Н. Н. Александрова удк 616. 62-006. 6: 615. 28: 537. 363 (476) Суконко Олег Григорьевич лечение больных почечно-клеточным раком с учетом факторов прогноза автореферат диссертации

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Научная новизна полученных результатов Практическая значимость полученных результатов Личный вклад соискателя Апробация результатов диссертации

Подобный материал:

• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 672.22kb.
• Удк (616. 33 002. 44+616. 342-002. 44)-07: 616. 1 Морфо-функциональные особенности, 544.96kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 445.33kb.
• Рак печени и органов билиопанкреатодуоденальной зоны: современная диагностика и лечение, 411.75kb.
• «Медицинский радиологический научный центр», 269.03kb.
• Удк 615. 2/-3 03: 616. 31(035) бек 56-6 М58 Максимовская Л. Н., Рощина, 3079.44kb.
• Пособие для врачей Минск, 2006 удк 616. 8-053. 2(476), 404.21kb.
• Учебно-методическое пособие Минск 2009 удк 618. 19-006. 03 (075. 9) Ббк 57. 15я73, 956.31kb.
• Гридько Людмила Анатолиевна удк 796: 618. 3-085+616. 155. 194 Физическая реабилитация, 447kb.
• Удк 616. 69-085. 25: 616. 379-008. 64 Фармакологическая коррекция тадалафилом эректильной, 165.57kb.

Научная новизна полученных результатов

Впервые в онкоурологии для обоснования назначения адъювантной общей гипертермии у больных раком почки с неблагоприятным прогнозом использован метод кластерного анализа.

В проспективных рандомизированных исследованиях впервые доказано, что из всех вариантов применения ОГТ в прогностически неблагоприятной группе, пред­почтительным является термохимиотерапия в сочетании с иммуно­терапией.

Впервые установлены морфологические изменения, происходящие в опухоли почки после проведения сеанса термохимиотерапии с гипергликемией.

Установлено, что расширение объема операции в обоснованных для каждой прогностической группы пределах достоверно улучшает результаты лечения и увеличивает точность послеоперационного прогнозирования.

Показана необходимость пересмотра стратегии прогнозирования при раке почки. Получена классификационная схема отдельно для больных раком почки III стадии, которая позволяет разделить ее на благоприятный и неблагоприятный классы и устраняет тем самым недостаточную информативность Международной классификации по системе TNM 1997 г. Впервые установлено, что на результаты лечения влияет не только категория класса, к которому относится больной, но и применяемый метод лечения в пределах самого класса. В благоприятном классе наиболее предпоч­тительным является комбинированный метод лечения, в неблагоприят­ном классе – метод лечения с использованием общей гипертермии.

У первичных больных раком почки с отдаленными метастазами для прогноза результатов лечения следует учитывать не только факт наличия отдаленных метастазов, но и другие факторы прогноза. Показано, что у данной группы больных при наличии технических возможностей эффектив­ным методом лечения является хирургическое удаление первичной опухоли и отдаленных метастазов. В случае невозможности удаления метастазов обоснованным является включение в схему лечения термохимиотерапии.

Практическая значимость полученных результатов

Разработаны решающие правила, позволяющие разделить больных раком почки III стадии на прогностически благоприятный и неблагоприятный классы.

Доказано, что разработанные решающие правила являются эффектив­ным дополнением к прогностическим показателям Международной класси­фикации по системе TNM.

Впервые установлено, что на результаты лечения больных раком почки III стадии влияет не только категория класса, к которому относится больной, но и применяемый метод лечения в пределах самого класса. В прогностически благоприятном классе методом выбора является комбинированное лечение, в прогностически неблагоприятном классе – после радикальной операции показано проведение двух сеансов термохимиотерапии.

Доказано, что расширение объема операции позволяет улучшить результаты лечения больных с единичными метастазами в лимфоузлах, наличием опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах, метастазами в надпочечнике на стороне поражения, прорастанием опухоли в окружающие органы и ткани.

Установлено, что радикальная операция является оптимальным методом лечения больных раком почки I-II стадий.

Для больных раком почки IV стадии обоснованным является проведение дополнительных сеансов адъювантной термохимиотерапии после радикальной или расширенной нефрэктомии.

Установлено, что у первичных больных с отдаленными метастазами, при наличии технических возможностей их удаления, выполняется радикальная или расширенная нефрэктомия с одновременным удалением метастазов. При невозможности удаления отдаленных метастазов опухоли нефрэктомия дополняется сеансами термохимиотерапии.

Разработанные схемы лечения больных раком почки используются в практической деятельности урологического отделения ГУ "НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова", урологических отделений Минской областной клинической больницы, 4-ой клинической больницы г. Минска, онкоурологических отделений Гомельского, Могилевского, Витебского онкологических диспансеров, онкоурологического отделения Гродненской областной больницы.

Материалы диссертации включены в лекционный курс кафедр онкологии и урологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, в лекционный курс кафедр онкологии и урологии Минского медицинского университета, в лекционный курс кафедры онкологии Витебского медицинского университета, в состав лекций курса урологии Гродненского медицинского университета.

Личный вклад соискателя

Участие автора в выполнении диссер­тационной работы заключалось в обосновании темы, организации рандомизированных исследований, определении прогностической группы для каждого, вновь поступающего больного, контроле за сроками проведения гипертермии, разработке необходимых для прогнозирования условий хирургического лечения рака почки (непосредственно выполнено 40% от общего числа операций), полной статистической обработке материала, обосновании и формулировке выводов и практических рекомендаций.


Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертации доложены на Научно-практических конференциях сотрудников ГУ НИИО и МР им. Н.Н. Александрова (Минск, 1987, 1989, 1993, 1995, 2003 гг.), Заседаниях Белорусского общества урологов (Минск, 1987, 1990, 1995, 2003 гг.), III Республиканская научно-техническая конфе­ренции (Минск, 1991), III съезд онкологов Белоруссии (Минск, 1991), VI научно-практической конференции онкологов Республики Беларусь (Минск, 1994), I Всероссийской конференции с участием стран СНГ "Актуальные вопросы лечения онкоуроло­гических заболеваний" (Обнинск, Россия, 1994), Конференции урологов России по вопросам онкоурологии (Кемерово, Россия, 1994), 17^th International Symposium on clinical hyperthermia (Pavia, Italy, 1994), 19^th International Congress of Chemotherapy (Montreal, Quebec, Canada, 1995), VIII European Cancer Conference (Paris, France, 1995), Fifth International Congress on anti-cancer chemo­therapy (Paris, France, 1995), 18^th International Symposium on clinical hyperthermia (Kiev, Ukrainia, 1995), International Scholl-Seminar: Transfer processes in biomedical problems (Minsk, 1995), I съезде онкологов стран СНГ (Москва, Россия, 1996), Balkan Congress of oncology (Athens, Greece, 1996), 3^rd Euro-American Conference on Urological Diseases (Athens, Greece, 1996), Sixth International Congress on anti-cancer treatment (Paris, France, 1996), 7^th International Congress on Hyperthermic Oncology (Roma, Italy, 1996), Совещании по проблеме "Локальная гипертермия в лечении аденомы предстательной железы и общая гипертермия в лечении диссеминированных форм рака" (Киев, Украина, 1997), 20^th International Symposium on Clinical Hyperthermia (Baden-Baden, Germany, 1997), I Украiнськом з'iзду терапевтичних радiологiв та радiацiйних онкологiв (Харкiв, Украiна, 1999), III Всероссийской конференции с участием стран СНГ "Актуальные вопросы лечения онкоуро­логических заболеваний" (Москва, Россия, 1999), II Белорусско-Польском симпозиуме урологов (Гродно, 1999), Научно-практической конференции, посвященной 25-летию образования кафедры онкологии Минского медицинского института (Минск, 1999), Научно-практической конференции, посвященной Дню науки в Минском медицинском университете (Минск, 2003), VI Белорусско-Польском симпозиуме "Современные аспекты урологии" (Витебск, 2003).