитывая, что выявление целого ряда признаков соединительнотканных дисплазий требует использования дорогостоящих диагностических исследований, которые в широкой практической деятельности недоступны, в группу повышенного риска по синдрому соединительнотканной дисплазии традиционно включают лиц, имеющих пять и более маркеров. В качестве маркеров дисплазии соединительной ткани избраны следующие (А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова, 1996, 1998; М.J. Glesby et all., 1989):

1. Варикозное расширение вен.

2. Второй палец кисти длиннее четвертого.

3. Готическое небо.

4. Грудной гиперкифоз - спондилодисплазия Шейрманн-Мау.

5. Деформация ногтей.

6. Изменение формы грудной клетки: цилиндрическая, килевидная, бочкообразная, воронкообразная и др.

8. Изменение формы пяток: девиация пяточной кости внутрь или наружу.

9. Индекс Варге меньше 1,5. Индекс Варге рассчитывался по

формуле: ИВ = (масса тела(г) /длина тела в квадрате (см)) - (возраст(годы) /100)

10. Искривление носовой перегородки.

11. Нарушение со стороны органов зрения в виде миопии, астигматизма, катаракты, подвывиха хрусталика, глаукомы, эпиканта и др.

14. Нарушение прикуса.

15. Нарушение роста зубов.

16. Относительное удлинение конечностей - частное от деления размаха рук на длину тела больше 1,03.

17. Переразгибание коленных суставов более чем на 10°.

18. Переразгибание локтевых суставов более чем на 10".

19. Переразгибание пальцев кисти, при пассивном тыльном сгибании пальцев кисти, пальцы располагаются параллельно предплечью.

20. Поперечное плоскостопие.

21. Преобладание продольных размеров тела - частное от деления обхвата запястья на длину второго пальца меньше 2,11.

22. Признак большого пальца - при положении кисти под углом 90° к предплечью большой палец активно может быть приведен к предплечью.

23. Признак запястья - при обхвате запястья первым и пятым пальцами последние заходят друг за друга.

24. Продольное плоскостопие

25. Сглаженность грудного кифоза.

26. Сколиотическая осанка - боковые изгибы позвоночника в различных его отделах.

27. Форма ног: X - и О - образные ноги.


2. Приобретенный - идиопатический (слабость мышечно-
связочного аппарата), неврогенный (полиомиелит), остеопатический,
миопатический, метаболический (рахит, болезнь Марфана),
торакальный (при заболеваниях грудной клетки).


Причины формирования неправильной осанки.

Неправильная осанка в детском возрасте формируется у детей, отстающих в физическом развитии, а также при сочетании некоторых неблагоприятных факторов: при неудовлетворительных условиях внешней среды, при недостаточном питании, несоблюдении правил гигиены, при хронических заболеваниях. Неправильная осанка чаще развивается у детей, не занимающихся систематически физической культурой и спортом, и при неравномерной нагрузке на мышечную систему, например: ношение портфеля в одной руке, привычка стоять с опорой на одну ногу и т. д. В раннем детском возрасте вредное влияние на формирование осанки оказывает сон на мягкой постели с высокой подушкой, ношение ребенка на одной руке, преждевременное вставание ребенка на ноги и раннее обучение ходьбе.

В дошкольные годы отрицательное влияние на осанку оказывает: увлечение малоподвижными играми, длительное пребывание в согнутом положении, пользование мебелью не по длине тела, сон в мягкой постели, на раскладушках, чрезмерная езда на самокате, велосипеде, прически, мешающие зрению, ношение неудобной обуви и одежды.

Нарушение осанки чаще наблюдается в школьном возрасте. В этот период резко меняется двигательный режим ребенка. Ребенок меньше двигается, больше сидит, нагрузка на позвоночник увеличивается, а выносливость к статическим нагрузкам в этом возрасте еще недостаточна. В этот период различные неблагоприятные моменты в режиме ребенка в школе и дома могут отрицательно отразиться на его здоровье. Под влиянием возросшей статической нагрузки на позвоночник в первую очередь страдает осанка. Отрицательное влияние на осанку оказывает неправильное положение за партой (столом) во время занятий в школе и дома. Если ребенок длительное время сидит согнувшись, то мышцы разгибатели позвоночника растягиваются, ослабевают, и их функция - удерживать корпус прямым - постепенно снижается, ребенок начинает горбиться, это входит в привычку - «так легче». Иногда ребенок неправильно сидит из-за недостаточной освещенности рабочего места, неудобной мебели (не по длине тела), прически, мешающей зрению, или плохого зре­ния, снижения слуха, заболевания носоглотки. Отрицательное влияние на осанку оказывает привычка читать лежа на боку, при которой имеет место длительное асимметричное состояние мышц туловища: мышцы одной половины туловища растягиваются, а другой половины укорачиваются. Патологическая поза за столом, партой, на диване становится привычной позой для занятий. Постепенно утрачивается мышечное чувство симметричной позы и неправильное положение становится привычным. Диспансерные обследования школьников показывают, что чаще неправильная осанка и плоскостопие формируются у детей, которые не делают утренней гигиенической гимнастики, закаливающих процедур, отдых проводят пассивно и не любят физического труда. У таких детей отмечается слабость опорно-двигательного аппарата.

Современные подходы к оценке функционального состояния опорно-двигательного аппарата.

Оценка состояния опорно-двигательного аппарата дается при углубленном врачебном осмотре, но заметить дефекты осанки, грудной клетки или наличие плоскостопия у ребенка может каждый учитель школы, воспитатель интерната и особенно учитель физической культуры, так как он видит детей на уроке в спортивной форме.

На уроках физической культуры учитель может легко выявить первые признаки неправильной осанки и плоскостопия: неправильное положение головы, асимметрию надплечий, лопаток, контуров шеи, отклонение остистых отростков от средней линии, отклонение туловища вправо или влево. При осмотре сбоку яснее видны сведенные плечи, отстающие углы лопаток, измененная форма грудной клетки, выпяченный живот, выраженность физиологических изгибов. В таком положении заметнее асимметрия контуров спины справа и слева.

Учитель должен обращать внимание на то, как стоит ребенок, так как иногда дети привыкают стоять на одной полусогнутой ноге, излишне разводить носки стоп, опускать голову, сводить плечи, выпячивать живот. Не меньшее значение имеет правильное понимание самим ребенком правильной осанки. Главная задача учителя состоит в предупреждении и в своевременном исправлении выявленных дефектов.

Визуальная оценка

Визуальная оценка положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях (оптимальность статики) осуществляется визуальным и инструментальным методами.

При проведении осмотра обследуемому предлагается раздеться, снять обувь, стать свободно и принять удобную для него позу.

При осмотре спереди определяется:

- положение головы (боковой наклон и ротация),уровень плеч, форма грудной клетки, степень равномерности развития обеих сторон грудной клетки, симметричность стояния костей таза, взаиморасположение и симметричность нижних конечностей, степень развития и симметричность мускулатуры.

При осмотре в профиль определяется:

- положение головы (наклон вперед, назад), форма грудной клетки, выраженность физиологических изгибов, положение нижних конечностей (рекурвация коленных суставов).

При осмотре сзади определяется:

- общий наклон туловища в одну из сторон, положение головы (наклон ее в одну из сторон), симметричность расположения плеч, пространственное положение внутреннего края лопатки относительно позвоночника (визуально определяемое расстояние от внутреннего края лопаток до позвоночника, уровень стояния углов лопаток), симметричность формы и глубины подмышечных складок справа и слева, отклонение позвоночника от средней линии вправо или влево (расположение линии остистых отростков позвонков), наличие реберного выбухание и мышечного валика, симметричность стояния костей таза, симметричность ягодичных складок, симметричность подколенных складок, симметричность внутренней и наружной лодыжек, форма пяток. Затем осмотр производится при наклоне обследуемого вперед с опущенной головой и руками.

С целью выявления функционального блокирования крестцово-подвздошного сочленения определяется:

- симметричность расположения остей подвздошных костей, симметричность расположения ягодичных складок, симметричность ягодиц по объему, Проба Доброволького, Тест Жилетта, Тест на «опережение» (флексионный тест).

- Методика проведения пробы Добровольского. Суть данной пробы заключается в сравнении положения центров медиальных лодыжек обследуемого в положениях сидя и лежа. Несовпадение центров лодыжек, определяемое в обоих положениях, свидетельствует об истинном анатомическом укорочении свободной нижней конечности.

- Методика проведения теста Жилетта. Обследуемый стоит спиной к обследующему. Подушечки первых пальцев рук обследующего располагаются на задних верхних остях его подвздошных костей. Обследуемому предлагается поочередно согнуть ноги в коленном и тазобедренном суставах. Оценивается симметричность объема движений в крестцово-подвздошных сочленениях с обеих сторон.

- Методика проведения теста на «опережение» (флексионного теста). Обследуемый стоит спиной к обследующему. Подушечки первых пальцев обследующего располагаются непосредственно под задними верхними остями подвздошных костей. Обследуемому предлагается наклониться вперед. При наличии функционального блокирования в области крестцово-подвздошного сочленения ость на стороне блокирования совершает движение вверх значительно быстрее и в большем объеме, чем на здоровой стороне.

В целях визуализации данных антропометрии применяется диагностическое компьютерно-оптическое исследование. Это разработка отечественных авторов, позволяющая быстро и наглядно фиксировать даже незначительные индивидуальной особенности статики с целью индивидуального подбора профилактических и лечебно-оздоровительных программ, прогнозировать результаты, а также вести дальнейшие динамические наблюдения за течением заболеваний опорно-двигательной системы.

Антропометрические методы

Антропометрические методы измерения обязательно должны в себя включать определения истинной длины нижних конечностей, особенно при фронтальных нарушениях осанки. Определяется расстояние от большого вертела бедренной кости до центра лодыжки.

Для определения положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях производится следующие измерения:

- глубина шейного и поясничного лордозов (в см от отвеса, прикрепленного на затылочном бугре)

- расстояние от медиального края лопатки до остистых отростков позвонков

- крестцового кифоза (если кривая изгиба крестцового кифоза пересекалась с отвесом, то расстояние до нее отмечается знаком «+», если не пересекается – знаком «-»)

Методы исследования функциональной силы отдельных мышечных групп.

В настоящих исследованиях функциональная относительная сила отдельных мышц и мышечных групп оценивалась по результатам специального мышечного тестирования.

Его суть заключается в том, что для каждой мышцы или мышечной группы используется специфическое движение, названное тестовым движением.

Метод функционального мышечного тестирования представляет собой разработанные и систематизированные движения для отдельных мышц и мышечных групп, причем каждое движение совершается с точно определенного исходного положения – тестовая позиция. По характеру выполнения тестового движения и сопротивлению, которое при этом преодолевается, представляется возможным судить о силе и функциональных возможностях исследуемых мышц.

Комплекс основных понятий, применяемых при функциональном мышечном тестировании, включает в себя:

- исходное положение обследуемого при тестировании (тестовая позиция); тестовое движение, тяжесть передвигаемой исследуемыми мышцами части тела, применяемое обследующим ручное сопротивление; оценка мышечной силы.

Для определения функциональной силы прямых мышц живота обследуемому из положения сидя, руки за головой, ноги максимально согнуты в коленных суставах, предлагалось медленно и плавно в течение 45 с перейти в положение лежа.

Результаты теста оцениваются по пятибалльной системе:

- 5 баллов – время перехода из положения сидя в положение лежа 36-45 с и более;

- 4 балла – время перехода из положения сидя в положение лежа 26-35 с;

- 3 балла – время перехода из положения сидя в положение лежа 16-25 с;

- 2 балла – время перехода из положения сидя в положение лежа 5-15 с;

- 1 балл – обследуемый при выполнении теста сразу опускается на кушетку.

Для определения функциональной силы косых мышц живота обследуемому предлагается выполнить следующее задание: в положении сидя максимально согнуть ноги в коленях, развернуть туловище на 45⁰(, отклониться назад на 45⁰ и удержать данную позу в течение 45 с.

При повороте туловища вправо тестируется левая наружная и правая внутренняя косые мышцы живота; при повороте влево – правая наружная и левая внутренняя косые мышцы живота.

Результаты теста оцениваются по пятибалльной системе:

- 5 баллов – время удержания указанной позы 45 с и более;

- 4 балла – время удержания указанной позы 35-44 с;

- 3 балла – время удержания указанной позы 25-34 с;

- 2 балла – время удержания указанной позы 15-24 с;

- 1 балл – время удержания указанной позы меньше 15 с.

Для оценки функциональной силы мышц – разгибателей позвоночника обследуемому, находящемуся в положении лежа на животе, руки вытянуты вперед, предлагалось одновременно максимально приподнять слегка разведенные руки и ноги на 10-15 см и удержать данную позу в течение 60 с.

Результаты теста оценивались по пятибалльной системе:

- 5 баллов – время удержания указанной позы 50-60 с и более;

- 4 балла – время удержания указанной позы 40-49 с;

- 3 балла – время удержания указанной позы 30-39 с;

- 2 балла – время удержания указанной позы 20-29 с;

- 1 балл – время удержания указанной позы меньше 20 с.

Для оценки суммарной и дифференцированной функциональной силы правой и левой ромбовидных мышц обследуемому, находящемуся в положении лежа на животе, пальцы стоп упираются в кушетку, руки согнуты в локтевых суставах, кисти на уровне сосков, предлагается медленно отжаться, равномерно приподнимая верхнюю и нижнюю части тела над кушеткой.

Результаты теста оцениваются по пятибалльной системе:

- 5 баллов – выполнение теста в полном объеме;

- 4 балла – при выполнении теста правая и левая ромбовидные мышцы включаются в работу не одновременно;

- 3 балла – при выполнении теста приподнимание верхней и нижней частей туловища производится не одновременно;

- 2 балла – при выполнении теста приподнимание туловища производится не более чем наполовину от максимально возможного;

- 1 балл – абсолютная невозможность выполнения теста.

Для оценки функциональной силы ягодичных мышц обследуемому предлагается из положения полулежа на животе (край кушетки на уровне гребней подвздошных костей, ноги опущены, руки вперед, фиксированы за край кушетки) одновременно поднять обе ноги (положение каждой ноги оценивалось дифференцированно) выше горизонтальной линии, развести их на 10 см и удержать данную позу в течение 60 с.

Результаты теста оцениваются по пятибалльной системе:

- 5 баллов – время удержания указанной позы 50-60 с и более;

- 4 балла – время удержания указанной позы 40-49 с;

- 3 балла – время удержания указанной позы 30-39 с;

- 2 балла – время удержания указанной позы 20-29 с;

-1 балл – время удержания указанной позы меньше 20 с.

Для определения функциональной силы передних, средних и задних лестничных мышц обследуемому в положении лежа (его голова находится в руках обследующего и немного запрокинута) предлагается повернуть голову последовательно на 10⁰-30⁰-60⁰ и в каждом из этих положений произвести давление на руку обследующего, который оказывает сопротивление этому давлению.

Как известно, существуют три метода применения ручного сопротивления:

1. Непрерывное равномерное сопротивление в объеме всего тестового движения.

2. Тест «превозмогания». Обследуемый производит тестовое движение, противодействуя начальному легкому и постепенно усиливающемуся ручному сопротивлению со стороны обследующего. В дальнейшем сопротивление увеличивается до степени, позволяющей преодолевать и превозмогать силу тестируемых мышц. Именно сопротивление, необходимое для превозмогания, является критерием мышечной силы.

3. Изометрический тест. Обследуемый совершает попытку совершить тестовое движение, противодействуя адекватному, зафиксированному сопротивлению со стороны обследующего. Сопротивление должно быть немного больше силы тестируемых мышц, поэтому последние будут находиться в изометрическом сокращении.

Результаты теста оцениваются следующим образом:

- 5 баллов – мышца может совершить полный объем движения, противодействуя максимальному ручному сопротивлению.

- 4 балла – мышца в состоянии совершить полный объем движения, противодействуя ручному сопротивлению, соответствующему 75% от максимального.

- 3 балла – мышца может совершить полный объем движения, противодействуя ручному сопротивлению, соответствующему 50% от максимального.

- 2 балла – мышца в состоянии совершить полный объем движения только без ручного сопротивления.

- 1 балл – при попытке сделать движение наблюдается видимое и пальпаторное сокращение мышцы, но недостаточной силы, чтобы совершить какое бы то ни было движение тестируемым сегментом.

- 0 баллов – при попытке совершить движение мышца не дает никакого видимого пальпаторного сокращения.

Для определения функциональной силы мышц-экстензоров шеи обследуемому предлагается давить головой, повернутой в ту или иную сторону в дорзальном направлении, в то время как обследующий оказывает сопротивление этому движению. Сила мышцы определяется на стороне поворота головы. Принципы оценки результатов аналогичны представленным выше.

Для оценки функции подвздошно-пясничных мышц, прямых мышц бедра и напрягателей широкой фасции бедра обследуемому в положении стоя предлагается обхватить руками ногу, согнутую в колене, и максимально привести ее к груди. Затем, не меняя положения, при помощи обследующего он должен сесть на край кушетки, а потом медленно лечь на спину.

Учитывается:

-а) положение свободной ноги относительно горизонтальной плоскости кушетки, характеризующее функциональный тонус подвздошно-поясничной мышцы.

Результаты оцениваются по трехбалльной системе (от нормальных к измененным):

- 3 балла – бедро свободной конечности расположено горизонтально;

- 2 балла – бедро приподнято над уровнем кушетки до 30 °.

- 1 балл – бедро приподнято над уровнем кушетки более чем на 30°.

-б) положение свободной ноги относительно сагиттальной оси, характеризующее функциональный тонус мышцы – напрягателя широкой фасции бедра. Результаты оцениваются по трехбалльной системе:

- 3 балла – бедро расположено строго сагиттально;

- 2 балла – бедро отведено на угол до 20°;

- 1 балл – бедро отведено на угол свыше 20°.

-в) угол между бедром и голенью свободной ноги, характеризующий функциональный тонус четырехглавой мышцы бедра.

Результаты оцениваются по трехбалльной системе:

- 3 балла – угол равен 90 °:

- 2 балла – угол составляет от 90° до 120°;

- 1 балл – угол превышает 120°.

Для определения симметричности функции тест проводится на обеих свободных нижних конечностях.

Для оценки функции трехглавой мышцы голени обследуемому из положения стоя, руки на поясе, предлагается медленно сесть на корточки, не сгибая спины и не отрывая пятки от пола.

Измеряется угол между полом и плоскостью подошвы.

Результаты теста оцениваются по трехбалльной системе:

- 3 балла – пятки не отрываются от пола;

- 2 балла – угол между стопой и полом менее 30°;

- 1 балл – угол между стопой и полом более 30°.