Н. Н. Александрова удк 616. 62-006. 6: 615. 28: 537. 363 (476) Суконко Олег Григорьевич лечение больных почечно-клеточным раком с учетом факторов прогноза автореферат диссертации

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Связь работы с крупными научными программами, темами Цель и задачи исследования Задачи исследования Научная новизна полученных результатов Практическая значимость полученных результатов Личный вклад соискателя Апробация результатов диссертации Опубликованность результатов Структура и объем диссертации Основные положения, выносимые на защиту Основное содержание работы Таблица 1 Общая характеристика наблюдений Термохимиотерапия с иммунотерапией Прочие методы лечения Формулы для определения места больного в прогностической группе Рис. 1 Схема протокола исследований Хирургическое лечение больных раком почки Лечение первичных больных раком почки Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации ... Полное содержание

Подобный материал:

• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 672.22kb.
• Удк (616. 33 002. 44+616. 342-002. 44)-07: 616. 1 Морфо-функциональные особенности, 544.96kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 445.33kb.
• Рак печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны: современная диагностика и лечение, 411.75kb.
• «Медицинский радиологический научный центр», 269.03kb.
• Удк 615. 2/-3 03: 616. 31(035) бек 56-6 М58 Максимовская Л. Н., Рощина, 3079.44kb.
• Пособие для врачей Минск, 2006 удк 616. 8-053. 2(476), 404.21kb.
• Учебно-методическое пособие Минск 2009 удк 618. 19-006. 03 (075. 9) Ббк 57. 15я73, 956.31kb.
• Гридько Людмила Анатолиевна удк 796: 618. 3-085+616. 155. 194 Физическая реабилитация, 447kb.
• Удк 616. 69-085. 25: 616. 379-008. 64 Фармакологическая коррекция тадалафилом эректильной, 165.57kb.

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ

И МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ ИМ. Н.Н. АЛЕКСАНДРОВА


УДК 616.62-006.6:615.28:537.363 (476)


Суконко

Олег Григорьевич


ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ

С УЧЕТОМ ФАКТОРОВ ПРОГНОЗА


Автореферат диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

по специальности 14.00.14 – онкология


Минск, 2004


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность исследования


Лечение больных раком почки до настоящего времени является одной из сложных проблем клинической онкологии. Для почечно-клеточного рака (ПКР) характерно наличие отдаленных метастазов у 10-15% больных уже при их первичном обращении, появление отдаленных метастазов примерно у половины пациентов после радикальной операции и отсутствие значимого эффекта от химиолучевой терапии (Переверзев А.С., 1997; Motzer R.J., 1999; Mickisch G. et al., 2000; 2001; Матвеев В.Б., 2002).

Основным методов лечения рака почки является хирургический. Вместе с тем, некоторые противоречивые аспекты хирургического лечения не решены до настоящего времени. Изучение прогностической и лечебной роли лимфодиссекции, удаления опухолевого тромба из почечной и нижней полой вены, адреналэктомии на стороне поражения важны для понимания хирургом необходимости выполнения адекватного объема операции.

В последние годы определенный прогресс в лечении ПКР достигнут благодаря применению иммунотерапии и общей гипертермии (Фрадкин С.З., 1995; Мавричев А.С., 1996; Motzer R.J., 2000; Mickisch G. et al., 2000). По мнению ряда авторов, данные методы лечения наиболее эффективны на ранних этапах гематогенной диссеминации (Жаврид Э.А., 1987; Marshall F.F., 1997; Flanigan R.C., 2000). Следовательно, первостепенной задачей клинической онкоурологии является определение групп больных, у которых после радикальной операции показано проведение адъювантного противоопухолевого лечения.

Отсутствие чувствительности ПКР к традиционным режимам химиолучевой терапии является основанием для разработки новых методов лечения. Многочисленные экспе­ри­ментальные и клинические исследования показали эффективность применения общей гипертермии (ОГТ) с гипергликемией и химиотерапией доксорубицином у больных раком почки с отдаленными метастазами (Жаврид Э.А., 1987; Фрадкин С.З., 1995; Мавричев А.С., 1996). Дополнение тради­ционной схемы термохимиотерапии иммунотерапией интерфероном–альфа-2b представляется одним из наиболее перспективных направлений в исследованиях (Воронцова А.Л., 1990; Жаврид Э.А., 1993; Поляков С.Л., 1997).

В ГУ "НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова" накоплен определенный опыт использования общей гипертермии у больных раком почки с отдаленными метастазами. Однако широкое клиническое применение данного метода у больных с неблагоприятным прогнозом ограничивалось отсутствием достаточного научного обоснования. Использование разработан­ного способа группового прогноза позволяет применить ОГТ для адъювантной терапии у больных почечно-клеточным раком. Применение общей гипертермии для адъювантного лечения у больных с неблагоприятным прогнозом – это наиболее перспективное направление в использовании ОГТ для лечения больных с новообразованиями, резистентными к химиолучевой терапии.

Исследования, проводимые в области группового прогнозирования при раке почки, с их последующим клиническим использованием, в том числе для разработки новых методов лечения, являются весьма актуальными на данном этапе развития онкоурологии.

Связь работы с крупными научными программами, темами

Работа выполнена в рамках Республиканской научно-техни­ческой программы 69.01р "Разработать и внедрить в практику здраво­ох­ране­ния новые эффективные методы профилактики, диагностики и лечения онко­логических заболеваний" (1987-1991 гг.) по заданиям "Разработать методы проспективного прогнозирования результатов хирургического и ком­бинированного лечения больных злокачественными новообразованиями", № госрегистрации 01.88.00.832.43; "Создать на основе ЭВМ и внедрить в практическое здравоохранение Республики систему оптимизации диагнос­тики и лечения злокачественных новообразований" № госрегистрации 01.9.10.024883; и в рамках социального заказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь по темам "Разра­ботать методы повышения эффективности комбинированной и цитос­татической терапии больных нефробластомой, нейробластомой, меланомой и раком почки с помощью генно-инженерного интерферона" (1992-1996 гг.), № госрегистрации 1994426; "Разработать и внедрить способ радикального лечения больных раком почки и мочевого пузыря III стадии" (1992-1994 гг.), № гос­регистрации 19941744; "Разработать способ комплекс­ного лечения больных местно-распространенным раком почки с использова­нием общей гипер­термии и лучевой терапии (предоперационной крупно­фрак­ционной 14 Гр и послеоперационной 40 Гр)" (1995-1996 гг.), № гос­регистрации 1995404.

Цель и задачи исследования

Цель работы – повысить эффективность лечения больных раком почки путем применения новых методов лечения и определения оптимального метода лечения для больных различных прогностических групп.


Задачи исследования:

1. Изучить эффективность общей гипертермии при лечении больных почечно-клеточным раком с неблагоприятным прогнозом.
   
2. Обосновать адекватный объем хирургического вмешательства у больных почечно-клеточным раком в зависимости от основных характеристик опухолевого процесса.
   
3. Определить целесообразность проведения предоперационного крупнофракционного облучения опухоли у больных раком почки.
   
4. Разработать прогностический комплекс, повышающий точность прогноза эффективности лечения у больных раком почки.
   
5. Провести ретроспективный анализ эффективности лечения первич­ных больных раком почки с отдаленными метастазами.
   
6. Дать практическому здравоохранению рекомендации по наиболее эффективным методам лечения больных раком почки с учетом прогностических факторов.