Методические рекомендации Москва 2011 удк 616-006. 04-082-470 ббк55. 6
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации для студентов Ставрополь, 2011 удк 616-618:(091), 280.22kb.
- Методические рекомендации Минск 2005 удк 616 008. 9 092 (075., 503.2kb.
- Методические рекомендации Минск 2002 удк- 616-002. 5-036. 865, 206.48kb.
- Удк 616. 315. 317-007. 254-08(470. 57), 592.1kb.
- Удк 616. 995. 4/. 7: 636. 2 470, 70.33kb.
- Методические рекомендации по проведению первого урока 2009/2010 учебного года по теме:, 2550.98kb.
- Методические рекомендации Гродно 2011 удк 378. 147. 091. 313, 577kb.
- Гост р 12 006-2002 , 261.92kb.
- Н. Н. Александрова удк 616. 62-006. 6: 615. 28: 537. 363 (476) Суконко Олег Григорьевич, 423.41kb.
- Методические рекомендации Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2006 удк, 270.38kb.
Ассоциация онкологов России Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени
П.А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ И СПЕЦИАЛИСТОВ-ОНКОЛОГОВ РАЗНОГО УРОВНЯ
«УТВЕРЖДАЮ»
Главный внештатный специалист-онколог
Минздравсоцразвития России академик РАМН
В.И. Чиссов
5 июля 2011 г.
Методические рекомендации
Москва 2011
УДК 616-006.04-082-470
ББК55.6
О 64
Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В., Александрова Л.М., Скачкова Е.И. Организационно-методические аспекты деятельности онкологической службы России и специалистов-онкологов разного уровня. М: ФГБУ «МНИОИ им. ПА Герцена» Минздравсоцразвития России.-2011.-30 с. ISBN 978-5-85502-129-5
Методические рекомендации освещают вопросы организационно-методической деятельности онкологической службы России и задачи, стоящие перед специалистами-онкологами разного уровня. В них рассмотрены структура онкологической службы и деятельность специалистов-онкологов федерального, субъектового и муниципального уровней.
Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей и руководителей организационно-методических отделений онкологических диспансеров, специалистов-онкологов, организаторов здравоохранения.
Учреждение-разработчик: ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России.
Авторы: О.В. Кривонос, В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.М. Александрова, Е.И. Скачкова.
Методические рекомендации рекомендованы Минздравсоцразвития России и издаются по решению Ассоциации онкологов России.
Ответственный за издание: профессор В.В. Старинский
ISBN 978-5-85502-129-5 © Коллектив авторов, 2011г.
© ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, Москва, 2011 г.
ВВЕДЕНИЕ
В 2010 г. онкологическая служба России отметила свое 70-летие. За эти годы произошли значительные изменения в ее организации, деятельности, материально-технической оснащенности. В настоящее время онкологическая служба представляет собой стройную систему лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) с определенными функциями каждого подразделения: первичные онкологические кабинеты (ПОК), областные, краевые, республиканские онкологические диспансеры (ОД), федеральные медицинские учреждения онкологического и радиологического профиля. Структура службы и ее задачи регламентированы приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 944н от 3 декабря 2009 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» и № 255н от 20 апреля 2010 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями».
В 2010 г. в Российской Федерации функционировало 107 ОД, общая коечная мощность которых составляла 28496 коек. Численность врачей-онкологов составляла 6005, радиотерапевтов - 1854, среднего медицинского персонала - 23410 человек.
Деятельность службы охватывает широкий круг вопросов: выявление возможных канцерогенных факторов окружающей среды, формирование групп повышенного онкологического риска с разработкой и реализацией профилактических мероприятий, выявление и своевременная уточняющая, а, в ряде случаев, первичная диагностика онкологической патологии, регистрация больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗНО), проведение им специального адекватного лечения с последующим диспансерным наблюдением, включающим комплекс реабилитационных мероприятий.
С целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни онкологическим больным в структуре ОД предусматривается организация отделений паллиативной помощи.
В своей деятельности онкологическая служба тесно связана с общей лечебной сетью, которая осуществляет выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы. В исключительных случаях, при возникновении острой ситуации, учреждения общей лечебной сети оказывают экстренную хирургическую помощь.
Отмечается тенденция к росту показателя активной выявляемос-ги ЗНО при проведении профилактических осмотров, который в 2010 г. составил 13,2%. Одновременно расширяется и сеть смотровых кабинетов. В Российской Федерации в поликлиниках и центральных районных больницах функционировало 4290 смотровых кабинета.
Активизация профилактической направленности совместной работы Л ПУ общей лечебной сети и онкологической службы способствовала росту выявляемое™ больных с ЗНО I - II стадии. Так, доля больных с ЗНО I и II стадии среди всех впервые взятых на учет в 2010 г. составила 47,8%, среди взятых на учет по поводу рака шейки матки -59,8%, среди взятых на учет по поводу рака молочной железы - 63,6%.
Вместе с тем в структуре смертности населения России ЗНО занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Среди умерших в трудоспособном возрасте (15 - 59 лет) доля умерших от ЗНО в 2010 г. достигла 13,5%. Доля женщин среди всех умерших также велика и составляет 21,9%. что требует повышения внимания медицинских работников к данной категории больных.
Правительством Российской Федерации в 2008 г. было принято решение о выделении в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» отдельного раздела, содержащего мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. В ходе реализации указанных мероприятий предусмотрено повысить онкологическую настороженность и ответственность врачей первичного контакта: терапевтов, хирургов, гинекологов, оториноларингологов, стоматологов, дерматологов и врачей других специальностей. Такой подход должен обеспечить более раннее выявление ЗНО, быстрое обследование пациентов на доспециализи-рованном этапе и своевременное направление больных в онкологические медицинские учреждения для уточняющей диагностики и лечения.
Важным компонентом мер в борьбе с онкологическими заболеваниями станет выстраивание системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, включая стандартизацию кадрового и материально-технического обеспечения ЛПУ в соответствии с утвержденным Порядком.
Ожидается, что реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, позволит увеличить процент раннего выявления ЗНО, приведет к снижению инвалидности от онкологических заболеваний, создаст условия для равной доступности получения пациентами специализированной помощи независимо от места их проживания.
В 2009 г. в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, были включены 11 регионов (Челябинская, Белгородская, Волгоградская, Калужская, Кировская, Омская, Оренбургская, Пензенская, Тульская, Тюменская области и Хабаровский край) и два государственных учреждения («Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА и ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России). С 2010 г. в данный проект включились ещё 9 регионов Российской Федерации (Алтайский край, Республики Башкортостан, Татарстан, Чувашия, а также Ивановская, Липецкая, Новосибирская, Рязанская и Ярославская области) и 3 государственных учреждения (ФГУ «Российский научный центр рент-генорадиологии» Минздравсоцразвития России, «Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко» ФМБА, «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН). В 2011 г. мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, были развернуты еще в 13 регионах (Республики Мордовия, Удмуртия и Амурская, Архангельская, Астраханская, Брянская, Владимирская, Курская, Мурманская, Нижегородская, Орловская, Свердловская, Тамбовская области) и 2 федеральных государственных учреждениях («Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздравсоцразвития России и «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России). До 2015 г. в работу должны поэтапно включиться все субъекты Российской Федерации.
СТРУКТУРА ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ
Важными условиями реализации мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, являются организационно-методическое руководство, оценка и анализ качества выполнения задач, поставленных Правительством Российской Федерации перед онкологической службой страны.
В России функционирует многоуровневая вертикаль организационно-методической помощи и поддержки научной и практической профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной деятельности территориальных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению при онкологических заболеваниях.
I уровень (федеральный)
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 283 от 26.11.2004 и последующими его изменениями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 621 от 5.11.2008 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 ноября 2004 № 283 «О главных внештатных специалистах-экспертах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» методическое руководство деятельности онкологической службы России осуществляет главный внештатный специалист-онколог.
Обязанности главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации определяются на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и возлагаются на одного из ведущих специалистов-онкологов профильного федерального медицинского учреждения. Деятельность главного внештатного специалиста осуществляется на основе законодательства Российской Федерации, положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, нормативных правовых актов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
В соответствии с положением о главном внештатном специалисте Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 26.11.2004 № 283 с внесенными изменениями в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 5.11.2008 № 621) основными задачами главного специалиста-онколога являются:
- участие в разработке стратегии развития онкологии и тактических решений по ее реализации с целью обеспечения современного уровня оказания медицинской помощи;
- участие в разработке нормативно-правовых документов;
- участие в организации внедрения современных медицинских и организационных технологий по онкологии;
- участие в организации разработки стандартов медицинской помощи, протоколов ведения больных с ЗНО и внедрении их в практику работы медицинских организаций;
- участие в формировании номенклатуры специалистов с высшим, послевузовским, средним медицинским и фармацевтическим образованием, специальностей научных работников по профилю онкология и радиотерапия;
- участие в планировании и организации кадрового обеспечения здравоохранения по профилю онкология и радиотерапия;
- участие в выборе приоритетных направлений, организации и координации научных медицинских исследований по онкологии.
Главный внештатный специалист-онколог Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации из числа главных специалистов-онкологов территориального уровня формирует профильную комиссию, состав которой утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Главный внештатный специалист-онколог Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации выносит на согласование в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации предложения о кандидатурах главных внештатных специалистов-онкологов федеральных округов страны.
Обязанности главного внештатного специалиста-онколога федерального округа возлагаются на одного из высококвалифицированных специалистов-онкологов профильного медицинского учреждения федерального или территориального подчинения, в том числе имеющего статус окружного ОД. Главный внештатный специалист федерального округа должен иметь большой опыт организационной и практической работы и высшую квалификационную категорию. Его деятельность осуществляется на основе законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Основными функциональными обязанностями главного внештатного специалиста-онколога федерального округа являются:
- экспертная оценка состояния онкологической службы в субъектах федерального округа;
- участие в разработке оперативных и стратегических направлений дальнейшего развития онкологической службы с учетом практических и научно-технических достижений;
- участие в разработке нормативно-правовых документов;
- участие в организации внедрения современных медицинских и организационных технологий по онкологии;
- участие в организации разработки стандартов, протоколов ведения больных с ЗНО и внедрении их в практику работы медицинских учреждений онкологического профиля;
- экспертная оценка организационной и методической работы по совершенствованию онкологической службы и повышению уровня качества лечебно-профилактической помощи в федеральном округе;
- экспертная оценка деятельности специализированных медицинских учреждений, оказывающих онкологическую помощь населению федерального округа;
- экспертная оценка кадровой и технической потребности онкологической службы федерального округа;
- организационно-методическое руководство работой главных специалистов-онкологов субъектов федерации, входящих в состав подведомственного федерального округа.
Главный специалист-онколог федерального округа обязан не реже 1 раза в год отчитываться о своей работе главному внештатному специалисту-онкологу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
II уровень(субъектовый)
Руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации назначает главного специалиста-онколога (штатного или внештатного) из числа высококвалифицированных онкологов, имеющих большой опыт организационной и практической работы и высшую или первую квалификационную категорию.
Главный специалист непосредственно подчиняется руководителю органа управления здравоохранением, а также, если он является заместителем главного врача, главному врачу лечебного учреждения по месту работы, входит в состав коллегии органа управления здравоохранением. В своей работе главный специалист-онколог руководствуется законодательством Российской Федерации, действующими нормативно-правовыми актами и другими нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и территориального органа управления здравоохранением.
Основными функциональными обязанностями главного специалиста-онколога территории являются:
- анализ и оценка мероприятий территориального уровня по реализации государственной политики в области охраны здоровья населения региона;
- анализ состояния онкологической службы региона, разработка оперативных и стратегических направлений дальнейшего ее развития с учетом научно-технических достижений и практики;
- руководство и участие вместе с главными специалистами других профилей в формировании территориальной противораковой программы и скрининговых программ, мониторинг их реализации и анализ эффективности;
- экспертиза деятельности учреждений, подразделений и отдельных специалистов онкологической службы;
- организационная и методическая работа по совершенствованию онкологической службы и повышению уровня качества лечебно-профилактической помощи в территории и ее мониторинг;
- анализ и оценка деятельности специалистов муниципальных лечебных образований с организацией заслушивания результатов их работы на врачебных совещаниях (конференциях) на базе территориального онкологического диспансера;
- анализ вместе с главными специалистами других профилей врачебных ошибок, их экспертиза, представление предложений по мероприятиям, направленным на устранение допущенных ошибок;
- участие в организации и оценке работы первичных онкологических и смотровых кабинетов;
- анализ потребности службы в медикаментах, оборудовании, инструментарии и других изделиях медицинской техники, участие в формировании централизованных заявок;
- изучение кадровой потребности онкологической службы, организация мероприятий по повышению профессиональной квалификации специалистов онкологической службы;
- организация мероприятий и участие в работе по формированию у специалистов общей лечебной сети онкологической настороженности;
- разбор жалоб, писем и критических выступлений средств массовой информации по фактам деятельности специализированной службы.
Главный специалист-онколог региона формирует противораковую комиссию из числа ведущих специалистов лечебно-профилактических учреждений и онкологической службы, состав которой утверждает руководитель органа управления здравоохранением субъекта РФ.
Противораковая комиссия осуществляет:
• разбор случаев онкологической запущенности (выявление всех случаев IV стадии и III стадии при визуальных формах ЗНО) с использованием данных протоколов запущенности, амбулаторных карт, историй болезни и другой медицинской документации;
• анализ причин диагностических ошибок, повлекших несвоевременную диагностику злокачественных опухолей, и формирует предложения по их устранению.
Заседания противораковой комиссии проводят не реже 1 раза в месяц с приглашением главных профильных специалистов и врачей, допустивших несвоевременную диагностику ЗНО. Материалы заседания комиссии протоколируются. О результатах обсуждения информируются руководители ОД и ЛПУ, в которых имели место случаи онкологической запущенности.
Главный специалист-онколог региона докладывает руководителю органа управления здравоохранением субъекта РФ обо всех случаях поздней диагностики для решения вопроса о персональной ответственности виновных.
Главный специалист-онколог региона организует и проводит практические конференции по разбору наиболее явных случаев запущенности.
Главный специалист-онколог региона обязан не реже 1 раза в год отчитываться о своей работе непосредственно вышестоящему руководителю онкологической службы (главному врачу регионального ОД в случае, если он не является главным врачом), руководителю органа управления здравоохранением субъекта РФ, главному специалисту-онкологу федерального округа, главному специалисту-онкологу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
III уровень (муниципальный)
Деятельность ЛПУ муниципального уровня направлена на повышение онкологической настороженности врачей первичного звена, на профилактику и раннее выявление онкологических заболеваний, что является существенным компонентом в организации онкологической помощи населению.
Для осуществления организационно-методической помощи и поддержки данной деятельности медицинских работников распоряжением главного специалиста-онколога региона назначается специалист онкологической службы муниципального образования. Это может быть врач-онколог, работающий по специальности не менее 5 лет и имеющий квалификационную категорию не ниже первой.
Деятельность специалиста онкологической службы муниципального образования может охватывать одно или несколько муниципальных образований по необходимости и должна быть направлена на совершенствование онкологической помощи населению курируемого муниципального образования, в основном на профилактику и раннее выявление онкологической патологии, на снижение заболеваемости, смертности и инвалидизации от ЗНО. Функцией специалиста онкологической службы муниципального образования также является обес-
печение взаимодействия между региональным ОД и медицинскими учреждениями муниципального образования.
Специалист-онколог муниципального образования руководствуется в своей работе настоящими методическими рекомендациями, нормативными документами и инструкциями вышестоящих органов здравоохранения, календарным планом работ ОД. Выезды специалиста в район проводятся ежеквартально по заранее составленному графику самостоятельно или в составе бригады врачей.
Задачами специалиста онкологической службы муниципального образования являются:
• методическое руководство и контроль состояния онкологической помощи на местах на основе анализа онкологической ситуации в муниципальном образовании посредством изучения (совместно с онкологом района) показателей онкологической службы, в том числе заболеваемости, смертности, запущенности, соблюдения оптимальных маршрутов пациентов при подозрении на ЗНО до верификации диагноза;
• разработка совместно с муниципальными органами управления здравоохранением мероприятий по профилактике ЗНО и совершенствованию организации онкологической помощи населению и контроль их реализации;
• методическое руководство работой первичного онкологического и смотровых кабинетов, оказание консультативной помощи в диагностической, лечебной и реабилитационной работе онколога района и врачей общей лечебной сети;
• участие в работе по углублению и совершенствованию онкологических знаний у медицинских работников первичного звена, формированию у них онкологической настороженности, а также в санитарно-просветительной работе среди населения.